2018年第一季度临床路径汇总

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骨伤科中医临床路径(试行版_2018年)19个住院病种

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

21种大病临床路径目录及分工

支气管肺癌（手术治疗）
支气管肺癌（介入治疗）
肝胆管细胞癌化（化疗）
肝门胆管癌（手术治疗）原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）原发性肝癌临床路径（肝癌切除术）原发性肝细胞癌（手术治疗）
宫颈癌姑息（化疗）
宫颈癌（手术治疗）急性ST段抬高心肌梗死（静脉溶栓/PCI）急性非ST段抬高性心肌梗死（介入治疗）结肠癌（化疗）结肠癌根治切除手术（手术治疗）食管癌（化疗）（2012版）
C18），行结肠癌根治切除手术第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：
C15/D00.1），需行新辅助、术后第一诊断为食管癌（ICD-10：
C15.9）术后化疗的患者。需术前
责任科室
科室负责人
协助科室
工作任务
制定期限
医务科 1、制定新第一阶段：
护理部病种临床路 2018年12月
质控科径表单（医 26日-2018
（ICD-10：C34/D02.2）： 1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）。第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD–10：C34/D02.2）第一诊断为支气管肺癌（ICD-
10：C34/D02.2）第一诊断为原发性支气管肺癌
（ICD-10：C34/D02.2）：第一诊断为肝胆管细胞癌（ICD-
肢体骨肉瘤初次入院活组织检查
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
10 骨肉瘤
骨肉截肢术
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
骨肉瘤化疗
第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD10:C40 ）。
11 尿道下裂
尿道下裂（手术治疗）
第一诊断为尿道下裂（ICD-10： Q54）；全麻下行阴茎矫直术+尿

2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化

2018年临床路径分析及总结在医院的要求下，我科近3月来开展了中风病、项痹病、腰痛病的临床路径，经过不断的修改、不断的完善，取得了一定的成绩，但也存在诸多的不足。

目前大概的总结如下：一、近3个月总的出院病人约200人，进入临床路径的约121人，占60.50%，退出的约22人，占进入路径的18.10%。

二、分析我科目前进入路径的困难1.合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

三、，在今后路径中逐渐完善。

个人工作业务总结本人于2009年7月进入新疆中正鑫磊地矿技术服务有限公司(前身为“西安中正矿业信息咨询有限公司”)，主要从事测量技术工作，至今已有三年。

在这宝贵的三年时间里，我边工作、边学习测绘相专业书籍，遇到不懂得问题积极的请教工程师们，在他们耐心的教授和指导下，我的专业知识水平得到了很到的提高，并在实地测量工作中加以运用、总结，不断的提高自己的专业技术水平。

同时积极的参与技术培训学习，加速自身知识的不断更新和自身素质的提高。

努力使自己成为一名合格的测绘技术人员。

在这三年中，在公司各领导及同事的帮助带领下，按照岗位职责要求和行为规范，努力做好本职工作，认真完成了领导所交给的各项工作，在思想觉悟及工作能力方面有了很大的提高。

在思想上积极向上，能够认真贯彻党的基本方针政策，积极学习政治理论，坚持四项基本原则，遵纪守法，爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心。

积极主动学习专业知识，工作态度端正，认真负责，具有良好的思想政治素质、思想品质和职业道德。

在工作态度方面，勤奋敬业，热爱本职工作，能够正确认真的对待每一项工作，能够主动寻找自己的不足并及时学习补充，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风。

登革热中医临床路径(2018年版

登革热中医临床路径（2018年版一、登革热中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为登革热（ICD-10编码：APO.x00）（二）诊断依据：1.疾病诊断：西医诊断标准：参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的《登革热诊疗指南》第2版。

2.证候诊断：参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

登革热临床常见证候：急性发热期：邪犯肺卫证极期：湿热郁遏证气营(血)两燔证阴竭阳脱证恢复期：余邪未尽、气阴两伤证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为登革热。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合登革热（ICD-10编码：APO.x00）的患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

登革热属于外感急性热病，按卫气营血辨证，邪热不仅从卫气深入营血，而且变证丛生，极易出现危候。

本病的病机特点为湿热毒邪蕴结，临床主要表现为发热及出血，证候学观察的重点是发热，出血，神志改变，伴随症状及舌脉特点。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目2.心电图、胸部X线片；血常规、尿常规、大便常规、电解质、心肌酶学、肝功能、肾功能、凝血功能、D-二聚体。

3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝胆脾胰彩超、双肾输尿管膀4.胱彩超、心脏彩超等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药急性发热期邪犯肺卫证：清暑利湿透邪极期（1）湿热郁遏证：清暑化湿，解毒透邪（2）气营（血）两燔证：清气透营，凉血解毒（3）阴竭阳脱证：回阳固脱恢复期余邪未尽，气阴两伤证：清热化湿，健脾和胃2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.其他中医特色治疗（1）中医外洗治疗（2）中药灌肠治疗4.西药治疗5.护理调摄6.预防（九）出院标准1.登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。

传染性单核细胞增多症-无严重并发症中医临床路径(2018年版)

传染性单核细胞增多症-无严重并发症中医临床路径（2018年版）一、传染性单核细胞增多症-无严重并发症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为传染性单核细胞增多症（无严重并发症）（ICD10编码:B27.901）（二）诊断依据1.疾病诊断参考《诸福棠实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，第8版，2015年出版）。

2.证候诊断参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）。

传染性单核细胞增多症-无严重并发症临床常见证候：邪郁肺胃证气营两燔证痰热流注证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为传染性单核细胞增多症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合传染性单核细胞增多症的患者。

2.合并严重并发症患者，如并发神经系统疾病（格林巴利综合征、脑膜脑炎、周围神经炎）、心包炎、EB病毒相关性噬血细胞综合征等，不进入本路径。

3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，观察该病的主症发热、咽峡部情况、淋巴结及肝脾肿大程度，次症皮疹、饮食、大小便情况，并结合舌、脉特点，注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、C反应蛋白、白细胞分类、EB病毒特异性抗体测定、EB病毒DNA检测、腹部B超、颈部淋巴结B超、肝肾功能、心肌酶、尿常规、便常规。

2.可选择检查项目呼吸道病原检测、抗链“O”、降钙素原、胸片、心电图、骨髓穿刺、细胞免疫功能、凝血功能等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪郁肺胃证：疏风清热、清肺利咽（2）热毒炽盛证：清气凉营、解毒利咽（3）痰热流注证：清热化痰、通络散瘀（4）正虚邪恋证：益气生津、兼清余热，佐以通络化瘀。

2.其他中医特色治疗（1）喷咽法（2）涂敷法3.西药治疗。

2018年中医临床路径实施方案

中医临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，制订本临床路径管理实施方案。

一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、总体目标通过1年时间，按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定个病种做为我院试行的中医临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。

三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院中医临床路径管理组织体系：1、临床路径管理委员会主任：副主任：成员：办公室：设在医务科2、临床路径指导评价小组组长：副组长：成员：3、临床路径实施小组（1）针灸推拿科：组长：成员：.（2）内一科：组长：成员：（3）外一科：组长：成员：（4）妇产科：组长：成员：（5）内三科：组长：成员：工作职责：1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施。

（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

（3）确定实施临床路径管理病种与标准。

（4）组织人员培训。

（5）督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。

（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。

2、指导评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）制订临床路径的评价指标和评价程序；（3）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（4）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

卫生部临床路径2018

卫生部临床路径2018卫生部临床路径是指对于一类特定疾病或诊疗过程中，在一定的事件序列上，明确患者在各个节点上的诊疗内容、时限、质量指标及相应的费用控制指标，以科学、规范和经济的方式提供最佳诊疗服务的一种管理模式。

卫生部临床路径的建立是为了在现有医疗资源有限的情况下，提供质量可控、便于患者管理和自主选择的医疗服务，实现医疗资源的最佳配置。

近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，卫生部临床路径的制定和推行工作得到了加强。

卫生部临床路径2018年版是卫生部根据国内外先进理念、技术和实践经验，结合国内特色和实际需求所制定的。

该版本的卫生部临床路径的主要内容包括疾病或诊疗过程的定义、流程、阶段划分、诊疗内容与时限安排、质量指标及费用控制指标等。

卫生部临床路径2018年版的制定和推行，有助于推动我国医疗服务的规范化、科学化和综合化发展。

首先，通过明确患者在各个节点上的诊疗内容和时限，可以提高医疗服务的效率和质量。

患者在接受治疗时，医护人员可以按照预定的流程和时间节点进行诊断、治疗和康复，从而提高了医疗服务的科学性和可控性。

其次，卫生部临床路径的推行可以加强医疗服务的综合管理。

通过统一规范的过程和标准，可以提高医疗服务的协同性和一致性。

不同科室之间可以共享信息和资源，避免了重复工作和资源浪费，提高了医疗服务的整体效益。

第三，卫生部临床路径的推行可以实现医疗资源的最佳配置。

通过明确的质量指标和费用控制指标，可以对医疗服务进行评价和监控。

医院可以根据实际情况，对医疗资源进行合理布局和调整，提高医疗服务的可及性和可持续发展性。

然而，在卫生部临床路径的推行过程中，还存在一些问题和挑战。

首先，卫生部临床路径的制定需要依靠大量的数据和研究支持。

在我国，尤其是一些基层医疗机构，数据的收集和分析能力相对较弱，这对卫生部临床路径的制定和推行带来了困难。

其次，卫生部临床路径的推行需要医务人员的积极配合和参与。

目前，我国医务人员的工作压力较大，工作量较大，他们可能没有足够的时间和精力来参与卫生部临床路径的制定和推行工作。

2018年第一季度临床路径汇总

2018年第一季度临床路径汇总2018年第一季度临床路径报告、基本情况2018年第一季度符合进入临床路径的病种数为6149 例，其中有5599例进入临床路径管理，入组率为91.06%, 其中完成路径病种数5470例，完成率达97.33%，变异例数4295例，变异率为74.84%，退出人数129例，退出率为2.56%。

（如表1、图1）。

2018年第一季度临床路径开展情况（表1）月份进入路入组率变异变异率退出退出完成路完成率径例数(%) 例数（% 例数率（% 径例数(%)1月1753 92.60% 148175.68%43 2.20%1710 97.80% 2月1912 92.50% 142476.64%53 2.85%1859 97.15% 3月1934 89.70% 139072.51%33 1.72%1901 98.27% 平均1866 91.60% 1432 74.84% 43 2.56% 1823 97.33%2018年第一季度临床路径开展情况（图1）一月二月三月2018年第一季度临床路径开展情况（图2）100.00%98.00%96.00%94.00%92.00%90.00%88.00%86.00%84.00%二、各项效率指标及卫生经济学指标情况2018年第一季度纳入临床路径患者的平均住院日、住院费用从1 月~3月呈逐步上升趋势；且临床路径病种的入径病人比所有病人（含入径与未入径）的平均住院日、平均住院费用均有所上升（如表2、图2）。

2018年第一季度平均住院日、平均住院费用（表2）平均住院日（天）平均住院费用（元）月份入径病人所有病人入径病人所有病人1月份 4.89 5.66 4035.17 4772.072月份 5.53 5.77 5102.03 5546.313月份 6.06 6.45 5545.51 5984.202018年第一季度平均住院日（图2）2018年第一季度平均住院费用（图2）三、存在问题及原因分析（一）存在问题1、临床路径平均住院日、平均住院费用、平均药品费用均增高;2、科室对变异、退出路径定义不清晰，未准确填写变异、退出患者清单。

95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布

95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案（2018年版）发布为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，国家中医药管理局持续推进临床路径管理工作，委托中华中医药学会组织专家制订了风温肺热病(重症肺炎)等95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。

都有哪95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)呢？一起看一看吧~风温肺热病（重症肺炎）登革热颤病(帕金森叠加综合征)亨特综合征咳嗽病（急性气管-支气管炎）痿病（视神经脊髓炎）支气管扩张症风温肺热病（医院获得性肺炎）儿童病毒性心肌炎儿童紫癜性肾炎肺炎喘嗽（毛细支气管炎）小儿腹痛（小儿肠系膜淋巴结炎）小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）传染性单核细胞增多症-无严重并发症肺炎喘嗽（支原体肺炎）急性肾小球肾炎尿频（神经性尿频）水肿病（小儿原发性肾病综合征）恶阻病（妊娠剧吐）盆腔淤血综合征狼疮性肾炎纤维肌痛症病毒性脑炎急性期中医临床路径呆病（典型阿尔茨海默病）痿病(慢性炎症性脱髓鞘性多发神经根神经病)痿病（进行性肌营养不良）痿病（运动神经元病）痿病（重症肌无力）喉痈（咽喉部脓肿）不育症（精索静脉曲张）血精（精囊炎）（急慢性睾丸附睾炎）精癃（良性前列腺增生症）石淋（尿石症）黄水疮（脓疱疮）慢性光化性皮炎葡萄疫（变应性皮肤血管炎）红皮病型银屑病脓疱型银屑病前列腺癌（前列腺恶性肿瘤）围手术期胁痛（胆囊结石）乳岩（乳腺癌巩固期）粉刺性乳痈（浆细胞性乳腺炎）难治性幽门螺杆菌相关性胃病风牵偏视（眼外肌麻痹）视网膜分支动脉阻塞视瞻昏渺病（年龄相关性黄斑变性-浆液性PED期）血灌瞳神（玻璃体积血）脏躁（解体转换障碍）（急性应激反应）酒厥（酒精中毒所致精神障碍和行为障碍）糖尿病脂代谢异常糖尿病周围血管病脱疽（糖尿病足破溃期）血栓性静脉炎热淋病（急性肾盂肾炎）耳眩晕（梅尼埃病）卵巢癌乳岩（乳腺癌）围手术期肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎）天疱疮（天疱疮）手足口病（重型）颤病小便失调（帕金森病膀胱功能障碍）眩晕（后循环缺血）恶性淋巴瘤化疗后白细胞减少症化疗后血小板减少症急性淋巴细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（低中危组）巨幼细胞贫血老年急性髓系白血病（非APL）原发性血小板增多症真性红细胞增多症肿瘤相关性贫血肝瘟(慢性肝衰竭)肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）鼓胀（酒精性肝硬化腹水）鼓胀（乙肝肝硬化腹水）黄疸（戊型病毒性肝炎，重度）黄疸（淤胆型肝炎）黄疸（原发性硬化性胆管炎）乙型肝炎病毒相关性肾炎水肿病（成人微小病变肾病）水肿病（特发性膜性肾病）头痛（颈源性头痛）伤筋病（腕管综合征）伤筋病（踝管综合征）臀肌挛缩症青少年特发性脊柱侧弯症腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）腰痛（腰椎滑脱症）鹳口疽（骶尾部藏毛窦）悬珠痔（肛乳头肥大）脏毒（肛隐窝炎）足底病（跖骨痛）上述中医临床路径和中医诊疗方案已分两批在中华中医药学会网站上发布供中医药主管部门和医疗机构参考使用。

2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化（共5篇）

2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化（共5篇）第一篇：2018年临床路径诊疗方案分析、总结、评估、优化2018年临床路径分析及总结在医院的要求下，我科近3月来开展了中风病、项痹病、腰痛病的临床路径，经过不断的修改、不断的完善，取得了一定的成绩，但也存在诸多的不足。

目前大概的总结如下：一、近3个月总的出院病人约200人，进入临床路径的约121人，占60.50%，退出的约22人，占进入路径的18.10%。

二、分析我科目前进入路径的困难1.合并脑梗死后出血或其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

2.辅助检查结果异常，需要其他相关专业处理，或因此导致住院时间延长和住院费用增加。

3.住院期间病情加重，出现并发症，需要其他相关专业诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。

4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死后可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。

三、，在今后路径中逐渐完善。

第二篇：盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案(2012) 盆腔炎诊疗方案、分析、总结、评估及优化方案（2012年）一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜等处发生的炎症。

可分为急性、慢性两种。

急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。

若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。

中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。

二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年)。

本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2、西医诊断标准：参照《临床诊断指南》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版)、《妇产科学》(第7版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。

2018年普外科临床路径管理总结

2018年外科临床路径管理总结一、2018年开展临床路径情况：
二、存在主要问题：
1、部分临床路径入径率仍然低，如急性阑尾炎入径率为53.85%。

痔路径入径率为57.14%。

2、临床路径变异率仍然很高，大部分高达100%。

3、部分临床路径病例数太少。

三、分析原因：
1、临床路径的意义和医务人员对临床路径的认识不够，执行率差。

2、医院一次性材料管理缺陷：一次性材料入药房，由医生开具处方入账，而且变换厂家及批次频繁，系统临床路径版本未及时更新。

3、信息系统本事存在缺陷。

4、部分病人住院、思维习惯，不能按时出院。

四、改进措施：
1、及时更新临床路径版本。

2、加强医护人员临床路径培训。

3、严格执行临床路径管理制度。

4、加强职能部门与各科室的沟通，使信息化平台更合理。

5、加强对患者临床路径意义的宣传。

“2020年第一季度临床路径汇总

2018年第一季度临床路径报告一、基本情况2018年第一季度符合进入临床路径的病种数为6149例，其中有5599例进入临床路径管理，入组率为91.06%，其中完成路径病种数5470例，完成率达97.33%，变异例数4295例，变异率为74.84%，退出人数129例，退出率为2.56%。

（如表1、图1）。

2018年第一季度临床路径开展情况（表1）2018年第一季度临床路径开展情况（图1）2018年第一季度临床路径开展情况（图2）二、各项效率指标及卫生经济学指标情况2018年第一季度纳入临床路径患者的平均住院日、住院费用从1月~3月呈逐步上升趋势；且临床路径病种的入径病人比所有病人（含入径与未入径）的平均住院日、平均住院费用均有所上升（如表2、图2）。

2018年第一季度平均住院日、平均住院费用（表2）2018年第一季度平均住院日（图2）2018年第一季度平均住院费用（图2）三、存在问题及原因分析（一）存在问题1、临床路径平均住院日、平均住院费用、平均药品费用均增高；2、科室对变异、退出路径定义不清晰，未准确填写变异、退出患者清单。

（二）原因分析1、部分科室医生仍未重视临床路径工作，职能部门监管力度不足，亦缺乏奖惩措施。

2、部分医生对于变异与退出标准不理解，部分漏填写变异原因分析表。

3、临床路径变异率较高原因分析：（1）部分病人的依从性差，未按照路径规定的诊疗方案进行治疗。

（2）部分病人要求提前出院或转院而导致变异。

（3）内科患者为老年人，合并症较多，延长了住院时间。

（4）部分妇产科患者入了自然临产阴道分娩的路径，但最终因各种原因需转为剖宫产手术而出现变异。

四、目前成效临床路径的开展专业数为17个，专业病种数为111个，入组率大于50%，入组完成率大于70%。

五、下一步工作计划：1、进一步加强临床路径院科两级培训，使人人知晓临床路径管理工作的重要性，并积极配合开展临床路径工作。

2、、职能部门加强监管，每季度通报临床路径开展情况。

2018年上半年九龙县人民医院临床路径单病种实施情况总结

2018年上半年临床路径单病种总结参照“二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则”，2018年3月21开始我院按照《临床路径及单病种质量管理方案》逐步实施临床路径及单病种管理，经临床路径管理委员会讨论决定从6月22日开始改为20个病种。

现将全院临床路径单病种实施情况汇总评估分析如下：一、全院临床路径病种统计：1、内儿科临床路径病种完成情况：符合入径的总病例数为1人，入径1人，出径0人，变异0人，入径率为100%，平均住院日8.5天。

2、妇产科临床路径病种完成情况：符合入径的总病例数为32人，入径30人，出径3人，变异4人，入径率为92%，平均住院日目前系统正在调试中，暂无法统计具体数据。

3、外科临床路径病种完成情况：符合入径的总病例数为6人，入径6人，出径1人，变异1人，入径率为100%，平均住院日目前系统正在调试中，暂无法统计具体数据。

4、临床路径病种变异退出路径情况：2018年上半年临床路径病种变异5人，退出路径4人（其中妇产科（自然临床阴道分娩）3人，外科（单纯性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术）1人）。

二、临床路径实施过程中存在的问题及原因分析：1、符合路径未入径2人：其中妇产科2人。

2、变异情况统计分析：39例入路径病种变异5例，变异率12.8%（其中妇产科科4例，占80%；外科1例，占20%；属患者因素5例。

3、科室上报资料仍存在不规范不准确的问题：其原因是统计出错和入院诊断不符合ICD-10编码及标准诊断对应程序规定，医生自由录入所致，请各科室按照2018年上半年全院临床路径病种月统计情况逐一核查。

4、2018年上半年各科临床路径单病种实施情况：三、整改措施：1、加强临床路径单病种科室主任、医护人员培训（2018年6月8日已对内儿科主任xxx、内儿科xxx、xx，外科副主任xxx、外科xx、妇产科主任xx、妇产科xxx、五官科xxx等人员进行培训），近期督查各科室开展各科室全体医护人员培训。

2018年临床路径

2018年临床路径D二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、领导小组应定期（每3个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控主管部门参加的联席会议；定期组织召开医疗、护理、医技、药房等部门的协调会；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应定期（每3个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫计委颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫计委临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

每个临床科室至少开展2个病种的临床路径。

六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。

对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。

十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；十一、临床路径管理病人出院时应填写《东营市第二人民医院患者临床路径管理满意度调查表》，科内留档。

消化道穿孔临床路径

消化道穿孔临床路径（2018年版）一、消化道临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为消化道穿孔【ICD-10：K27.503】、胃溃疡伴穿孔【ICD-10：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD-10：K27.101】。

行胃十二指肠穿孔修补术、肠穿孔修补术、胃大部切除术、肠切除术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。

1.病史：突发剧烈腹痛。

2.体征：板状腹。

3.查体：腹部查体可见板状腹，触诊可有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音微弱或消失。

4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。

X线检查可见膈下游离气体。

腹腔穿刺可见浑浊液体。

（三）选择治疗方案的依据。

经保守治疗无效拟行剖腹探查术。

（四）标准住院日为9-20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合消化道穿孔【ICD-10：K27.503】、胃溃疡伴穿孔【ICD-10：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD-10：K27.101】。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部立位片；（4）心电图、胸部正位片。

2.其他根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功能测定、动脉血气分析、超声心动图等。