手术讲解模板：后路颈椎间盘突出切除术

手术资料：后路颈椎间盘突出切除术
手术步骤： 3.显露椎板和关节面
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手术步骤：
以骨膜起子将椎旁肌由棘突和椎板剥离向 外到关节面，显露病变椎间隙上下各半侧 椎板，应用单侧自动牵开器将椎旁肌牵向 外侧，剥离并切除附于关节面的软组织。 4.锁孔样开窗
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术后处理： 3.注意创口引流有无脑脊液流出，如脑脊 液流出较多，应考虑提前拔除引流。一般 引流在术后24～48h拔除。
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术后处理： 4.有截瘫者应按截瘫护理。
手术资料：后路颈椎间盘突பைடு நூலகம்切除术
术后处理： 5.高颈段手术后，有时可发生中枢性高热， 应及时处理。
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手术步骤：
1-4）。 5.髓核切除
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手术步骤：
一 般将神经根牵向上，椎间盘突出的部分可 以切开，但根据近年来的资料，许多病人 的术中所见是髓核或其碎片已经从纤维环 和后纵韧带的破口处脱出，容易以髓核钳 切除，再检查邻近的硬脊膜外腔有无分散 的髓核碎片，椎间隙破口有无突出的髓核 组织，发现时一并摘除，但一般不主张进 入椎间隙深部切除椎间盘组织。
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手术禁忌： 1.颈椎间盘突出的中央型和旁中央（或腹 外侧）型，后路手术损伤性大。
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手术禁忌： 2.脊髓型颈椎病，经后路手术困难。
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术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
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手术步骤： 6.缝合切口
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手术步骤： 逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。
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注意事项： 1.术中不要过度用力牵拉硬脊膜囊，并按 时松开压板数分钟，防止颈髓受压过久， 术后神经症状加重。
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术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
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术前准备： 3.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练， 使病人能适应此卧位。
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术前准备： 4.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。
手术步骤： 以高速微型钻在椎板与关节面相邻处钻孔 （图4.16.1-3），关节面内侧部切除不超 过全关节面的1/2，形成约1cm直径的骨窗。
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手术步骤：
骨窗形成后，切除黄韧带，硬脊膜外脂肪亦应切除。小心不损伤静脉丛， 一旦静脉丛出血，出血量常很多，可以双极电凝止血，亦可以带尾线棉片 压迫止血。显露硬脊膜囊的外侧部和神经根袖套，粗大的感觉根在浅部， 细的运动根在深处，被突出的椎间盘组织挤压很紧（图4.16.
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术后处理： 6.术后带硬领4～6周。
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并发症： 1.术中因神经根受过度的牵拉引起术后肢 体麻木、无力，多为暂时性。
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并发症：
2.硬脊膜外血肿 椎旁肌肉、椎骨和硬脊 膜外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
后路颈椎间盘 突出切除术
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后路颈椎间盘突出切 除术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：气管内插管全身麻醉
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概述：
经后方入路切除颈椎间盘突出是20世纪40 年代开始的，主要用于肩臂部疼痛的 外侧型颈椎间盘突出病人。Spurling等 （1953）曾使用牙科钻在椎板和关节面之 间钻孔，Scoville称之为锁孔开窗术 （key hole foramenotomy），有的作者也采用半椎板 切除，甚至包括关
注意事项： 2.从纤维环和后纵韧带破口脱出到硬脊膜 外腔的髓核组织和其游走较远的碎片应注 意寻找，避免遗漏，影响术后疗效。
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术后处理： 1.术后仰卧或侧卧，最好卧硬板床。翻身 时应使身体平直，避免扭曲。
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术后处理：
2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重， 感觉平面有无上升下降，如有上升，表明 脊髓功能有进一步损害，应积极找出原因， 及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情 况。
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并发症：
5.切口感染、裂开 一般情况较差，切口 愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中 应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外， 应积极改善全身情况，特别注意蛋白质及 多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间， 应加强肌肉层缝合。
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术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
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概述： 手术，尤其应用显微外科技术。手术创伤 性小，住院时间短，术后可早期康复（图 4.16.1-1，4.16.1-2）。
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概述：
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概述：
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适应证：
后路颈椎间盘突出切除术适用于颈椎间盘 突出外侧（或后外侧）型，引起严重的肩 臂部疼痛，患肢麻木、无力，经保守疗法 无效者。
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并发症：
3.脊髓水肿 常因手术操作损伤脊髓造成， 临床表现类似血肿。治疗以脱水、激素为 主；严重者如硬脊膜已缝合，可再次手术， 开放硬脊膜。
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并发症：
4.脑脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉层 缝合不严引起。如有引流，应提前拔除。 漏液少者换药观察，不能停止或漏液多者， 应在手术室缝合漏口。
手术步骤： 1.手术切口
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手术步骤： 颈后部中线切口，长6～8cm，显微手术时 切口4～5cm即可。
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手术步骤： 2.术中定位
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手术步骤：
根据第7颈椎棘突的表面解剖，在估计的 病变平面，以注射针头刺入棘突间韧带内 1～1.5cm深，摄颈椎X线侧位片，即可确 定病变椎间隙。
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术前准备： 5.术前6～8h内禁食。
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术前准备： 6.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范 围要超过切口四周15cm以上。
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术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
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概述：
节面的大部或全部切除。一般认为一侧关 节面全切除可影响颈椎的稳定性。许多作 者又采用颈椎前方入路切除各种类型的颈 椎间盘突出，但前路手术用于神经受压的 外侧型病人，手术似嫌过大。故至今许多 作者如Raynor等（1985）、Colias等 （1987）和Aldrich等（1990）仍主张后 路