第四节 宫颈粘液检查

第四节宫颈粘液检查

宫颈粘液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性激素影响下，宫颈粘液的理化性状有周期性变化。月经前和增殖早期粘液量最少；随雌激素增加，粘液量也增加，排卵期粘液量最大，含水量最高，延展性最大，故此时宫颈粘液稀薄、透明，粘液拉丝度可达l0cm以上；排卵后在孕激素作用下，宫颈粘液分泌量减少，变为浑浊、粘稠，粘液拉丝度仅为l～2cm。宫颈粘液中无机盐与粘蛋白是形成结晶的物质条件，排卵期呈典型羊齿植物叶状结晶；排卵后或妊娠期由于孕激素作用，结晶断裂成小块，呈椭圆体。常见的结晶有4型：①I型：典型羊齿植物叶状结晶，主梗直而粗，分支密而长。②Ⅱ型：类似I型，但主梗弯曲较软，分支少而短，有如树枝着雪后的形态。③Ⅲ型：为不典型结晶，树枝形象较模糊，分支少而疏，呈离散状。④Ⅳ型：主要为椭圆体或梭形物体，无羊齿植物叶状结晶。椭圆体或梭形体顺同一方向排列成行，比白细胞长但窄，透光度大。

正常月经周期中。一般在月经第8～10日出现Ⅲ型结晶。随着体内雌激素水平升高，转变为Ⅱ型，至排卵期见I型典型的结晶。排卵后又转为Ⅱ型及Ⅲ型，在月经周期第22日左右转为排列成行的椭圆体。

1．检查方法患者取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈，

先观察宫颈粘液性状。用棉球拭净宫颈及阴道穹隆的分泌物。用干燥长钳伸入宫颈管内lcm夹取粘液，缓慢分开钳柄，观察其拉丝度，再将粘液置于玻片上，待其干燥后，低倍光镜下观察。宫颈粘液结晶的检查，应结合月经周期，多次取材观察其动态变化。

2．临床应用

（1）预测排卵期：用以指导避孕及受孕。

（2）诊断妊娠：若月经过期，宫颈粘液出现椭圆体持续2周以上，可能为妊娠；若早孕检查见到不典型结晶，提示孕激素不足，有可能发生先兆流产。

（3）诊断闭经：若闭经患者宫颈粘液出现正常周期性变化，提示卵巢功能良好，闭经原因在子宫；若无周期性变化，则闭经原因在卵巢或卵巢以上部位。

（4）诊断功能失调性子宫出血：了解有无排卵。功血患者若于流血前见到羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。