医学影像学-超声

医学影像学-超声
声影→在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。

尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。

声晕→围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。

靶环征→①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。

②少数情况：肝内转移性肿瘤。

⑵球形，类椭圆形及不规则形。

⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。

,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。

⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。

沿门静脉分布，与胆管相连。

⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。

⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。

⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。

“蛋壳样”钙化，后方伴声影。

肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。

⑵低回声型→少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。

⑶混合型→常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见
从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。

⑵回声强度表现：
①低回声型→以小肝癌常见，肿块<2cm。

②强回声型→肿块稍大，多伴声晕。

③混合型→肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。

④等回声型→较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。

⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。

⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。

肝实质回声均等，内见多发低回声、高回声团，边界不清，回声不均，要考虑转移性肿瘤，结合病史
“牛眼征” 。

低回声团，前者易伴钙化。

②肝包膜锯齿状改变。

③肝实质回声增强，光点粗大，分布不均，血管网走行不清，可伴有强回声或低回声结节。

④门静脉高压时，门静脉内径增宽＞1.3cm，侧枝循环形成(附脐静脉、食道胃底静脉、脾肾静脉)。

⑤伴脾肿大及腹水，或肝癌及门静脉栓塞。

肝豆状核变性、糖原贮积症、白血病、结缔组织疾病、慢性肝炎，以及某些化疗药物和抗生素作用，对
①胆囊腔内强回声团。

②强回声团后方伴声影。

③改变体位强回声团移动。

④合并炎症时囊壁增厚,
⑵充满型结石→
①囊壁、结石、声影三合征(WES)：仅见一条半月形的强回声带，后方伴声影，或在结石与囊壁间呈现一线状暗带。

①胆囊明显增大。

②胆囊颈管及囊壁内结石改变体位不会移动。

)引起胆囊呈实体样变。

包括胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉，腺瘤、
⑴超声表现的共同点：①胆囊黏膜面强光点，大小、形态多样；②单个/多个，后方无声影；③改变体位无移动。

与早期胆囊癌鉴别，若血流信号丰富应手术治疗。

与息肉样病变鉴别，强光点后伴彗尾征，随访中结晶成为结石。

(肝内平行管征)，胆囊增大，胰管扩张；只有当胆管压力>胆汁分泌
肝内胆管广泛扩张，总肝管扩张，提示病变位于中下段部位。

6mm，左右肝管＜2mm，二级以上的正常肝内胆管显示不清。

⑵排除其它因素引起的胆管扩张，如胆囊手术后，>65岁的年长者。

①胰腺弥漫性肿大，边缘模糊，境界不清。

②胰腺内部回声更低。

③渗出的血液和坏死的皂化组织呈
CA19-9、淀粉酶，必要时行超声引导下活检。

囊肿较小，囊液轻，壁薄。

无胰腺炎症、手术、外伤病史。

多为低回声块，无包膜，后方衰减，肿瘤边界不规则，呈蟹足样向四周浸润，内回声不均，少数出现
⑵胰腺囊腺瘤、囊腺癌→①肿瘤多生长在胰腺或胰尾部。

②非实性回声，声透性好，后方回声无减弱。

③胰管扩张少见。

④肿瘤内血流信号较丰富。

⑶胰岛细胞瘤→①边界平滑、清晰。

②回声较高。

③内部血流信号丰富。

⑷壶腹周围癌→①病灶较小即出现黄疸、胆管扩张。

②肿瘤发生在管腔内。

③肿流血供丰富。

④胰腺肿大不明显。

⑸慢性胰腺炎与全胰腺癌→①慢性胰腺炎内部回声不均，形态正常，无浸润生长。

②全胰腺癌则胰腺弥漫性肿大，形态变形或不规则结节状，内部回声租细不均，可侵犯血管。

⑵瘤体较小，瘤蒂长，并突入膀胱腔，多见于乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌。

⑶瘤体较大，呈菜花样或表面高低不平，内部回声不均匀，瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状，与膀胱壁的界限模糊，壁连续性中断，甚至侵及膀胱周围组织或脏器。

I期：肿瘤局限于黏膜，肌层未受侵犯。

②II期：肿瘤基底稍宽，累及浅肌层，肌层低回声带不连续，但深肌层未累及，无远处转移征象。

③III期：肿瘤基底宽，膀胱壁全肌层累及，壁回声连续中断。

纵断面显示部分与前列腺有良好的连续，膀胱壁回声连续、自然。

⑵后方伴声影。

⑶强回声上段输尿管扩张。

⑷CDFI示患侧输尿管开口喷尿现象较健侧减弱。

(肾盂输尿管连接部、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处)。

CDFI能显示内部血流信号。

近端管腔明显扩张，远程狭窄而未显示结石。

无发作性肾绞痛伴血尿。

MV–EF减慢。

②二尖瓣前后叶呈同向运动(城墙样改变)。

③左心房增大>35m m，右心室增大。

⑵二维超声心动图→
①二尖瓣前后叶增厚、粘连，以瓣尖和腱索明显。

②舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状”改变，后叶呈僵硬直立状。

③左心房增大(血栓形成)，右房、右室增大。

⑶CDFI→舒张期二尖瓣口可见“火舌样”射流喷入左室。

⑷频谱多普勒→
①二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱。

①MVO(cm2)；②MPG(mmHg)：。

先天性心血管病超声诊断
ASD≥1cm 出现异常表现。

右心容量负荷增高征象(RA、RV增大，IVS平坦或矛盾运动)。

剑突下四腔、心尖四腔、心底短轴切面显示房间隔回声缺失；右心房、右心室扩大；RVOT及肺
“T”字征(心尖四腔)。

VSD≥0.5cm出现异常表现。

(左室增大伴室壁运动增强)。

LV增大，RV亦可增大，RVOT/PA增宽。

心底短轴切面示室间隔缺损紧贴三尖瓣隔瓣；胸骨旁及心尖四腔切面示室间隔缺损近心脏十⑷肌小梁部室间隔缺损→左心长轴和心尖四腔切面均示室间隔中部或近心尖回声中断；左心室短轴切面示肌小梁部室
(漏斗部、肺动脉瓣、肺动脉主干和/或分支狭窄)
⑵于心底短轴切面，确定肺动脉狭窄的部位，可测及全收缩期的湍流频谱。

⑵室壁运动弥漫性减弱(≤3mm)。

⑶左心室收缩功能减弱，FS<15%，EF<20%。

主要是观察和确定各瓣膜的返流情况。