常见腹膜后含脂肪的病变的影像学表现

男， 17个 月。
多位于腹膜后间隙上部、肾脏前上方，可跨越中线，常 与肝脏、胰腺、结肠、胃后壁关系密切，小儿多见，男 女性别无明显差异。多为良性，由多胚层组织组成，内 可见上皮、脂肪、牙齿、骨骼等结构。
CT/MR上显示含有脂肪、液体密度/信号及钙化、骨化、 牙齿影等多种成分的肿块是其特征；肿瘤血供较少。
分化良好的脂肪肉瘤：CT和MRI均含有脂肪特 有的密度和信号，脂肪肉瘤有强化； 粘液样脂肪肉瘤： CT 值近似水样密度，在 20~20Hu之间，密度均匀似囊肿病变； 混合性脂肪肉瘤：以纤维组织为主，伴散在的 脂肪组织。



•三种组织成分：纤维组织、粘液组织、脂肪组织 •依据脂肪细胞分化程度及三种成分组成比例不同CT诊 断分为3种类型 •1、实质型；2、假囊肿型；3、混合型 •分化程度较低的脂肪肉瘤：仅含少量脂肪组织 显示为 实质为主，有时难以与软组织密度肿瘤区分。 •分化程度较高者：具有丰富成熟脂肪组织。 •腹膜后最常见的恶性肿瘤，50-70岁好发，早期症状 不明显。
男，腰痛3天
你的诊断？



பைடு நூலகம்
最为常见，约占55%。肿瘤由不同比例的成熟脂肪 组织和骨髓样造血组织构成，可伴有钙化或出血。 边界清楚以脂肪密度为主的混杂密度肿块，内 夹杂以少量细网状、条索状、片状稍高密度的骨髓 样组织。 增强后骨髓样组织轻度强化。
突发右侧腹痛

平扫
增强
男，3.5岁
腹膜后脂肪瘤极少见。 CT表现边界清楚，具有包膜的低 密度肿块，CT值低于-100Hu， 与皮下脂肪密度相同。增强扫描 显示无强化。
鉴别诊断：脂肪堆积与脂肪瘤差别在于 无包膜存在。
脂肪肉瘤：脂肪内存在不均匀间隔或软组织成分并有强化表 现，应考虑脂肪肉瘤的可能。根据瘤内脂肪细胞程度以及 纤维和粘液组织的多少可分为三种类型：
巴州人民医院CT、MR科 于金萍
1.CT值
2.T1、T2、脂肪抑制序列
3.正反相位
CT值
脂肪组织的识别
T2
T1
抑脂序列、抑水序列
同反相位
图 1 CT 增强扫描示盆腔内直肠及膀 胱 周 围 对 称 性 脂 肪 增多,直肠受压变 细、左右径变窄 图 2 CT 增强扫描冠状重建示膀胱、直肠及双输尿管周围明显脂肪堆积,双输尿 管及肾盂重度积水

•病理分型及CT表现： •I 型：高分化型：脂肪密度肿块，伴不规则分隔增厚； •II 型：粘液性：含粘液的不规则软组织肿块，增强网状、 片状、云雾状延迟强化； •III型：多形性：分化差，不含成熟脂肪组织，多表现为不 均匀软组织肿块，伴坏死，难以与软组织肿瘤鉴别； •IV 型：圆细胞性； • V 型：去分化型：体积大，周围组织压迫明显，可见假包 膜，去分化成分明显强化，成熟脂肪组织无强化。 •其中I、II型为低度恶性，后三型为高度恶性肿瘤，极易复 发和转移
【影像描述】左侧肾上腺见类圆形稍低密度影，边 缘光滑，密度均匀，平扫CT值约15HU，二期增强 扫描囊内未见明显强化，囊壁可见轻度强化。


【病理诊断】符合上皮性囊肿



1、 脂 肪瘤 ： CT表现边界清楚，具有包膜的低密度 肿块，CT值低于-100Hu，与皮下脂肪密度相同。增强扫描 显示无强 2、脂肪堆积:无包膜的脂肪密度，少见。 3、脂肪肉瘤 。 4、髓样脂肪瘤：由脂肪组织和骨髓成分按不同比例混合而成， 常没有症状，位于肾上腺，体积常较小。 5、肾上腺腺瘤。 6、血管平滑肌脂肪瘤：多见于40～60岁的女性，肿瘤由 脂肪、血管和平滑肌3种成分组成，容易出血，病人常有 腰痛和血尿。 7、腹膜后畸胎瘤：含有脂肪、液体密度/信号及钙化、骨 化、牙齿影等多种成分的肿块是其特征；肿瘤血供较少。
图 3 MRI 冠状位示膀胱周围有大量脂肪堆积,膀胱受压底部上移、颈部细长,外形呈“倒梨 形” 图 4 MRU 示双输尿管下端鸟嘴状狭窄,双输尿管迂曲、扩张及双肾盂重度积水,充盈的膀 胱呈典型“热气球”状

良性对称性脂肪瘤病(Benign Symmetric Lipomatosis，BSL) 又称为麦（马）德龙病 （Madelung病）、洛-本综合症(LaunoisBensaude)、多发性对称性脂肪增多症（multiple symmetric lipomatosis, MSL），是一种罕见的 脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积 于颈肩部皮下浅筋膜间隙和（或）深筋膜间隙的疾 病，患者常因颈部畸形、活动受限、压迫气管致呼 吸困难而就诊。