上海市第十人民医院进修申请表
进修人员申请表
姓 名
性别
年龄
婚姻状况
民族
身份证号码
手机号码
健康状况
健康
职称
职务
工作年限
最后学历
毕业学校
及毕业时间
其他（请罗列）
单位名称
单位电话
收信地址及邮政编码
电子邮箱
医院等级
进修时间（月）
□月 其他：
现从事专业
申请进修科室
申请进修专业
执
业
资
格
证
书
类别
证书编码
执业范围
发证机关
发证时间
医师资格证业证书
医技资格证书
护士资格证书
护士执业证书
主要学习与工作
经历
起 止 年 月
学 习 和 工 作 单 位 名 称
职 务
进修目的和要求
本及
人外
专语
业水
技平
术
本人政治思想
表现
选送单位意见
（单位盖章） 年 月 日
接收科室意见
科主任签字/护士长签字： 年 月 日
接收单位主管部门意见
负责人签字： 年 月 日
备 注
请仔细填写个人信息（联系电话及邮箱），以方便接收《XX市人民医院进修人员录取通知书》，邮寄或发送时请同时附以下证件复印件：
1．身份证复印件
2．毕业证复印件（最后学历）
3．医师交医师资格证、医师执业证书复印件；医技人员交相关技术专业资格复印件；护士交护士资格证和护士执业证书复印件（助产士提供母婴保健技术考核合格证复印件）
2022年医院医院职工外出进修申请表
2022年医院职工外出进修申请表
申请人姓名：所在科室：职称：学历：联系电话（个人手机）：进修接收单位：
所在省市：进修接收单位联系电话：
申请进修时间：年月日至年月日
建立联系方式：□个人联系□科室联系
申请学习内容：
学习进修目的：
科主任审批意见：
审批人签字：审批时间：
教学处审批意见：
审批人签字：审批时间：备注提示：
1、进修人员需按科室所报当年进修计划进行填写。
2、进修出发前一周需向教学处提供进修所在单位带教老师或教学科联系电话。
3、进修人员需安排好科室工作，本人在出发前两周到人事处备案。
4、进修结束回院后三天内到教学处报到并提交进修鉴定及复印件，于回院后一月
内向教学处提交进修体会及讲座课件。
医务人员外出进修学习申请表
申请人:职 称：__职 务
所在科室：学习时间：年月日 ～年月日
学习内容：
方式： 进修□培训□学术会议□论文交流□考察□其他□
培训或举办单位：地点：
科室意见：
签名：年月日
医务科或护理部意见：
签名：年月日
科教科意见：
签名：（盖章）年月日
分管领导意见：
签 名：（盖章）年月日科教分管领导意见：签 Nhomakorabea名：年月日
主要领导意见：
签 名：年月日
备注：
1、请在完成相关程序后交该表到科教科备案。参会回院后如获取学分者，请将学分证复印件一并上交。
2、院领导签字审批后，如需报销请将该表复印件交财务科作差旅报销凭证。
3、参加市外会议的中层干部，需在申请获批后，离院前到院办公室办理中层干部离院请假手续。
医院进修申请表
医院
进修申请表
进修专业
单位名称单位地址邮政编码联系电话填表R期
姓名性别
照片出生年月民族
学历/学位职称/职务
身份证号从事专业
医院等级□三级医院□二级医院□部队医
院□其他
参加工作时间
执业证编号及执业地点
执业范围2020年6片印创
本
进
修
目
的
要
求
进修时间: 年月日至年月R
选
送
科
室
选送科室负责人签名（盖章）: 意
见
选
送
单
位
选送单位主管部门负责人签名（盖章）: 意
见
接
收
科
室
接受科室负贵人签名（盖章）: 意
见
接收医院审查意见
填写此表时要求书写工整，所填写悄况属实。
报到时请附上：
1.单位介绍信；身份证、执业证、专业技术资格证、学历/学位证明的原件、复印件。
2.本人免冠小一寸彩照电子版发送至教学部邮箱。
3.请进修学员自备工衣。
医院主管部门负责人签名（盖章）:。
进修人员申请表
姓名
性别
年龄
婚姻状况
身份证编号
职称
工作年限
最后学历
毕业学校
及毕业时间
单位名称
邮政
编码
电话
号码
申请进修
科别及专业
进修年限
住宿能
否自理
获取
执业
资格
证书
情况
证书名称
证书编号
发证机关
发证时间
主要学历与经历
起பைடு நூலகம்年月
学习和工作单位名称
职务
进修目的和要求
本人专业技术及外语水平
本人政治表现
选送单位意见
（单位盖章）年月日
接受科室意见
科主任签字：年月日
接受医院职能科室意见
医务科负责人签字：年月日
备
注
注：1、进修临床者，需具备执业助理医师资格，进修时间不低于6—12个月。
2、进修护理者，需是护理专业毕业。
3、进修医技者，时间不低于半年。
报到时审验证书原件，并交复印件存底。
**县人民医院医务科
2017年月日
地址：**邮政编码：*
联系人：**联系电话：**传真：**
医院进修申请表模板
姓名
性别
年纪
平易近族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面孔
文化程度
健康状态
职称.职务
工作单位
德律风
单位地点地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时光
是否会电脑操作
医师执业证编码及执业规模
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表现本人源自现有业务
水
平
外语
程度
选
送
单
位
意
见
（盖印） 年 月 日
入学考
试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
看法
科室负责人 年 月 日
院系
看法
院系负责人 年 月 日
备
注
填表解释：各栏都必须卖力填写.填表后当年有用
医院进修申请表模板
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化水平
健康状况
职称、职务
工作单元
德律风
单元所在地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电脑把持
医师执
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
水平
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
入学考
试成果
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人 年 月 日
院系
意见
院系负责人 年 月 日
备
注
填表说明：各栏都必需认真填写.填表后昔时有效
创作时间：二零二一年六月三十日
医院进修申请表模板
医院进修申请表
进修专业：
姓名：
进修时间：
选送单位：
联系电话：
年月日
进修生管理规定
一、进修人员在本院进修期间，必须严格执行本院规章制度，服从所在科室统一管理。
上班期间不得做任何与工作无关的事，一经发现，一律返回原单位。
二、来院报到时自带工作衣、听诊器。
进修专业和期限按原计划执行，中途不得私自更改，确需调整者报至科教科审核后落实。
三、进修人员在院进修期间的所有诊疗活动必须在上级带教老师的指导下进行，进修人员不能代表医院负担临时的医疗活动，严禁差错事故发生，一旦发生要及时报告带教老师，按医院有关规定处理，严禁隐瞒不报。
四、进修期间严格遵守劳动纪律，不得迟到、早退、旷工。
确需请假者，经带教老师和科主任同意后，一天以内者在科室审批备案，超过一天者需在科教科同时备案。
未经请假擅自离开工作岗位者即做旷工处理，旷工累计超过五天以上（包括五天）者，通报原单位并终止进修，不发给结业证书。
五、进修结束前一周，由进修生本人填写《医院进修人员轮转鉴定表》，所在科室对进修生进行结业考核。
科教科结合平时教学检查情况，对进修满三个月及以上者且考核合格者，发放结业证书。
六、进修结束时，必须及时到科教科办理离院手续，缴回医院发放的胸卡，不得提前或逾期离院，否则不予发放结业证。
医院进修申请表
（请双面打印）
年月日。
医院进修申请表
进修申请表 JIN XIU SHEN QING BIAO
进修科别
姓名
选送单位名称
选送单位地址
邮政编码
长途区号
单位电话
传真号码
手机号码
身份证号码：
电子邮箱：
填表时间年月日
为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读****医院《进修人员管理协议书》，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。
本人已认真阅读****医院《进修人员管理协议书》，并愿意自觉严格遵守协议条款。
进修申请人：
主管单位负责人（护理部主任）：
（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）。
医院进修申请表模板
平
外语
水平
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日入学考来自试成绩接受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人 年 月 日
院系
意见
院系负责人 年 月 日
备
注
填表说明：各栏都必须认真填写。填表后当年有效
面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山
医院进修申请表模板
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
健康状况
职称、职务
工作单位
电话
单位所在地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电脑操作
医师执业证编码及执业范围
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
XX医院进修申请表(样表)
进修申请表
姓 名
进修科目
进修期限
选送单位
联系电话
填表日期
姓名
性别
年龄
照 片
民族
文化程度
政治面貌
职称
职务
健康状况
籍贯
执业资格
证书编号
主 要 学 历
起 止 年 月
学 校 名 称
主 要 工 作 经 历
起 止 年 月
工作单水平
外语水平
进修要求
选送单位意见
（公章） 年 月 日
5.报到地址：XXX，XXXX，电话：XXXXXX。
门审核意见
上级行政部
（公章） 年 月 日
鉴 定
科室鉴定意见
科室负责人签名 年 月 日
进修单位意见
（公章） 年 月 日
备 注
备注：
1.报到时请提供执业资格证书、执业注册证书、学历学位证书、身份证原件和复印件；一寸脱帽照片2张。
2.自备工作服、听诊器等学习用品。
3.进修期间严格遵守医院各项管理制度。
4.原则上按约定科目及期限完成进修学习，如因故需要调整，必须提前15天提出，并出具单位意见函。
医院进修人员申请表
*******医院进修申请、鉴定表选送单位：进修科目：进修生：医院进修生须知1、要求来我院进修的人员，必须认真、如实填写进修申请表，原单位盖章证明，说明进修具体要求及时间安排；联系电话科教科护理部。
2、接到我院进修录取通知后，持单位介绍信、进修申请表及个人资料：职称资格证、执业证、学历证明的原件和复印件（复印件要求所在单位盖章）、电子头像照，按时报到并办理进修费缴费手续。
每月第1个工作日办理，无故逾期未到者，视为放弃。
3、进修期间必须严格遵守我院的各项规章制度，自觉遵守劳动纪律，上班不迟到、早退、离岗、脱岗，服从科室的工作安排。
进修生不得随意调换学习专业、延长进修时间或提前结束，要严格按照科室制定的学习计划进行培训；4、进修生在学期间，应廉洁行医，依法行医，以德行医；应以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的隐私和秘密；5、进修期间无休假、婚假、产假及探亲假。
有遇特殊情况须请假者，须提出书面申请，按程序报批获准后方可离院，不允许口头请假。
休假结束后应及时办理销假手续。
进修生请假3天（工作日）以内由科室主任批准；请假超过3天必须持原单位请假证明，经科主任书面批准后，报科教科批准并备案。
对擅自离院、请假一次超过7 天或累计超过14 天者，将终止其进修资格，不发结业证明。
延期或因其他原因暂不离院，及中途退学者，须持原单位证明到科教科办理离院手续后方可离院。
6、进修期间原则上不办理处方权，特殊情况需要办理者请到医务科申请。
7、做到虚心好学，严格遵守医疗制度，严禁出现医疗纠纷、差错，对因服务态度差、工作疏忽、责任心不强等原因引起的医疗纠纷或差错事故，造成工作失误或医疗事故者，必须追究当事人责任，并按医院有关条款给予处分，事件经过及处理结果由科教科通报其原单位。
8、进修生学习期间凡用我院病案资料公开发表的论文，第一作者单位必须署名“南方医科大学顺德医院”。
9、进修期间，进修人员需定期填写《院外进修人员进修过程考查表》并将纸质材料交科教科备案。
医院进修申请表两篇
医院进修申请表两篇篇一：XXX医院进修申请表进修科目姓名职称单位名称邮政编码联系电话医师执业证书编号年月日填写XXX医院进修人员须知一、进修人员一律凭我院“进修通知书”并持原单位行政、组织介绍信按通知时间来院报到，未经事先联系，不予保留名额。
二、为确保进修学习效果，来院报到后集中进行医院管理制度、病案书写及规范化病案管理等培训，一经培训结束后交一分合格的住院病历，不合格者将延缓进科时间。
医院每月安排两次业务理论知识培训，要求签到。
三、进科后根据进修不同学科的特点与培养目标，制订科室的工作学习计划，按规定一次不得连续进修两个以上科目，时间为一年。
四、在进修时间，尊敬老师，努力学习，积极参加所在科室规定的活动，认真钻研业务技术，全心全意为患者服务，自觉搞好同志间的团结，发扬互助互爱精神，严格遵守执行医院的各项规章制度，对有严重违反者，将予严肃处理，直至终止进修。
五、要求进修人员仪表整洁，着装一致，佩戴胸卡，我院备有工作服，无需自带。
口罩、听诊器及其它生活用品一律自备。
六、严格遵守组织纪律，进修期间不准因晋升，学习，会议，搬家或单位人手不够等原因请假。
休假三天之内科室批准，三天以上向医务处申请，如有特殊情况需请事假者，需持有原单位证明写出请假报告，所在科室主任签署意见后，报医务处批准方可离院七、来院报到时一次付清进修费，内科系统（包括内科、儿科、神内、中医科）、高压氧科、职业科、外科系统（包括普通外科、神经外科、泌尿外科、骨科、五官科、妇产科）、医技科室5000元/年，急诊科、呼吸科及ICU系统6000元/年。
八、一次只能进修一个科室，进修人员中途不能调换科目，不得退学，不得更换人员，未经批准不得延长学习时间。
如果提前结束进修需持原单位公函，进修费一律不退。
九、进修人员住宿，有条件时可安排， 20元/天。
十、爱护国家财产和科技资料，不得拿走我院图书、病案、X光片、病理切片、血片等各种资料和标本。
十一、进修人员在进修期间的公费医疗和保健津贴夜班费等待遇问题按规定由原单位负责报销。
医务人员进修申请表(修)
医务人员进修申请表进修学科：进修期限（二00 年月至二00 年月）进修生姓名：选送单位：填表日期：工作单位详细通讯地址：邮政编码：联系电话：单位电话：邮政编码：730030兰州大学第二医院继续教育科联系电话：8942723兰州大学第二医院进修生招生简章一、医院简介兰州大学第二医院（兰大二院），是直属于兰州大学的为集医疗、教学、科研、预防保健和急救为一体的综合性三级甲等医院。
医院学科齐全，专家汇萃，崇尚学术，技术全面。
目前拥有编制床位900张，实开床位806张。
年门诊量40万人次，年收住病人2万人次，年手术台次7000例以上。
目前拥有高级职称专业技术人员203人、硕士112人、博士20人、博士后1人。
省、厅级学术带头人39人。
在全国各专业学术组织和国家级学术杂志担任常务理事、委员、编委职务者80余人，在中华医学会甘肃各专业分会主委多人。
有全省医学专科重点学科13个（骨科、泌尿外科、神经外科、神经内科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、肾病内科、麻醉科、糖尿病专业、急救医学、肝胆胰外科、消化内镜诊疗中心等），腹腔镜、超声、消化内镜、移植技术继续培训基地和1个国家级临床药理基地。
引进、开展、新业务、新技术，吸收、传布新知识、新理论，是我院业务发展永恒的主题。
甘肃省兰州急救中心、甘肃省儿童医院、兰州大学的骨科研究所、神经病学研究所、泌尿外科研究所、急救医学研究所、儿科研究所、皮肤病研究室、耳鼻喉科研究室、肝胆胰外科研究室、血液病研究室、医学心理学研究室等15个医疗、科研、教学机构设在院内，医院设备精良，拥有新型螺旋ＣＴ、核磁（ＭＲ）、ＥＣＴ、伽玛刀系统、数字减影系统，为临床提供了可靠的保障。
先进的设备和精湛的技术相得益彰，竭诚为广大患者提供优质、高效、低耗的医疗服务。
二、专业设置骨科、泌尿外科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科、整形科、普外科、口腔科、胸外科、妇产科、神经内科、皮肤科、急救中心、儿科、大内科、风湿科、肾病科、内分泌科、心血管内科、消化科、呼吸科、血液科、肝病科、精神科、癫痫中心、中医科、康复科、药剂科、检验科、病理科、放射科、介入放射科、B超室、同位素室、心电图室、脑电图室、红外线扫描室、护理部等科室均接受医师（护士）。
医生进修申请表(经典版)
进修人员申请表
进修专业
精品资料
进修时间
姓名
选送单位
地址
邮政编码
精品资料
姓名性别年龄民族
照
片籍贯政治面貌
精品资料
最高学历职称、职务
参加工作时间本人联系电话
工作单位单位电话特长
进修专业进修时间
主
要
学
习
经
历
起止时间学校名称备注工起止时间工作单位名称备注
精品资料
作经历
执业医师资格
发证日期注册时间
资格证书编号
（必须填写）
注册证书编号
（必须填写）
本
人
专
业
小
结
精品资料
进
修
目
的
及
进
修
内
容
选
送
单
位
负责人签名单位盖章
意
见
年月日
精品资料
接受单
位意见负责人签名单位盖章
年月日
精品资料
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精品资料
精品资料。
上海市第十人民医院进修申请表
建设银行虹口支行
接受单位意见
接受科室意见：________________
科主任签字：________________
管理部门意见：________________（单位盖章）
日期：_________年____月____日
备注
1.进修联系部门为上海市第十人民医院科教处，电话/传真：；
2.进修具体要求参见《上海市第十人民医院进修人员报到须知》；
卫 生 技 术 人 员 进 修
申 请 表
进修科室
姓名
选送单位
填表日期
姓名
性别
出生年月
学历
政治面貌
现从事专业
职称
本专业工作
年限
工作时间
申请进修专业
进修期限
取得医师执业
证书时间
医师资格证书编号
医师执业
证书编号
执业类别
执业范围
现在工作单位、地址
邮编
联系方式
(手机、固定电话)
主要学历
起止年月
学校名称
主要工作经历
起止年月
工作单位名称
职务
英语水平
本人专业水平与进修目的
（请详细注明进修科室、部门、特殊诊疗技术名称及具体进修时间）
申请者签名___________ ________
选送单位意见
负责人签字（必需）：________________
部门：_______________________（单位盖章）
日期：_________年____月____日
医院进修申请表模板
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化水平
安康状况
职编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电脑把持
医师执业证编码及执业范围
主
要
学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
政
治
表
现
本
人
现
有
业
务
水
平
外语
水平
选
送
单
位
意
见
（盖章） 年 月 日
入学考
试成果
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人 年 月 日
院系
意见
院系负责人 年 月 日
备
注
填表说明：各栏都必需认真填写.填表后昔时有效
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
申 请 表
进 修 科 室
姓 名
选 送 单 位
填 表 日 期
姓 名
性别
出生年月
学 历
政治面貌
现从事专业
职 称
本专业工作
年限
工作时间
申请进修专业
进修期限
取得医师执业
证书时间
医师资格证书编号
医师执业
证书编号
执业类别
执业范围
现在工作单位、地址
邮编
联系方式
(手机、固定电话)
主 要 学 历
部门：_______________________ （单位盖章）
日期：_________年____月____日
接 受 单 位 意 见
接受科室意见：________________
科主任签字：________________
管理部门意见：________________ （单位盖章）
日期：_________年____月____日
备 注
1. 进修联系部门为上海市第十人民医院科教处，电话/传真：021-********；
2. 进修具体要求参见《上海市第十人民医院进修人员报到须知》；
3. 汇款账号：上海市第十人民医院 04
建设银行虹口支行
起 止 年 月
学 校 名ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ称
主 要 工 作 经 历
起 止 年 月
工 作 单 位 名 称
职务
英语水平
本人专业水平与进修目的
（请详细注明进修科室、部门、特殊诊疗技术名称及具体进修时间）
申 请 者 签 名___________ ________
选 送 单 位 意 见
负责人签字（必需）：________________