申请表——样本
公租房申请表填写样本
公租房申请表填写样本一、个人基本信息申请人姓名：_________________性别：_________________出生日期：_________________身份证号码：_________________籍贯：_________________户籍所在地：_________________现居住地址：_________________联系电话：_________________邮箱：_________________婚姻状况：_________________子女情况（若有）：_________________申请人月收入：_________________申请人月支出：_________________申请人在编单位（若有）：_________________申请人职务（若有）：_________________二、家庭成员情况配偶姓名：_________________配偶身份证号码：_________________配偶月收入：_________________父亲姓名：_________________父亲身份证号码：_________________母亲姓名：_________________母亲身份证号码：_________________子女人数：_________________子女姓名及身份证号码：_________________其他家庭成员情况：_________________（请在每位家庭成员下方留出足够空间填写）三、紧急联系人信息联系人姓名：_________________与申请人关系：_________________联系电话：_________________四、住房需求情况申请人住房需求情况（请在对应选项前打√）：□ 一居室□ 两居室□ 三居室□ 四居室以上□ 其他（请注明）_________________住房面积要求：_____________平方米特殊需求（如残疾人需求）：_________________意向小区：_________________入住时间要求：_________________五、财务状况个人存款金额：_________________家庭存款金额：_________________个人贷款情况：_________________家庭贷款情况：_________________个人逾期情况：_________________家庭逾期情况：_________________六、申请原因和特殊情况说明请在此处简要说明您申请公租房的原因和特殊情况，字数不限：___________________________________________________（请在空白处填写，可续页）七、申请人声明本人特此声明，所提供的信息真实有效，如有虚假、不准确的情况，愿意承担由此所产生的一切法律责任。
一、申请表(样表)_样本
一、申请表(样表)_样本尊敬的申请人：1. 基本信息：姓名：请填写您的全名，包括姓氏和名字。
性别：请选择您的性别，例如：男/女。
出生日期：请填写您的出生日期，格式为：年月日。
身份证号码：请填写您的身份证号码，确保号码准确无误。
联系电话：请填写您的联系电话，确保号码准确无误。
电子邮箱：请填写您的电子邮箱地址，确保邮箱地址准确无误。
2. 教育背景：最高学历：请填写您的最高学历，例如：本科、硕士、博士等。
毕业院校：请填写您毕业的院校名称。
专业：请填写您的专业名称。
毕业时间：请填写您的毕业时间，格式为：年月。
3. 工作经历：公司名称：请填写您曾经工作过的公司名称。
职位：请填写您在该公司担任的职位。
工作时间：请填写您在该公司的起始和结束时间，格式为：年月。
工作职责：请简要描述您在该职位上的主要工作职责。
4. 个人技能：语言能力：请填写您掌握的语言种类及熟练程度，例如：英语（CET6）、日语（N1）等。
计算机技能：请填写您掌握的计算机技能，例如：熟练使用Microsoft Office、Photoshop等。
其他技能：请填写您具备的其他技能，例如：沟通能力、团队协作能力等。
5. 申请职位：职位名称：请填写您所申请的职位名称。
职位要求：请简要描述该职位的主要要求，例如：工作经验、技能要求等。
职位待遇：请简要描述该职位的待遇，例如：薪资范围、福利待遇等。
6. 其他信息：自我评价：请简要描述您的个人特点、优势和职业规划。
附件：请附上您的个人简历、学历证书、身份证复印件等材料。
祝您申请顺利！[机构名称][日期]一、申请表(样表)_样本尊敬的申请人：7. 个人兴趣与爱好：兴趣爱好：请简要描述您的兴趣爱好，例如：阅读、运动、音乐等。
社交活动：请简要描述您参与的社交活动，例如：志愿者工作、社团活动等。
8. 个人荣誉与奖项：荣誉奖项：请简要描述您获得的荣誉和奖项，例如：学术竞赛获奖、优秀员工等。
相关证书：请简要描述您获得的相关证书，例如：专业资格证书、语言等级证书等。
港澳通行证申请表填写样本
港澳通行证申请表填写样本申请人姓名：________________________性别：______________________出生日期：____________________国籍：_______________________身份证件类型：__________________身份证件号码：__________________户籍所在地：___________________联系电话：_____________________申请人职业：____________________护照资料：_____________________申请人在此申请港澳通行证，请根据以下指引填写申请表格。
请仔细核对所填写的信息，确保准确无误。
第一部分：个人信息1. 姓名：请填写申请人的姓名，与身份证件上的姓名一致。
2. 性别：请填写申请人的性别，男性或女性。
3. 出生日期：请填写申请人的出生日期，按照年、月、日的顺序填写。
4. 国籍：请填写申请人的国籍。
5. 身份证件类型：请填写申请人使用的身份证件类型，如身份证、护照等。
6. 身份证件号码：请填写申请人的身份证件号码，确保准确无误。
7. 户籍所在地：请填写申请人的户籍所在地，包括省、市、区。
8. 联系电话：请填写申请人的联系电话，确保填写正确以便与您联系。
9. 职业：请填写申请人的职业。
第二部分：护照资料10. 护照持有者：请填写申请人的护照持有者，如父母、配偶等。
11. 护照号码：请填写申请人的护照号码，确保准确无误。
12. 发证国家：请填写护照发证的国家。
13. 颁发日期：请填写护照的颁发日期，按照年、月、日的顺序填写。
14. 有效期至：请填写护照的有效期截止日期，按照年、月、日的顺序填写。
请将填写完整的申请表格连同下列材料一并提交：- 申请人身份证件原件及复印件- 申请人护照复印件- 港澳通行证照片（符合规定要求）港澳通行证申请表请妥善保管并确保填写的内容真实有效。
教师资格证认定申请表(样本)
附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1、取得过某种教师资格 2、被撤销过教师资格 3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名 性别2寸近期 正面免冠 照片民族 政治面貌 出生日期 出生地毕业学校 所学专业 最高学位 最高学历 现从事职业 专业技术职务通讯地址 邮编 联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：????????????1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况10 鉴定单位（全称）11 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）????本表由中华人民共和国教育部监制????附：认定机关联系电话：????说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
ATA申请表(最新样本)
中国国际商会ATA单证册申请表一、申请人基本情况1．申请人名称、地址(中文)(英文)2．身份证明文件名称：企业法人营业执照号码：3．授权代表：（中文）（英文）4．联系人：电话：传真：二、单证册基本情况1．货物用途□展览会和交易会（名称、地点、组织者）：□专业设备□商业样品□其他2．预定从中国离境日期：年月日，出口报关口岸3．运输方式：□货运，海运，空运；□随身携带4．在拟暂准进口的国家和地区前面横线处注明预计进口的次数（1、2…….）三、单证册签发后交付办法1 □自取2 □挂号3 □特快专递四、签发单证册期限1 □五个工作日2 □两个工作日（加急）五、担保1 担保金额：2 担保形式：（1）□现金/支票（2）□信汇/电汇（3）□银行保函（4）□保险公司保函六．保证我作为ATA单证册持有人，保证货物总清单上的内容真实无误。
我承诺在任何暂准进口国海关规定的期限内将这些货物复出口，在中国海关规定的期限内将这些货物复进口回中国，并遵守《ATA公约》、《伊斯坦布尔公约》和有关公约/附约的规定、中国和其他国家的海关规章和要求，以及中国国际商会制定的使用ATA单证册的各项规定。
我承诺，接到中国国际商会的索赔请求后，在十个工作日内无条件支付因ATA单证册项下货物未在规定期限内复出口、或未遵守《ATA公约》、《伊斯坦布尔公约》和有关公约/附约的规定、中国或外国海关的有关规章或要求而产生的所有税款和其他费用，以及中国国际商会因签发和调整单证册所支付的任何专业费用或其他费用。
我承诺对中国国际商会为此同有关商会、海关或其他组织进行协商或处理的结果承担全部责任。
我同意，将交纳的担保用以赔付中国国际商会因上述情事而被要求支付的任何税款或费用。
我承诺，在旅行结束后十五天内，将ATA单证册退还给中国国际商会或其授权的签证机构，并留一份复印件存档。
我确认，如及时将使用过的ATA单证册交还给中国国际商会或其授权的签证机构，并且经其核定使用正确，则中国国际商会或其授权的签证机构将及时有条件核销ATA单证册，并退还担保。
申请表样本医疗保险报销申请表
申请表样本医疗保险报销申请表申请表样本：医疗保险报销申请表申请人信息：姓名：_________________________性别：_________________________出生日期：_____________________身份证号码：___________________联系地址：_____________________联系电话：_____________________电子邮箱：_____________________医疗保险信息：保险编号：_____________________缴费状态：_____________________保险起止日期：_________________报销类别：_____________________报销金额：_____________________医疗费用明细：费用日期费用项目金额医院名称______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________医疗证明文件清单：- 住院患者：医院住院证明、医院费用清单、医院发票等- 门诊患者：门诊病历、门诊费用清单、药店发票等申请人声明：本人郑重声明，以上填写的信息真实无误，所提交的医疗费用明细和医疗证明文件真实、合法、有效，如有虚假陈述，愿意承担由此产生的一切法律责任。
教师资格证认定申请表(样本)
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
灵活就业退休申请表填写样板郑州市
灵活就业退休申请表填写样板郑州市
一、申请人信息
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
二、就业情况
1. 最近一次就业单位名称：
2. 就业时间：从（年月）到（年月）
3. 就业岗位及职务：
4. 离职原因：
三、退休申请原因
1. 年龄达到法定退休年龄；
2. 因身体健康原因需要提前退休；
3. 其他原因，请注明：
四、退休待遇领取方式
1. 银行卡转账；
2. 现金领取；
3. 其他方式，请注明：
五、附件清单
1. 身份证复印件；
2. 最近一次工作单位离职证明或解除劳动合同证明；
3. 医院诊断证明（如有）。
六、申请人声明
本人承诺所填写的信息真实有效，如有不实，愿意承担相应的法律责任。
七、联系人信息
姓名：
与申请人关系：
联系电话：
八、申请日期
以上是灵活就业退休申请表填写样板。
在填写时，应注意以下几点：
1. 填写时应认真核对个人信息，确保准确无误；
2. 在填写就业情况时，应填写最近一次就业的单位名称、就业时间、
就业岗位及职务等信息；
3. 在填写退休申请原因时，应注明具体原因；
4. 在填写退休待遇领取方式时，应选择适合自己的方式；
5. 在附件清单中，应准备好所需的材料，并核对是否齐全；
6. 在申请人声明中，应如实填写并承诺信息真实有效；
7. 在联系人信息中，应填写可靠的联系人信息。
最后，在提交申请表之前，应认真检查各项内容是否填写完整、准确无误，并签字确认。
(完整版)申请表样本中英文对照1
(完整版)申请表样本中英文对照1申请表样本中英文对照1申请表样本 - Application Form Sample申请人信息 - Applicant Information:- 姓名（中文）：__________________- 姓名（英文）：__________________- 性别：__________________- 出生日期：__________________- 国籍：__________________- 住址：__________________- 联系__________________- 电子邮件：__________________教育背景 - Educational Background:- 学位：__________________- 学校：__________________- 专业：__________________- 就读时间：__________________工作经历 - Work Experience:- 公司：__________________- 职位：__________________- 工作时间：__________________ 语言能力 - Language Proficiency:- 中文水平：__________________ - 英语水平：__________________技能 - Skills:- 技能1：__________________- 技能2：__________________- 技能3：__________________奖项与荣誉 - Awards and Honors:- 奖项1：__________________- 奖项2：__________________- 奖项3：__________________推荐人信息 - Referee Information:- 姓名：__________________- 职务：__________________- 单位：__________________- 联系__________________声明 - Declaration:我确认以上提供的信息真实有效，并同意遵守申请相关规定。
国家专项申请表样本
国家专项申请表样本申报编号：国家重点研发计划项目名称：所属专项：指南方向：推荐单位：申报单位：项目负责人：项目申报书（公章）中华人民共和国科学技术部二Ο一年月日填报说明一、填写说明1、项目申报书分为“国内外现状及趋势分析”、“研究内容及目标”、“申报单位及参与单位研究基础”、“进度安排”、“项目组织实施、保障措施及及风险分析”、“研究团队”、“经费概算”和“指南所要求的附件”八个部分。
申报书的内容将作为项目评审、以及签订任务书的重要依据，申报书的各项填报内容请实事求是、准确完整、层次清晰。
2、请申报单位认真阅读指南，所申报的项目研究内容须对应指南编号、符合指南的要求。
3、申报单位可根据申请指南、申报项目的研究内容自行确定所申报项目的项目名称。
项目名称应清晰、准确反映研究内容，项目名称不宜宽泛。
4、通过国家科技管理信息系统按照系统提示在线填写申报书，请按照申报书的基本格式撰写申报书。
申报书标题，统一用黑体四号字。
申报书正文部分，统一用宋体小四号字填写。
正文（包括标题）行距为1.5倍。
凡不填写的内容，请用“无”表示。
5、外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。
6、申报书中的单位名称，请填写全称，并与单位公章一致。
申报书纸质版应与在线填写的电子版版本一致，纸质档需要项目负责人签字，日期如实填写。
填写完成后，请申报单位对所申报信息的真实、完整、有效进行审核。
二、申报说明申报单位将对申报材料的真实性、完整性负责。
请申报单位审核、确认申报材料后，网上在线提交，并同时将加盖公章一式2份纸质申报材料（含光盘）寄送或提交到指定地点。
所有申报材料要求统一采用胶背方式封装成一册（双面打印），请勿另行添加封页或其他材料。
项目基本信息表申报项目简介第一部分国内外现状及趋势分析一、国外研究现状及趋势（包括该方面国外的总体研究水平、最新进展和发展预期，国外从事该方面研究的主要机构及其研究方法、成果；相关研究的学术影响、知识产权申请和授予、技术标准制定及产业应用状况，并列出主要的文献，专利、标准名称。
港澳通行证申请表填写样本
港澳通行证申请表填写样本申请表格样本==================姓名：________________________性别：________________________出生日期：____________________国籍：________________________身份证号码：___________________婚姻状况：____________________家庭住址：____________________联系电话：____________________紧急联系人：___________________紧急联系电话：_________________职业：_______________________申请人与联系人关系：_____________港澳通行证申请材料==================- 申请人身份证复印件一份- 申请表格填写完整并签名- 近期彩色护照照片一张，尺寸为33mm×48mm申请指南==================港澳通行证是在前往香港或澳门地区的中国公民必备的旅行证件。
以下是填写港澳通行证申请表格的样本示例，仅供参考和指导，请根据实际情况填写。
1. 姓名：填写申请人的中文姓名，与身份证上的姓名保持一致；2. 性别：填写申请人的性别，男性填写“男”，女性填写“女”；3. 出生日期：按照年、月、日的顺序填写申请人的出生日期；4. 国籍：填写申请人的国籍，如“中国”；5. 身份证号码：填写申请人的身份证号码；6. 婚姻状况：填写申请人的婚姻状况，如“已婚”、“未婚”等；7. 家庭住址：填写申请人的家庭住址，包括省、市、区、街道等详细信息；8. 联系电话：填写申请人的常用联系电话；9. 紧急联系人：填写申请人的紧急联系人姓名；10. 紧急联系电话：填写申请人紧急联系人的电话号码；11. 职业：填写申请人的职业信息；12. 申请人与联系人关系：填写申请人与紧急联系人之间的关系，如“父子关系”、“夫妻关系”等。
设备维修申请单样本
更换机油、机滤、空调格、空气格、油路三件套、清洗油路和空调管道。
预算费用明细
机油机滤500元、空调格100元、空气格100元、油路三件套400元、清洗油路180元、清洗空调管道400元、工时180元，合计1760元。
承修单位
xxxx公司
设备管理部门：
单位负责人：
设备维修申请表
单位：XXX项目 年 月 日 编号：
设备
编号
设备
名称
型号
规格
运转时间
（里程）
基本技术状况
机油显示器报警，空调管道、空气格堵塞、喷油嘴出现积碳和胶质，建议更换机油机滤，清洗油路、更换空气格和空调格，车辆行驶超过50000公里，建议做一次全面的维修保养。
操作人员签字：
申请书表格
申请书表格
申请人姓名，XXX。
申请人性别，男。
申请人年龄，25。
联系电话，123456789。
电子邮箱，*************。
申请内容：
我是一名年轻有为的大学生，现在我怀着对未来的憧憬和对社会的热爱，特此向贵单位提交申请书，希望能够得到您的认可和支持。
我希望能够加入贵单位，为贵单位的发展和壮大贡献自己的力量。
我有着扎实的专业知识和丰富的实践经验，我相信我能够胜任贵单位的工作，并且能够不断学习和进步，为贵单位带来新的活力
和创新。
我对贵单位的发展前景充满信心，我愿意为贵单位的发展努力奋斗，为贵单位的荣誉而努力工作。
我相信在贵单位的培养和锻炼下，我一定会成为一名优秀的员工，为贵单位创造更大的价值。
最后，我再次诚挚地向贵单位提出申请，希望能够得到您的认可和支持。
我将以饱满的热情和无比的努力，为贵单位的发展贡献自己的一份力量。
谢谢！。
申请书表格
申请书表格
尊敬的招聘委员会：
我是XXX，来自XXX大学，现就读于XXX专业。
我怀着对贵公
司的热忱和对岗位的热爱，特此向贵公司申请XXX职位。
我在校期间，通过学习和实践，积累了丰富的专业知识和实践
经验。
我熟练掌握了XXX技能，并且在XXX项目中担任了重要角色，取得了显著的成绩。
我具有较强的沟通能力、团队合作能力和解决
问题的能力，能够胜任贵公司所需的工作。
我对贵公司的发展和文化有着深刻的了解和认同，愿意为贵公
司的发展贡献自己的力量。
我相信我具备的专业知识和实践经验，
以及对工作的热情和执着，会使我成为贵公司的一名优秀员工。
希望贵公司能够给我一个展示自己的机会，我将竭尽所能，不
负公司的期望。
期待能够得到贵公司的面试机会，谢谢！
此致。
敬礼。
XXX。
出国旅游请假申请表
出国旅游请假申请表
请假人：【填写请假人姓名】
请假日期：【填写请假开始日期至结束日期】
请假原因：
【填写请假原因】
行程安排：
【填写行程安排，包括出发地、目的地、逗留时间、具体活动等信息】
联系方式：
【填写请假人电话号码、电子邮件等联系方式】
紧急联系人：
【填写紧急联系人姓名、电话号码、关系等信息】
备用联系人：
【填写备用联系人姓名、电话号码、关系等信息】
申请人签名：
日期：
审批意见：
【审批人1】签名：
日期：
【审批人2】签名：
日期：
【审批人3】签名：
日期：
请假申请表使用说明：
1. 请假申请表需由请假人填写完整并签名，同时填写相应的日期。
2. 请假申请表需提交给上级主管或人事部门，由相关人员进行审批
签字。
3. 请假人请务必提供准确的联系方式，以便紧急情况下联系。
4. 如有更改行程或其他变动，请及时通知相关人员。
5. 请假人若需继续请假，请填写新的请假申请表并提交审批。
以上为《出国旅游请假申请表》的样本，可根据实际情况进行修改
和调整。
请假人在填写请假申请表时，应尽量详细、准确地填写行程
安排和联系方式，以便于上级主管或人事部门进行审批和联系。
同时，在申请表上签名并填写申请日期，以示申请的真实性和认可。
审批人
在审批意见栏中签名并填写日期，以示对请假申请的审批决定。
感谢您使用出国旅游请假申请表，祝您旅途愉快！。
教师资格证认定申请表（样本）
教师资格证认定申请表(样本)附表教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。
姓名性别2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号：1 申请人姓名：性别：工作单位：2 常住地址：邮编：电话：3 身份证号码：申请资格种类及学科：4 工作、政治思想表现5 热心社会公益事业情况6 遵守社会公德情况7 有无行政处分记录8 有无犯罪记录9 其他需要说明的情况1 0 鉴定单位（全称）1 1 鉴定单位地址电话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。
2022年临床生物样本库入库申请表
课题负责人生物样本库经办人生物样本库负责人
年月日年月日年月日
三、申请确认
1.□是□否涉及重要遗传家系和特定地区人类遗传资源。
2.□是□否符合伦理原则，并已按照国家有关规定进行伦理审查。
3.□是□否取得人类遗传资源提供者的事先觉情同意。
4.□是□否利用我国人类遗传资源开展国际合作科学研究。
5.□是□否涉及我国人类遗传资源材料运送、邮寄、携带出境。
6.□是□否已认真学习、研读《X生物平安法》和《X人类遗传资源治理条例》，本申请表中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，课题负责人愿负相应的法律责任并承当由此产生的一切后果。
临床生物样本库入库申请表
申请单编号
申请人联系方法科室
课题名称
课题X课题负责人课题起止时间
一、样本X
□人□动物二、样本Fra bibliotek型□组织样本数量保存时限储存位置
□血清样本数量保存时限储存位置
□血浆样本数量保存时限储存位置
□尿液样本数量保存时限储存位置
□细胞样本数量保存时限储存位置
□其他样本数量保存时限储存位置
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赴 日 签 证 申 请 表
姓(请按护照填写)(英文) ZHANG （中文） 张 名(请按护照填写)(英文) SAN （中文） 三 曾用名(如有)(英文) （中文）
出生日期 例如： 1970/06/01 出生地点 例：广东广州 （年）/（月）/（日） （省） （市）
性别：男□ 女□ 婚姻状况：单身□ 已婚□ 丧偶□ 离婚□
国籍 中国 曾有国籍（如有）
身份证号码 4401********* 护照类型：外交□ 公务□ 普通□ 其他□
护照号码 例如：E88888888 签发地点 例如：广东 签发日期 例如： 2010/06/01 （年）/（月）/（日）
签发机关 例如：出入境管理局 有效日期 例如： 2020/06/01 （年）/（月）/（日）
赴日目的 例如：旅游观光
预计在日停留日期 例如： 6月1日 ~ 6月10日 到达日期 例如： 6月1日 入境口岸 船舶或航空公司名称 申请人在日拟入住的酒店名称或友人姓名及住址
酒店名称或友人姓名 电话 地址 上次赴日日期及停留时间 家庭住址（如有多处居住地，请全部写上）
地址 例如：广东省广州市天河区XX 街道XX 号XX 电话 例如：020-******** 手机 138***** 工作单位名称及地址
名称 （例如：广州太易国际旅行社） 电话 （例如：020-******** ） 地址 （例如：广东省广州市解放南路123号7楼708） 目前的职位 *配偶从事的职业（如果申请人是未成年人，请填写父母的职业）
*仅供官方使用 （照片黏贴处） 约4.5厘米×4.5厘米 或2英寸×2英寸
请根据申请人本人的情况填写内容 机票酒店信息可以不用填写
旅游签不用填写这一页
在日担保人（请填写担保人的详细内容）
姓名电话
地址
出生日期性别：男□女□
（年）/（月）/（日）
与申请人的关系
职业和职务
国籍及签证种类
在日邀请人(如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上”)
姓名电话
地址
出生日期性别：男□女□
（年）/（月）/（日）
与申请人的关系
职业和职务
国籍及签证种类
在日邀请人(如保证人和邀请人是同一个人，请写“同上”)
*备注/其他需特殊声明的事项（如有）
是否：
●在任何国家曾被判决有罪？是□否□●在任何国家曾被判处一年或一年以上徒刑？** 是□否□●在任何国家曾因非法滞留或违反该国法律法规而被驱逐出境？是□否□●因违反任何国家关于取缔毒品、大麻、鸦片、兴奋剂或精神药物的法律是□否□法规被判刑？**
●从事卖淫活动或曾为卖淫中介、拉客，或曾为卖淫或其他与卖淫有直接是□否□联系的活动提供场所？
●有过贩卖人口的经历或教唆或协助他人从事贩卖人口的活动？是□否□**若您曾被判刑，即使该刑罚为缓期执行，请选择“是”。
若以上问题的回答中有“是”的，请说明具体情况。
本人特此声明：上述填写内容真实且无误。
本人了解入境身份及在日停留期限将在入境日本时由日本入国管理局决定。
本人知悉，签证并非授予持有者进入日本的权利，如果签证持有者在到达港口时被发现属于不允许入境的情况，亦无权进入日本。
本人特此同意：我（通过指定的且有签证代办权的旅行社）向日本使馆/总领馆提交个人材料。
以及当需要支付签证费时，（委托代办机构）向日本使馆/总领馆支付签证费。
申请日期 2017/07/01 本人签名张三（此处签名）（年）/（月）/（日）
* 可不填写
签证申请中提交的任何个人信息以及追加材料所涉及的个人信息（以下简称“保留的个人信息”）将依照行政机关保护个人信息法（第58号法案，2003，以下简称“该法”），被恰当的处理。
保留的个人信息仅会被用做处理签证申请的目的以及该法中第八条款所认定的必要目的范围之内。
日本国旅游签证申请信息表
紧急联络人（中国国内的亲戚等）
姓名： （例如：李四 ） 与申请人的关系： 父子 地址： （例如：广东省广州市天河区XX 街道XX 号XX ） 电话号码： （例如：020-877***** ）
组团社名称： 申请日期：
参加费用： 人民币
同行者（同事或亲人）
与同行者关系：
出境所携外币：□日元： 元 □美金： 元
出境记录： □无 □有 年 月：共 日
前往国家名：
在日亲属：□无 □有（在日亲属姓名： 关系：
职业： 家庭电话：
工作单位（学校名） ）
2017 年 07 月 01 日 申请人签名： 张三 紧急联系人必须写国内直系亲属
不用填写
如果有同行人就写上。