小儿高热惊厥(极度危险,年轻父母必备)
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1年龄6月~6岁 2无神经系统疾病史 3发作时体温>38度 4发作类型为全身性、对称性,时间短，很少>10分 钟 5惊厥次数少,一次疾病多只一次 6神经系统检查正常 7热退后(1周)脑电图正常 8预后良好
复杂型高热惊厥
1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、 偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别
典型性（单纯性） 发病年龄 发生时间 发作类型、持 续时间 1次发热病程中 抽搐发作次数 神经系统检查 10天后EEG结果 10天后EEG结果 预后 6个月~3岁常见 个月~3岁常见 发热24h内，T 发热24h内，T骤升时， T>38.5° T>38.5°C 全身性，多在 10~15min之内 10~15min之内 一般只1 一般只1次 正常 正常 较好 不典型性（复杂性） 任何年龄 发热的任何时间， T<38°C T<38° 局限性或两侧不对称性，常> 局限性或两侧不对称性，常> 10~15min 10~15min 可数次 可有局限的阳性体征 异常 一部分可将来发展为癫痫
复发及对预后的影响
首次后，约30~40%患儿可能再次发作，其 中一半以上会有一次以上多次复发。 75%的再次发作在首次后1年内，90%在2 年内。
发生脑损伤的临床指征
1.严重、频发的发作史 2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状 3.发作间期脑电图异常 4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作
Fc与癫痫的关系 与癫痫的关系
1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首 次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46% 。 2.可转为各型癫痫,全身性发作占69~86%, 部分性发作占28%,未见失神发作 3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作
ຫໍສະໝຸດ Baidu
继发癫痫的危险性
1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后 2复杂型高热惊厥 3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%， 具1项危险因素， 2%， 具2~3项危险因素时， 10%。 另起病年龄<1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐 降低， FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上， 每次发作持续20分钟以上或不对称发作， FC一周后EEG异常等。
（四）高热惊厥的临床特点
1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见 1.多见于6 ~3岁小儿，6 2.患儿体质较好 2.患儿体质较好 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 经征 5.一般预后好 5.一般预后好 6.可有家族史 6.可有家族史 7. 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 再发生
三、临床表现： 临床表现：
（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌 （一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌 不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。 常见于癫痫的大发作。 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破 伤风则以强直性发作为主。 （三）新生儿惊厥：更不典型。 （三）新生儿惊厥：更不典型。
发病率
是一种常见的年龄依赖性疾病
国外：4% 国内：1.1~5.9% 在小儿惊厥疾病中占18.4~30% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。
伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥
1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫
六、治疗： 治疗：
（一）一般治疗 （二）止惊 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg） 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）静注 （每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 （每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 重复 （三）对症治疗 （四）病因治疗
febrile convulsions
正常 化脑 结脑 病脑 真菌性脑 炎 中毒性脑 病 高热惊厥
5.3~24 高 较高阻塞 时低 正常或较 高 高 较高 正常或稍 高
清 混浊 毛玻璃 样 清或不 太清 不太清 清 清
0.2~0.4 明显增加 增高，阻塞时 更高 正常或稍增 （<1.0) 增高（常>2.0) 增高（常>2.0) 正常或稍增 正常
小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎
一、小儿惊厥的发病率： 小儿惊厥的发病率：
约8%的人一生中至少经历过1次惊厥 8%的人一生中至少经历过1 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其 发生率约为2~8% 发生率约为2~8% 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症
2）长期连续用药： ）长期连续用药：
指征：1有2次或更多次低热（<38度)发作史 2有超过15~20分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。 常用药：丙戊酸钠 疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2 年以上，再缓慢减量停药。
高热惊厥的预防用药：
口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H）， 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H）， 1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 短期应用抗惊厥药对防止复发 尚有争议，已不再推荐。 现已证实：phenobarbital对防止 现已证实：phenobarbital对防止 复发无效，且能降低患儿的认知功能
再见
FC的遗传学 的遗传学
目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基 因位点: 1.8q或FEB1: .8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC 3.2q 4.19q 癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站 立不能、失张力发作等。
两型的各自特点 单纯型
五、辅助检查：
1.三大常规 1.三大常规 2.血生化检查 2.血生化检查 3.脑脊液检查 3.脑脊液检查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、头颅X平片、头颅B超、 EEG、头颅X平片、头颅B 头颅CT/MRI 头颅CT/MRI
各种情况的脑脊液的改变
情况 压力（kPa) 压力（kPa) 外观 潘氏试 验 ++~+++ +~+++ +/-~++ +/+~+++ -~+ 白细胞数 （x108/L） x108/L） <5 数百~ 数百~数千 多核为主 数十~ 数十~数百 淋巴为主 正常~ 正常~数百 淋巴为主 数十~ 数十~数百 单核为主 正常 正常 蛋白（ g/L) 氯化物 （mmol/L) 2.2~4.4 明显减低 减低 正常 减低 正常 正常
二、小儿惊厥的常见病因： 小儿惊厥的常见病因：
（一）感染性： 感染性： 1.颅内：中枢神经系统感染 1.颅内：中枢神经系统感染 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 非感染性： （二)非感染性： 1.颅内：癫痫、占位性病变、 1.颅内：癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外：代谢紊乱、食物 2.颅外：代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等
防治工作
1惊厥发作的现场急救 2复发的防治： 1）间歇性短程用药：
指征：1.有15~20分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史
间歇性短程用药： 间歇性短程用药：
一旦发热立即经直肠或口服 地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg， 或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d, 维持用药到体温稳定,恢复正常, 复发可减少2/3以上。
• (五)惊厥持续状态: 惊厥持续状态:
惊厥持续>30分钟/ 惊厥持续>30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识 不清者。
四、诊断： 诊断：
诊断依据 1.发作时典型的临床表现 1.发作时典型的临床表现 2.年龄 2.年龄 3.有无发热 3.有无发热 4.误服毒物、药物史 4.误服毒物、药物史 5.外伤史 5.外伤史 6.过去发作史及家族史 6.过去发作史及家族史 7.预防接种及传染病接触史 7.预防接种及传染病接触史 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 9.季节 9.季节 10.体检及必要的化验与检查 10.体检及必要的化验与检查
复杂型高热惊厥
1可发生于任何年龄 2可有神经系统疾病史,如脑外伤、HIE、中毒等 3低热也可发生 4惊厥发作类型可为一侧性、限局性 5惊厥持续时间长，可持续10~20分钟 6惊厥次数多、反复发作 7神经系统检查可不正常，如病理反射、颅神经麻痹、 偏瘫等 8脑电图在热退一周后仍可异常 9预后差：反复发作、癫痫、智能或行为异常
单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别
典型性（单纯性） 发病年龄 发生时间 发作类型、持 续时间 1次发热病程中 抽搐发作次数 神经系统检查 10天后EEG结果 10天后EEG结果 预后 6个月~3岁常见 个月~3岁常见 发热24h内，T 发热24h内，T骤升时， T>38.5° T>38.5°C 全身性，多在 10~15min之内 10~15min之内 一般只1 一般只1次 正常 正常 较好 不典型性（复杂性） 任何年龄 发热的任何时间， T<38°C T<38° 局限性或两侧不对称性，常> 局限性或两侧不对称性，常> 10~15min 10~15min 可数次 可有局限的阳性体征 异常 一部分可将来发展为癫痫
复发及对预后的影响
首次后，约30~40%患儿可能再次发作，其 中一半以上会有一次以上多次复发。 75%的再次发作在首次后1年内，90%在2 年内。
发生脑损伤的临床指征
1.严重、频发的发作史 2.发作停止后出现一过性的神经-精神症状 3.发作间期脑电图异常 4.发作后出现智力障碍或无热惊厥发作
Fc与癫痫的关系 与癫痫的关系
1.FC转为癫痫的年龄较早，75%发生于首 次FC后的头3年,在1年内转为癫痫的占46% 。 2.可转为各型癫痫,全身性发作占69~86%, 部分性发作占28%,未见失神发作 3. FC持续状态可转为难治性癫痫部分发作
ຫໍສະໝຸດ Baidu
继发癫痫的危险性
1首次发作前已存在肯定的神经系统异常或发育落后 2复杂型高热惊厥 3一级亲属（父母或同胞子女）有癫痫史 若无上述危险因素，7岁时癫痫发生率为1%， 具1项危险因素， 2%， 具2~3项危险因素时， 10%。 另起病年龄<1岁,FC持续状态,反复发作惊厥阈逐渐 降低， FC 发作5次以上，或24小时内发作2次以上， 每次发作持续20分钟以上或不对称发作， FC一周后EEG异常等。
（四）高热惊厥的临床特点
1.多见于6月~3岁小儿，6岁后罕见 1.多见于6 ~3岁小儿，6 2.患儿体质较好 2.患儿体质较好 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 3.惊厥多发生于病初体温骤升时，常见于上感 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 4.惊厥为全身性、次数少、时间短、恢复快，无异常神 经征 5.一般预后好 5.一般预后好 6.可有家族史 6.可有家族史 7. 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 30~50%患儿以后发热时亦可惊厥，一般到学龄期不 再发生
三、临床表现： 临床表现：
（一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌 （一）典型惊厥发作：意识丧失，全身骨骼肌 不自主、持续地强直性收缩，继之痉挛性收缩。 常见于癫痫的大发作。 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破 （二)乳幼儿惊厥：只有肢体阵挛性发作，但破 伤风则以强直性发作为主。 （三）新生儿惊厥：更不典型。 （三）新生儿惊厥：更不典型。
发病率
是一种常见的年龄依赖性疾病
国外：4% 国内：1.1~5.9% 在小儿惊厥疾病中占18.4~30% 占住院的各种惊厥疾病中69.8% 占急诊病人28% 必须排除颅内感染或其它导致 惊厥的器质性或代谢异常性疾病后 方能确诊。
伴发热复发性的惊厥并不都是高热惊厥
1.真正的FC 2.有某些轻微脑损伤,但以目前的医疗水平 不能发现,遗传因素不明确 3.癫痫
六、治疗： 治疗：
（一）一般治疗 （二）止惊 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg） 首选地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）静注 （每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 （每分钟1~2mg),5分钟生效，必要时15分钟 重复 （三）对症治疗 （四）病因治疗
febrile convulsions
正常 化脑 结脑 病脑 真菌性脑 炎 中毒性脑 病 高热惊厥
5.3~24 高 较高阻塞 时低 正常或较 高 高 较高 正常或稍 高
清 混浊 毛玻璃 样 清或不 太清 不太清 清 清
0.2~0.4 明显增加 增高，阻塞时 更高 正常或稍增 （<1.0) 增高（常>2.0) 增高（常>2.0) 正常或稍增 正常
小儿热性惊厥与化脓性脑膜炎
一、小儿惊厥的发病率： 小儿惊厥的发病率：
约8%的人一生中至少经历过1次惊厥 8%的人一生中至少经历过1 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其 其中约50%为发生于儿童时期的高热惊厥，其 发生率约为2~8% 发生率约为2~8% 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍 小儿惊厥是儿科常见的重要的急症
2）长期连续用药： ）长期连续用药：
指征：1有2次或更多次低热（<38度)发作史 2有超过15~20分钟以上长程发作史,或间 歇期用药无效或难以实施(从发热到惊厥 出现的时间太短)者。 常用药：丙戊酸钠 疗程一般2年，。连续服药至不再有惊厥发作2 年以上，再缓慢减量停药。
高热惊厥的预防用药：
口服地西泮安全、有效、可减少复发。 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H）， 推荐剂量： 每次发热起始时（0.3mg/kgQ8H）， 1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 1mg/kg.d，疗程一般仅2~3天，副作用常常很小。 短期应用抗惊厥药对防止复发 尚有争议，已不再推荐。 现已证实：phenobarbital对防止 现已证实：phenobarbital对防止 复发无效，且能降低患儿的认知功能
再见
FC的遗传学 的遗传学
目前至少已发现4个不同的常染色体显性遗传FC基 因位点: 1.8q或FEB1: .8q13~21位点日后易出现颞叶癫痫 2.19p或FEB2: 19p13.3-家族代代均为单纯型FC 3.2q 4.19q 癫痫附加症(失神发作、肌阵挛-站 立不能、失张力发作等。
两型的各自特点 单纯型
五、辅助检查：
1.三大常规 1.三大常规 2.血生化检查 2.血生化检查 3.脑脊液检查 3.脑脊液检查 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、 EEG、头颅X平片、头颅B超、 EEG、头颅X平片、头颅B 头颅CT/MRI 头颅CT/MRI
各种情况的脑脊液的改变
情况 压力（kPa) 压力（kPa) 外观 潘氏试 验 ++~+++ +~+++ +/-~++ +/+~+++ -~+ 白细胞数 （x108/L） x108/L） <5 数百~ 数百~数千 多核为主 数十~ 数十~数百 淋巴为主 正常~ 正常~数百 淋巴为主 数十~ 数十~数百 单核为主 正常 正常 蛋白（ g/L) 氯化物 （mmol/L) 2.2~4.4 明显减低 减低 正常 减低 正常 正常
二、小儿惊厥的常见病因： 小儿惊厥的常见病因：
（一）感染性： 感染性： 1.颅内：中枢神经系统感染 1.颅内：中枢神经系统感染 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 2.颅外：高热惊厥、中毒性脑病、破伤风 非感染性： （二)非感染性： 1.颅内：癫痫、占位性病变、 1.颅内：癫痫、占位性病变、 颅脑损伤、颅脑畸形 2.颅外：代谢紊乱、食物 2.颅外：代谢紊乱、食物 或药物中毒、心肾疾病等
防治工作
1惊厥发作的现场急救 2复发的防治： 1）间歇性短程用药：
指征：1.有15~20分钟以上长时间的发作史 2.有2项或2项以上复发或癫痫危险因素 3.有2次或更多次发作史
间歇性短程用药： 间歇性短程用药：
一旦发热立即经直肠或口服 地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首剂可负荷量 0.5mg/kg， 或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d, 维持用药到体温稳定,恢复正常, 复发可减少2/3以上。
• (五)惊厥持续状态: 惊厥持续状态:
惊厥持续>30分钟/ 惊厥持续>30分钟/或反复惊厥在间歇期仍意识 不清者。
四、诊断： 诊断：
诊断依据 1.发作时典型的临床表现 1.发作时典型的临床表现 2.年龄 2.年龄 3.有无发热 3.有无发热 4.误服毒物、药物史 4.误服毒物、药物史 5.外伤史 5.外伤史 6.过去发作史及家族史 6.过去发作史及家族史 7.预防接种及传染病接触史 7.预防接种及传染病接触史 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 8.伴随临床表现如肾炎、高血压等 9.季节 9.季节 10.体检及必要的化验与检查 10.体检及必要的化验与检查