住院病历处方分析点评实例
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药剂科讲课
——住院病历处方分析点评实例
主讲：陈冬梅
序言
• 住院部处方分析点评 具体流程抽取各科室一定数量的住院 病历，综合患者所有实验室数据、影像学 数据、日常查房记录，结合各相关药品的 所有知识，综合分析点评医师处方的合理 与否，然后集中上报科室，等待科室的反 馈意见
序言
• 处方点评应该是与医师开具处方时间同步，就是说 一旦医师处方开好，我们就马上进行评价，然后反 馈，医师接受意见后，才正式给患者用药。但目前 由于学识水平的局限性，我们都只能做事后点评工 作，同步点评留待日后慢慢发展再说。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（3）：吲达帕胺片
该药是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿作用和钙拮 抗作用，其调节血管活动的机制包括：（1）通过调节跨 膜离子转运机制尤其是调节钙离子的跨膜转运，松弛血管 平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应，（2）刺 激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为 血管扩张因子和抗血小板，（3）与其他利尿药一样，本 药能逆转左心室肥厚。。
酒石酸美托洛尔片 3.4-3.16 0.9%NS 6.25mg 100ml Qd po Bid ivdri 头孢哌酮钠他唑巴坦 2.5g Bid ivdri
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 还有一点值得注意的是:
舒血宁注射液中含95%乙醇，头孢哌酮钠他 唑巴坦可影响乙醇代谢，出现 双硫仑样反应 ，如 面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促等，因此在 使用头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染期间及停药后5日 内应避免静脉输入含乙醇药物。所以这两种药不 能同时使用，建议停舒血宁。
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
10mg 0.2g 0.8mg 1mg 100ml
Qd ivdri
Qn po Tid po Qn po Bid po Qd ivdri
马来酸桂哌齐特
甲磺酸倍他司汀片 地芬尼多片 氟哌噻吨美利曲辛片
160mg
6mg 25mg 10.5mg
Qd ivdri
Tid po Tid po Bid po
临嘱2.22
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶 地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容 易耐药，因此疗程不宜过 长，一般是3-4天，不超 过7天，而且庆大霉素有 耳、肾毒性，即便是外用， 疗程过长仍会有发生耳、 肾毒性的可能，因此建议 雾化吸入治疗5-7天可停， 或不加庆大霉素雾化
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 处方一览 医师根据患者的呼吸道症状及胸部 CT结果，诊断患
日期 前列地尔、马来酸 药品名称 用量 用法 药品名称 用量 用法 者有慢性支气管炎并肺部感染，使用头孢哌酮钠他唑巴坦 抗感染，但并未做任何病理检查支持该诊断，如痰培养或 3.2-3.7 0.9%NS 250ml Qd ivdri 80mg Qd ivdri 马来酸桂哌齐特 桂哌齐特及舒血宁三种 由于该患者是老年患者，病史多年，经验性抗感染用药可 白介素、降钙素原检测 ,而且经验性用药一开始就使用广 药的药理作用相似，都 3.2-3.13 0.9%NS 100ml Qd iv 10ug Qd iv 前列地尔 从第三代头孢开始，再根据病原学检查结果、药敏报告调 谱的高档抗生素欠妥，易导致耐药菌产生，不符合抗生素 是以扩张血管、增加血 3.2-3.15 0.9%NS 250ml Qd ivdri 20ml Qd ivdri 舒血宁注射液 整下一步用药方案 。 使用原则。 流量，改善微循环为主， 3.2-3.16 30mg Qd po 0.25mg Qd po 硝苯地平控释片 地高辛片 任意两种合用即可，不 10mg Tid po 100mg Qd po 盐酸贝那普利片 阿司匹林肠溶片 必三联使用。
处方一览
用 量
100ml 80mg 250ml 150mg 20mg
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
这个例子也是出现今多数医 维生素K1注射液说明书上 特别警示：本药肌内注射、静 生的一个误区，很多医生都喜欢 静脉滴注维生素K1，这里不得不 脉注射可导致包括死亡在内的 严重不良反应。肌内及静脉给 告诉大家，这可是一个不符合说 明书要求的做法！！ 药途径仅在皮下给药途径不可 行且必须使用时才可使用。
0.9%NS
苯海拉明注射液
20mg
Qd ivdri
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 患 者：女性 住院号：315089 入院原因：因头晕伴胸闷入院，曾有类 似病史发作
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成）， 椎基底动脉供血不足，高血压病，窦性心 动过缓，颈椎病 相关检查：入院时Bp：130/8பைடு நூலகம்mmhg
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
日期
4.5-4.12
处方一览
用量
500ml 250ml 250ml
药品名称
5%葡萄糖注射液
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
注射用水溶性维 生素冻干粉
氯化钾注射液
这个例子可以看出现今 多数医生使用电解质一类药 物的误区，很多医生都喜欢 这样子的搭配，但是这里可 以告诉大家：
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 患 者：男性 住院号：220663 入院原因：冠心病、心绞痛、高血压病 史多年，因反复胸闷、心悸，加重伴气促 入院
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 诊 断：冠心病，心绞痛，心房纤颤， 心功能Ⅳ级，高血压病3级，慢性支气管炎 并肺部感染，慢性胃炎 相关检查：胸部CT：慢性支气管炎并 感染，肺气肿；心脏彩超：全心增大，主 动脉增宽，肺动脉高压（轻度），左心功 能减低；心电图：快速室率房颤伴室内差 传，下壁心肌梗塞，ST-T波异常
属于ACEI(血管紧张素转换酶抑制药)类降压药，能抑制血 管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，同时可 抑制醛固酮分泌，血浆肾素活性增高，也可抑制缓激肽的 降解，降低血管阻力，使血压下降。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（2）：硝苯地平控释片
为钙通道阻滞药，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙 离子水平，从而改变心肌收缩性与血管张力，由此引起全 身血管张力降低、血管扩张，从而降低血压。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七 患 者：男性 住院号：207422 入院原因：乙肝病史10年，肝硬化病史 6年，因头晕、恶心、全身乏力、腹部满涨 感入院。 诊 断：乙肝后肝硬化失代偿期，胸腔 积液，低蛋白血症。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七
药品名称
0.9%氯化钠注射液 注射用泮托拉唑 10%葡萄糖注射液 苦参碱注射液 维生素K1注射液
2.22-2.28
阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛、劳拉西泮都有中枢神经作用， 该三种药物都可作用于前庭神经，一起用药，虽然止晕效果 苯海拉明用法不支持静脉滴注，只适用于深部肌肉 增强，但同时过分抑制前庭神经会导致负面药物反应，例如 每种药都可镇静及抗焦虑，因此不必同时使用，否则过分抑 注射 ,这可是常识哦！！ 3 者作用相近，不必重复用药，建议停疏血通。 定向力障碍、忧郁等，所以建议只用其中两种即可，甲磺酸 制中枢神经会产生诸如意识障碍的不良反应，建议停劳拉西 ——神经内科篇 倍他司汀可停用； 泮；
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五
日期 药品名称
处方一览
用量 用法 药品名称 用量 用法
3.16-3.25
3.16-3.25
0.9%NS
5%葡萄糖
100ml
250ml
Bid ivdri
Qd ivdri
注射用头孢孟多
舒血宁注射液
1.0g
20ml
Bid ivdri
Qd ivdri
这个例子和刚才的例子一样，医生经验性使用头孢孟多抗感 还有就是请大家必须记住： 舒血宁注射液中含95%乙醇， 染患者在痰培养结果出来后，是产气肠杆菌，根据药敏报告显示 头孢孟多可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，所以这两种药不 二代头孢对该细菌是中介，只有三代头孢是普遍敏感，头孢孟多 能同时使用。 作为二代头孢类抗生素，因此医师在药敏报告出来后，应该按照 药敏报告调整用药方案，不能一味按经验用药，影响治疗效果
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 患 者：男性 住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月 余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 诊 断：脑梗塞，支气管炎，高血压 相关检查：查头颅CT：两侧基底节区 脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 患 者：女性 住院号：135473 入院原因：经常无诱因出现头晕，阵发 性，伴视物旋转
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成） 结节性甲状腺肿 颈椎病 哮喘 相关检查：头、颈MR示：脑梗塞，颈 椎病
• 案例一
日期
2.22-3.3
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 •
总结
这三种降压药降压机制各有不同，都可以单独使用，对顽 固性的高血压也可以两种联用，达到理想降压效果，但是 没必要三联使用，而且硝苯地平控释片是控释制剂，可以 保持平稳的药物治疗浓度，故每天只需给药1次，就能维 持疗效24小时，没必要一天两次给药。老年患者由于其血 管都有不同程度的硬化，血管弹性大大降低，如果强制性 的通过多种药物把血压降低到正常人水平 （120/80mmhg），反而可能会引起患者低血压效应，由 于供血不足导致头晕，心跳缓慢等等，反而加重病人原来 症状。因此建议贝那普利+硝苯地平控释片，一天一次给 药。
处方点评实例
处方一览
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
药品名称
0.9%NS
0.9%NS
用量
250ml
250ml
药品名称
注射用小牛血去蛋白
疏血通注射液
用量
800mg
6ml
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
2.28-3.3
2.22-3.4
0.9%NS
氟桂利嗪胶囊 胞磷胆碱胶囊 阿普唑仑片 劳拉西泮
250ml
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 患 者：男性 住院号： 281142 入院原因：因为反复咳嗽、气促加重， 伴胸闷、心悸入院，高血压病史、冠心病 史、脑梗塞病史
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 诊 断：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染， 冠心病，心功能Ⅲ级，脑梗塞，慢性痛风 性关节炎，椎基底动脉供血不足。 相关检查：痰培养：产气肠杆菌；胸部 CT示：慢性支气管炎并感染、肺气肿，左 下肺少许支扩
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
水溶性维生素不能与氯化钾同瓶滴注。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
•
原因分析
水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6，浓度过 高不稳定，而电解质离子会加速其分解。 • 电解质是一类范围广的金属离子，包括二价离子，由 于输入速度慢，容易使水溶性维生素水溶液催化氧化变色， 当然还存在其他反应不一定是颜色改变，但变成其它无效 成分。因此，注射用水溶性维生素的溶液一定要避免电解 质，强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用及 盐析作用等，从而降低本品的有机酸盐、有机碱盐以及羟 苯甲酯的溶解度，析出不溶性的有机碱、有机酸以及羟苯 甲酯，强电解质含量越大，不溶性微粒数量增加越多。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 患 者：女性 住院号： 147037 入院原因：因无明显诱因出现腹痛，下 腹部为主，呈阵发性隐痛，进食后加重入 院
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 诊 断：慢性浅表性胃窦炎并糜烂，内 痔，高血压病 相关检查：胃镜：慢性浅表性胃窦炎并 糜烂；结肠镜：所见回肠末段、结直肠粘 膜未见器质性病变
——住院病历处方分析点评实例
主讲：陈冬梅
序言
• 住院部处方分析点评 具体流程抽取各科室一定数量的住院 病历，综合患者所有实验室数据、影像学 数据、日常查房记录，结合各相关药品的 所有知识，综合分析点评医师处方的合理 与否，然后集中上报科室，等待科室的反 馈意见
序言
• 处方点评应该是与医师开具处方时间同步，就是说 一旦医师处方开好，我们就马上进行评价，然后反 馈，医师接受意见后，才正式给患者用药。但目前 由于学识水平的局限性，我们都只能做事后点评工 作，同步点评留待日后慢慢发展再说。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（3）：吲达帕胺片
该药是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿作用和钙拮 抗作用，其调节血管活动的机制包括：（1）通过调节跨 膜离子转运机制尤其是调节钙离子的跨膜转运，松弛血管 平滑肌，使外周血管阻力下降，产生降压效应，（2）刺 激前列腺素PGE2和前列环素PGI2的合成，这两种物质为 血管扩张因子和抗血小板，（3）与其他利尿药一样，本 药能逆转左心室肥厚。。
酒石酸美托洛尔片 3.4-3.16 0.9%NS 6.25mg 100ml Qd po Bid ivdri 头孢哌酮钠他唑巴坦 2.5g Bid ivdri
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 还有一点值得注意的是:
舒血宁注射液中含95%乙醇，头孢哌酮钠他 唑巴坦可影响乙醇代谢，出现 双硫仑样反应 ，如 面部潮红、头痛、眩晕、心跳、气促等，因此在 使用头孢哌酮钠他唑巴坦抗感染期间及停药后5日 内应避免静脉输入含乙醇药物。所以这两种药不 能同时使用，建议停舒血宁。
药品名称
注射用血栓通冻干粉 小牛血清去蛋白注射液 硝苯地平控释片 帕罗西丁片 瑞舒伐他汀钙 胞磷胆碱钠胶囊
用量 用法
450mg 0.8g 30mg 20mg 10mg 0.2g Qd ivdri Qd ivdri Bid po Tid po Qn po Tid po
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（1）：盐酸贝那普利片
10mg 0.2g 0.8mg 1mg 100ml
Qd ivdri
Qn po Tid po Qn po Bid po Qd ivdri
马来酸桂哌齐特
甲磺酸倍他司汀片 地芬尼多片 氟哌噻吨美利曲辛片
160mg
6mg 25mg 10.5mg
Qd ivdri
Tid po Tid po Bid po
临嘱2.22
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶 地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容 易耐药，因此疗程不宜过 长，一般是3-4天，不超 过7天，而且庆大霉素有 耳、肾毒性，即便是外用， 疗程过长仍会有发生耳、 肾毒性的可能，因此建议 雾化吸入治疗5-7天可停， 或不加庆大霉素雾化
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 处方一览 医师根据患者的呼吸道症状及胸部 CT结果，诊断患
日期 前列地尔、马来酸 药品名称 用量 用法 药品名称 用量 用法 者有慢性支气管炎并肺部感染，使用头孢哌酮钠他唑巴坦 抗感染，但并未做任何病理检查支持该诊断，如痰培养或 3.2-3.7 0.9%NS 250ml Qd ivdri 80mg Qd ivdri 马来酸桂哌齐特 桂哌齐特及舒血宁三种 由于该患者是老年患者，病史多年，经验性抗感染用药可 白介素、降钙素原检测 ,而且经验性用药一开始就使用广 药的药理作用相似，都 3.2-3.13 0.9%NS 100ml Qd iv 10ug Qd iv 前列地尔 从第三代头孢开始，再根据病原学检查结果、药敏报告调 谱的高档抗生素欠妥，易导致耐药菌产生，不符合抗生素 是以扩张血管、增加血 3.2-3.15 0.9%NS 250ml Qd ivdri 20ml Qd ivdri 舒血宁注射液 整下一步用药方案 。 使用原则。 流量，改善微循环为主， 3.2-3.16 30mg Qd po 0.25mg Qd po 硝苯地平控释片 地高辛片 任意两种合用即可，不 10mg Tid po 100mg Qd po 盐酸贝那普利片 阿司匹林肠溶片 必三联使用。
处方一览
用 量
100ml 80mg 250ml 150mg 20mg
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
这个例子也是出现今多数医 维生素K1注射液说明书上 特别警示：本药肌内注射、静 生的一个误区，很多医生都喜欢 静脉滴注维生素K1，这里不得不 脉注射可导致包括死亡在内的 严重不良反应。肌内及静脉给 告诉大家，这可是一个不符合说 明书要求的做法！！ 药途径仅在皮下给药途径不可 行且必须使用时才可使用。
0.9%NS
苯海拉明注射液
20mg
Qd ivdri
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 患 者：女性 住院号：315089 入院原因：因头晕伴胸闷入院，曾有类 似病史发作
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成）， 椎基底动脉供血不足，高血压病，窦性心 动过缓，颈椎病 相关检查：入院时Bp：130/8பைடு நூலகம்mmhg
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
日期
4.5-4.12
处方一览
用量
500ml 250ml 250ml
药品名称
5%葡萄糖注射液
用法
Qd ivdri Qd ivdri Qd ivdri
注射用水溶性维 生素冻干粉
氯化钾注射液
这个例子可以看出现今 多数医生使用电解质一类药 物的误区，很多医生都喜欢 这样子的搭配，但是这里可 以告诉大家：
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 患 者：男性 住院号：220663 入院原因：冠心病、心绞痛、高血压病 史多年，因反复胸闷、心悸，加重伴气促 入院
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例四 诊 断：冠心病，心绞痛，心房纤颤， 心功能Ⅳ级，高血压病3级，慢性支气管炎 并肺部感染，慢性胃炎 相关检查：胸部CT：慢性支气管炎并 感染，肺气肿；心脏彩超：全心增大，主 动脉增宽，肺动脉高压（轻度），左心功 能减低；心电图：快速室率房颤伴室内差 传，下壁心肌梗塞，ST-T波异常
属于ACEI(血管紧张素转换酶抑制药)类降压药，能抑制血 管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，降低血管阻力，同时可 抑制醛固酮分泌，血浆肾素活性增高，也可抑制缓激肽的 降解，降低血管阻力，使血压下降。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 机理讲述（2）：硝苯地平控释片
为钙通道阻滞药，通过干扰钙离子内流，降低细胞内钙 离子水平，从而改变心肌收缩性与血管张力，由此引起全 身血管张力降低、血管扩张，从而降低血压。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七 患 者：男性 住院号：207422 入院原因：乙肝病史10年，肝硬化病史 6年，因头晕、恶心、全身乏力、腹部满涨 感入院。 诊 断：乙肝后肝硬化失代偿期，胸腔 积液，低蛋白血症。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例七
药品名称
0.9%氯化钠注射液 注射用泮托拉唑 10%葡萄糖注射液 苦参碱注射液 维生素K1注射液
2.22-2.28
阿普唑仑、氟哌噻吨美利曲辛、劳拉西泮都有中枢神经作用， 该三种药物都可作用于前庭神经，一起用药，虽然止晕效果 苯海拉明用法不支持静脉滴注，只适用于深部肌肉 增强，但同时过分抑制前庭神经会导致负面药物反应，例如 每种药都可镇静及抗焦虑，因此不必同时使用，否则过分抑 注射 ,这可是常识哦！！ 3 者作用相近，不必重复用药，建议停疏血通。 定向力障碍、忧郁等，所以建议只用其中两种即可，甲磺酸 制中枢神经会产生诸如意识障碍的不良反应，建议停劳拉西 ——神经内科篇 倍他司汀可停用； 泮；
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五
日期 药品名称
处方一览
用量 用法 药品名称 用量 用法
3.16-3.25
3.16-3.25
0.9%NS
5%葡萄糖
100ml
250ml
Bid ivdri
Qd ivdri
注射用头孢孟多
舒血宁注射液
1.0g
20ml
Bid ivdri
Qd ivdri
这个例子和刚才的例子一样，医生经验性使用头孢孟多抗感 还有就是请大家必须记住： 舒血宁注射液中含95%乙醇， 染患者在痰培养结果出来后，是产气肠杆菌，根据药敏报告显示 头孢孟多可影响乙醇代谢，出现双硫仑样反应，所以这两种药不 二代头孢对该细菌是中介，只有三代头孢是普遍敏感，头孢孟多 能同时使用。 作为二代头孢类抗生素，因此医师在药敏报告出来后，应该按照 药敏报告调整用药方案，不能一味按经验用药，影响治疗效果
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 患 者：男性 住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月 余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三 诊 断：脑梗塞，支气管炎，高血压 相关检查：查头颅CT：两侧基底节区 脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 患 者：女性 住院号：135473 入院原因：经常无诱因出现头晕，阵发 性，伴视物旋转
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例一 诊 断：脑梗塞（大脑动脉血栓形成） 结节性甲状腺肿 颈椎病 哮喘 相关检查：头、颈MR示：脑梗塞，颈 椎病
• 案例一
日期
2.22-3.3
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例二 •
总结
这三种降压药降压机制各有不同，都可以单独使用，对顽 固性的高血压也可以两种联用，达到理想降压效果，但是 没必要三联使用，而且硝苯地平控释片是控释制剂，可以 保持平稳的药物治疗浓度，故每天只需给药1次，就能维 持疗效24小时，没必要一天两次给药。老年患者由于其血 管都有不同程度的硬化，血管弹性大大降低，如果强制性 的通过多种药物把血压降低到正常人水平 （120/80mmhg），反而可能会引起患者低血压效应，由 于供血不足导致头晕，心跳缓慢等等，反而加重病人原来 症状。因此建议贝那普利+硝苯地平控释片，一天一次给 药。
处方点评实例
处方一览
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
药品名称
0.9%NS
0.9%NS
用量
250ml
250ml
药品名称
注射用小牛血去蛋白
疏血通注射液
用量
800mg
6ml
用法
Qd ivdri
Qd ivdri
2.28-3.3
2.22-3.4
0.9%NS
氟桂利嗪胶囊 胞磷胆碱胶囊 阿普唑仑片 劳拉西泮
250ml
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 患 者：男性 住院号： 281142 入院原因：因为反复咳嗽、气促加重， 伴胸闷、心悸入院，高血压病史、冠心病 史、脑梗塞病史
处方点评实例
——老年综合科篇
• 案例五 诊 断：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染， 冠心病，心功能Ⅲ级，脑梗塞，慢性痛风 性关节炎，椎基底动脉供血不足。 相关检查：痰培养：产气肠杆菌；胸部 CT示：慢性支气管炎并感染、肺气肿，左 下肺少许支扩
处方点评实例 该处方存在的主要问题是：多种降压药联用
——神经内科篇
• 案例二
日期 药品名称
0.9%NS 0.9%NS 盐酸贝那普利片 吲哚帕胺片 拜阿司匹林 阿普唑仑片
处方一览
用量 用法
250ml 250ml 10mg 2.5mg 0.1g 0.8mg Qd ivdri Qd ivdri Qd po Qd po Qd po Qn po
水溶性维生素不能与氯化钾同瓶滴注。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六
•
原因分析
水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6，浓度过 高不稳定，而电解质离子会加速其分解。 • 电解质是一类范围广的金属离子，包括二价离子，由 于输入速度慢，容易使水溶性维生素水溶液催化氧化变色， 当然还存在其他反应不一定是颜色改变，但变成其它无效 成分。因此，注射用水溶性维生素的溶液一定要避免电解 质，强电解质的加入可产生同离子效应、电位中和作用及 盐析作用等，从而降低本品的有机酸盐、有机碱盐以及羟 苯甲酯的溶解度，析出不溶性的有机碱、有机酸以及羟苯 甲酯，强电解质含量越大，不溶性微粒数量增加越多。
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 患 者：女性 住院号： 147037 入院原因：因无明显诱因出现腹痛，下 腹部为主，呈阵发性隐痛，进食后加重入 院
处方点评实例
——肾消化内科篇
• 案例六 诊 断：慢性浅表性胃窦炎并糜烂，内 痔，高血压病 相关检查：胃镜：慢性浅表性胃窦炎并 糜烂；结肠镜：所见回肠末段、结直肠粘 膜未见器质性病变