吸入性肺炎PPT课件
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吸入性肺炎
魏勇 四川大学华西医院呼吸内科
误吸（Aspiration）
❖ 进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食 物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以 下的气道。
❖ 微量误吸（Microaspiration） ❖ 大量误吸（Macroaspirห้องสมุดไป่ตู้tion）
Aspiration Syndromes
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671.
吸入性肺炎发病率
❖ 在CAP中占5% ～15%。 ❖ 护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。 ❖ 在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者
❖ Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进 行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的 消散吸收时间明显短于非灌洗组。
An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
化学性
细菌性
阻塞性 慢性吸收
不良性
Aspiration pneumonitis （Mendelson’s Syndrome）
Aspiration pneumonia 吸入性肺炎
窒息（Chock） 肺不张（Atelectasis）
肺纤维化 机化性肺炎
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
•患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大。 •在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100%
1.Ali A., et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized eldly. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654. 2.A.Petroianni, et al. Aspiration pneumonia: Pathophysiological aspects, prevention and management. Panminerva Med 2006;48:231-9
吸入性肺炎死亡率
❖ 吸入性肺炎死亡率为 20 -65%。 ❖ 病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。 ❖ 老年CAP死亡的独立危险因素。
（其他危险因素包括：低血压，低的 PaO(2)/FIO(2) 指数， 高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭 ）
Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616 Fujiki R et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65
误吸的病因
❖ 神经肌肉性
吞咽困难（Dysphagia） 胃食管反流病（GERD）
❖ 机械性 ❖ 医源性
Oral preparatory
吸入性肺炎的常见病原菌
CAP
肺炎链球菌 Sp消化球菌 Sp消化链球菌 微需氧链球菌 产黑色素杆菌 Sp类菌 Sp链球菌
特殊患者
HCAP和HAP
（ 酗酒，糖尿病）
金葡菌 肺炎克雷伯杆菌 埃希氏菌属 厌氧菌
金葡菌 铜绿假单孢菌 肺炎克雷伯杆菌 厌氧菌 埃希氏菌属 大肠杆菌 阴沟沙雷菌 其他革兰氏阴性杆菌
吸入性肺炎的治疗
❖ 呼吸困难者应进行氧疗； ❖ 目睹误吸时，尽量吸净上气道异物； ❖ 尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物； ❖ 吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管
内插管，吸净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。 ❖ 激素？？争议
吸入性肺炎的治疗
❖ 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及 时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管 黏膜的损伤，大大降低炎症反应；
CONTRASTING FEATURES OF ASPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA
1.Mendelson 综合征是指少量的酸性物 质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在 禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者 2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5) 引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘 样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为 Mendelson综合征
中发生率为4 ～8/1,000。 ❖ 在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616
Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005
吸入性肺炎主要致病菌
➢G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%） ➢厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） ➢G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） ➢上述混合感染占 55%
吸入性肺炎诊断
❖ 误吸后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势； ❖ 误吸36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出
性病变； ❖ 白细胞总数或分类的改变； ❖ 出现脓痰； ❖ 经气管吸出物发现细菌病原体。
误区
不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎
魏勇 四川大学华西医院呼吸内科
误吸（Aspiration）
❖ 进食(或非进食)时在吞咽过程中有液体或固体食 物(甚至还可包括分泌物或血液等)进入到声门以 下的气道。
❖ 微量误吸（Microaspiration） ❖ 大量误吸（Macroaspirห้องสมุดไป่ตู้tion）
Aspiration Syndromes
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671.
吸入性肺炎发病率
❖ 在CAP中占5% ～15%。 ❖ 护理院相关肺炎中吸入性肺炎发生率为18%。 ❖ 在美国，吸入性肺炎是HAP的最常见的原因，住院患者
❖ Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进 行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的 消散吸收时间明显短于非灌洗组。
An endoscopic inspection of the bronchial system and a bacteriological evaluation should be performed in all patients.Diagnosis and therapy of aspiration pneumonia.Dtsch Med Wochenschr. 2006 Mar 24;131(12):624-8
化学性
细菌性
阻塞性 慢性吸收
不良性
Aspiration pneumonitis （Mendelson’s Syndrome）
Aspiration pneumonia 吸入性肺炎
窒息（Chock） 肺不张（Atelectasis）
肺纤维化 机化性肺炎
Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders, Fourth Edition,2008.
•患者的功能状态越差，厌氧菌感染的比例越大。 •在合并肺脓肿、坏死性肺炎中，厌氧菌占62%～100%
1.Ali A., et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized eldly. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167:1650-1654. 2.A.Petroianni, et al. Aspiration pneumonia: Pathophysiological aspects, prevention and management. Panminerva Med 2006;48:231-9
吸入性肺炎死亡率
❖ 吸入性肺炎死亡率为 20 -65%。 ❖ 病死率占所有因老年肺炎死亡病例的1/3。 ❖ 老年CAP死亡的独立危险因素。
（其他危险因素包括：低血压，低的 PaO(2)/FIO(2) 指数， 高的肺炎得分率，严重的充血性心力衰竭 ）
Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616 Fujiki R et al.J Infect Chemother. 2007;13(3):157-65
误吸的病因
❖ 神经肌肉性
吞咽困难（Dysphagia） 胃食管反流病（GERD）
❖ 机械性 ❖ 医源性
Oral preparatory
吸入性肺炎的常见病原菌
CAP
肺炎链球菌 Sp消化球菌 Sp消化链球菌 微需氧链球菌 产黑色素杆菌 Sp类菌 Sp链球菌
特殊患者
HCAP和HAP
（ 酗酒，糖尿病）
金葡菌 肺炎克雷伯杆菌 埃希氏菌属 厌氧菌
金葡菌 铜绿假单孢菌 肺炎克雷伯杆菌 厌氧菌 埃希氏菌属 大肠杆菌 阴沟沙雷菌 其他革兰氏阴性杆菌
吸入性肺炎的治疗
❖ 呼吸困难者应进行氧疗； ❖ 目睹误吸时，尽量吸净上气道异物； ❖ 尽快行支气管镜检查，吸除气管内异物； ❖ 吸入量大、有神志不清或血氧下降者，应及时行气管
内插管，吸净气道内异物(纤支镜)，予正压通气。 ❖ 激素？？争议
吸入性肺炎的治疗
❖ 常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及 时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管 黏膜的损伤，大大降低炎症反应；
CONTRASTING FEATURES OF ASPIRATION PNEUMONITIS AND ASPIRATION PNEUMONIA
1.Mendelson 综合征是指少量的酸性物 质吸入肺内引起的严重肺损伤,常发生在 禁食后全麻且意识不清时,或意识障碍者 2、对于气管内吸入低酸性胃液(pH<2.5) 引起的急性吸入性肺水肿,呈现急性哮喘 样发作,明显发绀,甚至造成死亡者称为 Mendelson综合征
中发生率为4 ～8/1,000。 ❖ 在住院老年肺炎中占15% ～23%。
Marik PE. Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001; 344:665–671. Pikus L, et al. AJR Am J Roentgenol 2003; 180:1613–1616
Mary Anne Koda-Kimble,et al.Applied Therapeutics:The Clinical Use of Drugs,2005
吸入性肺炎主要致病菌
➢G-：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌（49%） ➢厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌属、梭杆菌属等（16%） ➢G+：金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，肠球菌属（12%） ➢上述混合感染占 55%
吸入性肺炎诊断
❖ 误吸后新出现的发热或患者体温有明显上升趋势； ❖ 误吸36～48小时后胸片出现新的或进展的肺部渗出
性病变； ❖ 白细胞总数或分类的改变； ❖ 出现脓痰； ❖ 经气管吸出物发现细菌病原体。
误区
不能区分化学性或细菌性炎症 不能准确判断病原菌 认为所有的误吸均导致细菌性肺炎 认为只有目睹误吸发生才能诊断吸入性肺炎