肠内肠外营养基础知识
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版)
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
临床营养基础知识
临床营养基础知识1临床营养的基本定义1.1临床营养支持（简称临床营养）：是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所至的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
是20世纪医学的重要成就。
1.2分类：胃肠内营养（Enteral Nutrition, EN/TEN）和胃肠外营养(Parenteral Nutrition,PN/TPN)1.3胃肠内营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠内供给。
1.4胃肠外营养：病人需要的合理配比的营养素全由肠外供给。
1.5营养途径的选择：（图1）1.6肠内营养的优势：营养全面、价格低、简便，避免肠内细菌易位。
肠内细菌易位：在无肠内营养时，正常的肠粘膜与肠肌管将萎缩；短肠不能代偿；肠内细菌的滋生失去平衡，肠粘膜屏障发生障隘，分泌性IgA减少，导致肠内细菌易位。
1.7非蛋白质热卡和氮源的概念和生理作用1.7.1非蛋白热卡：由碳水化合物及脂肪供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质所产生的热卡。
它是机体热卡的主要的来源。
1.7.2氮源：以L－型结晶氨基酸为主的营养型/治疗型复方氨基酸溶液。
供给病人消耗/损失的氨基酸或蛋白质，以满足机体的需要。
1.7.3热量蛋白质比例（热氮比）常用的非蛋白热卡和氮量的比（热氮比）为100～200Kcal:1g或418～836KJ:1g。
最佳非蛋白质热量（Kcal）和氮（g）的比值＝150:1正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
1.8人体所需的营养物质及生理能量1.8.1 人体代谢所需的七类营养物质水脂肪氨基酸葡萄糖 电解质维生素微量元1.8.2 三大物质生理能量：碳水化合物（葡萄糖） 4.0Kcal/g脂肪 9.0Kcal/g蛋白质 4.0Kcal/g1.9 双能源系统： 葡萄糖＋脂肪1.9.1 能量的生理作用：细胞和组织的生长和功能的维持食物的消化、吸收和利用体温的调节体力活动1.9.2 人体能量的需要：静息能量消耗（REE ）是指一个人在休息时的总能量消耗，它包括：基础代谢率（在休息和禁食状态下消耗的能量）对疾病的生理反应进食的热效应1.9.3 能量需要量可能大量增加的若干疾病：疾病 REE 的增加率选择性手术<10% 严重骨折 10－30％严重感染 25－60％严重烧伤 50－110％1.9.4 葡萄糖作为单一能量来源的缺陷：必需脂肪酸的缺乏：皮炎/伤口愈合延迟和发育不良高血糖症：脂肪肝和免疫功能受损二氧化碳产生过多：呼吸应激反应渗透压过高：多尿÷高渗性昏迷低磷血症：降低组织氧合作用碳水化合物氧化途径饱和：增加代谢率和脂肪合成以及终末器官功能障碍血栓性静脉炎：高浓度葡萄糖液不适宜经周围静脉1.9.5 双能源系统：葡萄糖＋脂肪脂肪和糖同时作为机体代谢的能量来源脂肪供能占机体总能量摄入的30－60％脂肪是高密度能量脂肪乳可以减低输注液体的渗透压在肠外营养中脂肪和糖供能的比例50:50机体对脂肪和糖的基本需要量及最大摄入量：1.9.6双能源系统的优点：提供比葡萄糖作为单一能量来源更生理化的肠外营养减少高血糖症的风险防止碳水化合物氧化途径的饱和预防和逆转肝脏的脂肪浸润（图6）保护肝功能维持正常的免疫功能预防和纠正必需脂肪酸的缺乏（图7）(Askanazi et al Anesthesiology 1991;54;373-7)减少呼吸应激（图8）减少代谢应激促进机体净体重的增加减少液体储留的风险（图9）渗透压提供2000(kcal) 溶液cal/l （毫渗克分子/公斤水）能量所需体积（l）葡萄糖5.5% 225 300 8.8葡萄糖10％400 525 5.0葡萄糖30％1200 2100 1.6葡萄糖50％2000 3800 1.0Intralipid 20% 2000 330 1.0可通过外周静脉输注减少低磷血症的风险2营养支持的发展2.1世界营养支持的发展3应用全肠外营养（TPN）的适应症（ASPEN，1986）3.1TPN作为常规治疗的一部分3.1.1病人不能从胃肠道吸收营养：大量小肠（>70％）切除后；放射性肠炎。
执业药师 继续教育 肠内肠外营养基础知识
肠内肠外营养基础知识单选题:每道题只有一个答案. 1—宏量营养素包括什么？A。
蛋白质B。
脂肪C。
碳水化合物D。
以上均是2—标准蛋白质的含氮量大约为多少？A。
10％B。
16％C.20%D.30%3—下列哪个属于必需氨基酸？A.丝氨酸B。
甘氨酸C.蛋氨酸D.谷氨酸4—1g蛋白质的供能是多少kcal？A.10kcalB。
4kcalD。
1kcal5—饱和脂肪酸分子结构中含有___个双键？A.0个B。
1个C。
2个D。
5个6—下列哪项不能减轻乳糖不耐受症状？A。
选择酸奶、奶酪等发酵型奶制品B.选择低乳糖奶C。
空腹饮奶D。
每次少量饮奶、分多次喝7-下列关于膳食纤维，哪项正确?A。
口感粗糙的食物中才有纤维B。
纤维可以排出废物，留住营养C.肠胃不好的人要多补充纤维D.健康成人每日推荐膳食纤维摄入量为30g 8-下列事物中含铁量最低的是？A。
鸭血B。
蛏子D。
油菜9-下列哪项不属于脂溶性维生素? A。
VAB。
VBC。
VDD。
VE10-下列哪项不利于提高基础代谢? A。
充足的睡眠时间B。
吃晚餐C.摄入足够蛋白质D。
增加身体肌肉量。
肠内外营养课件
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症：无法 通过胃肠道途 径进食，或因 胃肠道功能障 碍不能进食者
禁忌症：严重 肝功能不全者
注意事项：严 格掌握适应症 和禁忌症，确
保患者安全
并发症：肠外 营养的并发症 包括代谢性并 发症、脏器功
能损害等
临床评估
营养状态的评估方法
人体测量：体重、 体重指数、皮褶 厚度等指标
并发症的发生
营养支持的护理和管理
营养支持前的评估：对患者进行全面的营养评估，确定是否需要给予营养支持。
营养支持的实施：根据评估结果，选择合适的营养支持途径和配方，并按照医嘱给予营养 支持。
营养支持的监测：监测患者的生命体征和实验室检查结果，及时调整营养支持方案。
营养支持的并发症处理：对于可能出现的不良反应和并发症，如感染、代谢紊乱等，及时 采取措施进行处理。
肠外营养的配制及输注：根据患者的代谢需要及营养状况，结合肠外营养的成分及能量需求进 行配制，并通过静脉途径输注。
营养物质的配置和输注
配置方法：根据患者需求和医嘱进行配置 输注方式：通过中心静脉导管或周围静脉导管输注 输注量：根据患者病情和营养需求确定输注量 输注速度：根据患者身体状况和营养需求确定输注速度
实验室检查：血 清白蛋白、转铁 蛋白等指标
临床检查：病史、 体格检查等
营养相关疾病的 特定评估：如糖 尿病、肾病综合 征等
营养需求的个体化评估
评估方法：根据患者的年龄、体重、身高、 性别、活动量等因素进行个体化评估。
评估内容：评估患者的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、纤维素等营养素的需求。
注意事项：评估时要考虑患者的疾病状况、 手术情况、恢复情况等因素，以及是否有 特殊的饮食要求或过敏史等。
肠内肠外营养制剂及特点知识分享
肠内肠外营养制剂及特点肠内肠外营养制剂及特点(中营销售人员基础知识之一)人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。
这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。
蛋白质，脂肪，碳水化合物是人体能量的来源，三者统称产能营养素，我国成人碳水化合物占总能量的55％～65％，脂肪20％～30％，蛋白质10％～15％。
营养制剂系指维持机体正常营养或纠正异常营养缺乏状态的制剂，分为肠内营养制剂与肠外营养制剂。
选择肠内营养抑或肠外营养依患者的胃肠功能及疾病的种类而定，肠胃功能健全时首选肠内营养。
肠内营养 enteral nutrition。
一、肠内营养概念与发展历史肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。
①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。
2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖。
3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。
5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。
种类：可溶性纤维（solventable dietary fiber，SDF），如果胶、树胶和植物多糖等不溶性纤维（insolventable dietary fiber，IDF）如α-纤维素、木质素和半纤维素生理作用：可溶性纤维：（1）缓解葡萄糖在小肠的吸收；（2）降低血清胆固醇；（3）延缓胃排空。
执业药师考试《药学专业知识二》考点：肠外营养
执业药师考试《药学专业知识二》考点：肠外营养肠外营养药肠外营养(PN)是经静脉途径为经胃肠道摄取和利用营养物质不能或不足的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，为患者的康复或生长需求提供必要的基质。
肠外营养既可作为肠内营养不足的补充，也可以作为患者唯一的营养来源。
是否需要肠外营养支持，可以借助营养筛查工具，结合临床，以了解是否具有营养支持适应证。
凡有营养支持适应证的患者，如接受肠内营养不能或不足，都是肠外营养的适应证，如短肠综合征、肠外瘘等，详见分会指南和规范。
肠外营养一般应通过专门的静脉途径给予“全合一营养液”，外周静脉是首选的输注途径，如果营养液渗透压较高，或时间超过2周，推荐通过中心静脉途径［包括经外周中心静脉置管(PICC)］输注肠外营养。
肠外营养期间应定期评定脏器功能、血脂和电解质状况。
长期肠外营养的并发症包括胆汁郁积、胆结石和肝功能异常。
要了解肠外营养并发症的预防和处理，应参考分会的指南和规范。
一、脂肪乳以往认为脂肪乳剂有两个基本功能：为机体提供能量(每克脂肪提供9千卡热能)和必需脂肪酸。
除此两个基本功能外，最近十年出现的3-3脂肪乳剂可用来调节«-3和3-6脂肪酸的比例，是一种新型的脂肪乳剂。
临床研究显示，合理的.3-3和3-6的比例(1:3)有改善患者免疫功能和改善结局的作用。
临床上目前将脂肪乳剂分为长链和中长链两大类。
㈠长链脂肪乳长链脂肪乳剂，包括：脂肪乳注射液(C14~24)，是以静脉注射标准的大豆油为基础的脂肪乳剂;3-3 鱼油脂肪乳注射液，是以精炼鱼油为基础的脂肪乳剂; 长链脂肪乳注射液(OO)，是指橄榄油和大豆油按比例混合的脂肪乳剂。
㈡中/长链脂肪乳中链及长链脂肪乳剂，包括：中/长链脂肪乳注射液(C6~24) (C8〜24)，是指物理混合的中链和长链脂肪乳剂;中/长链脂肪乳注射液(C8~24 Ve)，是指添加维生素E的物理混合的中链和长链脂肪乳剂;结构脂肪乳注射液(C6~24),是指分子结构中混含中链和长链脂肪酸的乳剂。
临床营养基础知识
临床营养基础知识关键字：临床营养基础知识一、肠内营养的历史回顾护理专业创始人南丁格尔于1860年曾指出：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人处在饥饿状态，其原因只是于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。
Greenstein(1957-1965年)为开发宇航食品，研制了一种化学组成明确膳，由水溶性及不需消化即可吸收的单体物质组成，后称为要素膳。
1960 年Couch 等首次将要素膳应用于临床。
1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》。
1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》。
我国自1985年后，为进一步推广外科营养的临床应用，开始每两年举行一次全国外科营养支持学术会议，会议内容以肠外、肠内营养的临床应用与实验研究为重点。
1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，领导全国医学界推广外科营养支持的临床应用。
1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》创刊，都为我国临床营养支持的研究与应用提供了交流的园地。
近30年来，临床营养支持的方法(包括肠内与肠外途径)有了迅速的发展，对营养支持的要求亦不再停留在维持机体的氮平衡上，而是要维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复临床营养支持已参与或成为一种主要的治疗方法。
二、肠内营养用膳食的分类肠内营养(enteral nutrition, EN)系采用口服或管饲等方式经胃肠道提供代谢要的能量及营养基质的营养支持方式。
肠内营养膳食的种类较多，一般可分为要素膳、非要素膳、不完全膳食及特殊应用膳食等四类。
要素膳是单体物质为氨基酸、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物，并经胃肠道供给。
要素膳既能为人体提供必需热能及营养，又无需消化即可直接或接近直接吸收和利用。
通过越来越多的实验研究与临床应用证明，要素膳能抑制胰腺的外分泌，胰蛋白酶原可下降1 / 3。
肠内营养健康宣教
鼻胃/肠管短期EN的首选
实用文档
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
实用文档
宣教内容
❖ 置管目的 ❖ 置管方法 ❖ 可能出现的不适 ❖ 置管后的注意事项
实用文档
肠内营养制剂与健康宣教
❖ 基本概念： ❖ 热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供
实用文档
肠粘膜屏障
❖机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和 肠粘膜表面的粘液；
❖化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶 及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
❖生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； ❖免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的
淋巴组织和Kuffer 细胞等。
实用文档
EN维护肠屏障功能的机制
❖维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机 械屏障；
❖维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障； ❖有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障； ❖刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。 ❖促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的
分泌。 ❖研究发现,只要提供不低于总热量20 % 的肠内营养就可避免肠道屏障功
的 ❖ 1g糖充分燃烧后提供4 kcal ❖ 1g蛋白=4kcal ❖ 1g脂肪=9kcal ❖ 非蛋白质热卡（NPC)：外源提供的蛋白质分解后主
要用来提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提 供的热卡量 ❖ 氮量： 由蛋白质分解后提供，实1用g文氮档 =6.25g蛋白
氨基酸单体（维沃）
❖ 每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗 透压为610mosm/L，容易引起腹泻，临床上可以 稀释后使用
肠内与肠外营养治疗指南
肠内与肠外营养治疗指南--肠内营养指南饮食保健加入时间：2006-5-25 15:09:16 胥明群点击：623营养是治疗疾病和健康长寿的保证。
对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。
营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。
危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。
任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。
与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。
为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。
肠内营养指南一、适应证1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等；2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等；3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等；4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者；5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。
对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好；6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等；7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等；8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段；9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等；10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等；11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者；12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等；13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
肠外与肠内营养支持
19
谷氨酰胺属非必需氨基酸，是体内含量最丰富的 氨基酸，约占总游离氨基酸量的50％以上。近年来对 G1n的代谢特点和功能有了新的认识，如在严重感染、 手术、创伤等应激、分解代谢状态下，机体对G1n的需 求远远超过内源性合成的能力，以致细胞内、外G1n水 平急骤下降，影响多器官、多系统的代谢，鉴于Gln在 上述代谢状态下的重要作用，又将Gln称为“条件必需 氨基酸”。
3
肠外营养（parenteral nutrition，PN）:即静脉 内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统 补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况 可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前 者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者时称作完全肠外营养 （total parenteral nutrition，TPN）。
单独输注氨基酸
供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的 糖异生途径转化为糖
机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸 将加重代谢负担
单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被 作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害
36
单独输注氨基酸的缺陷
•高氨血症
–水解蛋白液含游离氨较高（目前少见） –氨基酸输入过快 –精氨酸不足，将氨转成尿素受影响 –严重肝病、重度营养不良、严重感染
• 渗透压高，损伤血管内皮，血栓性静脉炎
37
TPN并发症
4.钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症
③维生素D缺乏或过多
肠内肠外营养
肠内营养是指对于不能耐受正常膳食的患 者，经胃肠道供给只需要化学性消化或不 需要消化、由中小分子营养素组成的营养 液提供营养素的方法。
2
经口摄食摄食不足者；
3
肠胃道疾病 短肠综合征 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 顽固性腹泻 急性胰腺炎 结肠手术前准备
6
消化系统疾病 消化道瘘 言行肠道疾病 短肠综合征 急性重症胰腺炎 胃肠道梗阻 其他
7
大面积烧伤 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他
8
4
胃肠道外疾病 围手术期 肿瘤的化疗和放疗 烧伤和创伤 肝功能衰竭 肾衰竭 心血管疾病 先天性氨基酸代谢缺陷病
5
肠外营养是指无法经胃肠道摄取营养或摄 取营养物不能满足自身代谢需要的患者， 通过肠道外通路输注包括氨基酸、脂肪、 碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养 素，提供能量，纠正或预防营养不良，改 善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的 营养治疗方法。
胃肠外营养需要了解的基础知识
胃肠外营养需要了解的基本知识：一、概念：全胃肠外营养（TPN total parenteral nutrition）由美国Dudrick 和Wilmore在1967年提出，也称全静脉营养（TEN），是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。
目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。
使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。
二、目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。
三、原则：①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成；②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）；④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值四、适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如急性胰腺炎早期、短肠综合征、肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等。
相对禁忌证：失血性休克、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。
五、每日所需热量的计算一种方法是根据较经典的Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）值，又称基础代谢率（basal metabolic rate，BMR），所得为千卡，乘以4.18，可换算为千焦耳（kJ）。
男：BEE=66+5H+13.8W-6.8A 女：BEE=655+1.9H+9.6W-4.7A式中H为身高（cm），W为体重（kg），A为年龄（岁）实际能量消耗的计算：AEE=BMR×AF×IF×TFAF（activity factor）为活动因素：完全卧床时为 1.1，卧床+活动为1.2，正常活动为1.3。
IF（injury factor）为手术创伤、感染因素：根据手术创伤和感染程度不同，系数各异，如中等手术为1.1，败血症为1.3，腹膜炎为1.4等。
《肠内营养健康宣教》
❖ 含糖量49%，对血糖影响小
❖ 脂肪含量35%
❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但 是容易堵管
❖ 适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
编辑课件
整蛋白型（瑞代）
❖ 500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。 口感差，不适合口服
❖ 氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能， 分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近
❖ 含糖量53%，缓释淀粉技术，对血糖影响小，糖尿病患者适 用
❖ 脂肪含量32%，低脂，适用于血脂高的患者 ❖ 膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵
管 ❖ 适用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用
肠内营养的时期
编辑课件
整蛋白型（瑞素）
❖ 500ml/瓶，能量密度是1kcal，低渗250，不易引起腹泻。口 感好，适合口服
氨基酸型肠内营养制剂的特点
❖低脂的粉剂； ❖较少影响胰腺外分泌系统； ❖较少刺激消化液分泌； ❖无渣； ❖不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
编辑课件
短肽型(百普力、百普素）
❖ 一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可 以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态， 500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。 口感差，不适合口服
编辑课件
鼻胃/肠管短期EN的首选
编辑课件
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
编辑课件
宣教内容
❖ 置管目的 ❖ 置管方法 ❖ 可能出现的不适 ❖ 置管后的注意事项
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肠内肠外营养基础知识
单选题：每道题只有一个答案。
1.下列事物中含铁量最低的是？
A.鸭血
B.蛏子
C.猪肝
D.油菜
2.宏量营养素包括什么？
A.蛋白质
B.脂肪
C.碳水化合物
D.以上均是
3.标准蛋白质的含氮量大约为多少？
A.10%
B.16%
C.20%
D.30%
4.饱和脂肪酸分子结构中含有___个双键？
A.0个
B.1个
C.2个
D.5个
5.1g蛋白质的供能是多少kcal？
A.10kcal
B.4kcal
C.9kcal
D.1kcal
6.下列哪个属于必需氨基酸？
A.丝氨酸
B.甘氨酸
C.蛋氨酸
D.谷氨酸
7.下列哪项不属于脂溶性维生素？
A.VA
B.VB
C.VD
D.VE
8.下列哪项不利于提高基础代谢？
A.充足的睡眠时间
B.吃晚餐
C.摄入足够蛋白质
D.增加身体肌肉量
9.下列关于膳食纤维，哪项正确？
A.口感粗糙的食物中才有纤维
B.纤维可以排出废物，留住营养
C.肠胃不好的人
要多补充纤维 D.健康成人每日推荐膳食纤维摄入量为30g
10.下列哪项不能减轻乳糖不耐受症状？
A.选择酸奶、奶酪等发酵型奶制品
B.选择低乳糖奶
C.空腹饮奶
D.每次少量
饮奶、分多次喝。