住院病历处方分析点评实例
临床药物治疗学处方点评案例
临床药物治疗学处方点评案例病历信息：患者，男性，年龄55岁，主诉胸痛2小时，伴有胸闷感和恶心呕吐。
患者不记得有任何家族心脏病史，吸烟史20年，每天吸烟20支，还有高血压病史。
体格检查显示血压达到160/100 mmHg。
根据以上病历信息，为患者制定以下处方：1.液体阿司匹林，每片325毫克，每天口服一次。
2.亚硝酸甘油，每片0.4毫克，含服一片。
3.氙乐坦片，每片5毫克，每天口服一次。
4.双妥泮，每片40毫克，每天口服一次。
5.氨茶碱，每片200毫克，每天口服一次。
处方点评如下：1.液体阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，常用于心脏病患者。
它可以防止血小板凝聚，从而降低血栓形成的风险。
该剂量适合大部分患者，并且它的口服液体剂型可快速吸收。
在心脏病急性期应用不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心肌缺血。
2.亚硝酸甘油：亚硝酸甘油是一种短效硝酸酯，被广泛用于缓解心绞痛。
它通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷来缓解心绞痛症状。
在急性心绞痛发作时，含服亚硝酸甘油片可以迅速缓解胸痛，但建议随身携带患者自用喷剂以应对紧急情况。
3.氙乐坦片：氙乐坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），属于高血压的一线降压药物。
通过抑制血管紧张素转化酶的活性，它可以减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而流程儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力。
它还具有降低心脏前负荷和后负荷的作用，从而减轻心脏负荷，改善心功能。
4.双妥泮：双妥泮是一种β受体阻滞剂，具有降低心率和降压作用。
在治疗心绞痛方面，它通过减慢心率，降低心脏负荷和氧耗来起到治疗作用。
在心绞痛发作期间，它可以缓解症状，并且长期应用可以减少心肌梗死和心衰的发生。
5.氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。
然而，在这个案例中，并没有提到患者有任何呼吸系统疾病，因此，是否需要氨茶碱还需要进一步评估。
如果患者有合并的呼吸系统疾病，那么氨茶碱可能是必要的。
处方点评典型案例分析
处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。
【点评分析】该处方为不规范处方。
开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。
处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。
查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。
处方点评案例分析
病例分析
案例 1
治疗：头孢西丁 1.0g ivgtt q8h
左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt q12h
6.26 09:00-7.11 09:00
7.2 09:00-7.11 09:00
点评：1.抗菌药物联用不合理（头孢菌素类与 喹诺酮类抗菌谱相似，不作常规联用，仅有相 关指南推荐可用于“铜绿假单孢菌”引起的严重 感染或严重的AECOPD患者怀疑是“铜绿假单 孢菌”感染时，本患者单用即可） 2.本患者高龄有精神障碍不易选用左氧氟沙星。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手术：阑尾切除术（Ⅱ）手术时间（6.29 19:40-20:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn
参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid
黄芪片 0.41*48*3盒
sig 4片 bid
博雅医院处方点评细则范本
博雅医院处方点评细则范本一、患者基本信息本次处方点评的患者为XX，性别X，年龄XX岁，主要症状为X。
该患者既往病史为X，无过敏史。
体格检查发现X。
二、主要问题及处理在该处方中，主要存在以下问题：1. 药物选用不当对于患者病情的治疗，处方中药物的选择不够合理。
需要注意的是，在选择药物时应综合考虑患者的病情、症状、体质等因素，并结合临床实践经验进行合理搭配。
建议在下一次处方中调整药物的选择和使用。
2. 药物剂量不准确处方中存在部分药物的剂量不够准确。
在开具处方时，应根据患者的病情和体重等因素，对药物的剂量进行准确计算。
在接下来的治疗中，应注意调整药物剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
3. 药物配伍不当处方中存在部分药物的配伍不当。
在药物配伍时，应综合考虑药物的相互作用、药物的药理特性以及患者的体质等因素，以避免药物之间的相互干扰和不良反应发生。
建议在下一次处方中注意调整药物的配伍，以提高治疗效果。
4. 用药指导不清晰处方中缺乏对患者用药的指导。
对于患者使用药物的时间、用量、用法等方面，应进行详细的指导，以避免患者在用药过程中出现错误或不良反应。
建议在下一次处方中将用药指导作为一个重要的内容进行补充。
三、改进意见针对上述问题，提出以下改进意见：1. 合理选择药物根据患者的病情和症状，结合临床实践经验，合理选择药物。
在药物的选用上，应综合考虑患者的病情、症状、体质等因素，确保药物的疗效和安全性。
2. 准确计算药物剂量根据患者的病情和体重等因素，准确计算药物的剂量。
在开具处方时，应注意调整药物的剂量，以保证患者的治疗效果和安全性。
3. 合理配伍药物在药物配伍时，要综合考虑药物的相互作用、药物的药理特性以及患者的体质等因素，以避免药物之间的相互干扰和不良反应发生。
在搭配药物时，应根据患者的病情进行合理配伍。
4. 提供详细用药指导对患者使用药物的时间、用量、用法等方面，应进行详细的指导。
在用药指导中，应详细说明药物的使用方法和注意事项，避免患者在用药过程中出现错误或不良反应。
处方点评实例[5篇模版]
![处方点评实例[5篇模版]](https://img.taocdn.com/s3/m/5e9be22df68a6529647d27284b73f242336c31d7.png)
处方点评实例[5篇模版]第一篇：处方点评实例某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。
（处方医师：吴××）Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o.tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。
NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o.bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o.qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。
疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。
11月3日行无张力修补术（血糖正常）。
术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。
【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。
NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。
医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。
处方点评与案例分析
正确的用药适应症、选择 正确的药品、正确的用药 剂量、正确的给药途径、 正确的给药时机。
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件《医院处方点评管理 规范（试行）》规定的27个明确项目+1个非明确项目（其
他用药不适宜情况），应尽可能地套用。
1、不规范处方（15个项目）
处方点评与案例分析
XXX
添加副标题
一、临床诊断的概念
临床诊断： 就是由患者的病史、症状、体征、理化
检查等临床资料，通过分析综合、推理 判断，得出的一类符合逻辑的疾病结论。 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 治疗有对症治疗和对因治疗之分。
二、合理用药的 概念
合理用药:
就是以当代药物和疾病的 系统知识和理论（药学+医 学）为基础，安全、有效、 经济地使用药物。
添加标题
8修改处未签名或 注明日期，超剂 量未注原因和再 次签名
0 1 1.9 单张门急症处大于5种药品 0 3 11药师未审核处方适宜性 0 5 13抗菌药物未按照临床应用管理
规定开具 0 7 15中药饮片未按要求开具
0 2 10处方用量:门诊大于7日，急诊 大于3日，延长未注明理由
0 4 12麻、精、毒、放等特殊药品未 执行国家有关规定
八．急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类 抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌 素。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。
THANKS
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
添加副标题
三．1无适应症用药 四．2无正当理由开具高价药 五．3无正当理由超说明书用药 六．4无正当理由开具2种以上药理作
处方点评及病历自查
处方点评及病历自查
一、参加人员
许龙梅江俊査名嵩——处方点评
向先进王国栋傅鸿翔——病历自查
主持：安专时间：2012年12月28日14:00 地点：会议室
二、本次点评及自查重点
处方点评：1、处方书写格式是否规范。
2、抗生素合理应用；两联及两联以上使用指征是否明确；
抗生素是否超量使用。
3、辅助用药是否有指征。
重点：①活血化瘀药物如丹参、血栓通、舒血宁等是否多
种同时使用。
②参麦使用是否有指证。
4、出院带药是否有指征，是否超量。
病例自查：1、书写格式是否规范。
2、病历项目是否齐全，是否存在缺页、缺项。
3、主诉、病史、临床表现、辅检及诊断是否具有逻辑性。
三、准备
1、11月15日后入院病历及处方（门诊及住院处方）
2、药品说明书
3、出院病历用药清单
4、《病历书写规范》
2012-12-23。
处方点评中存在问题及实例分析
不适宜处方
适应证不适宜的；（说明书为依据，科室上报经批准的超说明书用药除外 ） 我院常见不适宜处方类型 遴选的药品不适宜的；
药品剂型或给药途径不适宜的；
无正当理由不首选国家基本药物的； 用法、用量不适宜的；（说明书为依据）
联合用药不适宜的；
重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的；
例：年龄 39岁，性别：女，诊断：阴道炎 R 八珍颗粒 3.5g bid 点评小组点评结果:处方超7日量未注明原因。（不规范处方） 未点评：适应症不适宜。（不适宜处方） 八珍颗粒：补气益血。用于气血两亏，面色萎黄，食欲不振， 四肢乏力，月经过多。
例：年龄：41岁，性别：男，诊断：无。 R：养心氏片 0.6（1片）tid 点评小组点评结果：1、处方超7日量未注明原因。2、无诊断。 （不规范处方） 未点评：用法用量不适宜。（不适宜处方） 养心氏片：口服，一次2～3片，一日3次。
处方点评依据
1. 处方管理办法 2. 医院处方点评管理规范（试行） 3. 北京市医疗机构处方专项点评指南（试行） 4. 药典、说明书； 5. 治疗指南 6. 专家共识 7. 国家基本药物目录 8. 疾病名称缩写 9. 教科书
处方点评内容
一、处方书写规范性 二、处方用药合理性 是否有用药指征 选用药品是否适宜 剂型或给药途径是否正确 用法、用量是否正确 联合用药是否适宜 有无重复给药 有无配伍禁忌或不良的相互作用 药物使用是否经济
4．15．3．6 开展处方点评，建立 药物使用评价体系。
【Ｃ】 1．有按《医院处方点评管理规范（试 行）》的要求制定医院处方点评制度， 组织健全，责任明确，有处方点评实 施细则和执行记录。 2．每月至少抽查100张门急诊处方 （其中自费处方≥20张）和30份出院 病历进行点评。 3．有特定药物或特定疾病的药物使用 情况专项点评，对抗菌药物临床使用 进行专项点评，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、心内科、肿瘤科、神经 科、重症医学科等临床科室以及I 类 切口手术和介入治疗病例。 4．对不合理处方进行干预。
处方点评医嘱点评实列
年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。
2、使用药品存在配伍不当。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。
医嘱选用100ml氯化钠注射液。
药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。
2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。
3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。
4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。
202007医嘱点评
2020年7月医嘱点评2020年7月日日，医院组织查房。
检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。
药品使用存在的主要问题：1、用药途径不适宜。
2、使用药品用法用量不适宜。
3、溶媒选择不当，剂量不当。
4、病程记录欠严谨。
5、药品名称未使用规范的中文名称。
6、不写剂型。
例1、病历号：xx女85岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发脑梗死、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月8日氯化钾注射液 10ml 10ml口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第六条（九）规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用。
注射液改为口服，不是药品说明书规定的常规用法。
例2、病历号：xx女48岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、高脂血症主要用药：7月6日氯化钾注射液 10ml 10ml 口服每日三次点评：用药途径不适宜。
《处方管理办法》第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（四）选用剂型与给药途径的合理性。
注射液改为口服，用药途径不适宜。
例3、病历号：xx 女66岁科室：神经内科医师：临床诊断：多发性脑梗死、老年性脑萎缩、高血压病3级（极高危）主要用药：硝苯地平缓释II 20mg 20mg 日一次口服点评：1、剂型不准确。
缓释制剂有缓释胶囊、缓释片等，此条医嘱无法判定选用何种药品。
2、日一次描述欠规范，应写每日一次，或写1次/日均可。
例4、病历号：xx女77岁科室：神经内科医师：诊断：脑内出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：7月9日注射用泮托拉唑钠40mg0.9%氯化钠注射液100ml 续滴每日一次点评：7月9日的病程记录为：临床给予奥美拉唑静点预防应激性溃疡，与实际用药不符。
例5、病历号：xx女66岁科室：综合外科医师：临床诊断：双下肢动脉硬化伴斑块形成主要用药：7月11日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次7月14日复方丹参滴丸27mg 27mg口服每日两次点评：1、用法用量不规范。
住院病历点评范文30份
住院病历点评范文30份1.病历基本情况：该病历记录了患者入院后的详细信息，包括患者的个人信息、主诉、现病史、既往史、家族史等。
相关信息准确完整，有助于医生对疾病的诊断和治疗。
2.主要诊断和治疗方案：该患者的主要诊断为急性呼吸道感染。
医生针对该疾病制定了相应的治疗方案，包括使用抗生素、抗病毒药物、退热药物等。
治疗方案符合临床指南和规范，并得到了患者的有效反馈和改善。
3.过程记录和护理措施：病历中详细记录了患者从入院到出院期间的各种护理措施和过程，如体温监测、病情观察、药物给予等。
护理措施得到了医生的认可，有助于患者康复和病情控制。
4.医嘱和用药情况：病历中列举了医生下达的各项医嘱，包括用药、饮食、活动等注意事项。
药物给予按照医生嘱托进行，用药时间和剂量准确合理。
同时，病历中还记录了患者对药物的反应和不良反应记录，为随后的治疗调整提供了参考依据。
5.检验结果和影像学表现：病历中包含了患者的各项检验结果和影像学表现，如血常规、尿常规、X光片、CT片等。
这些结果有助于医生对疾病的判断和治疗方案的制定。
6.患者病情观察和评估：病历中详细记录了患者的病情观察和评估，如体温、心率、呼吸、血压、疼痛评分等。
这些观察和评估有助于判断患者的病情变化和疾病的进展，为医生提供了参考依据。
7.出院记录和随访情况：病历中详细记录了患者出院前的情况，如体温恢复、症状缓解、医嘱调整等。
同时，还记录了患者的随访情况，如复诊时间、随访建议等。
这些记录有助于医生跟踪患者的康复情况，并进行进一步的治疗和建议。
综上所述，这份病历记录准确完整，包含了患者的个人信息、症状表现、诊断治疗方案、护理措施、用药情况、检验结果和影像学表现等详细信息。
这些信息有助于医生对疾病的判断和治疗，为患者康复提供了有效的参考基础。
同时，病历还记录了患者的病情观察和评估、出院记录和随访情况，为医生对疾病的进展进行跟踪和分析，提供了重要的依据和参考。
总体来说，这份病历记录综合全面，对医生和患者都具有重要的指导作用。
住院病历处方分析点评实例
住院病历处方分析点评实例1. 住院病历概述治疗方案：降压药、降糖药、抗血小板药物、硝酸酯类药物、受体阻滞剂等药物治疗；心电监护；低盐饮食；适当运动；定期复查。
患者自述：平时有高血压病史，血压控制尚可；近期出现胸痛、气促等症状，经医院就诊确诊为冠心病；同时患有糖尿病，血糖控制不佳。
体格检查：神志清楚，精神可；血压14090mmHg,心率78次分；双肺呼吸音清，无明显湿啰音；心律齐，无明显杂音；腹部软，无压痛；四肢肌力正常，病理反射未引出。
血常规：WBC L,NEUT 65,LYMPH 30,GR 5,HGB 145gL,HCT 47,PLT 19L。
超声心动图：左心室肥厚，心肌收缩功能轻度降低，冠状动脉粥样硬化斑块形成。
经过一段时间的治疗，患者的症状得到了一定程度的缓解。
血压控制在正常范围内，血糖也得到了较好的控制。
但患者仍存在一些并发症，如脂肪肝、胆囊结石等。
建议患者在出院后继续按医嘱用药，注意饮食调理，定期复查以监测病情变化。
1.1 住院病历的定义和作用住院病历是病人在医院接受治疗期间，医生对病人的病情、诊断、治疗、护理和转归等全过程进行详细记录的文件。
它是医学临床实践的重要载体，是医生对病人进行正确诊断、制定治疗方案和评估治疗效果的重要依据。
住院病历的完整性和准确性对于医疗质量的管理和医疗安全具有至关重要的作用。
住院病历详细记录了病人的基本信息、病史、家族史、既往史等，这些信息是医生对病人进行诊断的基础。
医生可以更全面地了解病人的病情和身体状况，为后续的治疗提供重要参考。
其次it反映了医生的专业水平和治疗思路。
可以了解到医生如何根据病人的病情进行诊断、制定治疗方案和评估治疗效果。
这对于提高医生的专业水平和治疗能力具有重要意义，住院病历还是医疗质量管理的重要工具。
通过对病历的审查和分析，可以评估医疗过程中的问题，发现医疗质量的薄弱环节，从而采取相应的措施进行改进。
病历也是医疗纠纷处理的重要依据之一，它可以作为医疗责任判定的证据之一。
病历点评范文
病历点评范文
病历点评：
病例概述：
本病例为一中年男性，因长期咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状就诊。
病历记录显示患者曾接受过多次抗生素治疗，但症状反复发作。
病历亮点：
1. 病历记录完整，各项检查指标详细，有助于医生全面了解患者病情。
2. 病历中对于患者的症状描述具体，能清晰地反映出患者的病情变化。
病历不足：
1. 对于患者过往用药史的记录不够详细，特别是抗生素的使用情况未具体说明。
2. 在病历中未提及患者的家族史和吸烟史，这些信息对于肺部疾病的诊断和治疗都有一定参考价值。
点评建议：
1. 建议医生在病历中更加详细地记录患者的用药史，特别是抗生素的使用情况。
2. 在病历中应主动询问并记录患者的家族史和吸烟史，以便为诊断和治疗提供更多参考信息。
3. 建议加强与患者的沟通，让患者更加了解自己的病情和治疗方法，提高治疗依从性。
住院处方点评模板
住院处方点评模板随着医疗技术的不断进步和医疗信息化的快速发展，住院处方点评已经成为医疗机构管理中药品管理的重要组成部分。
本文旨在介绍住院处方点评模板，以供参考。
下面是本店铺为大家精心编写的3篇《住院处方点评模板》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
《住院处方点评模板》篇1一、引言住院处方点评是医疗机构药品管理的重要组成部分，是提高药品使用水平和保障患者用药安全的重要措施。
根据《医院处方点评管理规范（试行）》等法律法规的要求，医疗机构应当建立健全住院处方点评制度，制定相应的点评模板。
二、住院处方点评模板的制定住院处方点评模板的制定应当遵循以下原则：1. 科学性：点评模板应当符合医学、药学等学科的基本原理和规范，确保点评结果的科学性和准确性。
2. 实用性：点评模板应当能够指导临床医生合理用药，促进药品的使用与临床治疗需求的匹配，提高药品使用的效益。
3. 可操作性：点评模板应当简单明了，易于操作，方便医务人员进行点评和记录。
三、住院处方点评模板的内容住院处方点评模板应当包括以下内容：1. 患者基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、病案号等基本信息。
2. 药品信息：包括药品名称、规格、剂量、数量、单价、总价等药品信息。
3. 点评项目：包括药品适应症、用药方法、用药剂量、用药时间、用药疗程、药品配伍、药品不良反应等点评项目。
4. 点评标准：包括药品适应症、用药方法、用药剂量、用药时间、用药疗程等点评标准。
5. 点评结果：包括点评结果的判断、理由和建议等。
四、住院处方点评模板的应用医疗机构应当根据点评模板对住院处方进行点评，并及时将点评结果反馈给临床医生。
临床医生应当根据点评结果进行药品使用的调整和优化，提高药品使用的合理性和安全性。
五、结语住院处方点评模板是医疗机构药品管理的重要工具，对于提高药品使用水平和保障患者用药安全具有重要意义。
《住院处方点评模板》篇2住院处方点评模板尊敬的医师：您好！为了更好地提高我院的药物治疗水平，保障患者用药安全，我们特别制定了住院处方点评模板，请您根据以下内容进行点评。
住院病历处方分析点评实例共43页文档
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
住院病历处方分析点评实例
Qd ivdri
Qn po Tid po Qn po Bid po Qd ivdri
马来酸桂哌齐特
甲磺酸倍他司汀片 地芬尼多片 氟哌噻吨美利曲辛片
160mg
6mg 25mg 10.5mg
Qd ivdri
Tid po Tid po Bid po
临嘱2.22
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶 地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容 易耐药，因此疗程不宜过 长，一般是3-4天，不超 过7天，而且庆大霉素有 耳、肾毒性，即便是外用， 疗程过长仍会有发生耳、 肾毒性的可能，因此建议 雾化吸入治疗5-7天可停， 或不加庆大霉素雾化
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 患 者：男性 住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月 余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 诊 断：脑梗塞，支气管炎，高血压 相关检查：查头颅CT：两侧基底节区 脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
药剂科讲课
——住院病历处方分析点评实例
主讲：陈冬梅
序言
• 住院部处方分析点评 具体流程抽取各科室一定数量的住院 病历，综合患者所有实验室数据、影像学 数据、日常查房记录，结合各相关药品的 所有知识，综合分析点评医师处方的合理 与否，然后集中上报科室，等待科室的反 馈意见
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处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 •
总结
这三种降压药降压机制各有不同，都可以单独使用，对顽 固性的高血压也可以两种联用，达到理想降压效果，但是 没必要三联使用，而且硝苯地平控释片是控释制剂，可以 保持平稳的药物治疗浓度，故每天只需给药1次，就能维 持疗效24小时，没必要一天两次给药。老年患者由于其血 管都有不同程度的硬化，血管弹性大大降低，如果强制性 的通过多种药物把血压降低到正常人水平 （120/80mmhg），反而可能会引起患者低血压效应，由 于供血不足导致头晕，心跳缓慢等等，反而加重病人原来 症状。因此建议贝那普利+硝苯地平控释片，一天一次给 药。
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五
日期 药品名称
处方一览
用量 用法 药品名称 用量 用法
3.16-3.25
3.16-3.25
0.9%NS
5%葡萄糖
100ml
250ml
Bid ivdri
Qd ivdri
注射用头孢孟多
舒血宁注射液
1.0g
20ml
Bid ivdri
Qd ivdri
这个例子和刚才的例子一样，医生经验性使用头孢孟多抗感 还有就是请大家必须记住： 舒血宁注射液中含95%乙醇， 染患者在痰培养结果出来后，是产气肠杆菌，根据药敏报告显示 头孢孟多可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，所以这两种药不 二代头孢对该细菌是中介，只有三代头孢是普遍敏感，头孢孟多 能同时使用。 作为二代头孢类抗生素，因此医师在药敏报告出来后，应该按照 药敏报告调整用药方案，不能一味按经验用药，影响治疗效果
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
日期
4.5-4.12
处方一览
用量
500ml 250ml 250ml
药品名称
5%葡萄糖注射液
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
注射用水溶性维 生素冻干粉
氯化钾注射液
这个例子可以看出现今 多数医生使用电解质一类药 物的误区，很多医生都喜欢 这样子的搭配，但是这里可 以告诉大家：
属于ACEI(血管紧张素转换酶抑制药)类降压药，能抑制血 管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，同时可 抑制醛固酮分泌，血浆肾素活性增高，也可抑制缓激肽的 降解，降低血管阻力，使血压下降。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（2）：硝苯地平控释片
为钙通道阻滞药，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙 离子水平，从而改变心肌收缩性与血管张力，由此引起全 身血管张力降低、血管扩张，从而降低血压。
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 处方一览 医师根据患者的呼吸道症状及胸部 CT结果，诊断患
日期 前列地尔、马来酸 药品名称 用量 用法 药品名称 用量 用法 者有慢性支气管炎并肺部感染，使用头孢哌酮钠他唑巴坦 抗感染，但并未做任何病理检查支持该诊断，如痰培养或 3.2-3.7 0.9%NS 250ml Qd ivdri 80mg Qd ivdri 马来酸桂哌齐特 桂哌齐特及舒血宁三种 由于该患者是老年患者，病史多年，经验性抗感染用药可 白介素、降钙素原检测 ,而且经验性用药一开始就使用广 药的药理作用相似，都 3.2-3.13 0.9%NS 100ml Qd iv 10ug Qd iv 前列地尔 从第三代头孢开始，再根据病原学检查结果、药敏报告调 谱的高档抗生素欠妥，易导致耐药菌产生，不符合抗生素 是以扩张血管、增加血 3.2-3.15 0.9%NS 250ml Qd ivdri 20ml Qd ivdri 舒血宁注射液 整下一步用药方案 。 使用原则。 流量，改善微循环为主， 3.2-3.16 30mg Qd po 0.25mg Qd po 硝苯地平控释片 地高辛片 任意两种合用即可，不 10mg Tid po 100mg Qd po 盐酸贝那普利片 阿司匹林肠溶片 必三联使用。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 患 者：女性 住院号：135473 入院原因：经常无诱因出现头晕，阵发 性，伴视物旋转
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成） 结节性甲状腺肿 颈椎病 哮喘 相关检查：头、颈MR示：脑梗塞，颈 椎病Fra bibliotek• 案例一
日期
2.22-3.3
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶 地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容 易耐药，因此疗程不宜过 长，一般是3-4天，不超 过7天，而且庆大霉素有 耳、肾毒性，即便是外用， 疗程过长仍会有发生耳、 肾毒性的可能，因此建议 雾化吸入治疗5-7天可停， 或不加庆大霉素雾化
酒石酸美托洛尔片 3.4-3.16 0.9%NS 6.25mg 100ml Qd po Bid ivdri 头孢哌酮钠他唑巴坦 2.5g Bid ivdri
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 还有一点值得注意的是:
舒血宁注射液中含95%乙醇，头孢哌酮钠他 唑巴坦可影响乙醇代谢，出现 双硫仑样反应 ，如 面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促等，因此在 使用头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染期间及停药后5日 内应避免静脉输入含乙醇药物。所以这两种药不 能同时使用，建议停舒血宁。
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 患 者：女性 住院号： 147037 入院原因：因无明显诱因出现腹痛，下 腹部为主，呈阵发性隐痛，进食后加重入 院
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 诊 断：慢性浅表性胃窦炎并糜烂，内 痔，高血压病 相关检查：胃镜：慢性浅表性胃窦炎并 糜烂；结肠镜：所见回肠末段、结直肠粘 膜未见器质性病变
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七 患 者：男性 住院号：207422 入院原因：乙肝病史10年，肝硬化病史 6年，因头晕、恶心、全身乏力、腹部满涨 感入院。 诊 断：乙肝后肝硬化失代偿期，胸腔 积液，低蛋白血症。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七
药品名称
0.9%氯化钠注射液 注射用泮托拉唑 10%葡萄糖注射液 苦参碱注射液 维生素K1注射液
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（3）：吲达帕胺片
该药是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿作用和钙拮 抗作用，其调节血管活动的机制包括：（1）通过调节跨 膜离子转运机制尤其是调节钙离子的跨膜转运，松弛血管 平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应，（2）刺 激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为 血管扩张因子和抗血小板，（3）与其他利尿药一样，本 药能逆转左心室肥厚。。
0.9%NS
苯海拉明注射液
20mg
Qd ivdri
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 患 者：女性 住院号：315089 入院原因：因头晕伴胸闷入院，曾有类 似病史发作
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成）， 椎基底动脉供血不足，高血压病，窦性心 动过缓，颈椎病 相关检查：入院时Bp：130/80mmhg
处方一览
用 量
100ml 80mg 250ml 150mg 20mg
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
这个例子也是出现今多数医 维生素K1注射液说明书上 特别警示：本药肌内注射、静 生的一个误区，很多医生都喜欢 静脉滴注维生素K1，这里不得不 脉注射可导致包括死亡在内的 严重不良反应。肌内及静脉给 告诉大家，这可是一个不符合说 明书要求的做法！！ 药途径仅在皮下给药途径不可 行且必须使用时才可使用。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 患 者：男性 住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月 余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 诊 断：脑梗塞，支气管炎，高血压 相关检查：查头颅CT：两侧基底节区 脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
2.22-2.28
阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛、劳拉西泮都有中枢神经作用， 该三种药物都可作用于前庭神经，一起用药，虽然止晕效果 苯海拉明用法不支持静脉滴注，只适用于深部肌肉 增强，但同时过分抑制前庭神经会导致负面药物反应，例如 每种药都可镇静及抗焦虑，因此不必同时使用，否则过分抑 注射 ,这可是常识哦！！ 3 者作用相近，不必重复用药，建议停疏血通。 定向力障碍、忧郁等，所以建议只用其中两种即可，甲磺酸 制中枢神经会产生诸如意识障碍的不良反应，建议停劳拉西 ——神经内科篇 倍他司汀可停用； 泮；