慢性肾功能不全患者的护理查房描述

▪ 5．水、电解质酸碱平衡失调
严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录 24h尿量，每日定时测量体重；观察有无液体量过 多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱 和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象
▪ 6.体液过多：与胸腔积液、水肿有关
使病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性，记录 24H尿量，指导患者经常测体重。
（二）现病史
▪ 出院后坚持服药治疗，效果欠佳，遂于2012年11月6日因全 身皮疹浮肿第二次住本科，诊断为“1.慢性梗阻性肾病、慢 性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高血压 2.尿路感染 3.全身皮疹查因：药疹可能性大。4.甲状腺功能亢进 5.药物 相关性甲低”予降压抗过敏及对症支持治疗，病情好转出院。 出院后反复出现气促乏力，2013年10月6日至10月12日因 “反复乏力气促恶心1年余再发5天”第三次住我科，诊断为： 1慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾 性高血压 2尿路感染 3.甲状腺功能亢进，予降压扩血管护肾 肠道排毒纠酸补血输血抗甲亢等对症支持治疗后好转出院。
（三）既往史
▪ 既往有高血压史7年余，一直口服北京降压 灵降压，近2年改用非洛地平控制血压，未规 范监测血压变化，血压控制不详，有肾结石 并手术史，具体均不详。有左侧腰部带状疱 疹史，有甲状腺功能抗进及继发性甲减史， 目前未行药物治疗，有两次输同型浓缩红细 胞2U史。
（四）体格检查
体温：36.3℃ 脉率：92次/min 呼吸：20次/min 血压：150/64mmHg
▪ 2.尿路感染 ▪ 3.甲状腺功能亢进
（七）慢性肾功能不全概念
▪ 是发生在各种慢性肾脏疾病的基础上,缓慢出 现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、 水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要变现的一 组临床综合征。
（八）慢性肾功能不全的临床表 现
▪ 1.水、电解质和酸碱平衡紊乱 ▪ 2.各系统症状和呼吸系统表现
（五）辅助检查
▪ 2012年11月7日本院门诊：尿液培养提示： 铜绿假单胞菌。心脏彩超示：1.各房室大小 正常；2.主动脉弹性减退；3.二、三尖瓣、肺 动脉瓣、主动脉瓣轻度返流；4.左室舒张功 能减退、收缩功能测值正常范围。
（六）入院诊断
▪ 1.双肾结石 慢性梗阻性肾病 慢性肾功能不全（CKD5期） 肾性贫血 肾性高血压
▪ （5）皮肤表现：皮肤瘙痒，面色深而萎黄 ▪ （6）肾性股营养不良（肾性骨病）：纤维
性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松 症和骨硬化症 ▪ （7）内分泌失调 ▪ （8）感染 ▪ （9）代谢失调
（九）针对上述问题提出相应的 护理诊断和护理措施
▪ 1.气体交换受损：与胸腔积液、左心衰致气促有关 保持呼吸道通畅，促进痰液排出，指导并协助病人进行 有效的咳嗽、咳痰，1-2小时按时予以翻身，观察并记录痰 液的颜色、性质和量的变化。
按时予以涂百多邦，生长因子外喷，每1-2小 时翻身，避免局部再受压，防止摩擦力和剪 切力，保持皮肤和床单位清洁干燥，防止潮 湿。
▪ 12知识缺乏：缺乏疾病相关知识
要循序渐进宣教有关保健知识及疾病相关知 识，鼓励同病室病人进行有效沟通。
（十）健康指导
▪ 1.指导患者卧床休息，准确记录每日的尿量、血压、体重， 定期复查肾功能、血电解质。
（二）现病史
▪ 出院后坚持服用“非洛地平、包醛氧淀粉”治疗，未规范监 测血常规、肾功能电解质，间有乏力恶心气促，间断于当地 医院输液治疗，半月前开始无明显诱因出现双下肢浮肿，晨 起加重，活动后稍减轻，伴明显活动后气促、胸闷，全身乏 力，无胸痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无头晕头痛，无腹 胀腹痛，无尿频尿急尿痛，无泡沫尿，夜间高枕卧位，夜尿 2次/晚，未予重视，近半月气促双下肢浮肿有加重趋势，为 求系统治疗，遂再次求诊于我院，门诊以“梗阻性肾病 慢性 肾功能不全”收住我科，患者此次自起病以来，精神、饮食 一般，睡眠尚可，体重无明显变化，大小便正常。
▪ 7.营养失调：低于机体需要量wenku.baidu.com
给予优质蛋白质、足够热量、高维生素及易消化饮 食，保证足够热量的供给。尽量少摄入植物蛋白， 以减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解， 维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延 缓病情发展等。
▪ 8.活动无耐力：与营养不足有关
指导患者合理饮食，加强营养，定期检测红细胞， 血红蛋白，肌酐等指标，遵医嘱用药，纠正贫血。 协助生活护理，防止患者跌倒坠床，提供安静、舒 适的环境，促进睡眠。
一例慢性肾功能不全患者的护理查房
▪ 时间：2014年3月 ▪ 地点：内五科学习室 ▪ 参加人员：内五科全体护士 ▪ 查房者：王玉圆 ▪ 主查人：38床李直兰
（一）病例介绍
患者，女，61岁，反复乏力、 气促、恶心2年余，再发伴浮 肿半月于2014年3月10号十
时五十二分步行入院。
（二）现病史
▪ 患者自诉于2年前因“左侧腰部带状疱疹”于当地 诊所用“阿昔洛韦”抗病毒治疗，约一周时间后出 现气促，不能平卧，稍活动即加重，休息可稍微减 轻，伴恶心，无呕吐，并有乏力，饮食差，无咳嗽 咳痰，无胸痛，无畏寒发热，遂于2012年8月3日至 8月15日第一次住本院本科，诊断“1慢性梗阻性肾 病，慢性肾功能不全（CKD5期）肾性贫血 肾性高 血压 2.高血压病 3.级（极高危组） 4.带状疱疹5.甲 状腺功能亢进，给以降压扩血管护肾肠道排毒纠酸 降钾抗甲亢输血等对症支持治疗，病情好转出院。
▪ 4.感染：与尿毒症肺炎、胸膜炎有关
做好皮肤及口腔护理，指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤 换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙 痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破 或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且 易发生牙龈肿胀、口腔炎，进食后必须漱口，防止口腔及咽 喉感染，避免感冒受凉。
▪ 10.有受伤的危险：与乏力、头晕有关
要病人家属24h留陪护，加强巡视，反复与病 人及家属讲解防跌倒、坠床的知识，服用降 压药、利尿剂等特殊药，要跟病人强调卧床 休息的重要性，避免体位性低血压，防止头 晕、乏力引起摔伤，多进行疾病相关知识、 用药知识及安全知识的宣教。
▪ 11.皮肤完整性受损：与长期卧床有关
▪ 5.避免受凉感冒，注意保暖及个人卫生，保持口腔、皮肤清 洁
▪ 6.定期复查，积极治疗并发症，不适随诊。
▪ 9.焦虑、恐惧
护理人员应以热情、关切的态度去接近病人， 使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立 有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改 变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的 疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确 对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的 信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。
（1）心血管系统和呼吸系统表现：高血压和左心室 大； 心力衰竭；心包炎；动脉粥样硬化；呼吸系统症状（尿毒症 性支气管炎、肺炎、胸膜炎等
（2）血液系统表现：贫血；出血倾向；白细胞异常； （3）神经、肌肉系统表现：中枢和外周神经病变 （4）胃肠道表现：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、上消 化道出血。
（八）慢性肾功能不全的临床表 现
▪ 2.严格遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不可擅自用药、 停药、改剂量等。
▪ 3.给患者解释接受血液透析的重要性以及尿毒症对慢性肾衰 竭的危害性，使患者积极接受治疗。患者已行造瘘或置管的， 要指导患者如何护理、保护好管道，以方便行血液透析。
▪ 4.强调合理饮食的重要性，注意蛋白质的合理摄入和水钠的 限制。
▪ 2．心输出量减少：与急性左心衰有关 以休息为主，应绝对卧床休息，避免劳累，协助日常生活护 理，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、 体位性低血压。指导患者应保持平和心态，避免情绪紧张诱 发心衰，遵医嘱使用抗心衰药。
▪ 3.潜在并发症：心律失常；心脏骤停
应卧床休息，发急性左心衰时，应绝对卧床休息，避免过度 劳累。