内科学课件高血压最终版 1
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《内科学》高血压ppt课件
诊断标准
血压测量
高血压通常通过测量上臂血压来 确定。根据世界卫生组织的标准 ，正常血压应低于140/90毫米汞
柱。
多次测量
为了准确诊断高血压，需要在一段 时间内多次测量血压，并取平均值 。
年龄因素
高血压的诊断标准随年龄而变化， 老年人血压稍高可能是正常现象。
诊断方法
家庭自测
鼓励家庭自测血压，以便 及时发现高血压。
药物。
长期用药
高血压需要长期治疗，患者应 坚持按时服药，不可随意停药
。
定期监测
治疗过程中定期监测血压，根 据血压情况调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
包括饮食调整、适量运动、控 制体重、减少盐摄入等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低血压。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，可采取心理疏导、放松疗法 等措施。
《内科学》高血压ppt课件
目 录
• 引言 • 高血压的病理生理 • 高血压的诊断 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制 • 总结与展望
01 引言
高血压的定义
诊断标准
未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压的分类
原发性高血压
阻力，从而影响动脉血压。
高血压的病理生理机制
01
02
03
04
高血压的病理生理机制主要包 括遗传因素、环境因素和行为
因素等。
遗传因素主要指家族史，即家 族中有高血压患者的人群更容
易患高血压。
环境因素包括饮食、运动、心 理压力等，长期不良的生活习 惯和心理状态可能导致血压升
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
《内科学》高血压 ppt课件
音 血管杂音：颈部、背部双侧肋脊角、上腹部
脐两侧、腰部肋脊处
ppt课件
22
临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
ppt课件
23
实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
ppt课件
27
诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
ppt课件
28
预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
ppt课件
29
预后（心血管危险因素）
ppt课件
10
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
ppt课件
11
发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
ppt课件
12
发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
ppt课件
13
病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
脐两侧、腰部肋脊处
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22
临床表现（并发症）
脑血管病：脑出血、脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
心力衰竭和冠心病 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层
ppt课件
23
实验室检查
基本项目 血脂、血糖、肾功、电解质、血常规、尿 液、心电图
推荐项目 24 小 时 动 态 血 压 监 测 、 超 声 心 动 图 、 颈 动 脉超声、餐后2小时血糖、血同型半胱氨酸、 尿蛋白及白蛋白定量、眼底、胸部X线检查、 踝/臂血压比值、动脉弹性测定
均值≥70mmHg
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27
诊断与鉴别诊断
正确测量血压（诊断为高血压） 排除继发性高血压 进行危险度分层 作出完整诊断：
高血压？级 低、中、高、很高危
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28
预后
分层依据
血压升高水平 其他心血管危险因素 靶器官损害情况 并发症 糖尿病
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29
预后（心血管危险因素）
ppt课件
10
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精神应激： 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 精神紧张的职业发病率高 噪声、吸烟 其他因素： 体重 、药物、睡眠呼吸暂停低通气综 合征
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11
发病机制
平均动脉血压= 心输出量×总外周血管阻力
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12
发病机制
遗传因素
环境因素
总外周血管阻力增高
高血压
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13
病理
患病率总体上升：估计目前患者达2亿 地区差异：北方＞南方、沿海＞内地、
城市＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大
内科学高血压PPT课件
降低血压以降低心血管死亡风险
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。
2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素
ACE
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
三、钠与高血压： 细胞外液容量↑→心排血量↑
钠潴留 细胞内钙离子↑→外周血管收缩
四、精神神经学说（交感神经活性亢进）： 交感神经兴奋↑→ 儿茶酚胺↑→血管收缩
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
CV 死亡风险
高血压与心血管风险：
血压升高20/10mmHg,心血管死亡风险加倍
8x 8 7
6
5 4x
4
3 2x
2
1
0 115/75
135/85
155/95
SBP/DBP (mmHg)
175/105
收缩压 （mmHg）
<120 120-139 140-159 ≥160
舒张压 （mmHg）
<80 或80-89 或90-99 或≥100
JNC7:美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告
血压水平的定义和分类 （2005、2010年中国指南）
类别
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压
(医学课件)内科学高血压
内科学高血压•高血压概述•高血压病因学•高血压病理生理学目录•高血压诊断流程•高血压治疗策略•最新高血压指南更新01高血压概述持续或反复的血压升高，通常以收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg为标准。
血压升高原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占大多数。
分类高血压定义原发性高血压原因不明，与遗传、年龄、性别、饮食、身体质量指数等有关。
继发性高血压可找到明确病因，如慢性肾脏病、肥胖、糖尿病等。
高血压类型1高血压流行病学23高血压影响全球约10亿人，是全球最常见的慢性病。
全球范围内高血压患病率逐年上升，年轻化趋势明显。
发展趋势尽管降压药物和治疗措施不断进步，但全球范围内高血压控制率仍不容乐观。
控制现状02高血压病因学原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
03血管疾病如动脉粥样硬化、主动脉缩窄等。
01肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等。
02内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。
妊娠期高血压妊娠期出现血压升高，无蛋白尿等其他症状。
妊娠高血压综合征子痫前期妊娠期出现血压升高、蛋白尿等，伴有头痛、眼花、恶心等症状。
子痫子痫前期症状加重，出现抽搐、意识障碍等症状。
03高血压病理生理学高血压对器官的影响高血压会增加心脏的负担，使心肌肥厚、心脏扩大，并可能导致心力衰竭。
对心脏的影响对肾脏的影响对大脑的影响对眼睛的影响高血压会损害肾脏，影响肾脏的功能，并可能导致肾功能衰竭。
高血压会导致脑血管病变，增加脑梗塞和脑溢血的风险。
高血压可能导致视网膜病变，影响视力。
高血压的并发症脑溢血高血压患者发生脑溢血的风险明显增加。
脑梗塞高血压患者发生脑梗塞的风险明显增加。
心脏病高血压患者发生冠心病、心力衰竭等心脏疾病的风险明显增加。
视网膜病变高血压患者发生视网膜病变，导致视力下降的风险明显增加。
肾脏病高血压患者发生肾功能衰竭等肾脏疾病的风险明显增加。
高血压的治疗原则改善生活习惯01减少盐的摄入，适量运动，戒烟限酒，控制体重等。
内科学-高血压 ppt课件
ppt课件
8
二、发病机制
以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作 用。 交感神经系统活性亢进: 血儿茶酚胺↑，阻力小动脉收缩 肾性水钠潴留: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活: AⅡ↑ 细胞膜离子转运异常: 胰岛素抵抗IR: 血管内皮功能异常：NO、ET-1，舒缩功能异常。
ppt课件
5
一、原发性高血压(>95%)病因
高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
遗传因素：有家族聚集性。有多基因关联遗传、
主要基因显性遗传 。
精神因素：精神紧张 、噪音 膳食因素：高钠、低钙、高脂、高蛋白饮食 、
饮酒
体重因素：超重 ，体重指数 BMI正常20~24 睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS: 避孕药:
ppt课件 17
六、原发性高血压诊断
血压是否升高（是否有高血压） 是原发性还是继发性（什么原因引起的高 血压） 严重程度（危险分层）
如何治疗
ppt课件
18
高血压的诊断标准
类别 理想血压 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
正常高值 1级高血压(轻度) 亚组:临界高血压 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压 亚组:临界收缩期高血压
原发性高血压
primary hypertension
ppt课件
1
原发性高血压
定义
是以血压升高为主要表现，伴 或不伴多种心血管危险因素的综合 征，称为高血压。 高血压定义为收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg
ppt课件 2
(医学课件)内科学高血压
关注继发性高血压和遗 传因素。
慢性肾脏病合 并高血压
关注肾功能与血压的相 互影响，合理选择降压 药物。
糖尿病合并高 血压
综合控制血糖和血压， 预防心脑血管并发症。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
特殊人群高血压并发症
老年人
老年人高血压并发症较多，如直立 性低血压、晕厥等。
年轻人
年轻人高血压发展迅速，可导致靶 器官损害和心血管事件。
妇女
女性在妊娠期高血压可能导致妊娠 高血压综合征、子痫等。
特殊职业
某些职业如服务业、办公室工作人 员等长时间处于紧张状态，血压容 易升高。
06
预防与控制措施
提高知晓率
危险因素
包括年龄、性别、饮食、遗传、身体状况（肥 胖、糖尿病、吸烟等）。
3
并发症
高血压可导致多种并发症，如心脑血管疾病、 肾脏病、眼底病变等。
02
高血压病因学
原发性高血压
遗传因素
原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素
包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
继发性高血压
肾脏疾病
如肾炎、肾盂肾炎等。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血常常同时存在，相互影响 加重病情。
肥胖
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于 降低血压。
高血脂
高血压与高血脂相互促进，增加动脉硬化 和血栓形成的风险。
吸烟
吸烟可加重高血压患者的血管损伤，增加 心血管事件风险。
慢性肾脏病合 并高血压
关注肾功能与血压的相 互影响，合理选择降压 药物。
糖尿病合并高 血压
综合控制血糖和血压， 预防心脑血管并发症。
05
高血压并发症
靶器官损害
心
脑
高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、心律 失常等。
高血压可引起脑梗塞、脑出血等，其中脑卒 中是主要并发症。
特殊人群高血压并发症
老年人
老年人高血压并发症较多，如直立 性低血压、晕厥等。
年轻人
年轻人高血压发展迅速，可导致靶 器官损害和心血管事件。
妇女
女性在妊娠期高血压可能导致妊娠 高血压综合征、子痫等。
特殊职业
某些职业如服务业、办公室工作人 员等长时间处于紧张状态，血压容 易升高。
06
预防与控制措施
提高知晓率
危险因素
包括年龄、性别、饮食、遗传、身体状况（肥 胖、糖尿病、吸烟等）。
3
并发症
高血压可导致多种并发症，如心脑血管疾病、 肾脏病、眼底病变等。
02
高血压病因学
原发性高血压
遗传因素
原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素
包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
继发性高血压
肾脏疾病
如肾炎、肾盂肾炎等。
肾
血管
高血压可导致肾功能损害、肾衰竭等。
高血压可导致主动脉夹层、动脉瘤等血常常同时存在，相互影响 加重病情。
肥胖
肥胖与高血压密切相关，减轻体重有助于 降低血压。
高血脂
高血压与高血脂相互促进，增加动脉硬化 和血栓形成的风险。
吸烟
吸烟可加重高血压患者的血管损伤，增加 心血管事件风险。
内科学高血压病ppt课件
或HDL-C ＜1.0mmol/L
动脉粥样硬化性斑块 超声表 心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属，发病年龄
115～133μmol/L
糖尿病肾病
＜50 岁
(1.3～1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107～124μmol/L
男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）
男性≥90cm
（1.2～1.4mg/dL）
女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿（＞300mg/24h）
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30～300mg/24h
ACEI发挥双系统保护 作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对：妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不
动脉粥样硬化性斑块 超声表 心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属，发病年龄
115～133μmol/L
糖尿病肾病
＜50 岁
(1.3～1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107～124μmol/L
男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）
男性≥90cm
（1.2～1.4mg/dL）
女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿（＞300mg/24h）
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30～300mg/24h
ACEI发挥双系统保护 作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对：妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
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高血压危险分层
其它危险因素，OD或疾病
血压(mm/Hg)
正常 SBP 120-129 或DBP 80-84
正常高值 SBP130-
139 或DBP 85-89
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
2级高血压 3级高血压 SBP 160-179 SBP≥180 或DBP100-109 或DBP ≥ 110
和/或
85-89
1 级高血压
140-159
和/或
90-99
2 级高血压
160-179
和/或
100-109
3 级高血压
≥180
和/或
≥110
单纯收缩期高血压(ISH) ≥140
和/或
<90
n 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险
的定量和治疗的依据 n 单纯收缩期高血压应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低
• 环境因素 精神应激
–过重的脑力劳动 –精神紧张的职业 –环境噪音
• 其他因素
体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
• 环境因素在高血压发病中的作用
遗传基 因
分子水 平
亚细胞 水平
细胞水 平
组织水 平
全身
环境因 素
环境因 素
环境因 素
环境因 素
环境因 素
• 高血压发病的危险因素
高血压的发病机制
血压是另一危险因素
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南
患病率(%)
中国的高血压控制率现状
100
80 66
60
40 35 20
20
CHD
5 4 4
411
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果 纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
• 交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
高血压
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
• 肾性水钠潴留
各种病因
肾性水钠潴留
为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
小动脉阻力 增加
• RAAS系统激活
肾素 血管紧张素原
ACE 血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
40
24
8
6
7
11
0
血压控制率（%）
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
高血压是我国的首要心脑血管疾病危 险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
高血压
温州医科大学附属第一医院心血管内科
高血压新定义
• 2005年美国高血压学会(ASH)提出了高血压 新定义
• 高血压是一个有许多病因引起的处于不断进 展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功 能与结构的改变
• 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病 本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存 在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总 体危险一部分
•脑 –脑血管缺血和变性，脑出血 –脑动脉粥样硬化，脑血栓形成 –脑小动脉闭塞性病变，腔隙性脑梗塞
• 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化
• 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出及出血、 水肿
• 动脉：中层平滑肌细胞增殖和纤维化；促进动脉 粥样硬化
高血压的临床表现
• 症状 –起病缓慢、渐进 –缺乏特异性临床表现 –头晕、头痛、疲劳、心悸等 –视力模糊、鼻出血 –约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
• 体征
–血压升高
–A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音 –颈部或腹部血管杂音
• 恶性或急进型高血压： –病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg –头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 –肾脏损害突出
–病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或 心力衰竭
高血压的并发症
•高血压危象 –紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压 发作、突然停服降压药等诱因 –小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升 –影响重要脏器血流供应而产生危急症状
• 特殊检查 –24小时动态血压检测 –踝/臂血压比值 –心率变异 –颈动脉内膜中层厚度 –动脉弹性功能测定 –血浆肾素活性
动态血压的定义
高血压诊 断标准
2005年指南
•24小时 >130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
• 高血压脑病 –过高的血压突破了脑血流自动调节范围 –脑组织血流灌注过多引起脑水肿
• 脑血管病
–脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性 脑缺血发作
•心力衰竭 •慢性肾功能衰竭 •主动脉夹层
–血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 –沿着主动脉壁延伸剥离
夹层内的血肿 沿主动脉剥离
辅助检查
• 常规检查 –尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质等 –心电图 –眼底检查 –超声心动图
Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005
血压的定义和分级 ——2007欧洲高血压防治指南
分级
收缩压（mmHg）
舒张压（ mmHg）
理想血压
<120
和/或
<80
正常血压
120-129
和/或
80-84
正常高值
13Байду номын сангаас-139
AT1
醛固酮分泌
小动脉收缩
激活交感神经 心、血管重构
高血压
• 细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强
血管收缩
钠泵活性降低
细胞内Na+、Ca2+升高
钙泵活性降低
心、血管重构
高血压
• 胰岛素抵抗
胰岛素抵抗
高胰岛素血症
交感神经活性亢进
肾脏钠水潴留
高血压
病理改变
• 心脏： –左心室肥厚和扩大； –冠状动脉粥样硬化和微血管病变
无其它危险因素
平均危险
平均危险
1-2个危险因素
低危
3个或更多的危险因素，MS， OD或糖尿病
中危
已有心血管疾病或肾脏疾病
极高危
低危 高危 极高危
低危 中危 高危 极高危
中危 中危 高危 极高危
高危 极高危 极高危 极高危
高血压的病因
• 遗传因素：主要基因显性遗传和多基因关联遗 传
• 环境因素： 饮食 – 盐摄入过多+盐敏感 – 钾摄入过少 – 低钙 – 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入