全院血糖管理(课堂PPT)

合并高血糖时患者住院时间显著延长
住院患者住院时间（天）
住院天数
10
*
9.0
9
Hale Waihona Puke 8765
4
3
2
1
0
伴发高血糖
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
内外科住院患者 n=1886
*P＜0.01
4.5
血糖正常
5
国外研究： 合并高血糖时住院患者死亡率显著增加
• 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,约75%的冠心病 患者及68. 7% 的高血压住院患者合并高血糖。
3
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
住院患者血糖控制状况普遍不佳
美国24个州、37家医院、1718例患者院内血糖控制情况
4
Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35–44
0%
有糖尿病史 无糖尿病史
9.9% 8.5% ≤7.0
**
20.3%
5.7%
**
35.3%
8.2%
7.1-7.8
7.9-10.0
血糖（mmol/L）
N=2168，ICU住院患者 与血糖≤ 7.0mmol/L组相比，*P<0.05；**P<0.01
胡耀敏 等. 中华内分泌代谢杂志. 2010;26:448-51.
病情分类
肝肾功能不全
糖皮质激素治疗
特
超老年
殊 预期寿命<5年(如癌症等)
人 精神或智力障碍
群
老年 独居
非老年
胃肠内或外营养
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
宽松 √
√ √ √ √
√
血糖控制目标 一般 √
√
严格
13
中国成人围手术期住院患者高血 糖管理目标
病情分类
择期手术
大中小手术
(术前、术中、术后) 精细手术（如整形）
全部患者
非ICU患者
ICU患者
死亡率（%） 死亡率（%） 死亡率（%）
*P＜0.01
6
Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982
国内研究： 高血糖增加住院患者死亡风险
死亡率 (%)
60% 50% 40% 30% 20% 10%
全院血糖管理 马建华 南京市第一医院
1
一、院内高血糖控制的必要性
2
流行病学调查显示 成人住院患者高血糖的患病率较
高
• 2011 年公布的美国最大规模住院血糖控制情况调查结果 显示:住院高血糖(>10 mmol/ L)的发生率ICU 为32. 2%, 非ICU 为32%;
• 国内成人MICU 收治患者的高血糖( FBG > 7 mmol/ L 或随机血糖> 11. 1mmol/ L)发生率为26. 3%。
5*0*.0% *
20.5%
>10.0
7
住院患者高血糖对预后的影响
• 不论有无糖尿病史
– 住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关 – 未诊断糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标 – 血糖控制不佳与患者感染、心血管事件、致死致残率
及医疗费用增加等密切相关
8
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
• 胰岛素治疗是大多数住院患者血糖达标的首选方法
– 可正常进餐的非危重患者：皮下注射胰岛素是首选控制方案，通常包括基础 胰岛素、餐时胰岛素和追加(校正)胰岛素
中国共识：血糖控制目标分层
3. 严格控制
• FBG或PMBG：4.4-6.0 mmol/L • 2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平：
6 -8 mmol/L
2. 一般控制
• FBG 或 PMBG：6-8 mmol/L • 2hPBG 或 不能进食时任意时点血糖水平：
8-10 mmol/L
1. 宽松控制
*包括糖皮质激素，奥曲肽，EN，PN
干预治疗，给予持 续床旁血糖监测
10
Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice GuidelineJ Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38
降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）
√
等不良反应
低血糖高危人群
脑心血管病患者及脑心血管病高危人群
重症监护单元 （ICU）
外科ICU(SICU) 内科ICU(MICU)
√
√
或√
√
√
12
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
中国共识：非妊娠、非手术住院及 重症监护单元患者高血糖控制目标（2）——特殊人群
糖危象的风险
15
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
三、院内高血糖的管理方案
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院内高血糖常见管理方案
• 入院前采用口服降糖药治疗，且病情稳定、能正常进食的患者， 可以继续采用OAD，对于大多数的住院高血糖患者，不推荐采用 OAD治疗
– 住院患者使用二甲双胍需谨慎：要特别注意禁忌症，如肾功能不全、 血流动力学异常、注射造影剂等
器官移植手术
急诊手术 (术中、术后)
大中小手术 精细手术（如整形）
器官移植手术
宽松 √
√
一般 严格
√ √
√ √
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中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
院内高血糖管理总体原则
• 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标
– 一般情况下不必快速降糖和快速达标 – 糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标 – 降糖治疗应尽量避免低血糖 – 尽量避免超重及肥胖患者体重增加 – 另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血
• 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG)：8-10mmol/L • 餐后2小时血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖
水平： 8-12 mmol/L
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中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
及
重症监护单元患者高血糖控制目
病情分类
标
血糖控制目标
宽松
一般
严格
新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，
二、院内高血糖控制目标和原则
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对住院患者高血糖的诊断和识别
所有患者 询问糖尿病史，静脉血糖检测
糖尿病史（+）
糖尿病史（-） 血糖＞7.8mmol/L
糖尿病史（-）
入院前2-3个月未检 测过HbA1C HbA1C检测
24-48h毛细 血管血糖监测
血糖＞7.8mmol/L HbA1C检测
因药物或治疗*引发 高血糖，血糖＞ 7.8mmol/L