大失血血浆胶体渗透压↓滤过率

小结：影响滤过的因素
影响因素 ①滤过膜 滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↓ 滤过率的变化
如 : Hb 的 分 子 量 为 64000 本可通过，但在血浆 中与球蛋白结合成复合物
时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
二、滤过的动力---有效滤过压
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端 有效滤过压 =6.0 – (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)
filtration fraction
滤过三要素: 屏障、动力、阻 力 滤过的实验证据: 肾 小囊微穿刺抽取液体 分析发现,除蛋白质外， 所含的成分及其浓度 与血浆基本一致,而且 渗透压和pH值也与血 浆近似。 原尿 = 血浆的超滤液。
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通 透性不同：
＜1.8nm能自由通过 Ⅰ半径 1.8～3.6nm能部分通过 ＞3.6nm完全不能通过 (白蛋白) Ⅱ分子量＜69000单体可通过
物质代谢的终产物、进入体内的异物和过剩的物质，经
血液循环由排泄器官向体外排出的过程。 排泄的器官：肾脏、消化道、呼吸、皮肤
二、肾脏的功能概述
(一)排泄代谢的终产物:
尿量及其尿液的成分 正常 多尿 少尿 无尿
Fra Baidu bibliotek
尿的理化性质 PH 比重 渗透压一般高于血浆的渗透压
(二)调节水、电解质和酸碱平衡：调节细胞外液量和血液
远端小管
(二)皮质和近髓肾单位比较
皮质肾单位 数量 体积 多(85-90%) 较小 近髓肾单位
少(10-15%)
较大
A口径
袢长度 出球小A 后的毛细 血管 肾素含量
A入∶ A出＝ 2∶1
短 分布于皮质部 的肾小管周围 多
A 入≈ A 出
长 还形成U形 的直小血管 少
(三)近球小体
1.近球细胞： 入球A膜内的肌细 胞呈上皮样变，内 含分泌颗粒=肾素● 对牵张刺激敏感≈ 感受器●肾交感N支 配。
⑴通透性
机械屏障作用↓→血尿
（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶 的释放导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿
（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
正常时肾小球都活动滤过面积=1.5m2 ⑵面积 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→ 滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
2.有效滤过压
∵构成决定滤过的因素，也是影响滤过的因 素，∴构成因素中的任一因素发生变化,均会影 响GFR。
2.有效滤过压
有效滤过压=肾小球Cap.血压–(血浆胶体渗透压+囊内压)
1.肾小球Cap.血压
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩
高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小 2.血浆胶体渗透压 如：快速大量输液→稀释胶渗压
3.囊内压 如：结石、肿瘤
3.肾小球血浆流量
全长，随着水和溶质的滤出， 胶体渗透压渐↑→有效滤过压 渐↓(=0时称滤过平衡)→滤过 平衡的位置决定着毛细血管滤 过的长度。
filtration rate,GFR)
⑴概念：单位时间内两肾生成的超滤液量。 GFR＝两肾原尿量 ml/min/1.73m2 ＝125ml/min/1.73m2 = 180L/d/1.73m2 ⑵测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。 (见本章第六节)
2.滤过分数(glomerular
GFF) 概念：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。 GFF＝ GFR÷肾血浆流量×100％ ＝ 125÷660 × 100％ ＝ 19％
神经-体液调节
①应急时交感N兴奋→ 肾血管收缩→ 肾血流量↓；
②应急时NE、E、VP、AⅡ分泌↑→肾血管收缩→ 肾 血流量↓。
第二节 肾小球的滤过功能
尿的生成过程： 1.肾小球的 滤过作用 2.肾小管和 集合管的重吸 收作用 3.肾小管和 集合管的分泌 作用
概
述
一、肾小球滤过率及滤过分数
1.滤过率（glomerular
的渗透压及酸、碱。
(三)产生多种生物活性物质:
①对血容量和血压起调节作用的肾素;
②刺激骨髓造血的促红细胞生成素;
③具有强烈舒血管作用的前列腺素等。
三、肾的结构特点 (一)肾单位和集合管
肾 肾小球 小 体 肾小囊 近端小管 近曲小管 袢降粗段 袢降细段 袢升细段 袢升粗段 远曲小管
肾 小 管
髓袢细段
●由图可见：沿着毛细血管
不同肾小球血浆流量(RPF)时血浆胶 体渗透压(COP)上升的斜率。 曲线A: RPF↓→ COP↑速快 曲线C: RPF↑→ COP↑速慢 曲线B:≈正常RPF时COP↑速
●由图可见：三条曲线分别代表
结论： RPF快→COP↑速慢→滤过平衡位 置近出球A端→GFR↑；反之则GFR↓。
第八章 尿的生成和排出
第一节 第二节 概述 肾小球的滤过功能
第三节 肾小管和集合管转运功能 第四节 第五节 第六节 第七节 尿液的浓缩和稀释 肾脏泌尿功能的调节 血浆清除率 尿的排放
第一节 概述
一、排泄和排泄途径(Excretion and the ways
for excretion )
排泄的概念（ conception of excretion）:是机体将
＞0有滤液生成 出球端 有效滤过压 =6.0 – (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) ≤0无滤液生成
特点：①正常时，毛细血管 压和囊内压基本不变，胶体 渗透压易变（胶体物质滤不
特点：②正常时，出球段除 血浆流量快时外，一般无滤 出，故为滤过的贮备段。
三、影响肾小球滤过的因素
1.滤过膜
（一）血流量大，血流分布不均匀，
2.肾血流量及调节方式
⑴自身调节： ①肌源学说： 当A压↑→A管壁平滑肌紧张性 ↑而收缩→血流阻力↑→肾血 流量保持稳定；
球 － 管反馈 入球小动脉舒张反馈 当肾血流量减少 GFR
致密斑+
出球小动脉收缩反馈 当肾血流量和GFR↓ 致密斑Na+ClRenin↑
↓
AngⅡ ↑
2.致密斑 3.间质细胞
四、肾的血液循环特征
流量≈心输出量1/4～1/5； 皮质（94%）外髓（5%-6%）内髓（≦1%） （二）有两套串联的毛细血管网，压力高低不同： 肾小球毛细血管网高→利于滤过； ｛｝ 肾小管毛细血管网低→ 利于重吸收。 ⑶血流量在一定范围内相对稳定： 在80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。 自身调节机制： ①肌源学说 ②管-球反馈