抗精神病药的不良反应及防治
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常见精神病药的不良反应与注意事项
氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 ）矛盾反应： 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起 便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、 体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7） 过敏反应 ： 常见的有药源性皮炎、皮疹、 ） 过敏反应： 接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋 严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此 时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经 功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应 和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、 预防感染。
常见抗精神病药的 不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心 田维才任医师
概述
抗精神病药： 抗精神病药：是治疗精神病性症状的 药物，临床上主要用于治疗精神分 裂症或其它重性精神病，也称为强 安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、 低效价——特点：镇静作用强，对心、 高剂量 、 低效价 肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相 对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以 上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。 低剂量、 高效价——特点：镇静作用小，对心、 低剂量 、 高效价 肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相 对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到 几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟 哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的 各种不适和躯体改变，均应考虑 是否与药物有关，通过减药或停 药对此有鉴别和治疗意义。一般 而言，抗精神病药无成瘾性，但 可能产生躯体依赖。
抗精神病药的副反应及护理课件
抗精神病药的副反应及护理课件一、简述首先我们要了解抗精神病药是什么，简单来说这些药物是用来治疗精神疾病，比如精神分裂症等问题的。
它们能帮助稳定患者的情绪，改善他们的症状。
但是药物在帮助我们治疗疾病的同时，也可能带来一些不适的反应。
这些反应可能是暂时的，也可能是长期的，我们要了解这些副反应，才能更好地照顾患者。
接下来我们就详细说说这些副反应有哪些，以及如何护理。
1. 阐述抗精神病药的重要性及其广泛应用想象一下如果我们的生活中出现了精神疾病的症状，如持续的消极情绪、幻觉、妄想或行为失常等，那么这类药物就像是一把钥匙，能帮助我们打开通向正常生活的门。
正是因为它们的存在，许多人得以摆脱精神上的痛苦，回归正常的生活轨迹。
可以说抗精神病药的重要性是无法忽视的。
现在这类药物的应用已经越来越广泛，不仅仅是那些明显的精神疾病患者，在我们日常生活中，面对压力、焦虑或某些情绪困扰时，抗精神病药都能发挥出其独特的作用。
事实上它们的应用已经拓展到了更广泛的领域，比如帮助那些因为工作或人际关系问题而感到压力过大的人。
简单地说只要有精神健康的需求，抗精神病药就可能发挥重要的作用。
当然与此同时，我们也要了解药物可能带来的副作用，这样才能更好地保护我们的健康。
接下来我们就来详细了解一下抗精神病药的副反应以及如何进行护理。
2. 强调了解药物副反应的重要性朋友们今天咱们来聊聊一个特别重要的部分——了解抗精神病药物副反应的重要性。
大家都知道，治疗精神疾病离不开药物，而每种药物都有它的双面性。
除了帮助我们缓解症状、恢复健康之外，药物还可能会带来一些不良反应。
听起来可能会有些紧张，但别担心只要咱们提前了解，做好准备就能应对自如。
3. 简述药物副反应对病人生活质量的影响我们都知道，药物治疗是精神疾病治疗的重要部分，但药物副反应常常让病人在治疗过程中感到困扰。
药物带来的不良反应不仅仅是对身体健康的影响，更重要的是，它们也会严重地影响到病人的日常生活质量。
[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理
![[试题]抗精神病药物常见不良反应与处理](https://img.taocdn.com/s3/m/b675b417b42acfc789eb172ded630b1c59ee9b98.png)
抗精神病药物常见不良反应与处理0一、常见不良反应01.过度镇静0抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10%，氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H2等受体有关，奥氮平和喹硫平治疗患者也可出现，利培酮和舒必利少见。
此类不良反应多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。
不良反应严重者应该减量，并嘱患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
02.直立性低血压0直立性低血压与药物的α-肾上腺素能受体作用有关。
临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物快速加量或剂量偏大时。
此时应让患者平卧，头低位，监测血压，静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。
3.流涎0流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约有64.3%的患者出现流涎。
过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。
尽管抗胆碱药可以治疗这一不良反应，但因为抗胆碱药物的毒性反应，一般不主张使用。
有建议外周抗肾上腺能药物或P物质可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能反应。
可乐定(0.1mg或0.2mg 贴剂每周一次)和阿米替林也可用于治疗睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时流涎最明显。
建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。
4.锥体外系不良反应0锥体外系不良反应是抗精神病药物最常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。
该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80%。
低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。
利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和喹硫平致锥体外系不良反应的风险较低。
抗精神病药物不良反应及处理 ppt课件
调,只有嗜睡的患者也归入1级。 ➢ 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 ➢ 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
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辅助检查
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能
5抗精神病药物不良反应及处理6抗精神病药物不良反应及处理抗精神病药常见的不良反应?锥体外系反应?心血管反应?精神方面的症状?血液学变化?对内分泌及代谢的不良反应?皮肤过敏反应?恶性综合征?药物过量中毒7椎体外系反应最常见?急性肌张力障碍
抗精神病药物不良反应及处理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高 • 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运
动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功 能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）； 可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验 室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌 红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治 疗；
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心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为： 体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、 异常心电图。
• 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危 险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床 表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部 扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可 引起呼吸困难，窒息；
常用抗精神病药物的不良反应
常用抗精神病药物的不良反应常用抗精神病药物的不良反应抗精神病药物是用于治疗精神疾病的一类药物，可以有效减轻症状，改善患者的生活质量。
然而，抗精神病药物也会伴随着一些不良反应，因此在使用这些药物时，医生和患者需要注意这些可能出现的副作用。
本文将介绍一些常见的抗精神病药物的不良反应，并提供一些相关的注意事项。
一、典型抗精神病药物1. 抗胆碱能不良反应典型抗精神病药物中，一些药物如氯丙嗪、奋乃静等常引起抗胆碱能不良反应。
这类不良反应包括口干、便秘、视力调节困难、尿潴留等。
患者在用药期间需要注意保持口腔湿润，适当增加饮水量，同时避免服用有刺激性的食物和饮料。
2. 长效注射剂的肌肉运动障碍某些长效注射剂因其药物组成和方式，容易导致不良反应，如肌肉僵直、震颤等肌肉运动障碍。
医生在使用长效注射剂时需要严格控制剂量，并密切关注患者的肌肉运动情况，避免不必要的不良影响。
3. 静止性震颤典型抗精神病药物中的一些药物，如氯丙嗪和奋乃静，较常引起静止性震颤。
静止性震颤表现为四肢、头部、躯干的不自主震颤，影响患者的日常生活和社交功能。
患者在服用这些药物时，需要定期检查相关指标，并及时调整药物剂量以减少静止性震颤的风险。
二、非典型抗精神病药物1. 代谢综合征非典型抗精神病药物在治疗精神疾病方面具有较高的效果，但也带来了代谢综合征的不良反应。
代谢综合征表现为体重增加、高血压、血脂异常、高血糖等，增加了患者患糖尿病和心血管疾病的风险。
患者在用药期间需定期监测相关指标，并进行相关饮食和运动管理，以降低代谢综合征带来的风险。
2. 延长QT间期非典型抗精神病药物中的一些药物，如氟西汀、舍曲林等，可以引起心电图QT间期延长，这可能导致心律失常，甚至猝死。
在使用这类药物时，医生应注意监测患者心电图，并避免与其他可能引起QT间期延长的药物同时使用。
3. 新发糖尿病非典型抗精神病药物中的一些药物，如利培酮，可增加患者患糖尿病的风险。
患者在用药期间需要定期检测血糖，以及注意饮食和运动控制，避免诱发或加重糖尿病。
抗精神病药物的不良反应与安全用药
岛素释放 ， 增加体重。所 以服用抗精神病药 的病人必须 改善
膳食 结构 ，限制能量摄入 以及增加有规律 的体育锻炼 。
１７ 心血管系统 的影 响 在病 历记录 中常 见有心血 管 系统 ．
裂症 或其它精神病 ，常用药 品有氯丙 嗪 、氯氮平 、 培酮 、 利 氟 哌啶醇等 。抗 精 神病 药 品有 多 种 不 同程度 的不 良反 应 ，
李 瑞 平
河北省忻州市荣军精神病医院 ，河北 【 摘 忻州 ０ ４ ０ ３００
要】 探讨临床上常见 的抗精神病药 品 的不 良反应 ，总结多年 临床经 验 ，寻找导致 不合理 用药 的原 因 ，指 出安 全用药 的途 径 ，
根据患者病情 和身体情况 ， 严格按 照药 品使用指南合 理正确 用药。 【 关键 词】 抗精神病药品 ；不 良反应 ；安全用药 【 中图分类号 】Ｒ ６． ９９３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】１０ ８ １ （０１ ９ ０４ Ｏ ０７— ５７ ２１ ）１ — ０７一 １
可能表现为生化方 面的变化 或临床上有不 同程度 的黄疸 。 的收缩 ，可产生 尿潴 留或尿 过多 性失 禁等不 良反 应 ，老 年 １６ 体重增加 ． 在病历记 录中 ，用药 时间平均在 ７周 以上 ，
就要 做到合理 的用药 。合理 用药 是临 床药 学 的基础 ，是 保 障临床治疗中安全 用药 的保 障 。抗 精神病 药作 为一 种特 殊
药 物 研 究
Ｔｅ ｈ ｍｅ ｉｉ ｅ ｓｕ ｙ ｄ ｃｎ ｔ ｄ
中 固 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｔｌ ｏ ｔｎｍｅｉｎ ｎ ｔｎｐ ａｍａｙ ｈｎｓ ＯＩ ｌ￣ ｆｅｈｏ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈ ｏｈｒ ｃ ｉ ・４ ・ ７
抗 精 神 病 药 物 的不 良反 应 与 安 全 用药
精神科常见药物的不良反应及处理措施
• 五.碳酸锂常见不良反应有哪些？
• 1、神经系统：反应迟钝，注意力不集中，烦躁不安，缺
乏主动性；手指细颤，粗大震颤提醒血锂浓度靠近中毒水 平；意识障碍。
• 2、肾：多尿、烦渴。 • 3、胃肠道反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
为出院维持治疗做好准备。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 碳酸锂治疗护理办法
• （1）宜小量分次给药，以降低血药浓度波动和减低峰血
浓度，从而降低不良反应。
• （2）告诉患者及家眷按计划服药主要性和服药计划。 • （3）告诉患者及家眷服用锂盐后早期和后期不良反应及
预防方法，方便及时发觉不良反应和处理。
• （4）勉励患者家眷监督患者服药，也勉励患者按计划服
药。
• （5）其余参考抗精神病药治疗护理。
• 抗抑郁药治疗护理
• （1）药品不良反应：与用量大小相关，全部抗抑郁药宜
从小剂量开始，逐步增量，直到抑郁症状得到控制。
精神科常见药物的不良应及处理措施
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• （2）慢性病人在用药同时，应注意社会心理康复，以提
• 坚持服药意义:
•
精神疾病病因至今尚不完全明了，疾病难以根治，长
久以来治疗经验告诉我们，这类疾病唯有坚持遵医嘱服药
，主动配合治疗，才能维持健康，不然极易造成疾病复发
，病情加重。所以坚持服药，含有至关主要意义。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
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精神科常见药物的不良反应及处理措施
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• 2、内分泌：可使催乳素升高、泌乳、性功效障碍、女性
月经紊乱等。
精神科常见药物的不良反应及处理措施
服用抗精神病药物为什么会出现口干？
抗精神病药物具有中枢和外周抗胆碱、抗肾上腺作用，可 表现出抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管 和胃肠道平滑肌等。其中的抑制腺体分泌作用可至口干。 抗精神病药的抗肾上腺作用可阻断a-受体效应，使皮肤黏 膜血管收缩也可导致口干.
坚持服药的意义:
精神疾病的病因至今尚不完全明了，疾病难以根治， 长期以来治疗经验告诉我们，此类疾病唯有坚持遵医嘱服 药，积极配合治疗，才能维持健康，否则极易造成疾病复 发，病情加重。因此坚持服药，具有至关重要的意义。
服用抗精神病药物的病人定期复查心电图的意义
药物对心脏的影响已日益引起人们的重视，研究人员发 现服用抗精神病药物后可引起心电图的改变： （1）心电图异常比例增高。 （2）心电图改变与性别、年龄及病程无关，而与躯体状 况和原有心血管病如高血压、动脉硬化、冠心病等有关。 这些病人异常心电图的发生比例较高。 （3）所用的药物中以氯丙嗪、舒必利、氟奋乃静引起心 电图改变较多见。 （4）主要改变为ST-T段的改变，QT间期延长，左心室变 电压，对心脏传导系统影响较小，未发生严重的心律失常。 有的病人还可出现心动过速。
Байду номын сангаас
服用抗精神病药物为何定期复查血常规？
几乎所有抗精神病药对白细胞都有一定的抑制，但仅 极少数出现粒细胞缺乏症。以氯氮平、氯丙嗪较多见。多 在治疗头6-12周出现，与剂量无明显关系，多数意见认为 是一种变态-免疫反应，也有认为系药物对骨髓造血机能 的毒性作用。用抗精神病药物治疗前、治疗中均应遵医嘱 检查血常规，发现异常，如处理及时可完全恢复。
四.维思通常见的不良反应有哪些？
1、ESP，与剂量有关，小剂量时ESP症状少。 2、TD（迟发型运动障碍），较少发生。 3、可出现恶心、呕吐、腹痛，主要副作用为失眠、焦虑、 激越、静坐不能、头晕、低血压、反射性心动过速等。
抗精神病药物治疗早期最常见不良反应
抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应范新印1、过度镇静抗精神病药物治疗早期最常见的不良反应是镇静、乏力、头晕，发生率超过10％。
氯丙嗪、氯氮平和硫利达嗪等多见，与药物拮抗组胺H1等受体作用有关。
奥氮平和奎硫平治疗患者也可出现。
利培酮和舒必利少见。
多见于治疗开始或增加剂量时，治疗几天或几周后常可耐受，也有不少长期服用氯丙嗪、硫利达嗪和氯氮平者表现多睡和白天嗜睡。
将每日剂量的大部分在睡前服用，可以避免或减轻白天的过度镇静。
严重者应该减药，并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业。
2、体位性低血压体位性低血压与药物对α-肾上腺素能受体作用有关。
临床表现为服药后常于直立位时血压骤然下降，可引起患者猝倒，多见于低效价药物，快速加量或剂量偏大时。
此时应让患者平卧，头低位，监测血压。
必要时静脉注射葡萄糖，有助于血压恢复，必要时减量或换药。
3、流涎流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，大约64.3％的患者出现流涎。
过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿。
尽管抗胆碱能药物可以治疗这一不良反应，因为抗胆碱能药物的毒性反应，一般不主张使用。
有建议外周抗肾上腺素能药物可以拮抗氯氮平对唾液腺的毒蕈碱样胆碱能效应。
可乐定(0.1 mg或0.2 mg贴剂每周1次)和阿米替林也用于睡眠时的流涎，最近发现氯氮平不增加唾液流量而是减少吞咽，因此在睡眠时候流涎最明显。
建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。
4、锥体外系不良反应锥体外系不良反应是抗精神病药物常见的不良反应，包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等，与药物阻断多巴胺受体作用有关。
该不良反应常见于高效价的第一代抗精神病药物，如氟哌啶醇的发生率可达80％，迟发性运动障碍的发生率也较其他抗精神病药为高。
低效价第一代抗精神病药物及第二代抗精神病药物锥体外系不良反应比较少见。
利培酮高剂量时或个体敏感者也可出现锥体外系不良反应，氯氮平、奥氮平和奎硫平致锥体外系不良反应的风险较低。
抗精神病药物常见的不良反应
医学科普-抗精神病药物常见的不良反应到2023年底，全国在数据库里登记在册的重性精神障碍患者有660万人次，在册患者的规范管理率达到了92%。
经过系统的照顾和治疗后，大多数患者的病情都能得到有效的控制，但是控制了病情后的患者往往会担心长期服药带来的副作用，从而纠结要不要继续服药。
针对这一现象，今日为大家科普一下抗精神病药物常见的不良反应及应对措施。
精神科药物最常用的就是抗精神病药物，这类药物最常见的不良反应包括以下几种：1、锥体外系反应，往往会有急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不能、迟发性运动障碍，与阻断多巴胺1)2受体有密切关系。
2、代谢综合征，抗精神病药容易引起体重增加、糖代谢异常，目前已经成为第二代抗精神病药常见的不良反应，严重影响患者的治疗依从性，同时存在很大程度的心血管和糖尿病的风险。
3、内分泌系统紊乱，如催乳素升高、月经紊乱、性激素水平异常。
4、心血管系统的不良反应可以出现ST改变、QT间期延长、心动过缓、心动过速、直立性低血压。
5、镇静作用，很多抗精神病药，像氯氮平、奥氮平、奎利平，镇静作用比较强，主要是作用组胺H受体和多巴胺受体有关系。
6、流涎，氯氮平常见的不良反应。
7、体温代谢异常。
8、外周抗胆碱能作用，如口干、视物模糊、便秘、尿潴留，中枢的抗胆碱的作用可以出现意识障碍、谙妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。
9、肝功能的损害。
10、恶性综合征。
11、可以诱发癫痫。
12、血液系统的改变，粒细胞缺乏在氯氮平应用过程中也比较多见。
13、猝死。
在治疗初期，头晕、困倦、嗜睡或者失眠、头痛，这些都是比较常见的。
有些药物会容易出现锥体外系的不良反应,出现局部肌肉张力增加、患者坐立不安等表现。
也有一些药物会对内分泌产生影响，比较多见的是催乳素水平升高，如果比较敏感的患者出现这个反应以后会出现乳房的乳胀、疼痛，甚至泌乳这样的反应，有些女孩子的月经也会因此变得不规律。
也有一些药物长时间使用以后会增加代谢，就是血糖、血脂代谢异常的反应。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治引言：抗精神病药物是一类用于治疗精神疾病的药物，但它们可能会引发一些不良反应，其中最常见的就是锥体外系反应。
锥体外系反应是一种由抗精神病药物引起的一系列症状，包括震颤、肌肉僵硬和运动障碍。
这些反应严重影响了患者的生活质量，并可能导致治疗的中断。
因此，了解锥体外系反应的发生机制以及其防治方法对于改善患者的病情和生活质量至关重要。
第一部分：锥体外系反应的发生机制锥体外系反应主要是由于抗精神病药物对多巴胺系统的不良影响所导致的。
抗精神病药物通过抑制多巴胺D2受体的活性来减少多巴胺的作用，从而达到治疗精神病症状的目的。
然而，这种抑制多巴胺D2受体的作用也会影响其他神经递质系统，如乙酰胆碱系统。
多巴胺D2受体的抑制导致了多巴胺和乙酰胆碱之间的失衡。
这种失衡反应会导致震颤、肌肉僵硬和运动障碍等锥体外系反应的症状。
此外，抗精神病药物还可能对其他神经递质系统产生一定的影响，进一步增加了发生锥体外系反应的风险。
第二部分：锥体外系反应的防治方法1. 选择适当的药物和剂量：不同的抗精神病药物对锥体外系反应的风险有所不同。
一些药物可能比其他药物更容易引起锥体外系反应。
在开始治疗之前，医生应该仔细评估患者的病情，选择合适的药物和剂量，以降低发生锥体外系反应的风险。
2. 使用辅助药物：针对锥体外系反应，医生可以采用辅助药物的方式来减轻症状。
例如，抗胆碱药物可以减少乙酰胆碱活性，从而缓解部分锥体外系反应的症状。
3. 个体化治疗：每个患者对抗精神病药物的反应可能不同，因此，医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗。
这可以包括调整药物剂量、改变用药时间和联合使用其他药物来控制锥体外系反应。
4. 定期复诊：定期复诊是监测患者治疗进展、评估药物效果和副作用的重要环节。
医生应定期与患者进行沟通，了解患者的症状是否有所改善或加重，并做出相应的调整。
5. 心理支持和康复：锥体外系反应不仅仅是身体上的症状，对患者的心理和社交功能也会产生负面影响。
如何应对抗精神病药物引起不良反应及其心理护理论文
浅谈如何应对抗精神病药物引起的不良反应及其心理护理【摘要】抗精神病药物的副作用会使病人的心理和情绪产生不同程度的变化，如：悲观焦虑、紧张恐惧、抵触防范、否认有病、拒绝治疗等情况，如出现这些症状后首先是要进行心理护理，让其了解药物副反应症状，接受药物副反应给自身带来的不适，建立良好的护患关系，使其积极配合治疗尽早康复。
【关键词】抗精神病药物；不良反应；心理护理凡服用抗精神病药物都可能出现不同程度的药物不良反应，给病员的躯体及心理带来不适，这些不适症状又会引发各种心理问题，该如何应对？根据多年的临床经验，本人在此简单地谈谈一些体会。
1抗精神病药物不良反应引起的常见心理问题1.1悲观焦虑多见于出现药疹，剥脱性皮炎，特别是脸手上出现药疹皮炎的病员，这些症状严重影响其美观病员自觉无法见人且担心这些症状不会消失，故产生悲观焦虑情绪。
1.2紧张恐惧多见于严重椎体外系反应的病员，如：角弓反张，动眼危象，斜眼斜肩，吞咽困难，流涎，动作行为迟缓等症状。
对于出现这些不适症状的病员，他们就会感到紧张恐惧，个别病员不明白这些症状的原因，认为自己的病情很严重，故感到恐惧。
1.3抵触防范否认有病，拒绝治疗，有的病员始终认为自己没病，且认为只要是药就有毒，所以，对于长期服用抗精神病药物的病员就产生一种抵触防范的心理。
2心理护理如今，大多数精神病病人的病程都较为长久，而且治疗见效较为缓慢。
由于他们长时间受病情的影响与折磨，其身心状况波动较大，通常都具有抑郁、紧张和焦虑、恐惧等负面心理，而且情绪的波动较大。
而当他们有抗精神药物引起的不良反应时，这些负面的心理可能会进一步放大。
所以，不论是在日常护理中，还是在当病人有了不良的药物反应后，都要做好对其的心理护理，安抚病人情绪，对其做好心理疏导，增强他们对战胜病痛的信心与动力。
2.1和病人建立起和谐的护患关系首先，在日常护理中，就要有层次性地和病人展开交流、接触，对病人的患病情况进行基础性的了解与分析，然后由浅入深地对病人的心理特征与心理状态进行了解和掌握，取得病人的信任，为后期的病患心理调整打下基础。
抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治
非经典抗精神病药（二）
• 利培酮 对阳性症状(如妄想、幻觉、思维障碍、猜疑)与 阴性症状(如情感淡漠、社会退缩、语言贫乏)均有疗效。 常见的不良反应有EPS、焦虑、失眠、高催乳素血症等。 • 1—3mg为青春期患者最理想剂量。
非经典抗精神病药（三）
• 奥氮平 对精神分裂症的阳性和阴性症状均有效，也可缓 解与精神分裂症有关的情感症状。常见的不良反应为体重 增加、嗜睡、口干、便秘、头晕等，也可发生EPS，但发 生率较低。
小结
• EPS的症状及观察 • 抗精神药物致EPS的种类 • 防治方式的 （一）
使用EPS不良反应小的药物 非经典抗精神病药尤其是氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平 等的EPS发生率较低，同时，结合其引起高催乳素血症和 体重增加等不良反应的程度不同而选择最适当的药
EPS的防治 （二）
个体化用药 针对患者的个体情况和药物。如甲硫达嗪作用缓和，适用 于门诊及老年患者。对于青春期患者，氯氮平、喹硫平等 抗精神病药引起的EPS和高催乳素血症的不良反应均较低， 耐受性良好。
经典抗精神病药物（一）
吩噻嗪类 此类药物应用最广，又分为二甲胺类(如氯丙嗪、 三氟丙嗪)、哌嗪类(如奋乃静、氟奋乃静)和哌啶类(如甲 硫达嗪、哌普嗪)。 哌嗪类的抗精神病作用较强，无明显镇静作用，但EPS明显， 其中，氟奋乃静的EPS发生率高达80％； 哌啶类的抗精神病作用较弱，镇静作用较明显，EPS相对少 见； 二甲胺类的作用介于上述两类之间。氯丙嗪的EPS一般发生 在给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼 危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理， 临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。 甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其 抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少 见。
精神科常见及严重药物不良反应及处置(2)(1)(1)(1)(2)(1)
精神科常见严重药物不良反应及处理流程
一、恶性综合征（NMS）
恶性综合征是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，几乎所有抗精神病药物均可引起。
危险因素包括抗精神病药物骤增骤减、多种抗精神病药物联合使用、紧张症、合并躯体疾病或脑病、注射用药等。
临床表现为肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张）、高热（可达41--42℃）、意识障碍、自主神经系统症状（大汗淋漓、心动过速、血压不稳等）四大典型症状，如处理不当可导至死亡。
故应引起医护人员的高度重视，一旦诊断是抗精神病药物所致恶性综合征，应立即停药，并进行支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等。
发生恶性综合征的处理流程
二、体位性低血压
体位性低血压是抗精神病药物及抗忧郁药物常见的不良反应。
当病人行走或变换体位时，突然直立摔倒，血压下降，甚至意识丧失。
发生体位性低血压的处理流程
三、粒细胞缺乏症
粒细胞缺乏症是抗精神病药物引起的最严重药物副反应之一，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，危险随年龄而增高，女性多见，需积极抢救。
粒细胞缺乏症的处置流程
四、药源性癫痫发作
药源性癫痫发作是抗精神病药物引起的严重药物副作用，以全身强直痉挛发作最常见。
表现为四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，牙关紧闭，甚至舌咬伤，意识丧失等。
药源性癫痫发作时的处置流程
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↓ ↓
护理部 2019、9、16。
常用抗精神病药的不良反应预防
常用抗精神病药的不良反应预防常用抗精神病药的不良反应预防精神病是一类严重的精神障碍，患者常常需要使用抗精神病药物进行治疗。
然而，这些药物在治疗的同时，也会带来一些不良反应。
为了最大限度地减少不良反应的发生，提高药物治疗的效果，预防措施是非常重要的。
本文将介绍一些常用抗精神病药的不良反应，并提供预防措施。
1. 抗精神病药物A的不良反应及预防措施抗精神病药物A是一类常见的抗精神病药物，但其使用过程中可能会引发一些不良反应。
其中包括：- 酪氨酸激酶抑制剂（TD）：此类药物长期使用可能导致面部和颈部震颤，预防措施可以是定期检查和及时调整药物剂量。
- 高血糖：一些抗精神病药物可能会增加血糖水平，患者应定期检查血糖水平，并在必要时进行调整。
- 高血脂：一些抗精神病药物可能会导致高血脂，预防措施包括饮食控制和定期检查血脂水平。
2. 抗精神病药物B的不良反应及预防措施抗精神病药物B是另一类常用的抗精神病药物，其不良反应包括：- 运动障碍：某些抗精神病药物可能引发锥体外系症状，例如震颤、僵硬等。
预防措施包括定期评估患者的运动功能，并根据需要调整药物剂量。
- 心律失常：一些抗精神病药物可能影响心律，患者应定期进行心电图检查，并注意不良反应的早期信号。
3. 抗精神病药物C的不良反应及预防措施抗精神病药物C也是常用的一类，其不良反应有：- 胰岛素抵抗：某些抗精神病药物可能干扰胰岛素的正常功能，导致胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。
预防措施包括定期检测血糖和胰岛素水平，并进行相应调整。
- 骨质疏松：抗精神病药物的长期使用可能导致骨质疏松，患者应进行定期骨密度检查，以及补充足够的钙和维生素D。
总结起来，常用抗精神病药物的不良反应包括酪氨酸激酶抑制剂抑制剂、高血糖、高血脂、运动障碍、心律失常、胰岛素抵抗和骨质疏松等。
为了预防这些不良反应的发生，患者和医生可以采取一些措施，例如定期检查和调整药物剂量，注意血糖和血脂水平的控制，以及饮食和运动的调整等。
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抗抑郁药
三环类： 阿米替林 25 ㎎ 氯米帕明 25 ㎎ 多塞平（多虑平25㎎） 四环类： 马普替林（路滴美） 米安色林（鲁明贝乐30㎎）
抗抑郁药
SSRI：
氟西汀（百忧解20㎎、优克、奥麦伦20 ㎎） 帕罗西汀（赛乐特20㎎、乐友20㎎、舒 坦罗20㎎） 舍曲林（左洛复、郁乐复、唯他停25㎎、 乐元50㎎） 西酞普兰（喜普妙20㎎、多弗 ） 氟伏沙明（氟伏草胺、兰释、瑞必乐） 艾司西酞普兰（来士普20㎎、百洛特20㎎）
抗精神病药物与血清催乳素水平
1. 典型抗精神病药物都会产生持续性催乳素升高
2. 利培酮、阿米舒必利会产生持续性催乳素升高
3. 奥氮平和齐拉西酮可产生一过性升高
4. 思瑞康和氯氮平不会产生持续性催乳素升高
5. 对女性影响>男性；
6. 与剂量可能相关
EPS
1.典型药物EPS常见且较重：>30%。
2.使用治疗剂量的非典型药物，EPS发生率与安 慰剂相似：<10%。
引起催乳素升高的抗精神病药物有关 内分泌和性功能障碍的报告
女 性 男 性
— 月经紊乱（up to 90%）
— 溢乳（10-57%） — 乳房充血 — 性功能障碍（~30%） — 骨密度下降（雌激素 缺陷） — 不育，生殖器官、乳房萎缩
— 性欲下降、阳萎
— 勃起障碍（23~54% — 射精障碍（up to 50%） — 精子减少 — 骨密度下降（雄激素 缺陷） — 男子乳房女性化
2、对心脏影响：(1) ECG改变多为ST变化和T波低平，其
次为PR、QT间期延长和QRS波群增宽。(2)束支传导阻滞较常见，
但房室传导阻滞者较少见（约0.7%）。TCA治疗有心脏疾患的 抑郁症病人，早期即可发生三度房室传导阻滞
3、性功能障碍
新型抗抑郁药的常见副反应
疗效确切，副作用较少，但起效慢。
各种药物的不同副作用
催乳素相关不良反应：利培酮、舒必利、氟哌定醇 糖 尿 病：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平 转氨酶升高：氯氮平、奥氮平 、利培酮、奎硫平 致强迫症状：氯氮平 粒细胞缺乏症：氯氮平 体 重 增 加 奥氮平
抗躁狂药的副反应
碳酸锂副反应：常见为胃肠道作用：恶心、呕吐 中毒反应：前驱期：嗜睡、呆滞、手肢体粗大震颤、共 剂失调、抽搐、构音不清、肾脏损害（低钠者易发生）。 卡马西平常见反应：便秘、口生失眠、恶心、腹泻、性功能
障碍等副反应。SSRI有的能诱发轻躁狂。
谢谢
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血
糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
饮食控制/生活方式改变可能降低糖尿病发生的危
险性，改善糖尿病的预后。
尽早使用治疗糖尿病的药物可以改善糖尿病的结局
和减少并发症。
催乳素升高的问题
正常值：女性：5~25ng/ml 男性：3~20ng/ml
等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、
眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
情感稳定剂
碳酸锂片0.25 丙戊酸钠片0.2、德巴金（缓释片0.5）丙 戊酸镁缓释片（神泰0.25) 卡马西平片(0.1、0.2） 奥卡西平（万仪、仁奥0.3) 拉莫三嗪(利必通50㎎) 托吡酯片(妥泰25㎎、100㎎) 苯妥因钠片(大仑丁0.1)
抗焦虑药或镇静催眠药
丁螺环酮片（奇比特5㎎、一舒）、坦度螺酮（希 德、律康5㎎） 精一：三唑仑片 精二：咪达唑仑片（力月西） 氯硝西泮片2㎎、阿普唑仑片0.4㎎、艾司唑仑 片1㎎、劳拉西泮片0.5㎎、 硝西泮 唑吡坦片（思诺思、舒睡晨爽） 佐匹克隆片（忆梦返、三辰片7.5㎎）、右佐匹 克隆（文飞3㎎）
— 学习能力 — 谵妄
外周损害
— 视物模糊 — 便秘 — 口干 — 尿潴留
各种药物的不同副作用
镇静作用：氯氮平、奥氮平>利培酮> 齐拉西酮 癫 痫：氯氮平、氯丙嗪多见 E P S：利培酮>奥氮平、奎硫平、氯氮平 抗胆碱能副作用利培酮>氯氮平、奥氮平、奎硫平 Q-T间期延长：齐拉西酮>利培酮>奎硫平、 体位性低血压：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平
抗精神病药物的不良反应
抗胆碱能副作用
EPS 催乳素相关不良反应 体位性低血压 Q-T间期延长 心动过速 转氨酶升高 癫 痫 其他：剥脱性皮炎 口干、便秘或腹泻， 急性黄疸， 血液学：粒缺等
TD
镇静作用 体重增加 糖尿病 血栓栓塞
抗精神病药物 的不良反应
不良反应严重程度分类
可危及生命的不良反应 — 粒缺； — 猝死； — 心血管不良反应 ； — 糖尿病所至酮中毒； — 严重的抗胆碱能不良反应： 便秘、尿储留、谵妄， 可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应 — TD； — 催乳素相关不良反应； — 肝功能 ； — 诱发癫痫； — 体重增加； — 高血糖 ， 一般不良反应：影响生活质量及依从性 — 镇静作用； — 抗胆碱能不良反应； — EPS。
抗精神病药的不良反应 及防治
仙居县精神病院 2014-9-7
精神药物的分类
分为六类： (一) 抗精神病药 (二) 抗抑郁药 (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
老一代抗精神病药 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌 啶醇2㎎ 舒必利 0.1 甲硫哒嗪 三氟拉嗪 氟奋乃 静 长效剂： 五氟利多 20㎎ 尼蒙舒针（棕榈哌泊塞嗪） 氟哌定醇葵酸酯针（哈力多50㎎、 安度利可 HD） 氟奋乃静葵酸酯针（FD）
动过速）。
— 猝死：心室纤颤、心脏停博。
关于QTc间期问题
正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。
QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。
药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
二甲双胍——如果身体安全符合标准
尼扎替丁——预防体重增加
诱发癫痫
1、氯氮平
日量300毫克以下： 日量600毫克以上：
1.0% 4.4%
日量300毫克~600毫克： 2.7% 2、利培酮、奥氮平、思瑞康与安慰剂相似。
抗胆碱能副作用
美国精神科学会治疗指南(1997） ：抗胆碱能副作用能够 损伤认知功能:“中枢抗胆碱能毒性导致记忆及认知受损， 思维紊乱，谵妄，嗜睡及幻觉…这些症状更多见于用强 抗胆碱能效果的治疗中。” 中枢损害 — 记忆
精神病药与糖尿病
二十世纪20年代中期，提到精神分裂症与糖尿病可能有联系。 二十世纪50年代中期，报道了经典精神药物与高血糖的关系。 近年来，报道某些非典型抗精神病药物会影响葡萄糖代谢。使
抗精神病药物对血糖的影响问题再次成为热点。
精神疾病患者的糖尿病发病率高于一般人群，其中机理仍不清
楚，有待进一步研究。
抗抑郁药
SNRI：文拉法新（怡诺思 ） 文拉法辛（博乐欣75㎎、倍特25㎎） 奈法唑酮（尼法唑酮） NaSSA : 米氮平（瑞美隆、米塔扎平、派迪生30 ㎎） 其他： 度洛西汀 （欣百达60㎎、奥思平20㎎ ） 布鲁品（安非他酮、丁胺苯丙酮、乐孚亭 ） 曲唑酮（美舒玉、三唑酮、舒绪50㎎） 瑞波西汀（乐透康 )
抗精神病药
新一代(非传统的、非经典的)： 氯氮平25 ㎎ 奥氮平(再普乐5㎎、10㎎、悉敏、欧兰宁5㎎、 10㎎、) 富马酸喹硫平 (思瑞康0.2、启维0.1) 利培酮（维思通1㎎、卓夫、单克30ml、索乐1 ㎎、可同1㎎） 齐拉西酮 （卓乐定、思贝格、力复君安20㎎） 阿立哌唑（奥派5㎎、博思清5㎎、安律凡） 氨磺必利（阿米舒必利、索里昂 ） 帕利哌酮缓释片（芮达3㎎、6㎎） 恒得针
3.程度： 重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
关键少吃多动
1.正确的精神病治疗教育 2.特殊的节制饮食策略 3.最后手段（并如果BMI>30kg/m2,or>27kg/m2伴有肥胖并发 症），可以考虑药物治疗，但是没有一种药物获得FDA批 准治疗抗精神病药物引起的体重增加，因此我们用系统的 方法运用它们：
粒
氯氮平
缺
粒细胞缺乏发生率：1-2%
前6个月危险性最大
与氯氮平的剂量无关，发生速度很快 死亡率：1/10，000
第一代药物及其他第二代药物
血液学危险发生率：1/1500-2500
药物与心脏安全性
某些药物可引起QT间期延长从而在临床上导
致显著的心脏不良事件。
— 出现头昏、心悸、晕厥等症状。
— 室性快速心律失常（多型性室性心