动物检疫表格模板
动物防疫检查表
检查结论：
处理意见：
检查人员： 养殖场负责人： 本记录表一式两份，一份由检查人员所在单位存档，一份交由被检查单位存档备查。
养殖场动物防疫检查表
检查日期： 年 月 日 动物防疫条 件合格证 养殖种类 存栏数 负责人姓名 联系电话 检查项目 1、畜禽养殖档案 2、畜禽免疫档案 3、补免记录 防疫登记 3、监管记录 情况 4、接种疫苗副反应记录 5、消毒记录 6、无害化处理设施和记录情况 免疫种类 免疫情况 实际免疫数 免疫密度 免疫日期 抗体监测 补免日期 防疫员 监管兽医姓名 联系电话 检查结果 处理意见 养殖场名称 被检查 单位基 本情况 人员情况 养殖场单位
动物检疫申报单
1 动物检疫申报单
（一式二份由申报人填写）
No. 不填
申报人： 张三 联系电话： 138XXXXXXXX 动物、动物产品种类： 鸡 数量及单位： 500
来源： 收购 用途： 出售
启运地点： 成都市武侯区XX 街道XX 村XX 组
启运时间： 20XX 年XX 月XX 日 到达地点： 南充市顺庆区
本批动物、动物产品符合《动物防疫法》规定，特申报检疫。
申报人签章：张三
申报时间：20XX 年XX 月XX 日
动物检疫申报受理单
（一式二份由动物卫生监督所填写）
No.
处理意见：
口 受理：本所拟于 年 月 日 时派员到 （地点）实施检疫。
口 不受理：理由
受理人： 联系电话：
动物检疫专用章。
动物医院宠物检查表
Result
颜色(Color)
透明度TTransparency)
气味(Odor)
酸碱度（PH）
比重(SpecificGravity)
潜血(Occult Blood )
红细胞（RBC）
白细胞（WBC ）
蛋白(Protein)
葡萄糖(Glucose)
胆原UUrobilinogen )
胆红素(Bilirubin )
其他
皮肤损伤检查
(Examination of skin lesions )
结果
Result
疥蛾(Sarcoptls)
蠕形蛾（Demodex）
细菌(Bacteria)
肿瘤(Neoplasms)
抽出物检验
尿检验
Urinalysis
结果
Result
尿色（Color）
透明度TTransparency)
气味(Odor)
动物主人 电话 日期 兽医师
动物种类 性别 年龄 毛色 病例号
便检验
(Fecal examination)
结果
Result
潜血(Occult Blood)
寄生虫(Parasite)
犬细小病毒（CPV）
犬冠状病毒（CCV）
淀粉(Starch)
中性脂肪(Neutral Fat)
肌纤维(Muscle fiber)
酸碱度（PH）
比重(SpecificGravity )
潜血(Occult Blood )
蛋白(rotein)
葡萄糖(Glucose)
尿胆原(Urobilinogen )
尿胆红素(Bilirubin)
酮体KKetones)
动物屠宰检疫记录表
动物屠宰检疫记录表 ## Animal Slaughter Inspection Record.1. Basic Information.Slaughterhouse Name:Slaughterhouse Address:Slaughter Date:Inspection Personnel:2. Animal Information.Animal Species:Breed:Age:Sex:Weight:3. Ante-mortem Inspection. General appearance:Behavior:Temperature:Lymph nodes:Other observations:4. Post-mortem Inspection. Carcasses:Organs:Lymph nodes:Other observations:5. Disposition.Passed for human consumption:Condemned:Reason for condemnation:6. Inspector's Certification.I certify that the animal identified above has been inspected and passed for slaughter and human consumption.Signature:Date:### 中文回答：动物屠宰检疫记录表。
1. 基本信息。
屠宰场名称：屠宰场地址：屠宰日期：检疫人员：2. 动物信息。
动物种类：品种：年龄：体重：3. 宰前检疫。
全身状况：行为表现：体温：淋巴结：其他观察结果： 4. 宰后检疫。
胴体：脏器：其他观察结果：5. 处置。
合格：不合格：不合格原因：6. 检疫人员签字。
我证明上述动物经过检疫合格，可屠宰供人食用。
签名：日期：。
动物产地检疫现场记录表
动物产地检疫现场记录表
基本情况
报检时间年月日时检疫时间年月日时分养殖场名称
现场检疫地
点
畜主姓名
畜主联系电
话
畜主住址
检疫动物种类用途
检疫（头
只）出栏地址调往地址
抽检动物耳标号
查验材料与疫情调
查《动物防疫条件
合格证》（养殖场
和养殖小区）
□有防疫档案（散
养户免疫证）
□有经强制免
疫
□是
□无□无□否免疫有效期
□在
养殖档案
□符合
畜禽标识
□符合□不在□不符合□不符合非封锁区
未发生疫情
□是养殖场疫情
（六个月内）
□有其他项目
检查
□否□无
临床健康
检查检查方法
□群体检查
检查内容
未发热、
高热
□是
□个体检查□否
检疫结果
检疫合格数
检疫证名称
及号码
检疫合格动物
耳标号码（可
另附页）
检疫不合格数不合格原因处理方式
官方兽医
签名畜主确认
我见证了以上检疫过程，情况属实！
畜主签名：
年月日时分
注：①农业部规定需要进行实验室疫病检测的应附实验室检测报告单原件
②附企业同批次“瘦肉精”自检报告和动物卫生监督机构同批次“瘦肉精”抽检报告。
检疫申报单样表【模板】
检疫申报单样表【模板】
检疫申报单样表
编号：货主： xx 联系电话： xxxxxx 动物/动物产品种：猪（牛、羊、鸡、犬、猫）数量及单位： x 头、只
用途：饲养（屠宰、比赛、展览）来源：XXX 养殖场（个人养殖）启运地点： xx 市 xx 新城xx 街办xx 村
启运时间： x 年x 月x 日到达地点： xx 省xx 市xx 街办xx 村依照《动物检疫管理办法》规定，现申报检疫。
货主签字（盖章）：xx 申报时间： x 年 x 月 x 日
检疫申报受理单
处理意见：□ 受理。
本所拟于年月
日派员到实施检疫。
□ 不受理。
理由：
经办人：
联系电话:
动物检疫专用章
申报处理结果
□ 受理。
拟派员于年月日到实施检疫。
□ 不受理。
理由：
经办人：年月日
（动物卫生监督机构留存）
年月日
（交货主）。
动物疫病流行病学调查表(诊断送检用)
免 疫 情 况
疫苗名称
生产厂家、生产日期及批号
免疫时间
免疫剂量
免疫程序：
是否开展免疫效果检测：□否□是：免疫监测结果：
疫
病
史
过去是否发生过类似情况：□否 □是：发生时间：；诊断类型：□临床 □实验室
诊断单位：诊断结论：
过去一年确诊的疫病
血清学：
病原学：
过去一年疫病总发病数：头/只；总发病率%
购进：时间：数量：来源地名：
动物：品种：健康状况：
混群前是否进行隔离：□否□是 有无异常：□无□有：
混群情况：□同舍（户）饲养□邻舍（户）饲养□单独隔离饲养
最近一次购饲料及原料情况
来源：□交易市场□种畜禽场□饲料经销/代理商□饲料厂□其它畜禽场
□其他：
购进：时间：数量：来源地名：
发病前30天野生动物入场情况
成年畜禽：；种畜禽头；发病率：％
死亡数：头，其中：仔畜雏禽（日/月龄）头；育成畜禽头；
成年畜禽：；种畜禽头；死亡率：％
早产/流产/死产：窝；死胎：个；木乃伊胎：个；弱仔：个
主要临床症状：
剖检病理表现：
人感染和发病情况
野生动物及其它易感动物发病 情 况
发病
后治疗和Biblioteka 消毒情况以及
其它
防控
措施
及其
效果
治疗情况
3．交通情况：距交通干线：KM；距居民区：KM；距最近易感动物群：KM
4．场区面积：；畜禽舍栋数：；每栋畜禽舍面积：
5．周边有无河流、湖泊：□无 □有：
附近是否有养殖场污水排入：□无 □有：
6．周围是否有野生动物（野野、野禽等）□否 □是：
分布情况：
动物检疫申报单
附件1：
动物检疫申报单
（一式二份由申报人填写）
No. 申报人： 联系电话： 动物、动物产品种类： 数量及单位： 来源： 用途： 启运地点： 启运时间： 到达地点：
本批动物、动物产品符合《动物防疫法》规定，特申报检疫。
申报人签章：
申报时间： 年 月 日
附件2：
动物检疫申报受理单
（一式二份由动物卫生监督所填写）
No.
处理意见：
口 受理：本所拟于 年 月 日 时派员到 （地点）实施检疫。
口 不受理：理由 受理人： 联系电话：
动物检疫专用章
附件3 动物检疫现场记录表
附件4：动物检疫处理通知单
附注：1、本通知单一式二份，一份交受检单位或者个人，一份存签证机关。
2、数量单位：公斤、头、只、羽。
动物疫病检验报告表格格
共页第页动物疫病检验报告报告书编号：
样品名称
被检单位
抽样单位
送检单位
检验单位：铜山县国家动物疫情测报站（盖章）
共 4 页第 2 页
注意事项
一、如对本检验报告有异议，应于收到报告之日起十五日内（以
当地邮戳为准）书面向本站提出，逾期不予受理。
二、送样委托检验，本站仅对来样负责。
三、本报告手写、涂改无效，无检验公章无效，无审察、赞成人
签字无效。
四、本报告非经本站赞成，不得以任何方式复制，经赞成复制的
复印件，应有本站加盖公章确认。
地址：徐州市民主南路72号
邮政编号：221009
电话：0516-********
传真：0516-********
共页第页
铜山县国家动物疫情测报站
动物疫病检验报告
共页第页附表：
检测结果
注：结果填写“阴性”或“阳性”。
动物疫病监测与流行病学调查表
种禽场采样记录表市县（区）镇（乡）重组禽流感病毒（H5+H7）三价灭活疫苗（H5N6 H5-Re13株+H5N8 H5-Re14株+H7N9 H7-Re4株）重组禽流感病毒（H5+H7）三价灭活疫苗（H5N2 rHN5801株+ rGD59株，H7N9 rHN7903株）—1—种禽场检测项目及方法种公猪采样记录表—3——5—种猪场检测项目及方法种用乳用牛羊场采样记录表备注：样品类别：填血清、抗凝血或口鼻拭子；畜种：填牛，羊；家畜类别：填种公畜，种母畜或后备畜—7—种用乳用牛羊场检测项目及方法—9—2024年猪群疫病流行病学调查表省（自治区、直辖市）填表日期：年月日说明：本表格仅作为流行病学调查专用，信息严格保密。
单位：中国动物卫生与流行病学中心畜病监测室联系人：郑辉*************。
—11—屠宰场采样登记表采样地点：____ _ 省（区、市）_____ 市（地、州）______县（市、区）__ __乡（镇、街道）屠宰场名称：______________ _ ；采样单位（公章）：___________________采样人：_______ ___；采样日期：______ _年_ ___月___ _日注：1. 屠宰场采样需采集每头猪的扁桃体、肺脏、肺门淋巴结、脾脏、肠系膜淋巴结等。
2. 本表用于屠宰场采样登记，按被采样猪的来源（省-市/地/州-县）分栏填写，并顺序编号。
3. 此单一式三联，一联随样品封存，另两联分别由采样单位和屠宰场保存。
发病猪群采样登记表注：1．本表适用发病采样，每个采样场只填写一份表，同一个县（市、区）的不同场分开填写，按顺序编号。
2．此单一式三联，一联随样品封存，另两联分别由采样单位和养殖场/户保存。
3．请按照《兽医诊断样品采集、保存与运输技术规范》（NY/T541-2016）进行样品采集、保存及运输。
采样过程中应规范操作，防止人员感染，并做好环境消毒以免散毒。
—13—2024年牛/羊疫病流行病学调查表省（自治区、直辖市）填表日期：年月日说明：本表格仅作为流行病学调查专用，信息严格保密联系单位：中国动物卫生与流行病学中心畜病监测室（青岛市南京路369号266032）联系人：刘爽*************发病牛/羊群采样登记表编号：注：1．本表适用发病采样，每个采样场只填写一份表，同一个县（市、区）的不同场分开填写，按顺序编号。
畜禽防疫记录表
欢迎共阅生产记录（按日或变动记录）
欢迎共阅
2、消毒场所：填写圈舍、人员出入通道和附属实物的场所。
3、消毒药名称：填写消毒药的化学名称。
4、用药剂量：填写消毒药的使用量和使用浓度。
5、消毒方法：填写熏蒸、喷洒、浸泡、焚烧等。
免疫记录
2、圈舍号：填写动物饲养的圈、舍、栏的编号或名称。
不分圈、舍、栏的此项不填。
3、批号：填写疫苗的批号。
4、数量：填写同批次免疫畜禽的数量，单位为头、只。
5、免疫方法：填写免疫的具体方法如喷雾、饮水、滴鼻点眼、注射部位等。
6、备注：记录本次免疫中未免疫动物的耳标号。
诊疗记录
防疫监测记录
2、数量：填写同批次处理的死畜禽的数量，单位为头、只。
3、处理或死亡原因：填写实施无害化处理的原因，如染疫、正常死亡、死因不明等。
4、畜禽标识编码：填写15位畜禽标识编码中的标识序号，按批次统一填写。
猪、牛、羊以外的畜禽养殖场此栏不填。
5、处理方法：填写《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》GB16548规定的无害化处理方法。
6、处理单位：委托无害化处理场实施无害化处理的填写处理单位名称；由本厂自行实施无害化处。
山东省现场动物检疫记录表、检疫处理通知单、检疫申报单
附件1山东省现场动物检疫记录表（样式）检疫员签名：畜（货）主签名：填写说明：1、本证在检疫员开展动物检疫工作时同步记录；2、本证各项如实填写，并有畜主或货主签字；3、本证由县级动物卫生监督机构留存备案，保存期限1年。
附件3检疫处理通知单编号：：按照《中华人民共和国动物防疫法》和《动物检疫管理办法》有关规定，你(单位)的经检疫不合格，根据之规定,决定进行如下处理：一、二、三、四、动物卫生监督所（公章）年月日官方兽医（签名）：当事人签收：备注：1.本通知单一式二份，一份交当事人，一份动物卫生监督所留存。
2.动物卫生监督所联系电话：3.当事人联系电话：附件2检疫申报单(货主填写)编号：货主：联系电话：动物/动物产品种类：数量及单位：来源：用途：启运地点：启运时间：到达地点：依照《动物检疫管理办法》规定，现申报检疫。
货主签字（盖章）：申报时间：年月日注：本申报单规格为210mm×70mm,其中左联长110mm，右联长100mm。
申报处理结果(动物卫生监督机构填写)□受理。
拟派员于年月日到实施检疫。
□不受理。
理由：经办人：年月日（动物卫生监督机构留存）检疫申报受理单(动物卫生监督机构填写)No.处理意见：□受理：本所拟于年月日派员到实施检疫。
□不受理。
理由：经办人：联系电话:动物检疫专用章年月日（交货主）。
检 疫 申 报 单
检疫申报单
(货主填写)
编号：
货主：
联系电话：
动物/动物产品种类：
数量及单位：
来源：
用途：
启运地点：
启运时间：
到达地点：
依照《动物检疫管理办法》规定，
现申报检疫。
货主签字（盖章）：
申报时间：年月日
注：本申报单规格为210mm×70mm,其中左联长110mm，右联长100mm。
申报处理结果
(动物卫生监督机构填写)
□受理。
拟派员于
年月日到
实施检疫。
□不受理。
理由：
经办人：
年月日
（动物卫生监督机构留存）
检疫申报受理单
(动物卫生监督机构填写)
No.
处理意见：
□受理：本所拟于年月日
派员到实施检疫。
□不受理。
理由：
经办人：联系电话:
动物检疫专用章
年月日
（交货主）。
检疫申报单
检疫申报单
申报检疫动物饲养信息确认表
备注：此表随报检单、产地检疫记录单存档。
申报人姓名联系电话身份证复印件□有□否
报检动物类别数量是否强制免疫且在有效期内
□是□否
养殖档案是否符合规定□符合□ 不符合免疫卡编号免疫标识是否符合规定□ 符合□ 不符合养殖场无疫情（六个月）
□是□否是非疫区□是□否是否饲喂“瘦肉精”等违禁药品□是□否饲养场户信息姓名饲养场址出栏动物数量联系电话
出栏动物标识号码
饲养场户信息姓名饲养场址出栏动物数量联系电话
出栏动物标识号码
饲养场户信息姓名饲养场址出栏动物数量联系电话
出栏动物标识号码
我承诺：以上信息经逐项核实，内容真实准确，如有不实我愿承担一切法律责任。
承诺人：年月日。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编号：
《动物防疫条件合格证》申请表
申请人（签章）
申请日期
中华人民共和国农业部监制
1
填写说明
1．“编号”由审核机关填写。
编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。
2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。
没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。
3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。
4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。
5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。
6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。
编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。
7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
2
3
4
附件2：
动物饲养场、养殖小区动物防疫条件审核表
注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的，无需填写“审核说明”一栏。