最新中西医结合治疗缺乳和急性乳腺炎教学讲义PPT课件

1、胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水 平下降，解除了对泌乳素(PRL)的抑制
2、吸吮及哭声的刺激通过神经－体液－ 内分泌系统，使垂体后叶释放PRL
3、腺管排空，可以作为一种刺激，通过 下丘脑－垂体促使PRL分泌
中医病因病机
津液竭、经血 不足是导致 无乳的基本 病机。
妇人或因啼哭 悲怒郁结，气 溢闭塞，以致 乳脉不行。
加减：
食欲不振，大便溏泄——茯苓、山药、 扁豆
头晕心悸——阿胶、白芍、何首乌 肾气不足，腰酸腿软——紫河车、鹿角 胶巴、戟天、熟地黄
辩证论治
2.肝郁气滞
主证：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠， 乳房胀硬或疼痛。
兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振。
舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或 弦数。
治法：疏肝解郁，通络下乳。
远志 祛痰安神益智。
（二）中成药
1.催乳丸 2.涌泉散 3.十全大补丸 4.柴胡疏肝丸或逍
遥丸
（三）其他治疗
1、外敷法：热水或 葱汤熏洗乳房，或橘皮 煎水湿敷乳房。
2、体针：主穴取膻 中、乳根，配穴取少泽、 天宗、合谷。
预防与调护
1.乳头护理 2.纠正孕期贫血 3.早吸吮，按需哺乳 4.加强营养 5.充足睡眠，心情舒
产后急性乳腺炎
定义： 急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多数
发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后3～4周发 病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的 范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症，多由气郁 热结所致。
中医病因病机
1.肝郁气滞； 2.脾胃失和，胃热壅滞； 3.内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳 痈。
治法：清热解毒，通乳消痈。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。熟牛蒡9克、 生山栀9克、银花9克、连翘15克、全 瓜蒌12克、橘叶皮各6克、蒲公英30克、 黄芩6克、柴胡9克
气血虚弱
肝郁气滞 乳汁运行受阻
症状：
哺乳次数 排泄情况 睡眠 体重 神情
临床表现
临床表现
体征：
乳房柔软 不涨不痛 无乳汁排出或排出少
诊断
辨病要点
根据产妇哺乳时无 乳汁分泌或乳汁甚少 的临床表现及乳房检 查多见即可确诊。
泌乳情 况 乳房症 状
全身情 况
鉴别诊断
产后缺乳 急性乳腺炎
乳汁量少 可表现为缺 甚至皆无 乳
方药：橘叶散加减。柴胡9克、青陈皮 各6克、苏梗9克、全瓜蒌12克、橘叶6 克、鹿角霜9克、蒲公英30克、黄芩9克、 生甘草6克
中医辨证论治
化热期 证候特点：
患乳结块或肿块不消，疼痛加重且渐成为搏动性 疼痛，皮肤灼热，皮色不红，排乳不畅，并见恶 寒发热，口苦咽干，恶心厌食，小便黄，大便秘 结，全身关节酸痛，头痛，同侧腋窝淋巴结肿大 压痛，舌质红，苔黄，脉弦滑数。
1.气血虚弱
主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房 柔软，无胀 感。
兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振， 心悸头晕。
舌脉：舌淡，少苔，脉虚细。
治法：益气养血，佐以通乳。
方药：通乳丹（《傅青主女科》 ）加减。
人参
黄芪
当归Hale Waihona Puke Baidu
麦冬
桔梗
通草
猪蹄
方解：党参、黄芪—大补 元气；
当归、麦冬—养血 滋液；
猪蹄—补血通乳； 木通—宣络通乳； 桔梗—载药上行。
病因和发病机制
乳汁淤积-乳汁有利于侵入细菌的繁殖。乳汁淤积的 原因有：①乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正， 使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。②乳汁过多，排 空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁 不能及时排出而保留在乳内。③乳腺管阻塞使排乳 困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可 影响正常哺乳。
方药：下乳涌泉散（清太医院配方）。
当归
白芍
川芎
生地黄
柴胡
青皮
天花粉
漏芦
通草
白芷
穿山甲
王不留行
甘草
桔梗
方解： 青皮、柴胡舒肝解郁； 四物、天花粉养血滋液； 穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳； 桔梗、通草宣络通乳； 甘草调和诸药。
加减：
身热——黄芩、蒲公英 乳房胀硬——橘络、丝瓜络、 路路通
乳房胀痛——蒲公英、全瓜蒌、 夏枯草
中西医结合治疗缺乳和急性乳 腺炎
目的要求
掌握：产后缺乳的中医辨证论治。 熟悉：产后缺乳的中医病因病机。 了解：产后缺乳的外治法。
定义
产后缺乳：产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌， 或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳
产后缺乳多发生在产后2-3天或半个月内，也 可发生在整个哺乳期。
西医病因病理
决定泌乳主要有三个因素
细菌侵入-本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数 为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进 入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和 纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有 少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经 血循环播散至乳房，引起发病 。
临床表现
1、早期乳腺炎 2、乳房蜂窝组织炎 3、乳腺脓肿形成
畅
预后
早期治疗，效果较 好。
若治疗不及时，可 发展为乳痈。
小结
定义 ：哺乳期内乳汁甚少或全无。 诊断 ：病史 ；症状；检查。 辨证论治 1、辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀
软，结合全身症状，分析属于虚症或实证。 2、治疗原则： 虚症要调治气血以通乳；
实证要以理气通络以下乳。 外治方法较多，要注意配合内治
辨证论治
3 痰气壅阻
主证：乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，按 之柔软无胀感。
兼证：伴形体肥胖，胸闷恶心，或食多乳少， 或大便溏泄。
舌脉：舌质胖，苔白腻，脉沉细。 治法：健脾化痰，佐以通乳。 方药：漏芦散《宋·太平惠民和剂局方》加减。
当归 茯苓 川贝
黄芪 漏芦 远志
瓜蒌 白术 陈皮
方解
漏芦、瓜蒌通乳下络； 黄芪、当归补益气血； 白术、茯苓健脾益气、燥湿利水； 川贝、陈皮化痰理气；
乳房柔软无 乳房红肿热
胀
痛
皮肤无改变 甚化脓溃破
无全身症状 初起恶寒发 热
治疗
治疗思路 早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治
疗配合食疗、调护。
治疗
一般治疗 加强营养，充分休息，按需哺乳。
治疗
西药治疗 大量维生素B类药物，
超声波，红外线乳房 照射。
中医治疗
治疗原则：调补气血，通络下乳。
辩证论治
实验室和其他检查
1、血常规检查。 2、乳腺红外线透光检查。 3、B超检查。
中医辨证论治
郁滞期 证候特点：乳房肿胀疼痛，结块或有或
无，有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或 微热，乳汁分泌不畅，全身症状不明显，或 伴有全身感觉不适，胸闷，烦躁易怒，食欲 不佳，舌苔淡红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，通乳散结。