足拇外翻的治疗ppt课件

纠正增大的IMA。
稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。
手术治疗：方式
软组织手术。
跖骨远端截骨术。
跖骨干/基底截骨术。 趾骨截骨术。
内侧序列稳定术。
跖趾关节功能性重建术。
外侧足趾手术。
适合关节手术选择
足拇外翻的治疗
内容
足拇外翻概述 临床资料
体会
足拇外翻概述
流行病学
足拇趾向外偏斜超过生理角度（>15度）的
足部畸形，是前足最常见病变之一。 发病率：2%-50%，男:女=1:9~15。
罗XX，女，60岁，左足拇外翻。背侧及跖侧照片。
姚X，女，78岁，右足拇外翻。大体照及X线片。
术式： 左足：第1跖趾关节融合+第2-5跖趾关节成
形术； 右足：第4趾间关节融合+第5跖趾关节成形 术
例5：陈XX，女，55Y。
10年前行Keller术， 拇外翻/背伸（固定 畸形），第2/3趾爪 形趾，第3/4趾骑跨
胼胝体：第3趾背 ，拇囊，第1/2/3 跖骨头跖侧
第1跖趾关节融合+第2/3跖骨Weil+第 2/3趾间关节融合
第1跖中关节融合（IMA>200）
第1跖趾关节退变
Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换
内侧跖楔关节不稳定 远端软组织手术+Lapidus手术
常用手术
软组织松解术（McBride） 1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。 2.外侧切口：切断拇收肌腱止 点，悬韧带和跖间横韧带， 纵行切开关节囊。
重度： HAA >40°， IMA >16°； 拇指外偏挤压第二趾形成骑跨
治疗——保守治疗
减轻局部压力，穿宽松的鞋。 消肿止痛。
使用矫形支具。
功能锻炼。
能减轻症状，但不能纠正已发生的
畸形！
足拇外翻的各种支具治疗
自制夹具
手术治疗：目的
纠正拇趾外翻（HA）。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。
典型病例
例1：姚X，女，78Y。
Chevron+第二跖骨Weil
例2：芦XX，男，21Y。
左足Chevron
术后2月
例3：朱XX，男，23Y。
术前影像
HVA：L 29度，R 24度 IMA：L 12度，R 9度
左足：Chevron+Akin
右足：Chevron
术后8周
术后8周
பைடு நூலகம்
术后1月拔针后（第1跖趾关节融合位 置：外翻15度，背伸15度）。
术后3月，功能/外观很满意，无痛，行走自 如，胼胝体消失，恢复正常工作（按摩）。
初 步 体 会
Chevron
V。
Austin于1981年报道， Austin手术。
第一跖骨远端截骨。
Chevron
松质骨，愈合快。 截骨面稳定。
X线测量
足的负重正侧位片，必要时加籽骨轴位。 拇外翻角（HAA）：正常15－20度。
第1、2跖骨间夹角（IMA）：正常<9度。
足拇外翻X线测量HA、IMA角度
分类
拇外翻分3类（Mann）
轻度： HAA≤30°，IMA≤13°； 第一跖骨头突出疼痛
中度： HAA 30 ° ~40°，IMA 13° ~16°； 拇指外偏挤压第二趾
芦XX，男，21岁，双足拇外翻。
病因
不明
1.穿鞋：尖头高跟鞋； 2.遗传； 3.足结构异常； 4.其它：创伤，全身疾病， 医源性…
病理
第1跖骨内收。 第1、2跖骨间夹角（IMA）增大。
拇外翻角（HAA）增大。
软组织平衡改变。
第1跖趾关节周围软组织解剖示意图
临床表现

很少短缩（转移性跖骨痛）。
矫形能力有限，轻中度。
Chevron
是否需要合并软组织松解术？
理想的手术
易于操作和重复。 截骨稳定。
维持第一跖骨长度。
能解决多个问题。 跖骨的血运应保留以防发生跖骨头缺血性
坏死。 复发率低。
结论
治疗拇外翻的术式超过130种。没有那一种
截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。 适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。
可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其
他手术后拇趾仍有外翻时合用。
不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人
，可加重畸形。
第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节
炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller 手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救 手术。
例4：罗XX，女，60Y。
左足：第15跖趾关节 脱位，足拇 外翻。
胼胝体：第一 跖骨内侧，第 2/3跖骨头跖侧， 第5跖骨头跖/ 外侧。
左足：第2-5 趾爪形趾。
右足：第 4趾爪形 趾，趾间 关节胼胝， 疼痛。
右足：第5跖骨 头跖/外侧胼胝。
CT重建：第1跖 骨头破坏。
CT示：跖趾关节脱位
适合关节
IMA<140
IMA>140
PASA<100
10<PASA<150
PASA>150
Chevron手术
远端软组织手术
Akin手术
改良Chevron
Reverdin手术+截骨
不适合关节手术选择
不适合/半脱位关节
轻度拇外翻
Chevron手术
Mitchell手术 远端软组织手术 中度拇外翻 Mitchell手术 远端软组织手术+干或基底截骨 重度拇外翻 远端软组织手术+干或基底截骨
手术是完美的，没有那一种手术适用于所 有病例。
虽然对技术要求比较高，但只要仔细选择
病例，拇外翻的外科治疗可能获得较高的 成功率。
McBride术式示意图
手术方式
第1跖骨远端Chevron截骨术 1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开 口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移 3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位 置和第1跖骨长度。
Chevron手术示意图
手术方式
Weil截骨术：转移性跖骨痛。 第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形
外观：拇趾偏斜；内侧骨赘；红肿。 压痛：拇囊炎，碾磨试验。 活动度：背伸65~75度，跖屈>15度。 第1MTP关节外侧紧张：拇收肌/关节囊挛缩。 跖趾关节面是否适合。 内侧跖楔关节稳定性。 趾间关节外翻。 胼胝。 锤状趾、骑跨畸形等。
足拇趾偏斜， 骨赘，胼胝
足拇囊炎， 锤状趾
跖侧胼胝转 移性跖骨痛