(2020年编辑)产后出血抢救流程图
产后出血应急预案
二级预警处理
保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温 及色泽、监测生命体征、尿量、休克指数、 血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、 凝血功能，必要时查心肝肾功能
积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通并签字
三级预警处理
主要内容
产后出血的定义 产后出血的评估 五级预警及处理 病因治疗 出血量估计法 产后出血抢救流程图
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％ 产妇死亡的首位原因
评估（病因）
最常见
子宫收缩乏力
产科因素：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血 宫腔感染等
子宫因素：巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多、子宫手术史等
称重法
净重除以比重1.05换算为ml数
休克指数估计法
休克指数
0.5 05-1 1.0
失血量占总血容量 比(％) 0 ＜20 20-30
失血量（ml )
0 ＞500-750 1000-1500
1.5
30-50
1500-2500
2.0
50-70
2500-3500
谢谢！
素 关注心肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理
方式等及时与家属沟通并签字
四级预警处理
继续监测并记录15分钟一次 实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启
动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请 市外专家会诊协助抢救 纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化 强心、利尿、升压、抗炎治疗 病情变化、风险和目前处理方式等及时与家 属沟通并签字
ห้องสมุดไป่ตู้
五级预警
产后出血抢救工作流程【精华】3
产后出血抢救流程图子痫抢救流程图羊水栓塞抢救规程S：碳酸氢纳1积极抗休克和病因治疗2 呼吸管理3容量管理4 DIC的治疗5 使用血管活性药物6 纠正酸中毒7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU等预警线：一级急救处理产后大出血的抢救流程一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫：经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。
2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。
催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。
B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。
C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。
3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。
4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。
5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。
（2）胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。
胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。
考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。
（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。
（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。
三、出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢1、取平卧位，吸氧，保暖。
2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。
3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。
晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。
产后出血抢救流程图
精品资料
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高危因素 妊高征、前置胎盘、胎盘早 剥、羊水过多、巨大儿、多 胎妊娠、滞产、急产、严重 贫血、全身性疾病致出血倾 向
产后出血 出血量≥ 500ml/24h
3、产时 及时娩出胎盘并 检查其完整性， 准确测量出血量
4、产后 按摩宫底、督促 排尿，及时发现、 缝合产道损伤
开放静脉路 输液、备血
按摩宫底 宫缩剂
预防感染，首选 青霉素或头孢类
血生化 监测
纠正酸中 毒及水电 解质紊乱
产科处理
临产
未临产
抽
精品资料
处理并发症
肾
心
脑水肿
颅
衰
衰
脑疝
内
出
血
快速脱水
甘露醇、速尿
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DIC 高凝阶段 消耗性低凝期 纤溶阶段
速尿 40mg 利尿酸 50～100mg 甘露醇 25ml
肾 衰 精品资料
补充凝血因子 输新鲜血
输纤维蛋白原 Vit K 20 ～ 40mg
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产后出血抢救流程图
产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生 缩剂（如卡前列素氨 命体征和尿量、血 丁三醇等）、球囊或 氧饱和度、生化指 纱条填塞宫腔、子宫 标等，必要时行成 压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍 缝合裂伤，清除血 人工剥离，刮宫， 补充凝血因子：包 肿，恢复子宫解剖 胎盘植入：保守性 括新鲜冰冻血浆、 位置，子宫下段破 手术治疗或子宫切 冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查 除术
复合物、血小板等 并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。
重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。
产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图
产后出血抢救流程图子痫抢救流程图预防感染，首选青霉素或头孢类血压未控制*处理并发症血利强 尿心 剂剂快速脱水 甘露醇、速尿羊水栓塞抢救流程图DROP- CHHEB九项措施vD:多巴胺R：酚妥拉明O给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE肝素B:输血S:碳酸氢纳产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2. 开放两条以上的静脉通路。
3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。
持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。
4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5. 血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。
如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8. 应用足量有效抗生素预防感染9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11. 必要时果断行子宫切除术。
DIC抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。
应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100 X109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。
补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml , 优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。
产科抢救流程图
产后出血处理流程产后出血早期产后出血一一针对原因止血宫缩乏力一一加强宫缩1F机械性止血：1、按摩子宫2、压迫腹主动脉3、双合诊压迫子宫前后壁4、宫颈钳钳夹宫颈5、必要时宫腔填塞纱布（用立止血或凝血酶稀释液浸纱）药物止血：1、催产素、麦角2、立止血1ku iv或im3、PGF21mg宫壁注4、卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药手术止血：1、结扎子宫动脉2、结扎髂内动脉3、切除子宫丁或安定im7、保温8、停留尿管9、能量合剂补足指标：1、脉压三4kpa2、尿量＞25ml/h3、中心静脉压三1.47kpa （15cmH2O）4、脉搏＜90次/分有导致呼衰的病因，在海平面呼吸空气时，PaO2（8Kpa （60mmHg）和（或）PaCO2）6.7Kpa, （50mmHg）,出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等，可分为1型（单纯缺氧），11型（缺氧伴二氧化碳潴留）治疗心力衰竭纠正电解质及酸监失衡1、心痛定15〜20mg Qid1、单纯性呼酸改善通气B、5%G.S 250ml /iv2、利尿剂5%G.S 20ml ./2、呼酸并代谢时PH<7.2为补碱指征；盐酸鱼精蛋白10〜20 /drip速尿20〜40mg i iv5%NaHCO3 50ml ivdrip 纠正休克’3、5%G.S 20ml（依血气分析为标准）（参看休克常规）毒K 0.125〜0.25mg3、呼酸并代碱抗心律失常4、5%G.S 250ml / iv单纯性碱中毒（代碱）Regitine 20mg / drip A、5%G.N.S 500ml / iv连用5~7 天，0.5~加侬/次10%KCL 10ml / drip5、补钾''紧急阻断药物吸收1、速诊断2、检查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜颜色3、收集毒物标本候检（如药袋、余药、呕吐物、洗胃前抽出的胃内容物、尿液、血液） 快速撤除现场、清洗毒物如：1、催吐或洗胃（要求洗至无色、无味、无食物残渣）2、吸附毒物（洗胃后注入活性碳〈糊状＞5〜50g ）3、导泻灌肠50%硫酸镁或25%硫酸钠60ml+500ml 液高位灌肠4、腐蚀性毒物（如强酸强碱）不宜用1〜3,服或灌入牛奶及蛋类蛋白维持呼吸及循环功能尽快建立静脉通道 大量快速补液、注意心衰、 脑水肿，纠正休克及心衰 1、维持呼吸道通畅吸痰准备气管插管或气管切开如：10%Glucosi 500ml / ivgtt肝泰乐 300mg /快Riger 's500ml 接上进一步清除毒物重金属—-二疏基丙醇等3、中毒后发生肾衰者持续监护治疗治疗合并症 如：纠正电解质紊乱纠正酸碱失衡 预防感染加强护理，防备再自杀应用毒物对抗药 如：有机磷中毒阿托品 解磷定亚硝酸盐中毒 美蓝 紧急血液净化指征：1、与蛋白质结合少的水溶性毒物2、中毒剂量大，预后严重者强制利尿如 50%Glucosi 40ml / ivLaxis50mg2、氧疗吸氧 人工通气电解质监测 血气监测 血流动力学监测适时终止妊娠控制抽搐后2小时即可终止妊娠阴道分娩器械助产缩短第二产程硬外麻下行剖宫产开放静脉以颈外静脉穿刺插管最佳测中心静脉压静脉切开产科处理: 速结束分第一产程: 剖宫产第二产程: 产钳助产产后出血: 子宫切除B.地塞米松20~30mg加入10%G.S250ml 静滴C.非那根25~50mg imD.环甲膜穿刺5、心源性休克：纠正心衰，控制心律失常、心包穿刺、胸腔排气。
2020年产后出血应急预案及流程
产后出血抢救流程图子宫次全或全切除术产后出血常用药物一、宫缩剂:1.缩宫素：1.10u im2.20u加入5%GS 500ml ivgtt，24h总量应控制在60u内。
2.卡贝缩宫素：100ug ivgtt3.卡前列素氨丁三醇：250ug im，总量不超过2000ug。
(哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用，副反应常见的暂时性的呕吐、腹泻等。
)4.米索前列醇片 200-600ug po（寒战、体温高较常见，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。
)5.其他：卡前列甲酯栓可直肠或阴道给药以及麦角新碱。
二、止血药物：1.氨甲环酸：1g+5%GS 500ml ivgtt，一天用量为0.75-2.0g。
2.益母草：阴道分娩：断脐后予2ml子宫肌壁2ml注射，以后1ml 肌肉注射q12h共3次。
剖宫产术：断脐后予2ml子宫肌壁2ml注射，以后1ml 肌肉注射q12h连续用3-5d）。
3.葡萄糖酸钙：10%GS 10ml+葡萄糖酸钙10ml静脉注射。
三、快速补液，20分钟内晶体1000ml以上，根据病情调整液体量。
四、根据情况必要时行输血或手术治疗。
产后出血应急预案一、立即呼救，吸氧，建立静脉通道，补充血容量，查找导致出血的原因，备好各种抢救药物及器械：1.宫缩乏力：及时应用宫缩剂、止血药物（详见产后出血常用药物处方）及按摩子宫、宫腔填塞纱条或水囊、子宫捆绑、B-lynch及其他子宫缝合术、盆腔血管结扎等。
2.产道损伤：及时缝合裂伤、清楚血肿、恢复子宫解剖位置。
3.胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫等。
4.凝血功能障碍：补充凝血因子。
二、抗休克治疗：快速补液，20分钟内晶体1000ml以上，根据病情调整液体量。
三、严密观察生命体征、神志、尿量、子宫收缩及阴道流血等情况，完善相关辅查，采取有效措施。
并做好记录。
2020年产后出血急救处理流程图汇总
产后出血急救处理流程图汇总2020年法国妇产科医师学院（CNGOF）与法国麻醉及重症监护学会（SFAR），联合发布了处理产后出血的临床指南。
指南依据现有的循证医学证据对产后出血的治疗方法给与了建议。
推荐意见●无论是阴道分娩抑或剖宫产，分娩后出血量≥500 mL，即可认为产后出血（Postpartum haemorrhage，PPH），出血量≥1000 mL时为严重产后出血（专家共识）。
●为降低产后出血的发生率，指南推荐在胎儿分后预防性使用宫缩剂（A 级）。
●无论何种分娩方式，缩宫素均为一线预防性药物（A级），建议采用5~10 U缓慢静脉或肌内注射（A级）。
●针对经阴道分娩的孕妇，不推荐使用可控性牵拉脐带（A级）、常规的牵拉脐带(B级)、按摩子宫（A级）或排空膀胱的方法（专家共识）。
●对于剖宫产的孕妇，建议采用可控性牵拉脐带的方法娩出胎盘(B级)。
●由于严重产后大出血的发生率是不受干预，不建议常规采用血液收集袋评估阴道分娩患者的失血量，除非阴道分娩后，患者出现明显的产后出血（专家共识）。
●产后出血的初始治疗包括检查子宫、抗生素预防治疗、视觉详细评估下生殖道、按摩子宫以及缩宫素5~10 U缓慢静脉或肌注，之后给予累积总量不超过40 U的缩宫素静脉滴注维持（专家共识）。
●若缩宫素并未控制出血，在诊断产后出血的30 min以内建议使用硫前列酮（C级）。
●若使用硫前列酮后仍失败，建议在求助手术或介入治疗之前，先用宫腔球囊压迫止血（专家共识）。
●在使用一线促宫缩药治疗后，仍有活动性产后出血或患者临床症状严重，建议使用液体复苏治疗，可使用晶体液、胶体液或血管升压药（B级）。
●为保持患者血红蛋白浓度>80 g/L，需输注异体红细胞。
在活动性大出血的情况下，建议将纤维蛋白原水平维持在≥2 g/L（专家共识）。
●可在获得实验室结果前就开始输注红细胞、纤维蛋白原和新鲜冰冻血浆（专家共识）。
●可注射1 g氨甲环酸用以止血治疗，若应用硫前列酮后出血仍持续，再重复使用一次氨甲环酸，即使还未获得临床化验报告（专家共识）。