新生儿化脓性脑膜炎--2016指南解读

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化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎(化脑)的常见致病菌为嗜血流感杆菌、肺炎球菌及脑膜炎双球菌。目前，许多国家已开展包括流感杆菌在内的常规疫苗接种，使流感杆菌脑膜炎的发病率明显降低，但在我国仍是婴幼儿化脑的主要致病菌之一。随着新型抗生素问世应用，耐青霉素及头孢类抗生素的肺炎链球菌致病的严重性也成为世界性问题。婴幼儿化脑的病死率在我国仍可达60％。
1．抗生素的选用
(1)病原菌未明或疾病初期新生儿化脑，病原菌常考虑葡萄球菌、大肠杆菌等，另外要注意近来条件致病菌感染也有上升趋势。婴幼儿及年长儿首选抗生素仍以青霉素、氨苄西林或氯霉素较多，以后可根据细菌培养及药敏试验结果进行调整。用法：青霉素40-60万u/kg.d，分3次静脉滴注；氨苄西林150～300mg/kg.d，分2-3次静脉滴注；氯霉素60-100mg/kg.d(总量不超过毒性脑炎起病急，病程急性期与化脑临床表现难以区别，头痛、嗜睡等症状有时比较突出。CSF细胞数正常或轻度增高，早期中性粒细胞增多，后期以淋巴细胞占优势，糖含量正常，蛋白质正常或轻度增高。细菌学检查阴性。
3．不典型结核性脑膜炎可呈急性或亚急性起病，伴头痛呕吐，但根据结核接触史、其他部位的结核感染病灶、CSF外观及常规表现、结核杆菌纯蛋白衍生物(PPD)试验及结核杆菌抗体检测等可予区别。
2．糖皮质激素的应用糖皮质激素应在抗菌素应用的稍前或同时使用。用法：地塞米松0.6mg/kg.d，分4次静脉滴注，可连用4日，以降低颅内高压，减轻脑水肿。
[病程观察]
(一)病情观察
1．症状和体征变化若治疗有效，可表现出生命体征稳定，体温逐渐下降，颅内高压症状如头痛、呕吐逐渐减轻至消失，一般反应及面色好转，脑膜刺激征转阴以及病理反射逐渐消失。
[病情分析]
(一)基本诊断

化脓性脑膜炎的诊断与治疗

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（purulent meningitis,简称化脑），系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症。

小儿尤其是婴幼儿常见。

自使用抗生素以来其病死率已由50%～90%降至10%以下，但仍是小儿严重感染性疾病之一。

其中脑膜炎双球菌引起者最多见，可以发生流行，临床表现有其特殊性，称流行性脑脊髓膜炎。

流行性脑脊髓膜炎（简称流脑），是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。

多见于冬春季，儿童发病率高。

脑膜炎双球菌为革兰氏阴性菌，由呼吸道侵入人体，在上呼吸道繁殖产主大量内毒素，在抵抗力低下时病原体侵入血液，继而侵入脑膜，形成化脓性脑膜炎。

病因化脓性脑膜炎最常见的致病菌是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和B型流感嗜血杆菌，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、变形杆菌、厌氧杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。

大肠埃希杆菌、B组链球菌是新生儿脑膜炎最常见的致病菌；金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌脑膜炎往往继发于腰椎穿刺、脑室引流及神经外科手术后。

最常见的3种脑膜炎致病菌来源于鼻咽部，其能否在宿主组织中生存取决于是否有抗吞噬夹膜或表面抗原。

但对携带者多次检查表明，脑膜感染不可能全部由鼻咽部菌群引起。

最常见的途径是菌血症引起脑膜炎。

一旦发生了菌血症，肺炎球菌，流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌最易引起脑膜炎，然而这些微生物是通过脉络丛还是通过脑膜血管侵入脑脊液尚不十分清楚。

推测细菌进入蛛网膜下隙与外伤、循环内毒素或脑膜本身存在病毒感染破坏了血-脑脊液屏障有关。

临床表现本病潜伏期1～7日，一般2～3日，临床上按病情及表现分为四型：①普通型：占病例的90%。

急性起病，上呼吸道感染症状，如咽痛、流涕，进入败血期后出现高热、畏寒、寒战。

70%的病例皮肤粘膜出现暗或紫红色大小不等、分布不匀的瘀点、瘀斑。

1～2日后进入脑膜炎期，出现颅内高压，表现为头痛加剧，呕吐频繁（呈喷射状）及脑膜刺激症（即颈项强直，角弓反张克、布氏征阳性），血压升高，常有怕光、狂燥甚至呼吸衰竭等。

新生儿化脓性脑膜炎--2016指南解读

文化图式下英语文学作品翻译中文化因素的翻译刍议摘要：随着全球各国之间的联系加强，不同语言国家中的经典文学作品便开始进行了相互翻译传播。

但是在翻译过程中会产生各种各样的问题，并且还容易受到作品文化因素的影响，从而阻碍了文学作品的正确传播。

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对此需要充分对目的语的文化图式因素进行考虑，从而使得翻译出来的文学作品能够被更多人的所理解。

一、文化图式概念以及文化因素的重要性（一）文化图式概念在二十世纪七十年代，专家和学者便对“图式”进行了一个简单的定义，主要由形式图式、内容图式以及语言图式这三种构成.其中内容图式的主要内容便是以文化图式为主，主要是指人们根据自身的认知以及生活习惯、行为方式等，对文学作品中所描述的宗教信仰、风俗习惯、人文景观、道德水平等内容进行理解，这对于文学作品的欣赏有着十分重要的意义。

过去，科技信息还没有现在这么发达，不同的地区便有着不通过的文化，随着信息全球化的发展，虽然各国之间的交流开始加强，但是文化之间的差异性也还是存在，因此使得文化图式在英语文学作品的翻译过程中有着重要的位置，即将英语文学作品中的文化图式翻译成与读者相同的文化图式，从而便于读者的理解，加深读者对该作品的印象。

例如，在英语文学作品中，“dog”这个词语在汉语中可以直接翻译成小狗，但是其文化图式与国外的文化图式有着很大的区别。

新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件

新生儿化脓性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗？
如果发生感染，如何进行治疗？抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治疗。
治疗时间通常支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？发病机制

化脓性脑膜炎诊疗指南

化脓性脑膜炎诊疗指南【概述】化脓性脑膜炎(简称化脑)是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病，以发热、颅内压增高、脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为主要临床特征。

80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B 型流感嗜血杆菌所致。

我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。

5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。

院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。

各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。

儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。

体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。

婴幼儿期起病急缓不一。

由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。

常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。

前囟饱满是重要体．征。

及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。

目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。

早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。

【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。

2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。

3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。

新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。

【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。

2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。

有无颅缝裂开，头围进行性增大。

3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。

4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。

5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。

化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程

化脓性脑膜炎（2016年版）一、化脓性脑膜炎标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。

（二）诊断依据。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。

1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。

脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。

2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。

脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。

1.病原治疗：选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。

2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。

保证足够液体量、热量及电解质。

高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。

3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。

4.并发症的治疗。

（四）标准住院日为21-28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、墨汁染色+涂片等；（3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖；（4）血培养、CRP、PCT；2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代谢病筛查、自身免疫检查。

化脓性脑膜炎诊疗指南

80％以上的化脓性脑膜炎由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌所致。

我国新生儿化脑的主要病原菌仍是革兰阴性肠杆菌及金黄色葡萄球菌，B群链球菌脑膜炎的发病率也在逐渐增加。

5岁的儿童，肺炎链球菌和脑膜炎萘瑟菌仍是化脑最主要的病原菌。

院内获得性脑膜炎革兰阴性杆菌所占比例明显上升，以大肠杆菌、克雷白杆菌、铜绿假单胞菌为主。

各种细菌所致化脑的临床表现大致相仿，临床表现与患儿的年龄相关。

儿童时期发病急，有高热、头痛、呕吐、食欲不振及精神萎靡等症状。

体检可见患儿意识障碍、脑膜刺激征阳性。

婴幼儿期起病急缓不一。

由于前囟尚未闭合，骨缝可以裂开，使颅内压增高及脑膜刺激症状出现较晚，临床表现不典型。

常出现易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低，哭声尖锐、眼神发呆、双目凝视等。

前囟饱满是重要体征。

及时使用有效的抗生素是治疗化脑的主要措施。

目前化脑的死亡率＜10%，10-30%遗留后遗症。

早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。

【病史要点】1. 起病方式，各主要症状如发热、头痛、呕吐、意识障碍和惊厥的特点、发生和发展过程。

2. 院外接受抗菌治疗的药物、剂量和疗程。

3. 有无诱因，如病前中耳炎或其他呼吸道感染史，使用免疫抑制剂或其他免疫缺陷状态。

新生儿分娩异常，如羊膜早破，产程延长、手术助产或妊娠后期母体感染等。

【体检要点】1、意识水平和生命体征判断，是否合并休克表现。

2、对前囟未闭的婴儿，记录前囟大小、有无隆起、张力及波动感。

有无颅缝裂开，头围进行性增大。

3、脑膜刺激征、锥体束征和局限性定位体征。

4、眼底检查：本病急性期多无明显眼底乳头水肿，但遇有局限性体征或脑疝征象时应作眼底检查。

5、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。

【辅助检查】1. 脑脊液检查：测脑脊液压力，送常规和生化。

2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准

2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准在医学领域中，脓毒症（sepsis）是一种常见而危险的感染性疾病，严重程度可能导致多器官功能衰竭甚至逝去。

2016年，国际上就脓毒症的诊断和处理达成了一致的标准指南，对脓毒症的认识和治疗有了更为全面和深入的规范。

本文将从不同方面对2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准进行全面评估，以便读者能够更好地理解这一重要主题。

一、概述：2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准1. 脓毒症的定义与分类在2016年的国际统一指南中，脓毒症被定义为机体对感染的非正常反应，表现为全身性炎症反应综合征（SIRS）。

根据炎症严重程度和器官功能损伤情况，脓毒症被分为Sepsis、Severe Sepsis和Septic Shock三个阶段。

2. 诊断标准和评估要点脓毒症的诊断标准主要包括体温、心率、呼吸情况和白细胞计数等指标，并结合临床表现和感染病史进行评估。

血清生化指标和影像学检查也有助于诊断脓毒症。

3. 治疗原则和方法在脓毒症治疗中，及早发现和控制感染源、积极纠正休克和器官功能支持是关键。

抗生素的合理使用、液体复苏和血管活性药物的应用都是脓毒症治疗的重要手段。

4. 预后评估和随访对脓毒症患者的预后评估和随访也是指南中的重点内容，包括疾病的恶化风险评估、长期生存率和生活质量的监测等。

二、个人观点与理解在2016年的国际统一的脓毒症指南中，我对其更新和完善表示赞赏。

通过对脓毒症的定义、诊断、治疗和预后进行科学的分类和规范，不仅有助于医务人员的规范操作，也提高了患者的治疗效果和生存率。

在实际临床中，我更加注重对脓毒症患者的综合评估，并且在治疗中更加强调个体化和精准化的治疗方案，以期望能够为每位患者带来更好的治疗效果。

三、总结与回顾2016年国际统一的脓毒症的指南定的标准对脓毒症的诊断和治疗提出了更为全面和深入的规范。

通过对脓毒症定义、分类、诊断、治疗和预后的详细说明，读者能够全面、深刻和灵活地理解这一主题。

化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎疾病概述病因症状诊断治疗预后相关药品疾病名称化脓性脑膜炎疾病概述化脓性脑膜炎（Purulent Meningitis，以下简称化脑）是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。

临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。

随诊断治疗水平不断发展，本病预后已有明显改善，但病死率仍在5％—15％之间，约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿本病预后更为严重。

90％的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是患病高峰，流感杆菌化脑较集中在3月—3岁小儿，一年四季均在化脑发生，但肺炎链球菌冬春季多假，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多，大多急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸道或胃肠道感染史。

化脓性脑膜炎是由不同的化脓菌侵袭脑脊髓膜，引起的急性中枢神经系统感染性疾病。

临床上具有起病急、高热、头痛、呕吐及脑膜刺激症等特点。

治疗不及时或不彻底，可因休克、DIC危及生命或遗留失语、偏瘫和精神障碍等后遗症。

脑膜炎球菌致病最多，为流感杆菌、肺炎球菌、大肠杆菌、革兰氏阳性杆菌、葡萄球菌及厌氧菌等。

病因许多化脓菌都能引起本病。

但2/3以上患儿童由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌三种细菌引起。

2个月以下婴儿和新生儿、以及原发或继发性免疫缺陷病者，易发生肠道革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌脑膜炎，前者以大肠杆菌最多见，其次如变形杆菌、绿脓杆菌或产气杆菌等。

然而，与国外不同，我国很少发生B组β溶血性链球菌颅压感染。

症状【临床症状】1、突然高热，畏寒，剧烈头痛，伴喷射性呕吐。

2、中毒面容，皮肤瘀点，颈项强直，病理反射阳性。

3、各种急性化脓性脑膜炎的特点：（1）流脑：早期可出现皮肤瘀点或瘀斑，其直径多在2毫米以上。

病后3～5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹。

（2）肺炎球菌性脑膜炎：发病季节多以春秋为主。

常伴有肺炎或中耳炎。

（3）流行性感冒杆菌性脑膜炎：起病较上述两型稍缓，早期上呼吸道症状较明显。

新生儿化脓性脑膜炎指南解读

新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。

该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。

因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。

本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。

病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。

其中细菌感染是最常见的病因。

造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。

这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。

流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。

它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。

另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。

诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。

通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。

此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。

治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。

一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。

抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。

另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。

预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。

孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。

此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。

在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察
化脓性脑膜炎是新生儿常见的一种严重疾病，它的病死率和残疾率都很高。

目前，美罗培南是治疗化脓性脑膜炎的首选抗生素之一。

本研究旨在探讨美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果。

方法：选择2016年1月至2020年12月，在我院住院治疗的新生儿中，临床确诊为化脓性脑膜炎的46例患者为研究对象。

所有患者均接受了美罗培南治疗，并根据病情轻重分为轻症组和重症组。

收集并分析患者的病史、临床表现、实验室检查结果、治疗方案和治疗后的疗效，比较轻症组和重症组的治疗效果差异。

结果：美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的总体有效率为89.13%。

其中，轻症组的有效率为100%，重症组的有效率为82.35%，两组有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，患者体温下降、脑脊液压力降低、脑脊液炎症细胞数和蛋白质含量下降，这些指标在轻症组改善的时间要比重症组更早。

同时，所有患者均未出现明显的不良反应。

结论：美罗培南在治疗新生儿化脓性脑膜炎中具有良好的疗效，对轻症患者的治疗效果更佳。

在使用美罗培南治疗时，注意安全用药，定期监测药物浓度以保证疗效和安全。

新生儿化脓性脑膜炎及护理

实验室检查
⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数。
⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～ 108/ml镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达 85%，G杆菌可达78%。
实验室检查
2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查
治疗
+ 1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。 (G-杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14～ 21天)。
+ 2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引起脑水肿。
/
②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿>0.1-1.7 g/L,早产儿 >0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发生率高。 ④白细胞>20×109/L,多核白细胞 >60%。
实验室检查
⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。 ⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L
+ 对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可用苯巴比妥钠10～30mg/kg 静注，维持剂量 5 mg/(kg.d)。
+ 前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注。
+ 硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应手术引流。
– 病例讨论
+ 患儿男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ 度粪染。
+ 病史特点:① 晚期新生儿起病急病程长，② 反复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力高，四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G菌，培养脑膜脓毒性金黄杆菌。

化脓性脑膜炎

肾上腺皮质激素的应用
• 目的:降低血管通透性、减轻炎症反应和中毒症状，减轻脑水肿和颅高压，减少脑积水、颅神经麻痹等后遗症。 • 地塞米松0.2-0.6mg/kg.d分次注射，连用 2~3天 • 短期使用 • 首剂抗生素同时应用
并发症的治疗
1.硬膜下积液的治疗
• 少量积液可自行吸收。 • 硬膜下穿刺的指征是:
抗生素的治疗
1、原则: • 选择敏感的抗生素，最好依病原菌种类及药敏试验选用; • 药物能通过血脑屏障； • 宜两种药物联合; • 急性期分次静脉给药，使血液浓度形成几个高峰; • 足量、足疗程； • 必要时脑室内给药。
抗生素的治疗
2.选药: A、病原菌未明: 应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。主要选择第三代头孢菌素，包括头孢噻肟或头孢曲松，疗效不理想时可选用万古霉素。对内β 酰胺类药物过敏患儿可用氯霉素。 B、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌: 多选青霉素，耐药选三代头孢或新型青霉素 C、流感嗜血杆菌、大肠杆菌: 氨苄青霉素、氨基甙类、耐药用三代头孢 D、金黄色葡萄球菌: 新型青霉素、乙氧奈青霉素、三代头孢、万古霉素 E、按药敏试验选药; 3.疗程： A、一般不少于10-14d, B、流感嗜血杆菌、肺炎双球菌不少于2-3周 C、金葡萄、大肠杆菌性化脑疗程>3-4周或更长。
3、脑性低钠血症的治疗
• 以限水为根本,一般不需应用高渗盐水
4、脑积水：
• 主要依赖手术治疗，正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术
对症和支持治疗
• 急性期严密监测生命体征，观察意识、瞳孔变化和呼吸节律的改变，及时处理颅内高压（甘露醇0.25-1g/kg和地塞米松），预防脑疝发生。可给予保护脑细胞的药物等。 • 及时控制惊厥发作，并防止再发。 • 维持体内水电解质、血浆渗透压和酸碱平衡。

《儿童化脓性脑膜炎》课件

结核性脑膜炎
脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞计数较低，糖含量降低不明显。
真菌性脑膜炎
多见于免疫功能低下患儿，脑脊液外观呈米汤样，白细胞计数升高不明显。
辅助检查
血常规
白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
脑电图
脑实质受累时可有异常表现。
影像学检查
头颅CT或MRI有助于了解脑实质病变情况。
03 治疗与护理
增强免疫力
鼓励儿童多参加户外活动，保证充足睡眠，合理饮食，增强自身免疫
力。
个人卫生
教育儿童养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，
避免接触感染源。
避免接触感染源
尽量避免带儿童去人群密集的场所，减少与感
染者的接触机会。
预后情况
大部分儿童经过及时治疗可以痊愈，不留任何后遗症。
部分儿童可能会出现智力发育迟缓、癫痫等并发症，需要长期治
02 诊断与鉴别诊断
诊断标准
01
02
03
临床表现
发热、头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状，以及意识障碍、惊厥等脑实质受累表现。
脑脊液检查
脑脊液呈脓性，白细胞计数升高，糖含量降低。
病原体检测
脑脊液培养或涂片阳性，血培养阳性。
鉴别诊断
病毒性脑膜炎
临床表现相似，但脑脊液检查白细胞计数一般不高，糖含量正常。
该病起病急骤，进展迅速，若不及时治疗，可导致患儿死亡或永久性神经功能损害。
病因与病理
病因
感染是化脓性脑膜炎的主要病因，其中最常见的是脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等细菌感染。
病理
化脓菌通过血液传播，侵犯脑膜和脊髓膜，引发炎症反应。炎症可导致脑膜和脊髓膜表面出现纤维素性渗出物，使脑脊液变得浑浊，并可引起颅内压升高，导致头痛、呕吐等症状。

新生儿化脓性脑膜炎ppt课件护理查房

•疾病概述•临床表现与诊断•治疗与护理方案•护理查房流程与内容•案例分享与讨论•预防与健康教育01疾病概述特点该病起病急，进展迅速，如不及时治疗，可导致永久性神经功能损害或死亡。

定义新生儿化脓性脑膜炎，也称为新生儿脑膜炎，是一种严重的感染性疾病，由各种细菌感染引起脑膜炎症。

定义与特点0102发病机制感染源通过血液传播，引起脑膜炎症反应。

病因常见的感染源包括新生儿脐带感染、皮肤感染、上呼吸道感染等。

发病机制与病因01发病率新生儿化脓性脑膜炎的发病率约为1/1000活产儿。

02季节分布无明显季节性分布特点。

03人群分布常见于早产儿、低出生体重儿以及免疫功能低下的新生儿。

流行病学情况02临床表现与诊断发热惊厥由于炎症刺激，新生儿可能会出现惊厥症状，表现为肢体抽动、面部肌肉颤动等。

嗜睡新生儿精神状态差，反应迟钝，睡眠时间过长或不入睡。

新生儿化脓性脑膜炎常表现为发热，体温可高达39℃以上。

食欲减退新生儿食欲明显下降，甚至拒绝进食。

临床症状脑膜刺激征01表现为颈部强直、Kernig征阳性等。

02颅内压增高表现为前囟饱满、紧张，严重时出现脑疝。

03其他神经系统异常如瞳孔不等大、对光反射消失等。

体征诊断标准病史有感染史或接触史。

临床表现符合上述临床症状和体征。

实验室检查脑脊液白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白升高。

除脑膜刺激征外，还有全身感染症状，如发热、黄疸、肝脾肿大等。

有围生期窒息史，CT或MRI可见脑实质损害病灶。

新生儿败血症新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断03治疗与护理方案根据病原菌种类选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用，以控制感染。

抗生素治疗激素治疗营养支持在急性期可适当应用激素减轻炎症反应，但需注意副作用。

保证患儿充足的营养摄入，补充能量、蛋白质、维生素等。

030201药物治疗保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免交叉感染。

维持正常体温注意保暖，保持患儿正常体温，避免高热惊厥。

2016脓毒症指南

（３）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（ＢＰＳ）。
（４）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（ＢＰＳ）。
（５）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。
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三、感染控制--抗生素治疗
（１）在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在１ｈ内尽快静脉给予抗生素治疗（强推荐，中等证据质量）
（２）对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等证据质量）。
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四、液体复苏--初始复苏
（６）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０.１３３ｋＰａ）（强推荐，中等证据质量）。
（７）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。
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（３）对于脓毒症或脓毒性休克患者，如果可以耐受肠内营养，建议早期启动肠内营养，而不是完全禁食或者静脉输注葡萄糖（弱推荐，低证据质量）。
（４）对于脓毒症或脓毒性休克的危重症患者，建议早期可以采用滋养
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六、其他支持治疗--营养
（７）对于脓毒症或脓毒性休克的危重患者，如果喂养不耐受，建议使用促胃肠动力药物（弱推荐，低证据质量）。
六、其他支持治疗--营养
（１）对于脓毒症和脓毒性休克患者，在能够接受肠内营养的情况下，反对早期单独使用肠外营养或者肠外联合肠内营养，应该早期启动肠内营养（强推荐，中等证据质量）。

新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）

新生儿化脓性脑膜炎的临床特征分析（综述）周洁;王新华;许建文【摘要】新生儿化脓性脑膜炎是危及新生儿生命的常见疾病，多继发于新生儿败血症，约有1/4的新生儿败血症患儿会并发化脓性脑膜炎。

由于化脓性脑膜炎患儿、尤其是早产儿的临床症状不具典型性，常常在发病后较长时间出现颅内压增高征，因此其早期诊断难度较大，进而增加了患儿的死亡风险和后遗症几率。

对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征加以总结分析，对于及早明确诊断和进行干预治疗，减少失聪、癫痫、脑积水等后遗症的发生具有至关重要的作用。

鉴于此，本文将从多个角度对新生儿化脓性脑膜炎的临床特征进行分析。

%Neonatal purulent meningitis is a life-threatening neonatal common diseases, mostly secondary to neonatal sepsis, neonatal sepsis, about 1/4 will suppurative meningitis. Because of purulent meningitis in children, especially in the clinical symptoms of preterm child does not have the typical, there are often signs of increased intracranial pressure after the onset of a long time, and therefore a greater difficulty of early diagnosis, thus increasing the risk of death in children and sequelae chance. The clinical features of neonatal purulent meningitis be analyzed for early diagnosis and therapeutic intervention to reduce deafness, epilepsy, hydrocephalus and other sequelae has a crucial role. In view of this, this article from many angles on the clinical features of neonatal purulent meningitis were analyzed.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2016(015)003【总页数】2页(P33-34)【关键词】新生儿化脓性脑膜炎;临床特征;早产儿【作者】周洁;王新华;许建文【作者单位】驻马店市中心医院新生儿科河南 463000; 新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000;驻马店市中心医院新生儿科河南 463000;新乡医学院第三临床学院儿科河南 453000【正文语种】中文【中图分类】R722.1新生儿化脓性脑膜炎（NPM，以下简称新生儿化脑）是新生儿时期一种较为严重的感染性疾病，不仅发病率高，而且预后差，可造成智力障碍、脑积水、失聪、癫痫等后遗症，对患儿家庭乃至整个社会都具有不良影响。