目标管理及PDCA循环

各项护理质量目标分析
病房 管理%
基础 护理%
危重 患者%
健康教 育知晓%
护理 安全%
业务 能力%
优质 护理%
护士长 考核
护理 文件
2014年
93.5
68.7
81.4
81.5
91
78.2
71.8
95.2分
95.4分
2015目标
95
75
85
85
92
80
75
≥93分
≥90分
2015上半年
94.8
75
85.1
三、C—处理 • 2015年2月至6月科室共检查运行病历和终末 病历100份，缺陷统计如下：
2015.2-2015.6首次评估单记录缺陷
缺陷类型 慢性病 护士漏签名 数量 11 3 频率（%） 累计频率（%） 57.9 15.8 57.9 73.7
过敏史 自理能力 门急诊诊断 疼痛评估
体位
2 1 1 1
不 断 改 进
A C A C P D 改 进
P 新目标 D
新目标
原有水平
廊坊市第四人民院
• 4、科学统计 • 应用了科学的统计观念和处理方法
PDCA循环案例
案例一（心内二科）
降低首次评估单评估缺陷
一、P—计划
F--发现问题： 自2014年8月份在护理部检查护理文件书写时发现首 次评估单填写错误、漏项等问题较突出，要求科室在这 项检查中认真查找原因，提出改进措施。2014年9至 2015年1月检查运行病历和终末病历100份，将首次评 估单缺陷统计如下：
鱼骨图
管理 对病情评 估不全 对年轻护士培 训不够 年轻护士责任心不 强 专科知识缺乏 护士
护士执行力 不够 控标准 护士长质管不到位位
健康教育内容缺乏 针对性
专科知识不全面
病人家属对护士的 宣教内容重视不够
未严格落实制度 文化程度不同 质控力度 不够
未掌握健康教育制度
健 康 教 育 知 晓 率低
二、PDCA循环
廊坊市第四人民院
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫“戴
明环”。
PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action (总结、处理)的第一个字母。
廊坊市第四人民院
• P------ 计划 包括方针和目标的确定以及活动计划 的制定。 • D------执行 具体实施计划的内容。 • C------检查 就是检查执行计划的效果 • A------行动 对总结检查的结果进行处理。
——摘自刘易斯· 卡罗尔的《爱丽丝漫游奇境记》
故事二
•
保险销售员举手问老师：”老师，我的目标是想在一年 内赚100万！请问我应该如何计划我的目标呢？”
一年：300万 一个月：25万
每一天：8300元 一天50个人
一个月1500人
一年 18000个客户
20分钟
20*50=16h
定义
自主、自治、 自觉
实施时间
责任人
刘艳丽 刘艳丽
目标值
1、制定技能、 护理标准并下发 ，按照计划培训 ；全院护士逐步 掌握各项技能操 作及护理常规
3.规范基础护理操作
各项护理相 关工作规范 化，符合标 准要求 4.规范各种引流管的护理 5.规范术前术后患者护理 6.规范交接班，现场查看指导 7.规范护理文件书写 8.规范护理查房 9.规范护士长夜查房 护理部、各 科室护理文 本数据符合 2012版二级 医院评审标 准 1.对护理部及病区管理按照卫 生部2012版二级医院评审标准 逐一检查、完善。 2.制定各护理质量检查标准， 理顺完善。 3.护理组织管理框架，护理人 力资源管理，临床护理质量， 病人安全，特殊科室管理分别 完善。 3-4月份开始 落实 2-4月份完成 5月份执行 4月份开始 具体时间见 月计划 1-6月份 具体时间见 月计划
PDCA循环
廊坊市第四人民院
遗留的问题进入下一个 PDCA循环中去解决。
廊坊市第四人民院
PDCA循环四个阶段
从这里开始
A评 价
C检查
P计划
D执 行
PDCA循环9个步骤
"F"阶段----发现问题阶段
廊坊市第四人民院
“O”--成立CQI小组 "C"阶段--明确现行流程和规范
标准化 巩固成绩 A P C D 检查 实施效果 实施 改进计划
理解问题能力 不同
护士不重视， 培训不足
病人及家属
制度执行
改进措施：
• • • • •
(1)将健康教育检查标准细化。 (2)再成立一个院级质控组-健康教育质控组，每月专门对各科室健康 教育工作进行检查和指导。 (3)护士长加强科内培训、督促、检查落实。根据各专科特点制定健 康教育手册，悬挂于病房内或发放给病人及家属，普及健康知识。 (4)护理部将“健康教育”质控纳入PDCA循环管理，年底护理部再进 行统计评价，利于提高质控效果。 以上措施从7月份开始实施，年底统计分析，实行PDCA循环管理。
目标项
1.基础护理及分级护理合格率
2.危重病人合格率 3.每月护理质控检查综合评分 （一）临 床护理质 量 4.病区健康教育知晓率
目标值
≥75%
≥85% ≥85分 ≥85%
责任人
刘艳丽
刘艳丽 刘艳丽 刘艳丽
5.一年内住院病人护理并发症
6.优质护理病区合格率 7.护理文件书写平均分 8.病房管理合格率 9.护士业务能力合格率 10.护理安全管理合格率 11.护士长考核平均分
77.3
90.8
85.7
76.5
96.4分
95.9分
临床护理质量目标评价 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
% % % 理 理 者 知 管 护 患 房 础 重 育 教
2015目标 2015上半年
%
%
晓
%
全
力
安百度文库
理
务
能
病
基
危
护
业
健
康
优
质
护
理
%
• 上表可以看出，健康教育合格率与目标值差距较 大，相差将近8个百分点，经过各位委员分析原 因，绘制鱼骨图，并提出整改措施。
0
10.4 5.3 5.3 5.3
0
84.1 89.4 94.7 100
100
改善后柏拉图
柏拉图 12 10 8 6 4 2 0 慢性病 护士漏签名 过敏史 自理能力 门急诊诊断 疼痛评估 体位 57.9 3 2 1 1 1 0 0 20 84.1 73.7 89.4 11 94.7 100 120 100 100 80 60 40 数量 累计频率（%）
100
改善前柏拉图
柏拉图 60 50 50 40 30 51.55 20 10 0 慢性病 护士漏签名 过敏史 自理能力 门急诊诊断 疼痛评估 体位 14 10 8 7 5 3 40 20 0 65.98 84.53 76.28 91.75 96.9 100 100 80 60 数量 累计频率（%） 120
护理目标管理暨 PDCA循环案例介绍
廊坊四院护理部
2015.10.29
聂卫华
培训内容
目录
一、护理目标管理
并不是有了工作才有目标，而是相反， 有了目标才能确定每个人的工作。 --------彼得· 德鲁克
故事一
“请你告诉我，我该走哪条路？” “那要看你想去哪里？”猫说。 “去哪儿无所谓。”爱丽丝说。 “那么走哪条路也就无所谓了。”猫说。
无针对性 与医生欠沟通
与护士询问差距大
填表错误
填表后不检查
缺乏亲和力 与病历不符 年龄大 不信任护士 更信任医生 主观因素 身体不适 自身疾病 不重视 身体原因 非直系亲属 不能提供 正确信息 不愿与护 士多交流 知识缺乏 记忆力差 不知晓自身疾病 客观因素 对病情 不了解 疏于检查 工作 检查力 度不够 检查病历少 由家属代述 病人多 检查不 及时
制定方案要点： ＊ 一定要将目标写下来。 ＊ 一旦确定目标，就不应该在以后轻易改动。 ＊ 目标无伟大、渺小之分。 ＊ 坚决贯彻执行。
• 目标管理分为3个阶段
制定目标体系 组织实施
检查评价
目录
CONTENTS 制定目标体系(2015年护理部目标管理方案)
1
定性目标
2
定量目标
定性目标
目标 措施
1.规范静脉输液护理 2.规范基本护理技能操作
www,378700000.com
年底回顾----总结
定量目标 表格化罗列出数据，与目
定性目标 回顾计划及目标管理方案， 哪些工作做了，结果？哪
标对比，查找缺陷，
PDCA
些没做，为什么？
在这个世界上，永远也不缺有梦想的人， 缺的是能把梦想变成现实的人；这个世界上， 永远不缺有目标的人，缺的是能把目标变成现 实的人。
护理部、护 士长、护士
目标管理是由组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定，在工 作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。 --------《护理管理学》 根据护理工作规划、年计划进行并一致的管理目标。包括质量管理、 安全管理、人员培养、设备更新等所有工作都有目标。如各项护理质量 达标分数、合格率、风险逐年降低率等，针对目标进行的监管、培训、 指导、分析、改进、总结就是目标管理。 --------《新编护理质量持续改进指南》
0
≥75％ ≥90分 ≥95% ≥80% ≥92% ≥93分
郭跃
王柏红 王柏红 郭跃 刘艳丽 刘艳丽 郭跃
组织实施
• 按照目标管理方案开始对定性、定量的目标 实施管理。
检查评价(各项护理质量目标完成情况) • 2015年上半年全院七项护理质量标准考核中除健康教育知晓率、 护理安全和年初制定的目标略有差距，其他评价标准值均达到 了既定目标
U--原因分析
•
医生因素
粗心
护士因素
病史、过 敏史错误 病历书写 知识缺乏 未核对信息 未学习相关内 容 患者不理解 不知晓慢性病 疾病名称 不具体
询问不仔细 未按表格评估 评估方面
粗略 过于简单 询问病史
粘贴病历现象
概念模糊 理论知识差 缺乏沟通技巧 沟通差
反复住 采用以前信息 院患者 书写方面 不良习惯
改进前后缺陷例数比较
缺陷类型 慢性病 护士漏签名 过敏史 自理能力 门急诊诊断 疼痛评估 体位 2014.9-2015.1 50 14 10 8 7 5 3 2015.2-6 11 3 2 1 1 1 0
60 50 40 30 20 10 0 慢性病 改进前后缺陷例数比较 2014.9-2015.1 改进前后缺陷例数比较 2015.2-6 50 11 护士漏 自理能 门急诊 疼痛评 过敏史 签名 力 诊断 估 14 3 10 2 8 1 7 1 5 1
一、P—计划
F--发现问题： 根据2014年下半年满意度情况，发现科室总体满意 度偏低，特将满意度调查表进行归纳整理，共分为5个 部分：护士主动性（1.2.8）健康指导（3.9.11.12.13.14 ）技术操作（6）服务态度（4.5.9.10）环境卫生（15） ，进行综合评价。缺陷统计如下：
客观因素
工 作 量 量大 大
首 次 评 估 单 缺 陷 发 生 率 高
患者因素
管理因素
P—计划 1、与科主任沟通了解医生书写病历情况。 2、科室例会时针对评估内容逐条进行讲解。 3、检查护士评估情况。
二、D—实施 1、评估患者时护士要携带评估表，以防漏评。 2、护士发现评估内容与医生病程不符时及时与医生沟 通。 3、2015年2月份连续4周周会上，由护士长和沟通能 力强的护士对评估内容逐条进行讲解，以及如何与 患者沟通，让患者和家属能充分理解并配合护士工 作。 4、护士长每天至少现场检查2名护士的首次评估工作 ，护理文件质控组每月增加20份病例的检查，与考 核挂钩。
2014.9-2015.1首次评估单记录缺陷
缺陷类型 慢性病 护士漏签名 过敏史 数量 50 14 10 频率（%） 累计频率（%） 51.55 14.43 10.3 51.55 65.98 76.28
自理能力
门急诊诊断
8
7
8.25
7.22
84.53
91.75
疼痛评估
体位
5
3
5.15
3.1
96.9
体位 3 0
四、A—处理 1、将护理文件书写质量纳入月护士分级考核。 2、护士长每天至少现场检查2名护士的评估工作，护理 文件质控组每月增加20份病例的检查。 3、进一步改进的空间，修订16年专科培训计划，加入 护患沟通内容，丰富专科知识，提高护士的评估水平。
PDCA循环案例
案例二（心内一科） 提高患者对护士的满意度
刘艳丽
刘艳丽 郭跃 王柏红 王柏红 王柏红 郭跃 聂卫华 刘艳丽 王柏红 郭跃 聂卫华 刘艳丽 王柏红 郭跃 聂卫华 刘艳丽 王柏红 郭跃
2、交接班及护 理文件书写符合 标准要求 3、护理查房、 夜查房保证病人 安全改进提升护 理质量 完善落实二级医 院评审标准，提 高医院护理管理 水平。
定量目标
"U"阶段-问题的根本原因分析 "S"阶段-选择流程改进的方案 计划阶段
PDCA循环的特点
1、大环套小环
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A P A P
C D
C D A C P D
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PDCA循环的特点
2、阶梯式上升 A P
C D
新的水平
A P C D
原有水平
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•3、周而复始 A C P D