重大手术报告审批管理制度26117
医院和科室重大 特殊手术报告审批管理制度
医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度一、背景介绍在现代医学领域，重大特殊手术是指那些在术前、术中或术后可能出现严重并发症或风险较高的手术，需要特殊审查和监管。
为了确保患者的安全和手术操作的准确性，医院和科室需要建立一套科学完善的重大特殊手术报告审批管理制度。
二、制度目的本制度旨在规范医院和科室对重大特殊手术的报告、审批和管理，确保患者的安全和手术操作的准确性，提高医疗质量和服务水平。
三、适用范围本制度适用于医院内的所有科室以及进行重大特殊手术的医生和患者。
四、制度内容1. 手术报告的内容和格式要求1.1 报告内容应包括手术名称、患者基本信息、手术目的、手术方法、术前准备、手术风险评估、操作步骤、术后处理计划等。
1.2 报告格式要求应统一，包括文字简洁明了、图表清晰有序、术语准确无误等。
2. 报告的提交和审批流程2.1 手术医生应在手术前提交手术报告给本科室主任。
2.2 计划参与手术的其他医生应在手术前阅读和审批手术报告，并提出意见或建议。
2.3 本科室主任应在手术前审查手术报告并决定是否批准手术。
2.4 如手术涉及跨科室合作，需要其他科室的参与和意见，相关科室负责人或专家需参与手术报告的审批。
2.5 手术报告未经批准不得进行任何手术操作。
3. 报告的存档和管理3.1 审批通过的手术报告应按照规定进行存档。
3.2 存档包括电子存储和纸质存储，确保报告的安全可靠。
3.3 存档时应标明手术日期、医生姓名和科室信息。
4. 制度的执行和监督4.1 医院和科室领导应确保本制度的执行和监督，并定期进行相关培训和检查。
4.2 常态化的手术质量评估和反馈机制应与本制度相结合，对手术操作的安全性和准确性进行监督和评估。
4.3 经核实的违反本制度的行为将严肃追责，包括医疗纠纷的处理和法律责任的追究。
五、总结和展望医院和科室重大特殊手术报告审批管理制度的建立和实施，对于确保患者的安全和手术操作的准确性有着重要的意义。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
为降低手术风险，保障医疗质量，重大手术必须实行报告审批制度。
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括资格准入手术、高风险手术、损毁致残手术、新技术新项目手术、科研手术及其他特殊手术。
1. 依据医院手术分类手册，凡属大手术、特大手术的病例，必须由科主任组织全科进行术前讨论，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定具体的救治措施。
2. 副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，对资格准入手术，术者还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。
3. 术前讨论记录由经治医师及时完成，经主持讨论的上级医师审阅签字。
4. 重大手术及截肢手术行术前讨论后，必须填写《重大手术报告》专页的每一项，科主任签字后报医务科批准并存档。
5. 《重大手术报告》由医务科长审批，批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字，必要时由医务科上报主管院领导审签，审签同意后方可进行手术。
6. 属于新手术的病例，执行《新技术新项目准入管理制度》；属于科研类型的手术，执行《医疗技术科研管理审批制度》。
重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
重大手术报告审批制度与流程重大手术报告审批制度与流程
重大手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保重大手术安全，按照医院评审相关要求及我院手术分级管理制度，制定本制度与流程。
一、凡属下列情形之一的视为重大手术：1、我院《手术分级管理规范》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者，具体术式由各科室讨论制定，并报医务处备案；2、患者系特殊关照或保健对象；3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质等；5、新开展的手术，临床试验；二、报告审批流程1、开展重大手术须经全科讨论，主管医师填写《重大手术审批表》并经科主任签署意见后，上报手术科室管理委员会。
2、手术科室管理委员会进行审批，必要时组织专家进行讨论，要求科室及主管医师制定相应的预案。
3、手术科室管理委员会审批后由医务处备案，科室方可实施手术。
4、开展临床试验的，还需同时报医院伦理委员会评审后方能按前述程序执行。
5、急诊情况下，由值班医师报告科主任，科主任决定是否紧急实施手术，事后须及时补报《重大手术审批表》至医务处。
附件：1. 重大手术报告审批工作流程2. 重大手术审批表附件1：重大手术报告审批工作流程附件2：重大手术审批表科病区床上报日期：年月日患者姓名性别年龄拟手术日期年月日时手术名称手术级别□一级□二级□三级□四级麻醉方式重大手术类型（在□中打√）1.患者系□特殊关照对象□保健对象2.可能导致□毁容□致残□器官功能严重受损或丧失3.高风险手术：□患者年龄超过80岁□合并症较多□病情较严重□特殊体质4.□新开展的手术□临床试验术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案等）是否已行书面知情同意□是□否术者及职称助手及职称科主任签字：日期：年月日手术管理委员会审批签字：日期：年月日医务处备案签字：日期：年月日。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大手术报告审批管理制度26117
重大手术报告审批管理制度一、重大手术界定重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、报告审批范围凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。
凡属下列之一的可视作特殊手术：1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞：患者系特殊保健对象,如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人;2、各种原因导致毁容或致残;3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；4、同一病人24小时内需再次手术者；5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）;6、邀请外院医师来院参加手术者；7、人体器官移植手术；8、虽已广泛应用于临床,但在本院属首次开展的手术；9、重大的心手术以及临床实验、研究性手术；10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的.三、报告审批程序:1、有重大、疑难手术患者入院时,主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。
2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字.3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医教科,必要时报业务副院长批准.4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。
审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医教科备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚,手续完备。
重大手术报告审批制度
Xxxx医院重大手术报告审批制度第一条手术报告审批：即手术医师将患者可选择的手术治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，向患方告知，经全科会诊讨论手术风险及并发症，同意手术，患方接受手术并由科主任签字，填写《重大手术报告审批单》上报医务科的一种规范手术管理的手段。
第二条我院界定的重大手术为：1、三级甲等医院临床技术标准所列手术项目。
2、该学科新开展或高难度的重大手术。
3、邀请上级医院专家参加的手术。
4、预知预后不良或危险性极大的手术。
5、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
6、到我市的外宾、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人的手术。
7、干部病人（重要领导）的手术。
8、可能导致毁容或致残的手术。
9、切除肢体、重要器官的手术。
10、同一病人24小时内需再次手术。
11、恶性肿瘤扩大根治术。
第三条对于以上所界定的重大手术病例，科主任必须组织全科医师认真进行术前讨论，涉及多科协作的手术必须邀请相关科室进行讨论，如体外循环手术的术前讨论需有麻醉医师、机组人员和手术护士参加讨论，必要时需邀请放射科、特检科、检验科和心血管内科等参加，为手术实施做好充分术前准备。
第四条在完成术前讨论后，科主任和主管医师必须共同向患方认真、详细交代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况，征得患者及家属的充分理解。
规范填写《重大手术报告审批单》，重点说明该病例术前准备和术前评估是否充分、科室人员技术水平和我院设备是否具备开展该手术的能力、该手术存在哪些重大风险和在哪些方面需要医院支持。
经科室主任签字后由主管医师向医务科报告和审批，获得医院批准后方可手术。
第五条医务科工作人员首先查阅科室上报的《重大手术报告审批单》，重点检查术前检查的结果、术前诊断、手术适应症、科室术前讨论、科室主任审批情况等资料后，由医务科科长审批签字，特别重大手术需分管院长或院长签字同意。
审批后一式两份，科室资料卷中保存一份，医务科备案一份。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度1.目的为降低医疗风险，保证医疗质量，严格执行病情复杂及疑难等重大手术报告审批制度。
2.范围本制度适用于医院各手术科室。
3.标准3.1重大手术界定及手术权限3.1.1重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
凡属下列之一的可视作重大手术：（1）卫生行政部门有其他特殊技术准入要求的；（2）手术分级四级手术；（3）非计划再次手术；（4）虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展；（5）有重大医疗事故争议的、涉及法律风险，有医疗纠纷倾向的可能导致司法纠纷；（6）患者系：外宾；华侨；港澳台同胞；高干；著名人士（7）新技术新项目中的三级及以上手术；（8）人体器官移植手术；（9）各种原因可能导致毁容或致残手术。
3.1.2 一般情况下副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
3.2 重大手术审批权限及程序3.2.1 重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
（1）资格准入手术：资格准入手术是指按卫健委的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。
已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
任何级别的资格准入手术均需向医务科备案，由手术科室主任签发手术通知单。
（2）高度风险手术或可能导致毁容或致残的：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。
须经科内讨论或请院内会诊讨论，科主任签字同意后报医务科审核备案同意后，手术科室科主任负责签发手术通知单。
（3）本院因术后并发症需再次手术的和请外院医师手术的，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，医务科审核并备案后审批同意，由手术科室科主任签发手术通知单。
3.3 重大手术管理要求3.3.1 在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
普外科重大手术报告审批制度
普外科重大手术报告审批制度
目的
为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行报告审批制度。
范围
凡属特大手术、新技术新项目、及特殊身份患者进行手术，均属于需报告审批的手术。
内容
1.依据医院手术分类管理，凡属大手术、特大手术的病例，
必须报科主任，由科主任组织全科术前讨论。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
2.如属于临床新技术，同时按新技术管理上报审批。
3.除普外专业新开展或高难度的重大手术外，以下特殊情况
在我科也界定为重大手术，须上报科主任。
3.1择期手术术中临时更改手术方案或需联合脏器切除时。
3.2可能预后不良或危险性很大的手术。
3.3可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
3.4干部病人（省、市重要领导，省内外知名人士、著名专家、学者及民主党派负责人）的手术。
3.5器官移植手术。
4. 此外，在急诊或紧急情况下，术中情况与术前评估不符、发现联合脏器损伤或需联合脏器手术时，应及时向上级医师及当日三值班汇报。
重大手术报告审批管理制度
重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。
二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。
2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。
3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。
特殊情况下，也可以临时召开会议。
4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。
秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。
会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。
5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。
如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。
6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。
通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。
三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。
相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。
2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。
讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。
四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。
重大（包括急诊）手术报告审批
重大（包括急诊）手术报告审批重大（包括急诊）手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保院内重大（特殊）手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、凡属下列之一的视为重大（特殊）手术：1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术；4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等；5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；6、可能导致毁容或致残的手术；7、高风险手术：患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展的手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务部审批、备案。
二、报告审批流程1、一般的四级手术、新技术新项目手术及致残手术经科内讨论，科主任在已填写的《重大（特殊）手术审批单》上签署同意意见后，上报医务部。
2、医务部审批同意后报分院院长审批。
3、分管院长审批同意后，医务部备案并方可实施。
4、开展重大、高风险的新手术以及探索性（科研性）手术，上报医务部并经技术管理委员会、医学伦理委员会评审方能在医院实施。
5、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
医务科根据情况报上级审签凡大手术病例，科主任组织全科进行术前讨论重大手术报告审批工作流程审签同意后方可进行手术填写《重大手术审批表》上报医务科讨论记录记入病程由上级医师审阅签字重大（特殊）手术审批表申报科室：申报日期：****年**月**日患者姓名：性别：年龄：手术日期：****年**月**日时分手术名称：手术级别：□一级□二级□三级□四级麻醉方式：特殊手术类型（在□中打√）1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度为加强手术管理、降低手术风险，保证医疗质量，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资质准入与分级授权管理规定》，特制定本制度。
一、重大手术目录与范围：1、我院开展的四级手术中难度特别大且过程复杂的手术；2、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术；3、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；4、被手术者系特殊保健对象，如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士、民主党派负责人、宗教界重要人士；5、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；6、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的手术；7、高风险手术：被手术者年龄在70岁及以上，且罹患多种严重慢性疾病、伴随多种重要器官功能不全的手术；8、难度较大、较复杂的新开展手术；9、外院医师来院参加手术者，异地行医必须按《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行；10、大器官移植。
以上手术必须经医务科审批、备案。
二、报告审批程序及要求1、依据我院《手术医师资质准入与分级授权管理规定》要求，所有重大手术须由科主任主持下组织全科术前讨论（必要时请医务科，或院内专家，或院领导参加，特殊情况下可请院外专家会诊）后，由主管医师填写《重大手术审批报告单》，经科主任审签后，在手术前三天上报医务科审核。
术前讨论记录在“术前讨论”病程记录中，记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。
2、医务科审阅《重大手术报告审批表》，批准签字前须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，如认为需要提请业务院长审批的，应上报上级审签，得到明确答复后通知科室执行。
3、科室接到批复后，由手术主刀医师与患方进行术前谈话，认真、详细交代手术治疗方案、可供选择的替代方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解并同意接受手术治疗的前提下，填写《手术知情同意书》，交患方签字同意后进行术前准备和实施手术治疗。
医院重大手术报告审批管理规定docx
重大手术报告审批管理办法一、为规范医疗行为，降低手术风险，保证手术安全，特制订本制度。
二、本制度适用于以下手术：1、需审批的重大手术目录中所涵盖手术。
2、在本院新开展手术、介入治疗及高风险有创操作。
3、同一病人非常规需再次手术的。
4、危重患者的三、四类手术，可能有生命危险者。
5、特殊人员手术①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。
②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家学者、离休干部等。
6、其他需审批的手术。
三、本制度规定的手术病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论，讨论内容包括：病情分析、明确诊断、术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施。
术前讨论记录由主管医师完成，经上级医师审阅签字，同时填写重大手术术前讨论记录表.四、科室完成术前讨论后，必须填写《重大手术报告审批单》,科主任签字后报医务处批准并备案。
五、医务处处长负责审批《重大手术报告审批单》。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
疑难手1术、毁损性手术、涉及重要器官切除手术应由业务副院长审批。
六、副主任及以上职称医师方可主持重大手术，且手术主持人还必须是已获得相应级别手术的资格授权者，手术均不可超出医院的手术权限。
七、违反上述规定的，将追究相关人员的责任，对由此而造成医疗过错和医疗事故的，依法依规追究相应的责任。
八、附则1. 本办法由医务处负责解释。
2. 本办法自印发之日起施行。
2。
重大(疑难)手术报告审批制度
重大（疑难）手术报告审批制度
为保证手术医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，特制定本制度：
一、在开展下列手术时，须履行报告审批制度
（一）重大手术和高难度治疗措施：
1、截肢、独眼患者行白内障手术等治疗项目。
2、需两个科室以上共同完成的重大手术。
3、病情严重、复杂的病例。
4、操作难度高的手术。
5、变性手术。
6、特殊病人绝育、去势手术。
（二）治疗存在高风险因素：
1、年龄在80岁以上的高龄患者。
2、有复合伤或伴有严重合并症。
3、心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。
（三）诊断不明确且风险较大的探查手术。
（四）新技术在院内的首例临床应用。
（五）高风险手术，且治疗效果不确定者。
（六）有纠纷苗子的病例。
（七）无病理依据的特殊病人的化疗。
二、报告审批的规程
（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告，事后补充书面报告材料。
（二）经科室讨论需要手术（治疗），手术指征明显，无绝对手术禁忌症，由科室填写《重大手术审批单》，报科主任审批后，由医务科分管（副）科长审批。
（三）对开展的重大手术不得瞒报、漏报、谎报，医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保审批把关的有效性。
医疗机构重大手术申报审批制度
重大手术申报审批制度
一、手术申报审批是指科主任将重大、特殊手术上报医务科和分管院长进行审批。
二、申报审批的手术种类：
（一）重要脏器切除术。
（二）新开展手术。
（三）高危（死亡或致残）手术。
（四）预计手术成功率不高，但患方要求或疾病本身需要手术者。
（五）临床诊断不能肯定，但需要探查的大型手术。
（六）全身主要器官功能较差，基础疾病并发症较多，但又必须施行的手术。
（七）病情危重但又必须施行的急诊手术。
（八）无姓名、住址或单位，无家属或陪伴，无医疗预付款的“三无”患者需要施行的急诊手术。
（九）需请外院专家来院指导的大型手术。
（十）属于科研的手术。
（十一）有医疗事故争议的手术。
（十二）重大灾害，群死群伤等特殊情况下的大批患者的手术。
三、经过术前讨论，拟定手术方案后由本院主治医师以上人员填写手术申报表，科室负责人签署意见后上报医务科。
四、填写手术申报表应一式二份，一份留存于病历中，一份交医务科或分管院长。
其主要内容应包括：患者的主要病情、手术的指征、手术方式、手术的预后估计、科主任意见等。
五、在批准施行手术后应将整个手术情况和手术预后估计等信息反馈给医务科或分管院长。
手术医师重大手术(含急诊情况下)报告审批管理制度
手术医师重大手术（含急诊情况下）报告
审批管理制度
为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术指数大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度，填写“重大手术审批报告单”。
具体流程如下：
1.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论，由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
2.科主任组织全科术前讨论(特殊情况下可请院内外专家会诊)，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向
患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情及手术同意书》。
主管医师负责填写《重大手术审批表》。
科主任签字后，在手术前一天上报医务科；急诊手术，采取口头或电话按程序报告，但必须在三天内补办手术审批手续。
3.医务科审核《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内外专家集体论证通过后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
4.属于新技术的病历，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
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重大手术报告审批管理制度
一、重大手术界定
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
二、报告审批范围
凡新开展的四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定、疑难复杂的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、有行政干预的手术、特殊手术，均属报告审批范围。
凡属下列之一的可视作特殊手术：
1、患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞：患者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者知名人士、民主党派负责人；
2、各种原因导致毁容或致残；
3、涉及法律风险，可能引起司法纠纷的；
4、同一病人24小时内需再次手术者；
5、高风险手术（患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质、致残手术、紧急手术无人签署知情同意书）；
6、邀请外院医师来院参加手术者；
7、人体器官移植手术；
8、虽已广泛应用于临床，但在本院属首次开展的手术；
9、重大的心手术以及临床实验、研究性手术；
10、卫生部和省卫生厅有其他特殊技术准入要求的。
三、报告审批程序：
1、有重大、疑难手术患者入院时，主管医生必须立即向所在科室主任或负责人报告。
由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论。
讨论内容记录于术前讨论记录本，整理后记录入病历。
2、重大手术报批前，经治或手术医师必须与患者本人或直系亲属谈话。
实事求是地全面介绍手术适应症、手术方案、手术及麻醉的意外及风险、术后并发症极可能发生的后果。
征得家属同意并签字备案，必要时要与病人单位领导谈话并签字。
3、主管医师填写《重大手术审批单》，经科主任签字后上报医教科，必要时报业务副院长批准。
4、主管医师携带填好的《重大手术审批单》一式两份报医教科或业务副院长审批。
审批后《重大手术审批单》一份存于病历，一份由医教科备案。
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
6、重大手术审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续完备。
严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回。
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口头报科主任、医教科主任及业务副院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中，并履行告知义务。
8、术中发现患者病情与术前评估不一致或出现意外情况，除及时要求会诊外，应及时向病人直系家属说明，并上报科主任及医教科。
青山埋白骨，绿水吊忠魂。