个案腰腿痛护理查房

三、临床表现
(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。患者自觉腰部 持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可 适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需 卧床位息，严重影响生活和工作。 (2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。 表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。 重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走， 呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。 (3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患 者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎 管内的交感神经纤维受到刺激所至。 (4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可 出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可 出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。
十五病区中医个案护理查房 腰腿痛
沈君
一、简要病史

姓名：谢坤良 性别：男 年龄：54岁 住院号00601 入院时 间：2014-01-07 患者10天前无明显诱因下出现腰骶及右臀下肢酸痛， 以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，翻身转侧受限，行走 受限，无间歇性跛行，无鞍区麻木，起病后病情持续性发 作，口服活血、止痛药物后症状改善不显，至我院查腰椎 CT：L3-4椎间盘膨隆，L4-5，L5-S1椎间盘突出，腰椎退变， 为进一步诊治在门诊拟诊断为“中医诊断：腰腿痛 西医诊 断：腰椎间盘突出症”收住入院。刻下：患者腰骶及右下 肢酸痛，以右臀及右下肢后外侧缘酸痛为主，活动受限， 神清，无消瘦，纳食可，夜寐安，二便调。舌质淡紫，苔 薄白，脉弦细。患者入院时查体：T:36.2°C P:70次/分 R:18次/分 BP:130/90mmHg




七、护理诊断与措施
一、疼痛------与腰椎间盘突出压迫神经有关
1、观察疼痛的部位、性质和持续时间。理解、同情病人的感受，帮助病人 调整舒适的体位，减少或消除引起疼痛的原因。 2、保持病室环境安静，舒适，整洁，减少刺激。 3、卧硬板床休息，指导运用放松技术，如看电视、谈心、听音乐等方法分 散注意力。
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腰突症的专科检查
（一）、站立位检查 嘱患者做前俯后仰动作：①.前俯症状加重——椎管外的病变②.后仰症状加 重——椎管内的病变 （二）、坐位检查 虚拳叩击在横突间的关节囊处，看有无疼痛和放射痛 （三） 、仰卧位检查 1.双下肢形态和长度的对比 （1）形态对比 患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。双手握持患者双踝关节上提 30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。 ①.正常：↑⊙↑——双足一致向上稍外展 ②.内收：↗⊙↖或者↗⊙↑——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张 ③.外展：↖⊙↗或者↖⊙↑——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张 （2）.长度对比 术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。边下蹲， 边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。 不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
4、必要时遵医嘱给予止痛剂，以便有效的控制疼痛。 二、焦虑：与环境陌生、担心疾病预后情况等有关
1、入院后细心介绍科室环境以及科室的基本情况，床位医生及床位护士， 增强病人安全感，树立信心，减轻紧张恐惧心理。 2、经常巡视病房，多与病人交谈，了解病人的心理情绪变化，有针对性的 进行疏导、安慰、鼓励；解除病人忧虑心情，增强战胜疾病的信心。 3、举例相同病例，帮助其打消顾虑。



专科检查:腰部生理弧度平坦，功能活动受限，腰部 两侧肌肉痉挛，L3-L5棘突右侧肌肉压痛（+），右 侧臀中肌、梨状肌压痛（+），右侧腓骨后缘广泛压 痛，直腿抬高试验：左80°右70°，4字试验：左 （-）右（-），挺腹试验（+），拾物试验（+）。 辅助检查：1、末梢随机血糖：5.4mmol/L 2、腰椎 CT： L3-4椎间盘膨隆L4-5,L5-S1椎间盘突出，腰椎 退变。 中医诊断：腰腿痛 气滞血瘀证 西医诊断：腰椎 间盘突出症
六、中医辨证分型

（１）风寒湿型：腰痛时轻时重，酸胀重着，转侧不利，遇冷加剧，得温 则减。舌苔白腻，脉沉细。 （２）湿热型：腰痛，伴有热感，腿痛为胀痛或跳痛，小便浊黄，口苦。 舌苔薄白或黄腻，脉弦数。 （３）气滞阻络型：腰痛急剧，走窜不定，转侧困难，双下肢均可受累。 舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。 （４）瘀血内积型：腰腿痛，痛有定处，双下肢麻木重着，腰部僵硬。舌 质紫暗，瘀斑，脉涩不利。 （５）肝肾亏虚型：腰痛而酸软，双下肢乏力，腰痛遇劳加重，休息后减 轻，喜按喜压。舌苔薄白，脉细。
四、治疗原则
1、卧床休息（硬板床）及限制体力活动，使腰肌放松，起到减轻椎间压力的作 用有利于消炎、消肿及损伤的修复，可促进症状的消除。但卧床不宜超过一周。 2、戴围腰：可增加腰椎稳定性，减轻椎间隙的压力，减少对神经根的刺激。术 前保守治疗及术后3个月内使用。 3、物理治疗：常用的方法有使用中药封包、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激 仪、短波透热、超声波疗法等，物理治疗可提高组织温度，改善血液循环及组 织代谢加速，损伤修复，直接或间接地达到消除疼痛的目的。一般每日2~3次， 每次30分钟，于疼痛明显处使用。 4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1／7~1／5，牵引时间一般每次30 分钟，每天1-2次。两周为一疗程。减轻椎间隙压力，并使部分膨出的椎间盘 还纳。 5、运动治疗：腰背肌训练，包括伸肌训练和屈肌训练，如五点支撑（仰卧位， 头、双肘、双足支撑）；四点支撑（仰卧位，双手、双足支撑）；三点支撑 （仰卧位，头、双肘支撑）直腿抬高训练，燕飞（俯卧位，头肩及双下肢同时 上翘）。加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成。 6、药物治疗：如双氯芬、芬必得等，为消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。 7、皮质激素局部注射：短时激素治疗可使用骶管封闭：2-3次，2%利多卡因＋ 德宝松一支或强的松龙配成20毫升注射液，于骶裂孔注入，消除神经疼痛并使 神经根消肿。 8、心理治疗：正确了解该疾病，一旦确诊应勇敢面对，增加信心，克服心理障 碍。
五、治疗方法
腰腿痛的治疗需结合实际病症选择正确治疗方法：因腰部组织结构丰富， 造成腰腿痛的具体原因亦多种多样，如果在未辨识具体原因之前盲目施治，容 易造成血管神经进一步受到压迫和刺激，加重原有病情。治疗宜采用腰部推拿 按摩手法，宜以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。亦可配 合热敷、理疗、针灸、局部封闭及内服活血化瘀、祛风通络之剂。 （1）药物疗法：以消炎镇痛为主，目前常用的口服药物有如下几种：非 甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药、中成药、维生素类药等。 缺点：首先通过药物治疗常存在不能对症下药的情况。多数药品只起到消炎止 痛效果，而并非针对腰部组织本身产生物理变化，所以只能暂时性缓解疼痛， 无法根治症状。其次，大部分消炎镇痛药物胃肠道反应等副作用明显。 （2）物理疗法：以镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连为主。常用的有 低、中、高频电疗，超短波，短波疗法等。 优点：医生可根据患者病情选择适用仪器，治疗时间，治疗周期。因此患者能 够得到系统有效的治疗。 （3）小针刀疗法：小针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到病变 处进行轻松的切割，剥离等不同开工的刺激，以达到止痛祛病的目的。其适应 证主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引发的腰腿疼痛。 优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用 缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显 痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。
二、概述及病因病机
概述：腰腿痛主要是由椎间盘突出，骨质增生，骨质疏松， 腰肌劳损，风湿类风湿性关节炎等炎症，肿瘤、先天发育异 常等诱发。以25~50岁长期体力劳动或长期久坐人群为多发。 以腰部和腿部疼痛为主要症状，主要包括现代医学的腰椎间 盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。 腰腿痛的病因、病机 (一)慢性劳损：长时间的固定体位，搬抬重物用力不当，工作 强度过大或运动量过大等急、慢性损伤，而致气血阻滞不通， 发生腰痛。 (二)风寒侵袭：受风、冒雨涉水等，使人感受寒湿之邪，导致 腰腿经脉受阻，气血运行不畅，而发生腰腿痛。 （三)退行性病变：腰部长时间承受种种负荷，使椎间关节、椎 间盘发生退行性改变，其周围软组织亦发生相应的病理改变， 引起严重的腰腿痛


中医认为腰腿痛的病因病机
(1)因久居湿地，汗出过多或劳汗当风，冒雨涉水，衣着湿冷等 感受寒湿之邪。寒性凝滞收引，湿邪粘滞不化，致使腰腿经 脉受阻，气血运行不畅 (2)湿热交蒸之季，感受湿热之邪，阻碍经脉，引起腰腿疼痛。 (3)跌打闪挫，体位不正，用力不当导致气血阻滞不通，瘀血停 着而发生腰腿疼痛。 (4)先天禀赋不足，后天失调，久病体虚年老体衰，房事不节， 以肾经亏损，无以濡养经脉而发生腰腿疼痛。 以上诸因关键所在为肾虚，风寒湿热的痹阻不行常因肾虚而 容。反之，虽感外邪，也不会出现腰腿疼痛。另外劳力扭伤 与淤血有关，若肾的精气不足，损伤也易恢复。
八、功能锻炼



腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，每天都可自我完成。基本没有其 它各种治疗方法的不良反应。 锻炼时可以俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面， 同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续3～5秒，然后肌肉放松休 息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较 弱或者肥胖的人士来说，上述方法比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻 炼，仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依 靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续3～5秒，然后腰部 肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。可以根据自己的实际情况，选择 适合方法进行锻炼。 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5 组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、 不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状； 锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。
常用锻炼方法

（1）蜻蜓点水式 又称飞燕式。方法是患者俯卧于木板床上，双手置于臀部， 同时挺胸仰颈及双下肢呈伸直状后伸，此时由于双侧腰肌的收缩而使全部身体仅 腹部与床面接触，似蜻蜓点水或飞燕的姿势。

（2）倒退走 慢性腰痛患者可以每天抽出一定时间（30分钟左右），进行倒退 走锻炼，这对放松腰背肌肉、缓解腰部肌肉痉挛有很大的帮助。一般坚持倒走 10天以上就能感到有明显的效果。但老年患者倒退走时要注意，防止绊倒摔伤。 （3）抱腿滚腰法 患者仰卧于床上，双膝屈曲，双手抱膝，使大腿尽量贴近胸 部，前后滚动身体，持续片刻，然后双腿伸直，重复5-10次。 （4）五点式 患者仰卧于床上，双下肢呈屈曲状置于床上，双肘（或双手）及 头后部作为支点，通过挺胸及双侧腰肌的收缩而达到人体呈弓形。因有5个支点， 故称为5点法。本法开始练时不宜过多，逐渐增多次数。一般每天做2-3次，每 次做30遍左右。
4、介绍有关治疗和护理的目的、方法，使其配合。 5、安慰病人，给其信心，促进早日康复。 三、舒适的改变：与腰椎间盘突出压迫神经有关 1、经常巡视病房，耐心倾听患者诉说，正确指导患者调节情绪。 2、为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，协助患者 翻身。 四、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出症相关知识 1、向患者及家属讲解疾病相关知识。如：卧床休息的目的，方法及注意 事项，功能锻炼的重要性等。 2、耐心地向病人做好本病的健康指导。 3、针刀病人做好术前、术后宣教。 4、做好饮食指导，嘱其进食清淡，易消化，富有营养的食物。 腰椎间盘突出症病人的护理要点： 1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2、避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 3、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻 微活动