无痛分娩的麻醉流程

无痛分娩的流程

适应症

由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩且产妇主动要求镇痛

宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者

产妇有心脏病或肺部疾患,不宜过度屏气

痛阈较低的初产妇

有轻度胎儿窘迫的产妇

禁忌症或相对禁忌症

原发性或继发性子宫收缩无力

产程进展缓慢者

失血较多、循环功能不稳定者

妊娠高血压综合征已用过大剂量镇痛、镇静药者

前置胎盘疑出血

凝血功能异常

胎儿发育异常或宫内窘迫严重

脊柱畸形，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人

具体流程：

1、做好分娩前检查，心电图、凝血四项、血常规等。

2、开放静脉，前输入500ML盐水。

3、宫口开到3公分时行椎管内阻滞。

4、椎管内穿刺前，穿刺后10、20、30、60分钟，各测血压一次，如有波动明

显者继续检测。

5、观察宫缩，防止阻滞后宫缩乏力延长产程。

6、患者如有什么特殊情况应第一时间通知麻醉医生。

并发症及处理方法：

(1) 瘙痒:可静注地塞米松5-10 mg，肌注异丙嗪25 mg 或纳洛酮0.4 mg 缓

慢静滴

(2) 恶心、呕吐:枢丹4～8 mg 静注,或氟哌利多1～2 mg静注

(3) 尿潴留:下腹部按摩、理疗或导尿

(4) 产妇低血压和胎心过缓:予麻黄碱和阿托品,输液治疗

(5) 产妇呼吸抑制:停止镇痛实施、给氧气,必要时进行呼吸管理及缓慢静滴纳洛

酮0.4 mg

（6）局麻药中毒

另患者分娩结束后（可由助产护士）拔出硬膜外管，拔出硬膜外管时动作要轻柔，如遇到拔管困难的可先让产妇采取背弓姿势再拨，如还是困难则可放置到第二天由麻醉医师拨管。注不可勉强拔管。