脊椎病因治疗学知识点

脊椎病因治疗学知识点

一、应用解剖及生理基础

1、成人整个脊柱从正面观为一直线，从侧面观分为四个弯曲，颈部向前凸，胸部

向后凸，腰部向前凸，骶部向后凸。新生儿脊柱是向后凸成弧形，随着可以抬

头及起坐，颈部前凸即逐步出现，胸部后凸也显得明显，等到学会行走后，颈

部和腰部向前的弯曲才显著发展形成。

2、脊椎各节段的后关节面排列方向不同，其旋转轴心亦各异。后关节面颈椎近似

水平面，胸椎呈冠状面，腰椎呈矢状面。

3、颈椎特点：正常人有7个颈椎，6个椎间盘，35个大小关节（枕寰关节、环枢

关节、寰齿关节、椎间盘、关节突关节、钩椎关节）。枕环椎间和环枢椎间无

椎间盘。6个椎间盘包括第七颈椎与第一胸椎之间的椎间盘。颈椎横突较小，

有横突孔，横突孔中间有椎动脉、椎静脉通过。横突上面呈沟状，脊神经根从

中间通过。颈椎棘突较短且末端多分叉。第七颈椎棘突不分叉或分叉不明显，

但最长，可作为体表标志之一。

4、胸椎特点：胸椎后外方近椎弓根处有与肋骨小头相关节的关节凹。第1、10至

12胸椎只有上关节凹，第2-9胸椎因肋骨小头上移而与相邻的上下椎体相关节，故此八个胸椎各有上下两个肋凹，与肋骨构成肋骨小头关节。胸椎横突比颈椎

横突粗大，末端呈小球形膨大，侧方有小关节面与肋骨结节构成肋横突关节。

胸椎棘突较长而细，向后下方互相重叠如瓦盖状，故胸椎棘突与椎体的定位约

相差一节。

5、腰椎特点：腰椎负重最大，故椎体比胸椎更粗大，棘突呈板状，呈水平向后伸

出，故腰椎棘突与椎体体表定位一致。

6、脊椎的变异：1.椎体：数量变异：如椎体融合；椎体互变，如腰椎骶化、骶椎

腰化，第七颈椎颈肋或第12胸椎无肋骨等。2.横突或棘突变形较多见，如过长、过短、弯曲或分叉等。

7、脊柱的连接：“三长五短”。三条长韧带：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带；

五个短连接：黄韧带、棘间韧带、横突间韧带、后关节囊、椎间盘。

8、脊神经：脊髓每个节段发出一对脊神经，共31对，即颈神经8对，胸神经12

对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脊神经由脊髓前根（运动根）和

后根（感觉根）合成根神经通过椎间孔后，分成前支跟后支。后支较细，穿横

突向后行，分布于颈、背、腰、骶部肌肉和皮肤；前支粗大，向外前行，支配

头颈、胸、腹及四肢的肌肉和皮肤。每一对脊神经前支在椎间孔外不远处发出

交通支，与交感神经相联系，并发出脊膜返支（窦椎神经）再入椎管，支配椎

管内骨膜、硬脊膜、硬膜外血管、椎间盘后部纤维环、后纵韧带及关节囊。

9、神经丛：脊神经前支组成各神经丛，即颈丛（C1-4组成）、臂丛（C5-8、T1

部分组成）、腰丛（T12部分、L1-3、L4部分组成）、骶尾丛（L4部分、L5、

S1-5、Co组成），胸神经不组成丛。

10、内脏神经系统

二、病因、病理

1、脊椎病发病病因分为基础病因及发病诱因。基础病因以椎间盘退变，椎周软组

织相对松弛及椎周软组织劳损造成脊椎失稳后而发生脊椎错位最常见。发病诱

因包括轻微扭挫伤，过度疲劳，睡眠姿势不良，工作及生活姿势不良，感受寒

冷等。

2、椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即受到刺激，如缩小二分之一时，神经根

则受到压迫。椎管失径变小如已有椎管狭窄或椎体后缘有骨质增生时，则可对

脊髓产生压迫。

3、椎间关节错位是指脊椎间关节（包括椎间盘、关节突关节、钩椎关节、寰枢关

节和枕寰关节、肋骨小头关节、肋横突关节、骶髂关节）发生小于半脱位的位

移且已刺激或压迫周围组织，引发一系列临床表现时，称为椎关节错位。

4、椎关节错位的病理变化：1.因错位导致椎管、椎间孔的变形狭窄（主要是椎管

的失状径和椎间孔的横径），直接损害到脊髓、神经根、交感神经和椎间的血

管（动脉、静脉、淋巴管）而致病。2.因关节错位致棘突、横突、关节突的位

移，引起邻近组织受到挤压或牵张/刺激而致病。

5、椎关节错位与关节功能紊乱的鉴别：椎关节错位比脱位、半脱位轻。脊椎关节

功能紊乱在临床上的症状，是可以在患者改变体位而使症状消失的（如睡一觉

能痊愈），换言之，关节虽有对位不正，但可以在改变体位时自我复正，使症

状立即消除，此属关节功能紊乱。而脊椎关节错位的患者，改变体位只能使症

状减轻一点或毫无改善，换言之，其病理变化与半脱位类似，已不能自动复位。

三、诊断与辅助诊断

1、三步定位诊断：1.神经定位诊断，2.触诊、检诊定位诊断，3.X线照片定位诊断。

诊断顺序要正确，三者缺一不可。

2、脊椎病因分型是主治法的选用依据。病因分型：1.骨关节损变型，主治法是牵

引疗法；2.关节功能紊乱型，主治法是正骨推拿法；3.软组织损变型，主治法

为局部软伤治疗、水针等；4.混合型，结合牵引下正骨、牵抖冲压。。

四、鉴别诊断

1、脊椎肿瘤做X线照片可见有骨质破坏，也可出现椎体病理性骨折，但椎间隙多

能存在，以此可与脊椎结核相鉴别。

2、脊椎的先天畸形：在颈椎可有枕环融合、扁平颅底、椎体融合、半椎体、脊椎

裂，颈肋等；胸椎可发生先天脊柱侧弯；腰椎以腰椎骶化、骶椎腰化、阴性脊

柱裂等较常见。

五、脊椎综合征的物理综合疗法

1、脊椎病的治疗，临床上分为手术治疗和非手术治疗

2、治脊疗法包括主治法、辅治法和预防复发三个部分。牵引疗法、正骨推拿法，

这两种疗法均能解除或改善骨性压迫或刺激，称为主治法。各种理疗、针灸、

拔罐、小针刀或微型外科松解术和药物治疗为辅治法。各型脊椎病在骨性损害

消除后，即急性期过后进入康复期，各种有效的辅治法即成为主治法，而牵引、正骨推拿疗法反成为辅治法。

3、颈椎综合征（骨关节损变型）牵引法：临床多采用间歇牵引法及临床持续牵引

法。牵引力以超头颅重量为佳，一般颈肌较弱者以14-18KG，5-10分钟，颈肌

较强壮者 18-24KG，5-10分钟。对颈椎椎间盘突出，可在每日一次大重量超头

重量（10-20KG），短时间牵引后，配以轻重量（5-10KG）的卧床持续牵引。

4、JZQY型颈椎正骨牵引椅适用于颈椎间盘变性并发椎体滑脱式错位、椎间盘突出

并发关节错位、颈椎钩椎关节侧摆式错位及多关节错位的患者进行牵引下正骨

治疗，牵引重量在手法前应用大重量2-5分钟，使椎间隙适度增宽后，重量减

少2-4KG，进行手法复位则易成功。

5、腰椎间盘突出征牵引法：超体重牵引，每次持续牵引20分钟，隔日或每日一

次，10-15次为一个疗程。

6、正骨推拿疗法：1.放松手法，2.正骨手法，3.强壮手法，4.痛区手法。

7、正骨推拿口诀：关节错位需正骨，动中求正是要诀，肌肉放松勿对抗，切忌粗

暴伤病人。定点动点选得准，椎间隙窄加牵引，关节开合要充分，轻巧闪动定

成功。