(完整版)非计划再次手术讨论记录表

(完整版)非计划再次手术决策记录表

(完整版)非计划再次手术决策记录表非计划再次手术决策记录表
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病历号：
再次手术原因
- 详细描述再次手术原因，并提供相关医学资料支持。

再次手术必要性分析
- 分析为什么需要进行再次手术，并列出相关的医学指标和病情资料。

再次手术风险评估
请根据患者的具体情况，进行相应的风险评估，包括但不限于以下方面：
- 手术过程中的风险
- 麻醉风险
- 术后并发症风险
再次手术利益分析
- 分析进行再次手术的预期收益，并提供相关医学资料支持。

再次手术决策
- 在综合考虑患者的整体情况、再次手术必要性和风险利益等
因素后，决定是否进行再次手术。

再次手术方案
- 提供具体的再次手术方案和操作步骤，包括手术时间、地点、手术人员等信息。

再次手术风险防范措施
- 列出并详细描述采取的风险防范措施，以确保手术过程的安
全性和患者的福利。

患者知情同意
- 说明已向患者详细解释了再次手术的必要性、风险和利益，并取得了患者的知情同意。

签名与日期
- 主治医生签名：
- 日期：。

非计划再次手术上报及反馈记录本

非计划再次手术上报及反馈记录本非计划再次手术上报及反馈记录本（2012年度）非计划再次手术上报及反馈记录本对应的条款4．6．8．3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

【Ｃ】1．有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。

2．将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。

3．把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。

【Ａ】符合“Ｂ”，并有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。

非计划再次手术报告审批及反馈报告流程主管医师填写“重大手术报告审批单”（一式两份）科主任审核同意后签字上报报医务科医务科审核后签署审核意见特殊的重大手术还需主管副院长签字审核审批单一份留医务科备案，一份随病历保存备注：紧急情况下需进行的重大手术，可经科主任同意，电话报告医务科（或总值班）后先行手术，次日将“重大手术报告审批单”按上述流程交医务科签字非计划再次手术反馈报告流程主管医师填写“非计划再次手术反馈上报表”（一式两份）科主任审核后签字上报报医务科医务科签署意见审批单一份留医务科备案，一份随病历保存重大诊疗手术或非计划再次手术报告审批单住院号：科别患者姓名性别年龄入院日期诊断：实施诊疗术名称：诊疗术实施计划（包括重要步骤、问题估计和采取的重要措施）：主管医师：年月日病人（或家属、单位领导）意见：年月日科室主任审核意见：年月日医务科长或院长审核意见：年月日非计划再次手术反馈上报表科室：报告日期：年月日患者姓名性别年龄住院号临床诊断：第一次手术时间：手术者：第一次术前诊断：第一次手术情况：第一次术后诊断：再次手术的目的：再次手术情况：再次手术术后情况（急诊再次手术填写该项）：科室经验总结：医务科意见：主管医师签字：科主任签字：附件：科室手术后并发症登记表。

非计划再次手术记录本

非计划再次手术记录本科室：时间：年月至年月潍坊市xxx人民医院非计划再次手术管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》、《急诊手术管理制度》和《手术分级授权管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。

三、建立由医务科监管、手术科室负责、手术室及病案室共同参与的我院上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。

（一）各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术上报表》（下称“上报表”）一式两份，科室主任签字确认后，在再次手术之前，一份上报医务科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写上报表，并在术后24小时内上报医务科。

“上报表”内容包括：患者基本信息、病情摘要及第一次手术情况、再次手术原因、目的及手术方式、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施、科室讨论意见等，要求项目填写齐全。

（二）再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由分管医师记录在科室《非计划再次手术记录本》上。

（三）手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单申请送达后，通过查看病历确定是否为非计划再次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成上报工作。

（四）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底排检出属于非计划再次手术的病历进行重点检查。

将检查结果以书面反馈的形式下发到相关科室，督导其改正，同时将结果上报医务科。

（五）医务科负责设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例，必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

医务科每月月底根据病案室的非计划再次手术病历汇总报告，查对各手术科室及手术室的上报情况。

14.非计划再次手术记录本

石家庄心脑血管病医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务科负责，手术科室、手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后在填写申报表，并在术后24小时内上报医务科。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本（非计划二次手术报告表及案例讨论）。

手术室负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否为一次住院期间施行，如多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。

（二）病案室负责全院病例的检索工作，每月月底将检索当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例上报医务科。

并通过运行病例管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务科负责对病案室上报的病例进行重点质量检查，将结果以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

（四）医务科负责制度的落实：设专人收集整理临床科室和手术科室上报的再次手术申报表；每月月底根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室的上报情况。

非计划再次手术记录本

非计划再次手术记录本科室：年份：xxxxxxxxxxxx医院非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院时间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务部负责，手术科室、手术室、质管科、病案管理科共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（下称“申报表”）一式两份，科主任签字确认后，在再次手术之前一份上报医务部质管科，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后在填写申报表，并在术后24小时内上报医务部。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后可能出现的问题及防范措施等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记本（非计划二次手术报告表及案例讨论）。

手术室负责配合监督各临床科室，开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，审核确定是否为一次住院期间施行，如多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务部质管科；急症手术在手术结束后24小时内完成审核、上报工作。

（二）病案管理科负责全院病例的检索工作，每月月底将检索当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例上报医务部质管科。

并通过运行病例管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务部质管科负责对病案管理科上报的病例进行重点质量检查，将质检结果以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

科室非计划再次手术登记本

科室非计划再手术登记本科室:20 年度使用说明1、本登记本内容作为对科室非计划再次手术管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、科室主任指定专门人员负责本登记本，检查督导填写情况，人员变更时及时移交。

3、登记本按年度编制，每年一册，注意保管，已填写的登记本由科室妥善保存备查，保存期限2年。

4、如遇病人非计划再手术的特殊情况需记录，可另加附页。

5、原有记录本上面的患者讨论内容，作为疑难危重病例讨论放在原始病历存档，同时单独另外打印一份疑难危重病例讨论作为存档，仅在科室疑难危重病例讨论登记本中登记。

目录1、非计划再次手术上报及监管制度 (1)2、非计划再次手术上报及监管工作流程 (4)3、非计划再次手术报告表 (5)4、非计划再次手术登记表 (6)5、非计划再次入院及非计划再次手术年度总结 (9)非计划再次手术上报及监管制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、各手术科室必须严格执行《围术期管理制度》和《急诊手术管理制度》、《手术分级管理制度》，严格按诊疗操作常规开展工作，尽可能避免非计划再次手术。

三、一旦发生患者需进行非计划再次手术，科室主任应召集相关医务人员开展病例讨论，分析其原因，确定下一步的治疗原则和手术方式，必要时请医务部召集院内相关科室会诊讨论，由主管医师将病例讨论情况记录在病历中，同时将患者信息登记在《非计划再次手术记录本》上。

如系患者原手术或特殊诊疗操作导致并发症而需再次手术，主管医师应上报医疗不良事件，并在手术申请中申明非计划再次手术。

四、科室讨论后，认为有必要行再次手术，经科主任同意，主管医生应尽早安排手术，由能胜任再次手术的医师主持完成，必要时报医务部审批。

五、建立由医务部监管并负责，手术科室、手术室及病案室共同参与的我院上报、监管、反馈、改进的质量控制体系。

（一）各临床手术科室负责监控各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术全部进行登记和上报。

非计划再手术记录

七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改，并将整改报告上交医务科。

八、对“非计划再次手术”未按规定上报的科室，与绩效考核挂钩，由此产生的相关费用（如欠费，补偿费等），由科室及当事医师承担，并在院内通报。

九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格定期评价，再授权的重要依据。对屡次发生医源性“非计划再次手术”者将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗质量与安全管理委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限1 年。
非计划再手术记录本
岳普湖县人民医院医务科叶群生
非计划再次手术管理制度及流程

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊疗操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即基于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。
谢谢！

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估，手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在病例讨论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面（填写非计划再次手术上报表）上报医务科。择期手术前24小时上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；会诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式上报医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

(完整版)非计划再次手术讨论记录表

非计划再次手术讨论记录
科室：编号：
姓名性别：年龄：住院号：
入院日期入院诊断
主管医师上级医师
首次手术时间再次手术时间
首次手术名称再次手术名称
首次手术医师再次手术医师
首次术后诊断再次手术结果
主持人（写明职称/职务）讨论日期年月日时参加人员：（写明职称/职务）
病史摘要：
首次手术经过及结果：
再次手术情况及预后：
讨论发言：（从技术、服务等各个层面分析再次手术原因，按每人发言记录，并另起一行）
吸取的教训及整改措施：
记录者签字科主任签字
医务部
检查记录检查人签字：
年月日
此表一式两份，先由医务部审核签字，一份医务部备档，一份科室留存。

非计划二次手术制度及记录本

降低二次手术发生率提高手术质量医疗质量管理是一个医院永恒的主题，而其核心是手术质量的高低。

现在，随着医学科技的发展，器官移植、腔镜治疗、血管内介入治疗等一些高科技手术广泛用于临床，手术的难度提高、并发症的风险加大，患者及家属对医生及手术的期望很高。

手术治疗的风险随之增大，降低非计划二次手术的发生率成为关键。

一、二次手术的概念。

二次手术定义是指同一次住院期间，非计划内进行的第二次手术，因第一次手术不成功或特殊诊治操作造成严重并发症，而不得不到手术室进行的再次手术。

二次手术是影响医疗质量的一个重要指标，二次手术增加了后续手术并发症的发生率，并极有可能引发医疗纠纷。

因此，作为医院的质量管理部门，一定要懂得二次手术对病人带来的伤害，分析其原因并寻找解决的方法。

二、发生非计划二次手术的相关因素1、术者个人因素。

医师对三基知识的掌握不够, 质量意识不够强。

有的医生虽然职称上去了，但手术技巧并未相应提高；或者出现越级做手术的情况；外科医师围手术期或手术操作处理不当，如术中止血不满意导致术后手术野活动性出血，切口关闭方法不当或术后处理不当造成切口感染或裂开等。

2、手术技巧因素。

术者或整个科室的手术医生没有掌物某种手术的技巧，如有一段时间内我院食道癌手术的二次手术发生率很高，术后发生瘘的病人占了约10%左右，医院及时停止了此类手术，派人外出学习培训后再开展此类手术，以后食道癌手术的二次手术发生率接近正常。

3 、手术的病种因素。

客观上这五个科室手术创伤大、难度高、风险大，相当部分手术病例为下级医院转诊而来，治疗时机已有延误或并发症已出现。

4、术前准备和评估相对不足。

包括必要的术前检查不充分、术前对术中可能出现的问题估计不足等。

如术前病人血糖水平未控制到理想状态，术前检查不充分等。

5、其它因素。

术者工作强度过大，未能充分休息，造成第二天手术时注意力不集中。

或临时更换主刀医师，对病情未充分理解，造成失误。

三、非计划二次手术的监管措施（一）进行手术医师分级管理制定手术医师级别: 第一，依据我院的手术及有创操作管理制度，各科室制定各专业手术分级标准，制定各级医师手术权限。