妊娠合并乙型肝炎课件
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妊娠合并病毒性肝炎 PPT课件
雌激素） ➢ 注意預防感染，以防內源性感染誘發肝昏迷 ➢ 有黃疸者立即住院，按重症肝炎處理
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
【處理】
2、妊娠期重症肝炎的處理原則 ➢ 保護肝臟 ➢ 防治肝昏迷 ➢ 防治凝血功能障礙 ➢ 防治感染 ➢ 防治腎功能衰竭
產科處理
妊娠早期：輕症可繼續妊娠，慢活肝可行人工流產。 妊娠中、晚期：多不主張終止妊娠，因為創傷和出血均可增
6、庚肝和己肝：己型肝炎主要通過輸血傳播，庚型肝炎可以發生母嬰傳播
臨床表現
主要表現為消化道症狀； 無黃疸型肝炎者症狀輕，易被忽視；
黃疸型肝炎常先有消化道症狀，然後出現尿黃、鞏膜及皮 膚黃染，肝區有觸痛、“叩擊痛。
Diagnosis
History: close contact with hepatitis patients, blood transfusion within 6 months
increased incidence of postpartum haemorrhge, hepatic coma ,coagulopathy , infection and hepatorenal syndrome
Increased maternal morbidity and mortality Preterm delivery, fetal death, stillbirth
正中縱切口、預防感染、防治併發症。
Prevention of neonatal infection
Active immnoprophylaxis: 0, 1, 6 主動免疫
30μg HBV vaccine im 24 hours after birth, 10 μg 1month, 6 month
實驗室檢查-肝功能檢查 ALT、AST-反映肝細胞損傷的程度 膽酶分離-提示肝細胞壞死嚴重，預後不良
妊娠合并乙肝的宣教PPT课件
如母体患有乙肝，新生儿 在分娩过程中可能接触并 感染乙肝病毒。
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
新生儿黄疸
新生儿感染乙肝病毒后， 可能出现黄疸症状，表现 为皮肤、巩膜黄染等。
新生儿死亡
严重的新生儿乙肝感染可 能导致新生儿死亡，对家 庭造成巨大打击。
04
诊断与治疗措施
诊断方法
临床表现
01
妊娠合并乙肝患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄
结局的风险。
02
乙肝对妊娠的影响
患有乙肝的孕妇在妊娠期间可能出现肝功能异常、黄疸等症状，严重时
甚至可能发展为重型肝炎或肝衰竭，危及母婴安全。同时，乙肝病毒还
可通过母婴传播感染胎儿或新生儿。
03
妊娠合并乙肝的处理
对于妊娠合并乙肝的患者，应进行全面的肝功能检查和病毒载量检测。
根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案和母婴阻断措施，以降低母
THANKS
感谢观看
妊娠合并乙肝的预防措施
妊娠合并乙肝的治疗方法
积极接种乙肝疫苗、避免不必要的输血和 注射、注意个人卫生、加强孕期保健等。
根据孕妇具体情况制定个体化治疗方案， 包括抗病毒治疗、保肝治疗、免疫调节治 疗等。
未来发展趋势预测
乙肝疫苗的普及
随着乙肝疫苗的不断推广和普及，未 来妊娠合并乙肝的发病率有望进一步 降低。
04
误区三：忽视对胎儿的监测。妊娠合并乙肝患者应定期进行产前检查 ，密切关注胎儿的生长发育情况。
05
预防措施与健康教育
预防措施建议
疫苗接种
积极推广和接种乙型肝炎疫苗，提高孕妇的免疫 力，有效预防乙肝病毒感染。
避免接触感染源
教育孕妇避免与乙肝患者的血液、体液等接触， 减少感染风险。
个人卫生习惯
妊娠合并肝病(医学PPT课件)
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
适时终止妊娠
• 孕妇出现黄疸，胎龄已达36周 • 无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者 • 有胎儿窘迫或胎盘功能明显减退者。 • 应以剖宫产为宜！！
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TENTH PEOPLE’S HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY
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• 其发病率约为0.01%，母婴死亡率可高达 65%-90%。
• 从发病到死亡常为1-2周，短的仅3天，长 的可延至一个月或以上。
• 预后较差，多见于初产妇和多胎妊娠。如 有幸存，下次妊娠时一般不会重演。
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妊娠合并肝炎的类型
• 急性肝炎 • 慢性肝炎 • 急性重症肝炎
妊娠合并急性病毒性肝炎
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
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诊断（重肝诊断要点）
• 黄疸加深 • 鼓肠腹水 • 肝性脑病 • 肝功重创
妊娠合并急性病毒性肝炎
• 缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸 水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发 现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠 结局。
• 一般处理： • 药物治疗：1.腺苷蛋氨酸（首选）。2.熊
去氧胆酸。3.地塞米松。4.苯巴比妥 • 产科处理：产前监护、适时终止妊娠。
上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院
• 3.查体可见急性面容，肝脏进行性缩小，腹水， 黄疸迅速加深，意识障碍程度不一，严重者可 迅速昏迷，甚至死亡。
妊娠合并病毒性肝炎PPT课件-精品妇产科课件
妊娠合并乙型肝炎
母婴传播是HBV传播的主要途径之一。 在我国占婴幼儿感染的1/3。有3种途径：
1.宫内传播：机制不清，可能由于胎盘受 损或通透性增强造成；
2.产时传播：是HBV母婴传播的主要途径； 占40%-60%；
3.产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。
妊娠合并丙型肝炎
HCV是一种RNA病毒，约一半以上 通过输血制品或静脉用药所致。妊 娠并不会增加丙型肝炎的发病率， 但它可垂直从母亲传播至胎儿。
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
分娩期： 普通型肝炎---根据是否有产科指征决定
是否剖宫产；分娩时积极做好输血准备， 防止产道撕裂及胎盘残留。
重型肝炎---在短期内行保肝治疗及纠正 凝血后及时行剖宫产；
妊娠合并病毒性肝炎的产科处理
产褥期： 产时应用对肝脏无害的抗生素。 严密观察病情及肝功能变化，给予
相应治疗以防变为慢性。 是否母乳喂养，存在争议，目前观
点经过主被动免疫可以母乳喂养
分娩后新生儿的处理
1.主动免疫：出生后立即肌注乙 型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)0.5毫 升
2.被动免疫：出生24小时内注射 乙型肝炎疫苗30ug，生后1个月、 6个月再分别注射1次。
本章重点
病毒性肝炎对妊娠的影响; 妊娠合并病毒性肝炎的诊断； 妊娠合并重症肝炎的诊断； 妊娠合并病毒性肝炎的治疗原则。
鉴别诊断
妊娠剧吐引起的肝损害。 妊娠期高血压疾病引起的肝损害。 妊娠期急性脂肪肝。 妊娠期肝内胆汁淤积症。 药物性肝损害。
治疗
1、孕前咨询 2、妊娠期轻症肝炎：休息、营养、高蛋白
低脂肪饮食。预防感染。 3、妊娠期重症肝炎：
（1）保护肝脏； （2）对症支持 （3）防治并发症 （4）防治感染
妊娠合并病毒性肝炎讲课PPT课件
家庭成员应注意个人卫生，避 免与孕妇共用餐具、洗漱用品 等，减少交叉感染的风险。
定期检查和监测的重要性
定期产前检查：及时发现肝炎 症状，采取相应措施
肝功能监测：了解肝炎病情， 防止病情恶化
预防措施：避免接触肝炎病毒， 接种肝炎疫苗
保健知识：合理饮食，注意休 息，保持良好的生活习惯
典型案例介绍和分析
药物治疗：根据病情选择适当的抗病毒药物，如干扰素、拉米夫定等。
管理措施：定期监测肝功能，保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和精神压力。
饮食和生活管理
饮食调整：保持清淡、易消化的饮食，避免油腻、辛辣食物 充足休息：保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累 定期检查：遵医嘱定期进行肝功能检查，监测病情变化 预防感染：注意个人卫生，避免接触肝炎病毒
案例一：患者妊娠合并病毒性肝炎的诊断与治疗过程 案例二：成功控制妊娠合并病毒性肝炎的病情，母婴健康 案例三：妊娠合并病毒性肝炎导致的严重后果及处理措施 案例四：不同类型病毒性肝炎对妊娠的影响及防治措施
经验和教训总结
早期诊断：妊娠合 并病毒性肝炎的早 期诊断非常重要， 有助于及时治疗和 管理。
探索新的治疗手段和技术，提高妊娠合并病毒性肝炎的治疗效果和安全性。
加强国际合作与交流，借鉴国际先进经验和研究成果，推动妊娠合并病毒性肝炎领域的进步。
开展广泛的临床试验和大数据分析，进一步验证和优化治疗方案，提高妊娠合并病毒性肝炎的治 愈率和生存率。
预防措施和保健知识
预防措施：避免与肝炎 患者接触，加强个人卫 生，接种肝炎疫苗
保健知识：定期产检， 注意肝功能指标，合理 饮食，避免过度劳累
孕妇和家庭成员的注意事项
孕妇应定期进行产前检查，以 便早期发现和治疗肝炎。
妊娠合并肝炎PPT课件
治疗：
1、妊娠期轻症肝炎
处理原则与非孕期相同，注意休息，加强营养，积 极进行保肝治疗避免应用可能损伤肝脏的药物。 应用广谱抗生素以防感染加重肝损害。
2、妊娠期重症肝炎
1）保护肝脏；高血糖素-胰岛素-葡萄糖联合应用 改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死 和促进肝细胞再生的作用。
2）预防和治疗肝昏迷；为控制血氨，应限制蛋白 质摄入每日小于0.5g/kg.增加碳水化合物，保持 大便通畅，减少氨及毒素吸收。药物治疗口服新 霉素或甲硝唑，静滴精氨酸、六合氨基酸以及能 量合剂，新鲜血浆，人血白蛋白等。
1、加强围生期保健 重视孕期监护，将肝功及肝 炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项目。
2、免疫预防
主动免疫 75%
注射乙型肝炎疫苗
免疫率达
被动免疫 注射乙型肝炎免疫球蛋白 免疫率达 71%
联合免疫 有效保护率可达95%
丙型肝炎无特异的免疫方法，减少医源性感染是预 防的重要环节，可以使用丙球进行被动免疫。
３、胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。
４、并发妊高症是常使肝脏受损，易发生急性肝 坏死。
５、分娩时体力消耗，缺氧，酸性代谢产物产生 增加，产后出血，加重肝脏负担。
６、多项并发症增加诊断和治疗的难度。
病毒性肝炎对孕妇、胎儿及新生儿的影响：
１、对母体影响；
１）孕早期，早孕反应加重。
２）孕晚期，易发生妊高症，可能与肝炎对醛固酮 灭活下降有关。
妊娠合并肝炎
病毒性肝炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝炎病 毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产妇死亡的 主要原因之一。
【妊娠期肝脏的生理变化】
(妇产科学课件)07.2妊娠合并肝脏疾病-最新课件
病毒性肝炎病情加重
妊娠期产生多量雌激素等需在肝内灭活， 并妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄； 胎儿代谢产物需经母体肝内解毒；
分娩时体力消耗、出血、缺氧、手术、 麻醉以及酸性代谢物质产生增加加重 肝脏负担
并发妊娠期高血压性疾病性肝损害、肝内胆汁淤积症、 妊娠期特发性急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混 淆，使诊断治疗难度增加。 病毒性肝炎病情加重，复杂，增加诊断和治疗难度 重症肝炎及肝昏迷的发生率较非妊娠期高37～65倍
3. 妊娠期重型肝炎处理
护肝治疗 对症支持 防治并发症：多科协作治疗 防治感染 严密监测病情变化 产科处理：（1）及时转送 （2）病情稳定24小时
左右终止妊娠 （3）下腹纵切口剖宫产，必要时切 除子宫 （4）术中消毒并冲洗腹腔，留置引流管
4. 产褥期处理
注意休息和营养 控制感染
应用对肝脏损害较小的广谱抗生素 哺乳问题 不宜哺乳者回奶
乙型肝炎血清学抗原、抗体及其临床意义
2. 乙型病毒性肝炎的临床分型
急性肝炎：病程24周内，又分为急性黄疸型和 急性无黄疸型
慢性肝炎： 病程在24周以上，分为HBeAg阳 性和HBeAg阴性乙肝。慢性肝炎还可以根据 病情轻重分为轻、中、重度
慢性肝炎分度标准
3. 妊娠合并急性重症肝炎
乙型、乙型与丙型、乙型与丁型肝炎重叠感染 是重症肝炎的重要原因
出现以下三点即可诊断：乏力、纳差、恶心、 呕吐等症状。 PTA（凝血酶原时间百分活度） <40% 。 血清总胆红素>171umol/L。
消化道症状严重 黄疸迅速加深（血清总胆红素>171umol/L） 出现肝臭气味、肝脏进行性缩小，肝功能明显异
常，酶胆分离 凝血功能障碍，全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征，急性肾功能衰竭
妊娠合并肝炎 PPT课件
诊断标准：
a. 多在发病7～10d 内病情突然加剧。 b.黄疽迅速加深，总胆红素>l0mg/dl。 c. 肝脏进行性缩小。 d.明显无力，消化道症状加重，腹胀， 中毒性鼓肠，可出现腹水。 e.性格改变，意识障碍等不同程度肝性脑病症状出现，甚至昏迷。 f. 体检发现有扑翼样震颤。 g. 肝臭气味。 h. 凝血酶原时间≥20s，全身有出血倾向。 i. 肝穿证实肝小叶内大面积肝细胞坏死及炎性细胞浸润。
妊娠合并急性病 毒性肝炎
病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的 原因。病毒性肝炎流行广泛，是严重危害人类 健康的传染病。妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎 发病率为非孕妇的6倍，暴发性肝炎约为非孕 妇的66倍。 全国监测资料报道，本病占孕产妇间接死因的 第二位，仅次于妊娠心脏病，最常见的有：甲 型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、庚 型肝炎及输血型肝炎。
妊娠时肝脏的生理变化
பைடு நூலகம்
血清总蛋白：约半数低于60g/L。 血清酶活性：ALT、AST、ALP升高。 凝血功能检查： 1、血浆纤维蛋白原增加50%。 2、部分凝血因子均增加。 3、凝血酶原时间正常。
妊娠对病毒性肝炎的影响
妊娠的生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进 一步加重：①妊娠期肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产 生多量雌激素需在肝内灭活，并妨碍肝脏对脂肪的 转运影响胆汁的排泄；②胎儿代谢产物需经母体肝 内解毒；③分娩时体力消耗、缺氧，酸性代谢物质 产生增加，产后出血，加重肝脏负担；④并发妊娠 期高血压疾病性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、 妊娠期急性脂肪肝时，极易与急性病毒性肝炎混淆 使诊断治疗难度增加。
乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义
妊娠合并病毒性肝炎PPT模板
4
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现
使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形 态略有改变，但无特异性；肝功能无明显 改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降 低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主； 凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态， 纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油 三酯等均增加。
16
疾病治疗
◆ 3、产科处理 ◆ 1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，
可继续妊娠，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危 险性较大，故适当治疗好终止妊娠。 ◆ 2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、 药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期 高血压疾病，避免妊娠延期或过期。 ◆ 3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产 道损伤及胎盘残留。 ◆ 4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控 制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物，如雌 激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
◆ 1）宫内传播：占9%-36%， ◆ 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道 分泌物或母血进入胎儿体内感染。 ◆ 3）产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。
9
传播途径
◆ 丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%， 仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是 才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新 生儿在生后一年内自然转阴。
6
疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响
妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果， 如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产 后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长 发育受限、死胎、死产等的发生率均明显 增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管 痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损 害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝 损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为 重型肝炎，DIC.
疾病介绍
◆ 妊娠期肝脏的生理变化 ◆ 孕期肝脏未见明显增大，胎盘循环的出现
使肝脏血流量相对减少，肝细胞大小和形 态略有改变，但无特异性；肝功能无明显 改变，由于血液稀释所致，血清总蛋白降 低，60~65g/L，主要以白蛋白降低为主； 凝血因子有所改变，使血液处于高凝状态， 纤维蛋白原明显增加；血清胆固醇、甘油 三酯等均增加。
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疾病治疗
◆ 3、产科处理 ◆ 1）妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，
可继续妊娠，慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿危 险性较大，故适当治疗好终止妊娠。 ◆ 2）妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、 药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期 高血压疾病，避免妊娠延期或过期。 ◆ 3）分娩期：备血、防止滞产，缩短产程，防止产 道损伤及胎盘残留。 ◆ 4）产褥期：应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控 制感染，回奶不能用对肝脏有损害的药物，如雌 激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
◆ 1）宫内传播：占9%-36%， ◆ 2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道 分泌物或母血进入胎儿体内感染。 ◆ 3）产时感染：与接触母乳及母体唾液有关。
9
传播途径
◆ 丙型病毒肝炎：母婴传播的比率为4%-10%， 仅当母血在中检测到较高浓度的病毒量是 才发生母婴传播，且有许多宫内感染的新 生儿在生后一年内自然转阴。
6
疾病介绍
◆ 病毒性肝炎对母儿的影响 ◆ 妊娠与肝炎互为不利因素， 即肝炎可影响
妊娠的正常发展，对母儿可产生不良后果， 如流产、早产、妊娠期高血压综合征、产 后出血；胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿生长 发育受限、死胎、死产等的发生率均明显 增高；妊娠期高血压综合征可引起小血管 痉挛， 使肝脏、肾脏血流减少, 而肾功能损 害，代谢产物排泄受阻， 又进一步加重肝 损害， 易致肝细胞大块坏死，易诱发成为 重型肝炎，DIC.
《妊娠合并肝脏疾病》课件
。
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
05
妊娠合并肝脏疾病的未来研究方向
新药研发与治疗技术
新型抗病毒药物的研发
针对妊娠合并肝脏疾病中常见的病毒 感染，研究开发更安全、有效的抗病 毒药物，以降低病毒对母婴健康的影 响。
免疫调节治疗
细胞治疗与基因治疗
探索干细胞治疗和基因治疗在妊娠合 并肝脏疾病中的潜在应用，为疾病治 疗提供新的途径。
研究免疫调节剂在妊娠合并肝脏疾病 中的应用，以提高母婴免疫功能，减 少感染和并发症的发生。
疾病预防策略与措施
预防性疫苗研究
针对妊娠合并肝脏疾病的高危因素，研究开发预防性疫苗，以降 低疾病的发生率。
早期筛查与干预
加强妊娠合并肝脏疾病的早期筛查，对高危人群进行早期干预和治 疗，以改善母婴预后。
健康教育与生活方式指导
普及妊娠合并肝脏疾病相关知识，引导孕妇采取健康的生活方式， 降低疾病风险。
患者管理与护理研究
如何通过临床表现和实验室检查确诊妊娠合并肝 脏疾病。
治疗措施
药物治疗、支持治疗、产科处理等。
并发症处理
出血、感染、肝性脑病等。
案例总结与启示
诊断要点
掌握妊娠合并肝脏疾病的诊断标 准，提高早期识别和治疗的能力
。
治疗原则
熟悉妊娠合并肝脏疾病的治疗原 则，合理选择治疗方案。
预防措施
加强孕期保健，定期进行肝功能 检查，及时发现和治疗肝脏疾病
保持充足的休息，避免疲劳和 情绪波动，有利于肝脏疾病的
恢复。
病情监测
定期监测肝功能指标，及时发 现病情变化并采取相应措施。
并发症处理
针对妊娠合并肝脏疾病的并发 症，如出血、感染等，采取相
应的护理措施。
患者教育
疾病知识普及
妊娠合并肝炎1 PPT课件
知识链接Βιβλιοθήκη 风险益处病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因,妊 娠的任何时期都有被肝炎感染的可能,其中乙型肝 炎病毒感染最常见。目前,重症肝炎仍是我国孕产 妇死亡的主要原因之一。 【妊娠期肝脏的生理变化】 孕晚期肝功能检查：血清总蛋白因血液稀释，约有一 半低于60克/升，白蛋白降低，白/球比值下降。 血清酶活性：谷丙（ALT）、谷草（AST）多正常，碱 性鳞酸酶（AKP）升高。 凝血功能检查：纤维蛋白原约增加50%，凝血因子均 增加，凝血酶原时间正常。
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饮食：低盐低脂，以米、蔬菜为主。 睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活治理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
心理社会评估
• • • • • • 心理状态：紧张、焦虑、担心 精神状态：清醒 对疾病的认识：缺乏疾病相关知识 家庭关系：和睦 性格及交往能力：性格外向，愿意与人交往 经济情况：一般
潜在并发症 : 产程感染 、产后大出血
• 目标:产程进展顺利，无感染、大出血发生 • 措施：1、严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报 医生 2、密切观察产程的进展情况，注意宫缩强度、持 续时间、间隔时间、宫口开的情况，如有破水要严格查看 羊水的性状、量、听胎心并做好记录 3、如果宫口开全， 尽量缩短第二产程，提高助产技术，以减少产妇的出血量。 4注意避免损伤新生儿的皮肤，减少新生儿感染的机会， 尽量减少与妈妈血液接触的机会。5胎儿娩出后及时肌注 缩宫素，测量血压，准确评估出血量，按摩子宫、促进子 宫收缩。
入院诊疗计划
1.产科护理常规 2.完善血、尿常规、凝血功能、生化全 套等检查； 3疫情上报 4.吸氧，保肝，胎心监测，静滴二联。
产后情况
• 预防感染、促宫缩、保肝、补液等处理， • 分娩后第3天，患者诉宫缩好，恶露量少，色红， 无异味，予出院。
妊娠合并肝病PPT课件
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妊娠期肝脏及肝功能的变化（二）
❖ 二：肝功能的变化：正常妊娠时肝功能基本正常，也可有轻微变化，
分娩后迅速恢复。
❖ 1 血清酶活性：ALT、AST可在妊晚期轻度增高；碱性磷酸酶增高至孕7 个月时可达非孕的2-4倍，产后2周降至正常；LDH在孕晚期也可轻度增 高。
❖ 2 血清蛋白：总蛋白和白蛋白不同程度下降。
❖ 3 血清胆红素：基本正常，一般不引起黄疸。
❖ 4 凝血功能：大部分凝血因子增加，血液高凝；纤维蛋白原增加40-50%， 妊娠末期可达4-5g/L；PT、APTT可轻度缩短；纤维蛋白溶酶原显著增 加，优球蛋白溶解时间延长，标明妊娠期纤溶活性降低。
❖ 5 血脂：约50%的病人会增加到40-50%。
❖ 6 因增加雌激素的代谢 2/3孕妇会出现轻度的肝掌和蜘蛛痣。
❖ 3 ALT/AST—反应肝细胞损伤严重程度，估计预后，急性肝炎时比值>1, 慢性、重型肝炎、肝硬化、时<1。
❖ 4 GGT— 分布广以肾脏最多，主要用于肝胆疾病诊断，尤其对于肝脏肿 瘤检测敏感性强但特异性差，结合AFP、AKP则诊断价值较大。
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肝功能检查及临床意义（二）
❖ 5 ALP或AKP—血清中此酶主要来自肝、骨骼及肠，其中骨含量最高， 因此儿童高于成人；妊娠期生理性增高；肝脏及胆道阻塞性疾病时增高；
❖ 6 LDH—临床意义与AST、ALT基本相同，但同工酶的检测对于某些疾病 疾病鉴别诊断更有意义。LDH1—心脏，LDH2、3—肝、胎盘，LDH3— 肝、骨等。
❖ 7 CHE（血清胆碱酯酶）—各种肝病时活力均降低，越低提示坏死越重，预 后越差。
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肝功能检查及临床意义（三）
❖ 二 血清蛋白质测定
妊娠合并乙型肝炎培训课件
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
妊娠合并乙型肝炎
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二 HBV感染对妊娠母儿的危害
争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！
妊娠合并乙型肝炎
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新生儿出生后：联合免疫
1. 乙肝免疫球蛋白（被动）：
➢ 出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU ➢ 也有报道在出生、1个月共注射2次
2. 乙肝疫苗（主动）：
➢ 出生24小时内注射10μg重组酵母/20μg中国仓鼠卵 母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？
+ 临床上最常见的几种疫苗： 1. 减毒活疫苗 2. 死疫苗 3. 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的
+ 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用
妊娠合并乙型肝炎
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孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？
目前争议非常激烈，反对的观点：
➢ 对效果表示怀疑 ➢ 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母
妊娠合并乙型肝炎
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分娩方式与母婴传播率
比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄 HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意 义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播
妊娠合并乙型肝炎
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一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂 养，也可自行决定是否母乳喂养。
风险
妊娠合并乙型肝炎
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✓ 我国是肝病大国，人群HBsAg 携带率为7.18％，目前HBsAg 携带者约9300万，乙肝防治工
作任重道远
2/21/2021
妊娠合并乙型肝炎
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HBV流行情况
➢ 卫生部提出的目标： ✓2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% ✓总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7%
➢ 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金 ，全国合计下达8.4亿，支持1156个县
病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，
以肝细胞变性坏死为主要病变的传染 性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙 型、丁型、戊型等，其中以乙型最为 常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝 炎病毒（HBV）携带者。
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妊娠合并乙型肝炎
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病毒性肝炎的分型
按肝炎病原学分型： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（
HEV） 按病理分型： 1. 急性肝炎：半年以内
(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月
(1)轻度；(2)中度；(3)重度 3. 重型肝炎：
(1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 4. 淤胆型肝炎
5. 肝炎肝硬化
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妊娠合并乙型肝炎
不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg
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妊娠合并乙型肝炎
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抗原与抗体症状解读
①②③④⑤⑥⑦
乙肝病毒表面抗原 HBsAg + + - - - - -
乙肝病毒表面抗体 抗－HBs - - + - - + +
乙肝病毒e抗原 HBeAg
+------
乙肝病毒e抗体 抗－HBe - + - + - - +
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妊娠合并乙型肝炎
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HBsAg携带者的管理
✓ 不应按现症肝炎病人处理
✓ 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作 和学习
✓ 加强随访
✓ 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙 刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开
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妊娠合并乙型肝炎
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婚育医学意见
✓ 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)， 建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采 取预防措施
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乙型肝炎（HBV）
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✓ HBV概况 ✓ HBV病毒携带者的管理 ✓ HBV感染对妊娠母儿的危害 ✓ HBV的传播途径及母婴阻断 ✓ 乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理
妊娠合并乙型肝炎
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HBV概况
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妊娠合并乙型肝炎
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HBV流行情况
✓ 据估计，全球约3.5亿慢性乙肝 病毒感染者，每年约75万例感 染者死于慢性乙肝相关疾病
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妊娠合并乙型肝炎
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HBV感染对孕妇的危害
1.妊娠合并症发生率高 ➢ 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 ➢ 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛
固酮灭活↓） ➢ 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓）
重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血
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妊娠合并乙型肝炎
✓ 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫 苗后结婚
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HBV感染对妊娠母儿的危害
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妊娠合并乙型肝炎
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妊娠对肝炎的影响
妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增 多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝 脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生 的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活， 分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝 脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎，或 使已有的肝病恶化。
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HBV感染对孕妇的危害
2.重症肝炎发生率升高
妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及 死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高
在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍 所导致的产后出血、消化道出血、感染等 为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症
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妊娠合并乙型肝炎
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HBV感染对胎儿及新生儿的影响
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抗原与抗体
病毒（入侵者） （敌人）
HBsAg（表面抗原） HBcAg（核心抗原） HBeAg（Ｅ抗原）
机体（奋起抵抗者） （自己人）
HBsAb（表面抗体） HBcAb（核心抗体） HBeAb（Ｅ抗体）
说明： HBsAg消失 产生 HBsAb，感染结束（免疫）
HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降
乙肝病毒核心抗体 抗－HBc + + + + + - +
① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）
② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）
③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体
④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体
⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力
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2 HBV病毒携带炎
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HBsAg携带者特征
✓ 无任何临床症状和体征，肝 功能正常，HBsAg持续阳性 6个月以上者
✓ 各项肝功能检查正常，经半 年观察无变化
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妊娠合并乙型肝炎
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HBsAg携带者今后如何发展
✓ 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三 阳) HBeAg及HBsAg先后转为阴性
1. 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高
流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高
有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰
2.HBV的母儿垂直传播
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妊娠合并乙型肝炎
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HBV的传播途径及母婴阻断
2/21/2021
妊娠合并乙型肝炎
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✓ 长期保持不变 ✓ 向坏的方向发展
即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变
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妊娠合并乙型肝炎
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HBsAg携带者是否应当治疗？
✓ 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 ✓ 但目前尚无有效的治疗方法和药物 ✓ 携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝
胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随 时检查 ✓ HBsAg携带者应禁酒
➢ 2010目标：
✓ 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 ✓ 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 ✓ HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90
％以上
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妊娠合并乙型肝炎
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乙肝标志物
HBsAg
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妊娠合并乙型肝炎
HBcAg HBeAg