口腔医学导论黏膜
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（三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗
三、手足口病
hand-foot-disease,HFMD 儿童传染病
（一）病因 肠道病毒：科萨奇A16型病毒、肠道病毒71型
（二）临床表现：前驱症状 手、足：
红色丘斑 小水疱 干燥 结痂脱落 无瘢痕 口内：红斑 小疱疹 糜烂 5-7天，个别10天
（三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗
（五）预防
产房、哺乳、口唇、全身
五、口腔结核
结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿 边缘—微隆、鼠啮状，向中央卷曲
诊断：无复发史、长期不愈、浅表溃疡 治疗：全身抗结核
六、口腔梅毒
（一）病因：苍白螺旋体 （二）临床表现：
1 获得性梅毒/后天梅毒 （1）一期： 硬下疳 （2）二期： 梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑 （3）三期： 树胶肿 2 先天梅毒 （三）诊断：不洁性交史 临床症状 实验室检查 （四）治疗：青霉素 （五）预防
2牙周炎：骨吸收 3口腔溃疡：少见 4鼻疾病
5上呼吸道感染 6糖尿病
第九章 口腔黏膜病
第一节 口腔粘膜病概述
一、口腔黏膜病的起源
1内容：（1）主要口腔 （2）皮肤、口腔同时 （3）合并外、中胚层起源 （4）全身、系统病
2特点：（1）性别 （2）年龄 （3）部位 （4）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性 （5）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断 （6）治疗：可能的对因治疗、对症治疗 （7）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆
2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性 3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼 4多形红斑：红斑、疱、过敏史 5血疱：擦伤、咬伤
十、白色病损
（一）临床特征：部分癌变 （二）诊断提示：1白斑：上皮异常增生
2扁平苔藓：白色条纹 3白色海绵痣：少见 4盘状红斑狼疮 5白色角化病：咀嚼、吸烟 6慢性增生性念珠菌病：白念菌 7白色水肿
3手术、损伤 4慢性唇炎
四、肿块
（一）临床特征：边界 （二）诊断提示：1良性肿瘤
2恶性肿瘤 3慢性炎症：炎症病史 4肌肉或组织增生
五、溃疡
（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛
（二）诊断提示：1复发性口疮 2创伤性溃疡 3结核性溃疡 4单纯疱疹
5恶性肿瘤 6腭部中线肉芽肿
六、糜烂
（一）临床特征：伴皮肤损害 （二）诊断提示：1药物过敏性口炎：服药史
十一、红色损害
（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 （二）诊断提示：1创伤性红斑：刺激
2慢性炎症：可消退 3疱性损害：充血、糜烂 4慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎 5红斑：异常增生 6斑块状血管瘤 7多形红斑 8良性黏膜类天疱疮与天疱疮 9过敏性口炎 10舌炎
十二、口臭
（一）临床特征：气味异常 （二）诊断提示：1龈缘炎：多数
第二节 口腔黏膜感染性疾病
一、口腔单纯性Fra Baidu bibliotek疹
（一）病因：单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV） 口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 一般认为，人类是HSV的天然宿主。
二、临床表现
1.原发性疱疹性口炎： HSV1 ，急性疱疹性龈口炎。 6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多 （1）前驱期：有接触病史。急性症状 黏膜充血水肿 （2）水疱期：成簇，针头大小 （3）糜烂期：水疱溃破 糜烂 继发感染 假膜 （4）愈合期：整个病程7-10天
1对症治疗 2抗病毒治疗 3中医中药治疗 4局部用药 （五）预防 发现疫情、隔离患者
四、口腔念珠菌病（oral candidosis）
（一）病因
念珠菌 条件致病菌， 属真菌。
↙↘
↙↘
菌群失调 免疫抑制 白色、热带
（二）临床表现：病变部位
1 念珠菌性口炎 （1）急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病 （2）急性红斑型：口干、疼痛及充血、舌乳头萎缩 （3）慢性肥厚型 （4）慢性红斑型
2细菌性口炎：脓、发热 3慢性唇炎 4扁平苔藓：白色条纹
七、出血
（一）临床特征： （二）诊断提示：1牙龈炎
2血液系统疾病
八、瘘管和窦道
（一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出 （二）诊断提示：1炎症：牙源性、颌骨炎症
2先天性：
九、疱
（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 （二）诊断提示：1天疱疮：严重、尼氏征阳性
四、治疗
1 抗病毒药物 （1）阿昔洛韦 （2）利巴韦林：病毒唑/新博林 （3）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低 （4）局部用药
五、预防和预后
1预防：避免接触、消除诱发 2预后：良好
二、带状疱疹
（一）病因：带状疱疹病毒（herpes zoster）
（二）临床表现：夏秋季高发 前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛 红斑 水疱 大疱 血疱 脓疱 不越过中线 疹后神经痛
二、基本临床损害
（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑 （二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓 （三）丘斑：颜色异常+突起，白斑、癌 （四）小疱：黏膜内液体，2—5mm，病毒感染 （五）大疱：〉5mm，天疱疮 （六）脓疱：少见 （七）溃疡：上皮完整性破坏 （八）糜烂：上皮部分损伤 （九）结节：突起实体 （十）肿瘤： （十一）萎缩：体积缩小 （十二）皲裂：线状裂口 （十三）假膜：炎性渗出 （十四）坏死和坏疽：
口腔医学导论黏膜
第二节 体征
一、张口受限
（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口 （二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病
二、闭口不能
（一）临床特征：闭口困难 （二）诊断提示：关节脱位、骨折
三、肿胀
（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部
（二）诊断提示：1炎症—感染病史
过敏史
2变态反应/血管神经性水肿—药物
2 念珠菌性唇炎：多见于下唇 糜烂型：唇中糜烂，周围过角化 颗粒型：唇红与皮肤交界处出现散在突出的小颗粒
3 念珠菌口角炎：皲裂、糜烂和渗出
4慢性黏膜皮肤念珠菌病 5艾滋病相关性白色念珠菌病
[诊断]
病史+临床表现+实验室检查
涂片法 培养法 免疫法 活检法 基因诊断
（四）治疗
1 局部药物治疗：NaHCO3 、氯已定、制霉菌素 2 全身抗真菌药物治疗：伊曲康唑
2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹 (1) 成簇水疱 (2) 部位：原位或临近 (3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪 (4)前躯症状：不适 痒、痛 (5)水疱 红斑 糜烂、结痂 色素沉着
三、诊断
初诊：临床表现，多数可诊断 确诊：实验室诊断
方法：1 形态学诊断 2 免疫学诊断
三、手足口病
hand-foot-disease,HFMD 儿童传染病
（一）病因 肠道病毒：科萨奇A16型病毒、肠道病毒71型
（二）临床表现：前驱症状 手、足：
红色丘斑 小水疱 干燥 结痂脱落 无瘢痕 口内：红斑 小疱疹 糜烂 5-7天，个别10天
（三）诊断和鉴别诊断 （四）治疗
（五）预防
产房、哺乳、口唇、全身
五、口腔结核
结核性溃疡：基底桑葚样肉芽肿 边缘—微隆、鼠啮状，向中央卷曲
诊断：无复发史、长期不愈、浅表溃疡 治疗：全身抗结核
六、口腔梅毒
（一）病因：苍白螺旋体 （二）临床表现：
1 获得性梅毒/后天梅毒 （1）一期： 硬下疳 （2）二期： 梅毒性黏膜炎、梅毒黏膜斑 （3）三期： 树胶肿 2 先天梅毒 （三）诊断：不洁性交史 临床症状 实验室检查 （四）治疗：青霉素 （五）预防
2牙周炎：骨吸收 3口腔溃疡：少见 4鼻疾病
5上呼吸道感染 6糖尿病
第九章 口腔黏膜病
第一节 口腔粘膜病概述
一、口腔黏膜病的起源
1内容：（1）主要口腔 （2）皮肤、口腔同时 （3）合并外、中胚层起源 （4）全身、系统病
2特点：（1）性别 （2）年龄 （3）部位 （4）病损：更迭性、重叠性、差异性、共存性 （5）诊断：临床、病理、免疫组化、治疗性诊断 （6）治疗：可能的对因治疗、对症治疗 （7）转归：多数良好、癌前病损、严重全身病先兆
2大疱性类天疱疮：皮肤大疱、口腔小疱、尼氏征阴性 3良性黏膜类天疱疮：瘢痕、眼 4多形红斑：红斑、疱、过敏史 5血疱：擦伤、咬伤
十、白色病损
（一）临床特征：部分癌变 （二）诊断提示：1白斑：上皮异常增生
2扁平苔藓：白色条纹 3白色海绵痣：少见 4盘状红斑狼疮 5白色角化病：咀嚼、吸烟 6慢性增生性念珠菌病：白念菌 7白色水肿
3手术、损伤 4慢性唇炎
四、肿块
（一）临床特征：边界 （二）诊断提示：1良性肿瘤
2恶性肿瘤 3慢性炎症：炎症病史 4肌肉或组织增生
五、溃疡
（一）临床特征：病程、个数、伴疼痛
（二）诊断提示：1复发性口疮 2创伤性溃疡 3结核性溃疡 4单纯疱疹
5恶性肿瘤 6腭部中线肉芽肿
六、糜烂
（一）临床特征：伴皮肤损害 （二）诊断提示：1药物过敏性口炎：服药史
十一、红色损害
（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 （二）诊断提示：1创伤性红斑：刺激
2慢性炎症：可消退 3疱性损害：充血、糜烂 4慢性萎缩性念珠菌病：义齿性口炎、口角炎 5红斑：异常增生 6斑块状血管瘤 7多形红斑 8良性黏膜类天疱疮与天疱疮 9过敏性口炎 10舌炎
十二、口臭
（一）临床特征：气味异常 （二）诊断提示：1龈缘炎：多数
第二节 口腔黏膜感染性疾病
一、口腔单纯性Fra Baidu bibliotek疹
（一）病因：单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV） 口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。 一般认为，人类是HSV的天然宿主。
二、临床表现
1.原发性疱疹性口炎： HSV1 ，急性疱疹性龈口炎。 6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多 （1）前驱期：有接触病史。急性症状 黏膜充血水肿 （2）水疱期：成簇，针头大小 （3）糜烂期：水疱溃破 糜烂 继发感染 假膜 （4）愈合期：整个病程7-10天
1对症治疗 2抗病毒治疗 3中医中药治疗 4局部用药 （五）预防 发现疫情、隔离患者
四、口腔念珠菌病（oral candidosis）
（一）病因
念珠菌 条件致病菌， 属真菌。
↙↘
↙↘
菌群失调 免疫抑制 白色、热带
（二）临床表现：病变部位
1 念珠菌性口炎 （1）急性假膜型：新生儿鹅口疮或雪口病 （2）急性红斑型：口干、疼痛及充血、舌乳头萎缩 （3）慢性肥厚型 （4）慢性红斑型
2细菌性口炎：脓、发热 3慢性唇炎 4扁平苔藓：白色条纹
七、出血
（一）临床特征： （二）诊断提示：1牙龈炎
2血液系统疾病
八、瘘管和窦道
（一）临床特征：上皮卷入、分泌液溢出 （二）诊断提示：1炎症：牙源性、颌骨炎症
2先天性：
九、疱
（一）临床特征：偶完整—疱壁—糜烂面 （二）诊断提示：1天疱疮：严重、尼氏征阳性
四、治疗
1 抗病毒药物 （1）阿昔洛韦 （2）利巴韦林：病毒唑/新博林 （3）干扰素和聚肌胞：复发频繁、免疫力低 （4）局部用药
五、预防和预后
1预防：避免接触、消除诱发 2预后：良好
二、带状疱疹
（一）病因：带状疱疹病毒（herpes zoster）
（二）临床表现：夏秋季高发 前驱症状：低热、乏力，疼痛、灼烧感，牙痛 红斑 水疱 大疱 血疱 脓疱 不越过中线 疹后神经痛
二、基本临床损害
（一）斑：颜色异常，红斑、黑斑 （二）丘疹：实体性突起，扁平苔藓 （三）丘斑：颜色异常+突起，白斑、癌 （四）小疱：黏膜内液体，2—5mm，病毒感染 （五）大疱：〉5mm，天疱疮 （六）脓疱：少见 （七）溃疡：上皮完整性破坏 （八）糜烂：上皮部分损伤 （九）结节：突起实体 （十）肿瘤： （十一）萎缩：体积缩小 （十二）皲裂：线状裂口 （十三）假膜：炎性渗出 （十四）坏死和坏疽：
口腔医学导论黏膜
第二节 体征
一、张口受限
（一）临床特征：疼痛、受限、完全不能张口 （二）诊断提示：肌肉炎症、关节疾病、骨折、全身疾病
二、闭口不能
（一）临床特征：闭口困难 （二）诊断提示：关节脱位、骨折
三、肿胀
（一）临床特征：唇、颌下、颧颊部
（二）诊断提示：1炎症—感染病史
过敏史
2变态反应/血管神经性水肿—药物
2 念珠菌性唇炎：多见于下唇 糜烂型：唇中糜烂，周围过角化 颗粒型：唇红与皮肤交界处出现散在突出的小颗粒
3 念珠菌口角炎：皲裂、糜烂和渗出
4慢性黏膜皮肤念珠菌病 5艾滋病相关性白色念珠菌病
[诊断]
病史+临床表现+实验室检查
涂片法 培养法 免疫法 活检法 基因诊断
（四）治疗
1 局部药物治疗：NaHCO3 、氯已定、制霉菌素 2 全身抗真菌药物治疗：伊曲康唑
2.复发性疱疹性口炎:30%-50%可能复发,复发性唇疱疹 (1) 成簇水疱 (2) 部位：原位或临近 (3)诱发因素：机械刺激、感冒、光照、情绪 (4)前躯症状：不适 痒、痛 (5)水疱 红斑 糜烂、结痂 色素沉着
三、诊断
初诊：临床表现，多数可诊断 确诊：实验室诊断
方法：1 形态学诊断 2 免疫学诊断