外科护理学教案 原发性肝癌病人的护理
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原发性肝癌病人的护理(讲课)ppt课件
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8
流行病学特点
本病可发生于任何年龄，以40～ 49岁为最多，男女之比为2～5∶1
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9
病因与发病机制
原发性肝癌的病因与发病机制尚未 完全肯定。发病可能与多种因素的综 合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、 黄曲霉毒素污染等。
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10
病理类型
按大体型态分为块状型、结节型、弥 漫型、小癌型
➢ 块状型最多见。 ➢ 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结
⑶种植转移：偶尔发生，- 如种植于腹膜可导致18 自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查
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19
健康史
重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史
食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史
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肝癌临床表现
起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应 用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人 既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征， 此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中 晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差 异。
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21
（一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最 具特征性的临床症状。
1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛， 由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌， 疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可 致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提 示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
（对照组仅约15%）； ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性
者高6～50倍；
以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝 癌发生的重要危险因素。
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6
普外科护理—原发性肝癌病人的护理
肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为 首发症状，。 （二）体征 肝大，为中、晚期肝癌的主要临床体征。
课堂小结
三、辅助检查 1.实验室检查 甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专 一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的 方法。
2.影像学检查 B型超声检查：能发现直径为2～3cm或更小的病 变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法
如：上消化道出血、高蛋 白饮食、感染、便秘、应 用麻醉剂、镇静催眠药及 手术等。
1）避免易导致肝性脑病的诱发因素。 2）禁用肥皂水灌肠，如：食醋1-2ml ，加入生理盐水100ml，便 秘者可口服乳果糖。 3）口服抗菌素抑制肠道细菌产生氨如：新霉素或卡那霉素。 4）使用降血氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠。 5）纠正氨基酸比例失调：提供支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。 6）肝昏迷者限制蛋白质来源。
身体状况
一、 症状
早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时发现。
1、肝区疼痛： 肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人
访谈结果以 或与此 劳析为 累后首加发重症。状癌，肿多累为及持横续膈性时隐有痛右、肩刺背痛部或牵胀涉痛痛，。夜间 当癌结节坏死、破裂时，可引起大出血，可有突发性
右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。
身体状况
一、 症状
肝癌症状
2、消化道症状： 食欲减退、部分病人易出现腹胀、恶心、呕 吐或腹泻等，易被忽视。
3、全身症状：
访谈结果与析
可有持续性低热，早期消瘦乏力不明显，晚期体 重进行性下降，可有贫血、黄疸、腹水、出血、 水肿等恶病质表现。
身体状况
二、 体征
1、 肝大与肿块
2、黄疸和腹水：
课堂小结
三、辅助检查 1.实验室检查 甲胎蛋白（AFP）测定：对诊断肝细胞癌有相对专 一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的 方法。
2.影像学检查 B型超声检查：能发现直径为2～3cm或更小的病 变，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法
如：上消化道出血、高蛋 白饮食、感染、便秘、应 用麻醉剂、镇静催眠药及 手术等。
1）避免易导致肝性脑病的诱发因素。 2）禁用肥皂水灌肠，如：食醋1-2ml ，加入生理盐水100ml，便 秘者可口服乳果糖。 3）口服抗菌素抑制肠道细菌产生氨如：新霉素或卡那霉素。 4）使用降血氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠。 5）纠正氨基酸比例失调：提供支链氨基酸，限制芳香族氨基酸。 6）肝昏迷者限制蛋白质来源。
身体状况
一、 症状
早期缺乏典型表现，多数病人在普查或体检时发现。
1、肝区疼痛： 肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人
访谈结果以 或与此 劳析为 累后首加发重症。状癌，肿多累为及持横续膈性时隐有痛右、肩刺背痛部或牵胀涉痛痛，。夜间 当癌结节坏死、破裂时，可引起大出血，可有突发性
右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。
身体状况
一、 症状
肝癌症状
2、消化道症状： 食欲减退、部分病人易出现腹胀、恶心、呕 吐或腹泻等，易被忽视。
3、全身症状：
访谈结果与析
可有持续性低热，早期消瘦乏力不明显，晚期体 重进行性下降，可有贫血、黄疸、腹水、出血、 水肿等恶病质表现。
身体状况
二、 体征
1、 肝大与肿块
2、黄疸和腹水：
第八节 原发性肝癌病人的护理
1、病毒性肝炎：约1/3病人有慢性肝炎病史,HbsAg(+)可达90％，提示乙肝病毒与肝癌发病有关。近年发现肝癌中10～20％病人抗HCV（＋），但相当一部分是HCV和HBV双重感染。
2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化占50～90%，多数为乙肝或丙肝病毒发展成的肝硬化。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
如肝癌自发性破裂，则突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征，甚至出现休克。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3、全身症状：进行性消瘦、乏力、发热、营养不良,晚期病人常有黄疸、全身衰竭和恶液质。
伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较多见，其他罕见是高血钙、高血脂等。
藻类毒素：池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关。
华睾吸虫感染感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管上皮癌的原因之一。
其他化学因素和药物：亚硝胺类、有机磷农药、偶氮芥类、苯并芘、多氯联苯、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精均是肝癌的危险因素。
4、遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等被认为是与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病，但患者只有发展成肝硬化才有患肝癌的危险。肝细胞癌的家庭聚集现象驾驭慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有一定关系。
教学过程
一、概念：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
二、病因和发病机理 ：目前认为原发性肝癌的发生与下列因素有关。
2、肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化占50～90%，多数为乙肝或丙肝病毒发展成的肝硬化。
3、环境、化学及物理因素
黄曲霉毒素：霉变的花生和玉米其代谢产物黄曲霉素B1有强烈的致癌作用。
如肝癌自发性破裂，则突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激征，甚至出现休克。
2、消化道症状：如食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
3、全身症状：进行性消瘦、乏力、发热、营养不良,晚期病人常有黄疸、全身衰竭和恶液质。
伴癌综合征：少数肝癌患者由于癌本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常，称为伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较多见，其他罕见是高血钙、高血脂等。
藻类毒素：池塘中的蓝绿藻产生的藻类毒素污染水源也可能与肝癌的发生有关。
华睾吸虫感染感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管上皮癌的原因之一。
其他化学因素和药物：亚硝胺类、有机磷农药、偶氮芥类、苯并芘、多氯联苯、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精均是肝癌的危险因素。
4、遗传：遗传性血色病、高酪氨酸血症等被认为是与肝细胞癌有一定关系的遗传性疾病，但患者只有发展成肝硬化才有患肝癌的危险。肝细胞癌的家庭聚集现象驾驭慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有一定关系。
教学过程
一、概念：原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌。本病可发生于任何年龄，以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1。
二、病因和发病机理 ：目前认为原发性肝癌的发生与下列因素有关。
外科护理学教案-原发性肝癌病人的护理精选全文
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三病理
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓塞化疗的护理
5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
可编辑修改精选全文完整版
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（二）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三病理
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓塞化疗的护理
5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
可编辑修改精选全文完整版
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
原发性肝癌病人的护理课件
2021/3/10
29
护理措施
4.引流管的护理： ➢妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅 ➢严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶 ➢准确记录引流液的量、色、质 ➢引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含
有胆汁，考虑胆瘘 5.合理应用抗生素预防感染
2021/3/10
30
护理措施
6.肝性脑病的预防和护理：
l肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源
l便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出
2021/3/10
31
护理措施
(三)肝动脉插管化疗病人的护理： 1.插管前：解释目的及注意事项。
2.导管的护理：
u妥善固定和维护导管 u严格遵守无菌原则 u防导管堵塞 u密切观察生命体征和腹部体征 3.拔管后：加压压迫穿刺点15min并卧床休息24h，防局部 血肿
护理措施
4.心理护理：
p充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导， 使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。
p建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内 心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。
p减轻病人的恐惧 p临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人
亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。
因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。 ③X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。 ④放射性核素肝扫描 ⑤选择性腹腔动脉或肝动脉造影
2021/3/10
18
【护理评估】
(3)介入治疗 1.肝穿刺活检：
• 有一定的局限性和危险性 • 阳性者可确诊 • 超声或CT引导,细针穿刺癌
结节比盲目穿刺提高了安全 性和准确性。 2.腹腔镜探查
的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。 ✓家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。 ✓既往史： 有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史 ✓输血史
原发性肝癌病人的护理
2．围手术期病人的护理： 应用保肝药物，术前3天肌注VitK1，预防术中术后出血 避免剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤升动作，禁忌肿块按 摩，预防癌肿破裂 术前肠道准备可以减少血氨来源，避免诱发肝性脑病 （五）心理护理 护士应充分了解病人的心理、社会反应，对病人的心理 状态、承受能力、文化修养进行全面的调查和评估后，根据 不同的心理类型给予疏导和鼓励 同时安慰和关心家属，保持稳定的情绪，使病人能积极 地配合治疗和护理
五、护理措施
（一）一般护理： 1．休息 2．饮食护理 给予高蛋白、适当热量及高维生素饮 食 （二）病情观察 （三）对症护理：必要时遵医嘱采用病人自控镇痛 （四）治疗配合 1．肝动脉栓塞化疗病人的护理： 每次注药前消毒导管，防止逆行感染；注药前后用肝 素稀释液2～3ｍl冲洗导管，防止堵塞。拔管后局部按压 15min再加压包扎，沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动24h，以 防出血
重点难点
重点
原发性肝癌病人身体状况评 估 原发性肝癌病人的护理措施 原发性肝癌病人肝动脉栓塞 化疗病人的护理要点 原发性肝癌病人肝动脉栓 塞化疗病人的护理要点
难点
本节内容 一、概述 二、护理评估 三、常见护理诊断/问题 四、护理目标
五、护理措施
六、护理评价
一、概述
原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管细胞的癌 病因：与病毒性肝炎、肝硬化及黄曲霉毒素污染等关系 密切 大体病理分型：可分为块状型、结节型、弥漫型，其中 结节型最多见
（四）辅助检查 1．甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标 志物 2．影像学检查 Ｂ型超声是目前肝癌筛查和定位诊 断首选的方法，CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝 动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值 3．其他 肝穿刺活检、腹腔镜检查可确诊，必要时 可行剖腹探查
《外科护理》第十六章第三节原发性肝癌病人护理PPT课件
了解患者是否曾经接受过肝穿刺、肝 切除等手术，以及是否有输血史。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
身体评估
01
02
03
04
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸、血压等，以及 是否有黄疸、腹水等症状。
检查患者的肝脏大小、质地、 表面是否光滑，以及是否有结
节或肿块。
检查患者的腹部是否有压痛、 反跳痛等症状，以及是否有肠
鸣音异常。
检查患者的下肢是否有水肿等 症状，以及是否有门静脉高压
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总结词：科学认知
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详细描述：通过科学知识的普及，使病人及家属了解肝癌 的治疗进展和最新研究成果，提高他们对治疗的信任度和 配合度。
治疗与护理教育
总结词：熟悉治疗方案 总结词：掌握护理技能 总结词：配合治疗
详细描述：向病人及家属介绍肝癌的治疗方案和护理措 施，包括手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊和注意事 项，让他们对治疗过程有充分的了解。
术后护理
生命体征监测
密切监测病人的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
疼痛护理
评估病人的疼痛状况，提供必要的疼 痛缓解措施，提高病人的舒适度。
引流管护理
确保引流管的通畅和固定，观察引流 液的颜色、量和性状，及时发现并处 理异常情况。
术后并发症的预防和护理
预防和处理术后并发症，如出血、感 染、肝功能衰竭等，确保病人安全。
的表现。
心理和社会状况评估
01
了解患者是否有焦虑、 抑郁等心理问题，以及 是否有应对压力的能力。
02
了解患者的家庭状况、 经济状况、社会支持系 统等，以及是否有医疗 保障。
03
04
了解患者对肝癌的认识 程度，以及对治疗的期 望和接受程度。
第九节原发性肝癌病人的护理演示文稿
放免法测定AP, ≥250ug/L为阳性 阳性率为67% 对亚临床肝癌有早期诊断价值
现在是26页\一共有45页\编辑于星期四
影像学—B超
肝癌定位的首选检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
现在是27页\一共有45页\编辑于星期四
嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要 的危险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
现在是10页\一共有45页\编辑于星期四
病
理
分 型 （一）大体形态分型 （1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
现在是11页\一共有45页\编辑于星期四
数字减影肝动脉造影（DSA）：可 清楚显示直径1.5cm的小肝癌
常用于小肝癌的诊断
现在是32页\一共有45页\编辑于星期四
肝穿刺活检
肝癌确诊依据
有一定的局限性和危险性
阳性者可确诊
超声或CT引导,细针穿刺癌结节比 盲目穿刺提高了安全性和准确性
现在是33页\一共有45页\编辑于星期四
治疗
手术治疗 局部治疗 放射治疗 化学抗肿瘤药物治疗 生物和免疫治疗 综合治疗
癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）
黄疸—晚期征象
肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门 静
脉高压的表现（脾大、腹水、侧支循环） 如腹水则
多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等）
转移灶症状 （如转移至肺而出现胸痛）
伴癌综合征
•转 移 途 径
肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，
现在是26页\一共有45页\编辑于星期四
影像学—B超
肝癌定位的首选检查方法 可显示直径为1cm以上的肿瘤 有助于引导肝穿刺活检 结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查
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嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要 的危险因素。
幽门螺杆菌感染可能是危险因素之一
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病
理
分 型 （一）大体形态分型 （1） 块 状 型 （2） 结 节 型 （3） 弥 漫 型 （二）细 胞 分 型 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
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数字减影肝动脉造影（DSA）：可 清楚显示直径1.5cm的小肝癌
常用于小肝癌的诊断
现在是32页\一共有45页\编辑于星期四
肝穿刺活检
肝癌确诊依据
有一定的局限性和危险性
阳性者可确诊
超声或CT引导,细针穿刺癌结节比 盲目穿刺提高了安全性和准确性
现在是33页\一共有45页\编辑于星期四
治疗
手术治疗 局部治疗 放射治疗 化学抗肿瘤药物治疗 生物和免疫治疗 综合治疗
癌结节破裂时，剧痛，急腹症表现）
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音）
黄疸—晚期征象
肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门 静
脉高压的表现（脾大、腹水、侧支循环） 如腹水则
多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等）
转移灶症状 （如转移至肺而出现胸痛）
伴癌综合征
•转 移 途 径
肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，
第二十三章原发性肝癌病人的护理
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
11
二、护理评估
（二）身体状况
（）全身和消化道症状：早期症状常常被忽略，主要表现为乏 力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可有恶心、呕吐、发 热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、 皮下出血及恶病质等
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
12
二、护理评估
五、护理措施
（三）介入治疗护理
. 向病人及家属解释 肝动脉插管化疗的 目的及注意事项， 嘱病人插管前禁食 小时
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
31
五、护理措施
（三）介入治疗护理
. 妥善固定导管，严格无菌操作。每次注药前消毒导管 前端，注药后无菌纱布包扎，防止细菌向肝内逆行感 染。保持导管通畅，每次注药后用～的肝素液冲洗导 管，防止导管内血液凝固
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
6
一、概述
❖原发性肝癌是我国一种常见的恶性 肿瘤，分别占男、女恶性肿瘤的第 三、四位
❖多见于～岁，男性多于女性
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
7
（一）病因
一、概述
病毒性肝炎
长期酗酒 化学性致癌物
第二十三章 原发性肝癌病人的护理
原 发 性 肝 癌 的 原 因
8
一、概述
10
二、护理评估
（二）身体状况
. 症状
（）肝区疼痛：肝区疼痛为多数肝癌病人的首发症状，疼痛多为持续 性钝痛、刺痛或胀痛，多发生于夜间。肝区疼痛部位与病变部位有 密切的关系，如病变位于右肝，可表现为右上腹或右季肋部疼痛； 位于肝右叶顶部累及横膈，疼痛可牵涉至右肩部；位于左肝常表现 剑突下疼痛。当癌肿破裂出血，可出现右上腹剧痛，腹膜刺激征等 表现
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4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
1．了解原发性肝癌的病因﹑病理
2．熟悉原发性肝癌的治疗原则
3．掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
重点
掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
难点
原发性肝癌的病理
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
四、临床表现
（一）症状1、全身表现2、肝区疼痛3、转移灶症状
（二）体征1、黄疸肝2、肝大3、肝硬化征象—伴肝硬化门静脉高压
（三）并发症1、肝性脑病（占33%）2、上消化道出血（占15%）
3、肝肾综合征4、继发感染5、水电解质紊乱
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
问题：1. 肝的形态、位置、比邻？
2．肝的血液供应特点？
3．肝的组织结构？
4．门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支
5．肝的生理？
①分泌胆汁；②代谢功能； ③凝血功能；④解毒防御
第二十一章 腹部疾病病人的护理
第一节 原发性肝癌病人的护理
一、概述
（一）概念：
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。
（四）健康教育 （Health Education）积极戒烟、戒酒；
生活规律，劳逸结合；
合理饮食；
定期复诊。
教学活动
回顾知识
重点强调
划线内容
举例说明
复习基础知识
重点内容
举例
重点
强调要点
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
六、护理措施
1、心理护理
2、休息与营养强调卧位的重要性，三高一低饮食
3、疼痛护理转移注意力； 舒适的环境和体位；适当的止痛剂；
4、肝动脉栓Leabharlann 化疗的护理5、其他并发症的观察与护理
病情观察
1、观察生命体征及意识状态，以及时发现病情变化；
2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等；
3、肝介人治疗术后，观察患者足背动脉搏动及伤口有无渗血，观察血压变化；
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
（2）流行病学：
原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡11万/年；消化系恶性肿瘤第三位；在我国江苏启东、广西扶绥县发病率最高；
二、病因和发病机制
（一）病毒性肝炎（B、C型）
（二）肝硬化PLC合并肝硬化者占50%～90%；
（三）黄曲霉毒素
三、病理
（一）分型肝细胞型、胆管细胞型、混合型
（二）转移途径1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植转移
教案
第次课
授课课题
第二十一章原发性肝癌病人的护理
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
1．了解原发性肝癌的病因﹑病理
2．熟悉原发性肝癌的治疗原则
3．掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
重点
掌握原发性肝癌的身心健康和病人的整体护理
难点
原发性肝癌的病理
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
四、临床表现
（一）症状1、全身表现2、肝区疼痛3、转移灶症状
（二）体征1、黄疸肝2、肝大3、肝硬化征象—伴肝硬化门静脉高压
（三）并发症1、肝性脑病（占33%）2、上消化道出血（占15%）
3、肝肾综合征4、继发感染5、水电解质紊乱
五、治疗原则
（一）治疗目的 早期：提高根治切除率、术后5年生存率
晚期：提高生活质量、延长患者生命
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
问题：1. 肝的形态、位置、比邻？
2．肝的血液供应特点？
3．肝的组织结构？
4．门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支
5．肝的生理？
①分泌胆汁；②代谢功能； ③凝血功能；④解毒防御
第二十一章 腹部疾病病人的护理
第一节 原发性肝癌病人的护理
一、概述
（一）概念：
原发性肝癌（PLC、PHC）指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。