血液系统冲刺选择题

(1-4题共用题干）

高女士，20岁。高热、鼻出血1周。体检：扁桃体肿大、表面脓苔覆盖，肝脾不大。实验室检查：外周血全血细胞减少。病人情绪烦躁，经常在父母面前哭泣，诉说自己"近几日常做恶梦"。

1.医疗诊断最可能是

A.化脓性扁桃体炎

B.贫血

C.血小板减少性紫癜

D.再障

E.白血病

2.确诊需进一步配合检查

A.血象

B.骨髓象

C.血涂片

D.筛选试验

E.凝血象

3.出血的主要原因是

A.弥散性血管内凝血

B.血小板减少

C.血小板功能异常

D.凝血因子减少

E.血管损伤

4.目前存在的主要心理问题是

A.焦虑

B.预感性悲哀

C.孤独

D.绝望

E.无能为力

（本题题干抓住：全血细胞减少但是肝脾不大，所以主要考核了再障的临床表现、确诊依据以及主要表现的原因）

（5-8题基于以下题干）

林女士，35岁。"消化性溃疡"病史数年，未正规治疗。6个月来乏力头晕、心悸，近2个月来出现咽下时有梗阻感。体检：睑结膜苍白、心尖部Ⅱ级收缩期吹风样杂音。

5.最有意义的实验室检查结果是

A.血清铁蛋白降低

B.血液白细胞计数减少

C.血红蛋白浓度降低

D.外周血出现幼稚细胞

E.骨髓增生低下

6.目前最主要的护理诊断是

A.知识缺乏

B.活动无耐力

C.营养失调：低于机体需要量

D.有受伤的危险

E.有感染的危险

7.彻底治愈本病的关键措施是

A.去除病因

B.饮食疗法

C.口服铁剂

D.给予叶酸、B12

E.输血

8.最重要的护理措施是

A.合理安排病人休息与活动

B.补充营养，纠正缺铁

C.给予心理支持

D.观察病情变化

E.健康指导

（本题主要抓住消化性溃疡病史，乏力、头晕、心悸，睑结膜苍白，推断可能由于溃疡引起的长期出血而引起的缺铁性贫血，并考核了缺铁性贫血的实验室检查、治疗及护理）

（9-10题基于以下题干）

患者男性，32岁，化工厂工人，长期与苯接触，1年来全身乏力，血红蛋白60g/L。血小板38×109/L，网织红细胞0.1％，肝脾未及，骨髓增生低下。

9.治疗药物首选

A.雌激素

B.雄激素

C.卡巴克洛（安络血）

D.造血细胞因子

E.肾上腺糖皮质激素

10.护士向患者讲解药物的使用及注意事项。如果患者复述出下列哪项，提示护士的知道还需要再次重复

A.需定期查肝功能

B.停药后副作用不能消失

C.经常检查注射部位，发现硬块应及时向护士报告，必要时做理疗

D.患者需坚持治疗使用3～6个月才能判断是否有效

E.向患者讲解药物的作用及不良反应

（本题同样主要抓住肝脾未及即不肿大，和骨髓增生低下，想到可能是再障，并考核了再障的治疗）

（11-12题基于以下题干）

患者女性，23岁。反复下肢瘀斑，月经量增多1年。查血象：血红蛋白80g/L。红细胞3.0×1012/L，血小板19×109/L。初步诊断为:慢性特发性血小板减少性紫癜。

11.患者的首优护理问题是

A.焦虑

B.体液不足

C.有感染的危险

D.营养缺乏：低于机体需要量

E.潜在并发症：颅内出血

12.药物治疗首选的药物是

A.止血药

B.血管扩张药

C.免疫抑制药

D.糖皮质激素

E.铁剂

（本题本身不难，考核了ITP的首选药物及主要表现、潜在并发症，但是大家比较下，考ITP和再障时，题干一般是如何出的，可与上面的1-3,9-10题干比较下）

患者，女性，32岁，急性淋巴细胞白血病。化疗一周出现肛周感染，体温高达40 ℃，伴烦躁不安，血压下降，脉搏细数。血常规示白细胞25 ×109 /L，血红蛋白60g/L，血小板35 ×109/L

13.护士为该患者采取的降温措施，不包括

A.调整室温

B.乙醇擦浴

C.头颈部放置冰袋

D.应有解热镇痛药

E.大动脉放置冰袋降温

14.考虑患者最可能的并发症是

A.心源性休克

B.中枢神经系统白血病

C.蛛网膜下腔出血

D.感染性休克

E.心功能衰竭

（同样的，这里比较下当考核白血病时，题干一般是如何出的，和上面的ITP 以及再障比较下。白血病一般有个高热，白细胞的增加）

（15-18题基于以下题干）

患者女性，28岁。因皮肤发红，有瘀斑，伴牙龈出血来就诊。2周前曾有上呼吸道病毒感染。实验室检查示：出血时间延长，血小板计数低，皮肤束臂试验阳性，骨髓象：幼稚型巨核细胞增多。

15.可能的疾病是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.再生障碍性贫血

C.血友病

D.慢性粒细胞性白血病

E.过敏性紫癜

16.为防止发生颅内出血，应监测患者的血小板不低于

A.20×109/L

B.40×109/L

C.60×109/L

D.70×109/L

E.80×109/L

17.首先的药物治疗方案应为

A.肾上腺糖皮质激素

B.输血及血小板悬液

C.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

D.免疫抑制剂

E.达那唑

18.有助于疾病分型诊断的数据是

A.血常规

B.出血时间

C.骨髓检查结果

D.病程长短

E.年龄（本题考核的是ITP的知识点，根据题干出血，感染史，以及患者的出血时间延长。束臂实验阳性，关键有幼稚巨核细胞的增多，得出是ITP）