儿童意外伤害

7月 ，男孩，肺炎收治 胃镜显示食道破裂 CT重建提示食道异物伴有咽后 壁脓肿+气腔 胃镜取出异物-排骨碎片
气道异物
81%患儿有吸入病史 最常见症状：刺激性呛咳（89%） 仅13%病例X线表现阳性，最常见异物花生（36%） 气道梗阻后果：窒息、缺氧、多脏器功能衰竭，继发感 染等 处理：病史询问，临床思路，影像学检查 呼吸支持，支气管镜探查，气管镜及外科手术结合
中毒处理（2）
排出尚未吸收的毒物
A. B. C. D.
呼吸道： 脱离中毒环境，通风 皮肤：脱去衣物，清水冲洗 五官：冲洗5-15min 消化道处理 催吐 适用于年龄较大、神智清醒和合作的患 儿，越早效果越好 洗胃 摄入毒物6小时内进行，胃内容物送毒物 鉴定（不明原因者） 导泻、肠内活性炭吸附
透析可清除毒物
地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠 苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱 洋地黄，奎尼丁，心得安 环磷酰胺，氨甲喋呤 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺
异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸
醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物 有机磷、造影剂，铬酸 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？
鼻腔异物 不要用手去掏，以防越掏越深 异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也 可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出 圆头镊子取出（纸片、棉花） 若异物质地柔软不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医 院处理 眼异物 不用手揉眼睛 异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或 闭眼片刻，让泪水带出异物 如异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能拭去 异物：如铁屑，石屑，嵌入角膜，送医院眼科检查处理
菜刀，剪，手工刀
工具：锯，斧，螺丝批，锥子，刨刀 垃圾：碎玻璃，碎瓷片，金属碎片 电动工具 处理原则：生命支持，急救转运 伤口处理，破伤风抗毒素 手术清创缝合
3岁，男性；于工地玩耍时跌倒颈部刺入钢筋 手术拔除后无截瘫，恢复良好
儿 童 创 伤 现 场 救 治 流 程
止活动性出血
脊椎固定 ABC
处理威胁生 命情况
虐待与忽视的治理
儿童：治疗躯体损害，心理创伤
建立和实施各项儿童保护措施（家庭访视、心理治疗师） 改善社会环境，扩大受教育人群，加强法律意识 开展相关虐待与忽视的问题研究
暴力伤
意外损伤的预防
关键在于预防工作，大部分“意外”可以避免； 国外把预防损伤作为政府行为的主要内容是“四E干预” 教育（education） 法律和法规（enforcement） 安全技术（engineering） 环境（environment） 安全教育 监护人的教育 儿童的教育：自身保护，行为安全知识，训练应变能力 专业人员及广大群众教育：普及各种意外损伤的急救知 识和现场急救技术（PBLS）
常见意外损伤和处理
中毒的途径： 经消化道吸收； 皮肤接触； 呼吸道吸入； 注入吸收，被机体吸收速度最快； 经创伤口、面吸收 中毒的原因： 食物中毒：过期腐败食物、食品添加剂、亚硝酸盐 植物性毒物：毒蘑菇、白果等 动物毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼 药物中毒：复方苯已哌啶、退热剂 工业性毒物：氰化物、重金属、化学溶剂 农业性毒物：有机磷、百草枯、灭鼠药 有毒气体中毒：一氧化碳
呼吸困难明显
急救手法处理
环甲膜穿刺
气 道 异 物
支气管镜取出
气道异物急诊处理-婴儿（背部叩击胸部按压法） -儿童及青少年（腹部推挤法）
气道异物
术前异物位于左下叶支气管
术中异物移至左上叶
应用纤支镜于左上叶钳取异物-缝线针4cm
虐待与忽视 （ Abuse and neglect ）
1. 儿童虐待 (maltreatment) 对儿童有意的苛刻、过分 严厉、拒绝、忽视、剥夺、暴力虐待(abuse)。 2.我国儿童忽视现象普遍 3.社会根源与法律保护
异物（foreign bodies）
外耳道异物 体积小的异物，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单 脚跳，异物即可出来； 如小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀 死再取出，或用灯光、手电诱其自动爬出；不要在没 有医院设备的情况下，用挖耳勺等去掏耳，以免损伤 鼓膜 消化道异物 光滑的异物已入胃内，没有不适的感觉，可吃些粗纤 维的食物，促进其排出； 食道异物影响吞咽及呼吸时应尽快通过内镜钳取，食 道异物钳取不超过24hr； 胃内异物为尖锐、化学腐蚀性（电池）物体，需尽快 至医院取出； 处理：病史询问，临床思路，影像学检查， 必要时抗 感染,脓肿形成积极引流
急救处理 止血 保护脊髓，生命支持 复杂性创伤迅速送往医院作系统检查；以明确诊断 及时正确的处理 预防 加强安全教育：司乘人员，儿童，监护人
加强活动场所安全防范：交通标志，安全座椅等
车祸颅脑外伤
男，5岁，车祸外伤 颅内出血，硬膜外出 血，颅高压 血肿清除术后&颅压 监测
2y，男，车祸外伤 （血胸，股骨骨折，胫腓骨骨折，颈椎半脱位）
病史 转运至医院
烧/烫伤 （burn injuries）
多见于 5 岁以下的小儿 火种，热水烫伤，化学伤 危害:轻者皮肤损伤 重者引发休克、感染、多脏器功能衰竭 处理： 防止进一步受伤，保护重要部位 生命支持,营养支持 良好的创面处理，护理
头面、躯干部大面积烫伤治疗前后
异物（foreign bodies）
动巡航及药物安全瓶；

加强各类安全措施及管理工作：青少年骑自行车 交通伤亡和动物咬伤；

完善意外损伤的急救护理系统，以减少不良后果
环境
活动场所：安全的活动场所；成年监护人在场，并且 让孩子在视野范围之内 玩具：年龄的特点，符合安全、卫生要求。不给小儿 体积小、锐利、带有毒性物质的玩具及物品 家庭环境 4岁以前小儿睡的床应有床栏，以防坠床 热水瓶、家用电器、剪刀等应放在小儿取不到地方 电源插座需有保护装臵 家庭一切药品妥善存放，不让小儿随便取到，当作 糖丸误服
11岁，男性，主诉：溺水后 一周 无锡转入PICU 重症肺炎，气胸 肺部大肠埃希菌合并真菌感 染
创伤（trauma）
简单性创伤和复杂性创伤
原因：
成人照顾不周引起 调皮好动的性格 模仿成人使用尖锐工具或边缘锐利的玩具 体育活动中由于忽视要领 车祸外伤（复杂性）
创伤-车祸外伤（ traffic accident ）
谢谢
安全教育的方式
新闻媒介传播
举办各种培训班、讲座、家长会
通过游戏、儿歌、角色扮演等向小儿进行安全教育
面对面咨询指导
其它：举办安全知识竞赛、家庭访问、健康热线电
话咨询等
法律和法规


预防意外损伤的重要措施
借助于法律来消除或避免可能发生意外损伤
的危险因素，以减少意外损伤的发生率和死
亡率
安全技术

研究各类意外损伤的预防及报警措施：机动车自
女，6岁 血浆置换治疗百草枯中 毒 2013.6 儿科医院
男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能 衰竭 血液灌流（交换树脂膜）救治 （贵阳会诊病例）
中毒处理（4）-拮抗剂和特异解毒剂
毒物 一氧化碳(CO) 阿片，酒精 对乙酰氨基酚 甲醇 苯二氮卓类 铁 胆碱酯酶抑制剂 异烟肼 铅 地高辛 高铁血红蛋白诱导剂 毒鼠强 拮抗剂 高压氧(O2) 纳络酮 N乙酰半胱氨酸 乙醇，叶酸 氟马西尼 去铁胺 阿托品，解磷定 维生素B6 依地酸钙钠 地高辛抗体 亚甲蓝 二巯基丙磺酸钠
儿童意外伤害
复旦大学附属儿科医院 重症医学科 陈伟明 Mingyan-chen@hotmail.com
概念

突然发生的事件 物理、化学和生物等各种因素 肉体和精神上的伤害 儿童致伤、致残、致死的主要原因之一 国际疾病分类（ ICD-10 ）将其列为单独一
类疾病
流行病学
• 我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；
• 病死率67.13/10万； • 国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题；
儿童意外伤害特点

1-5岁是高发年龄
影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全
的重要因素之一

具有自身发生、发展的规律及特点，并受社
会发展因素的影响

可以预防：系统化制度
常见原因

主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧 烫伤、中毒、窒息等
淹溺（near drowing）
游泳或失足落水时发生的意外损伤。儿童较为常见的 意外伤害之一 原因： 失足溺水（0-4岁） 游泳溺水（5-14岁） 急救处理 救出水面后应争分夺秒就地进行抢救 清除口、鼻眼中的泥沙和各种污物，保持呼吸道通 畅 进行人工呼吸和胸外按压，同时送医院抢救和治疗 转院中密切观察病情并注意保暖
4.5万
影响因素
生理因素（宿主） 年龄：跌伤：小年龄儿童；溺水：5岁以下及15岁儿童； 交通事故：5-15岁儿童 性别：男多于女 种族、心理特征 家庭因素（环境） 家庭经济收入：环境、娱乐、教育 母亲状况：看护者的层次 父母受教育程度 管教方式：虐待 单亲家庭：社会保障资源不足 家庭防范措施的健全：危险物品放置、儿童安全设施社 会因素（环境） 交通法规等 儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合 产品和公共设施的安全保障 经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏
急性中毒处理原则
根据病史及起病特点---考虑中毒诊断 心肺复苏、脏器功能支持 迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收 促进毒物排泄 应用特效解毒药及对症处理
中毒处理（1）

心肺功能复苏：C-A-B
中毒处理（1）

心肺功能复苏：C-A-B
中毒处理（1）
重要脏器功能支持治疗： 控制惊厥 给氧维持呼吸功能稳定 控制心律失常 维持血压及循环功能稳定 保护维持肝肾功能稳定 输注血制品，控制DIC
车祸致硬膜下出血
肝脏挫裂伤
肺挫裂伤伴气胸
胰腺断裂
创伤-坠落Fra Baidu bibliotekfalling）
楼房：窗户，阳台，楼梯 天井，娱乐场所 床，桌，柜 树，山坡，桥 工地，阴井 处理原则：生命支持，保护脊髓（制动） 急救转运至医院，创伤处理
男，8岁，高空坠落 T4粉碎性骨折 高位截瘫
创伤-锐器伤（ puncture ）
中毒处理（3）
促进已吸收毒物的排出 静脉补液 利尿剂 保证尿量 注意补钾 碱化或酸化尿液
血液净化（小分子或水溶性毒物）
血浆臵换/血液灌流（大分子或脂溶性毒物）
溶质清除主要机制
滤器
高通 透析器 滤过
灌流器
置换+吸附
吸附
透析器
透析
对流
弥散
50000 500 5000 调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的 溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液 净化治疗
中毒预防
管好药品 妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品 做好识别有毒植物的宣传
禁止小儿玩耍带毒性物质的用具
普及相关预防中毒的健康知识教育
捂热综合征 (Infant muggy syndrome)
1. 寒冷季节常见,多见于农村和1岁以内的婴儿
2. 发病机制:捂热过久，供氧不足,脑和多系统器 官功能损害 3. 原因：过度包裹，与父母同床受捂，长途汽车 4. 处理：生命支持，降颅压，抗惊厥，高压氧舱 5. 预后:病死率18.33%, 后遗症多 6. 强调预防
急性中毒
诊断线索： 突然发病，不能排除毒物摄入 临床表现差异很大（取决于毒物特性）：昏迷，惊厥， 呼吸异常；心律失常，瞳孔改变，皮肤异色；腹痛、 呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿。应重点检查生命体征及 重要器官功能 重危病人表现： 深昏迷 休克或血压不稳定 高热或体温不升 呼吸衰竭 心力衰竭或严重心律失常 惊厥持续状态 肾功能衰竭 DIC 血钠高于150 mmol/L 或低于120 mmol/L

其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、
锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致
伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等

家庭暴力日益受到重视
我院2005-2009五年意外伤害构成
2000年全球儿童意外伤害死亡
单位：万/ 年 28万 淹溺 其他 28.4万 烧伤 20.1万 7.4万 中毒 坠落 交通意外 27.9万