2016产科麻醉专家共识
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• 用于胎盘滞留清除术的几种麻醉方法在麻醉效果上并
无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。 应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏 误吸。 若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎 管内麻醉。 使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用 的特布他林和吸入麻醉药 静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂 量
（七）产科和麻醉紧急事件 三、心肺复苏 1.临产分娩室应准备基础生命支持和高级生 命支持相关设备 2.若心跳骤停，启动标准复苏程序 a持续保持子宫左倾体位； b若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖
宫产术
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道
b.临产分娩室应具备处理困难气道的设备， 包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大 小的气管导管、气管插管的辅助设备、声门 上气道设备以及环甲膜切开设备；
c.在适当的位置放置困难气道气管插管程序策 略图；
（七）产科和麻醉紧急事件 二、紧急气道
d.气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环 状软骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插 管型喉罩和喉通气管）维持通气； e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。
（七）产科和麻醉紧急事件
一、紧急出血
• 配备处理紧急出血的物品，包括大口径静脉
输液管，加温的液体，库存血，液体加压装 置和自动输液装置。注意保持体温！ • 紧急情况下，输注与产妇血型一致的血液或 O型血； • 若库存血不足，或病人拒绝输注库存血，则 输注自体回收血
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道 临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门 医护人员和设备，包括脉搏氧饱和度监测仪 和二氧化碳监测仪。 a.椎管内麻醉前准备基本的气道设备，包 括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧 气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。 相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药；
• 术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧 氯普胺能够预防误吸带来的风险
（三）无痛分娩
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指征
1 2
产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施 椎管内无痛分娩
产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛， 无需考虑宫口扩张程度
椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！
剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛
• 适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇 • 早期椎管内置管即可用于分娩镇痛, 也可用于剖宫
2016产科麻醉专家共识
长沙县妇幼保健院
麻醉科
• 麻醉前评估和准备 • 预防误吸 • 无痛分娩 • 胎盘滞留清除术 • 剖宫产术的麻醉 • 产后输卵管结扎术 • 产科和麻醉紧急事件
（一）麻醉前评估和准备
病史采集和体格检查 血小板计数 血型测定和抗体筛查 胎儿心电监护
❤
病史采集和体格检查
1.剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻 醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意 愿和麻醉医生的判断 2.椎管内麻醉优于全身麻醉 3.紧急剖宫产应提前置入硬膜外导管 4.在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎 儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早 剥
（五）剖宫产术的麻醉
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静脉液体预充或同时补液
静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减 少剖产术脊麻后产妇低血压的发生
无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的
操作
（五）剖宫产术的麻醉
������
麻黄碱或去氧肾上腺素
• 麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的
低血压 • 若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改 善胎儿酸碱平衡状态
麻 醉 前 关 注 病 史 采 集 和 体 格 检 查
• • •
麻醉 了解保健史，麻醉史和孕产史， 医生 ，产 评估循环系统和呼吸系统； 科医 若实施椎管内麻醉，进行必备 生和 的腰背和脊柱检查； 儿科 麻醉医生和产科医生共同探讨 医生 麻醉风险或产科风险 三者 间保 持密 切联 系!
血小板计数
a.依据产妇病史（如先兆子痫），体检和临床症 状决定是否检查血小板计数
• 健康产妇可以摄入少量清亮液体
• 行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止
摄入清亮液体
• 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、
•
黑咖啡和运动饮料 摄入液体种类较液体容量更有意义
预防误吸
• 临产妇禁食固体食物 • 行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）
的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依 据食物种类来定
产术的麻醉
麻醉方法
• 早期椎管内置管
• 1.有产科适应症（双
胎妊娠或先兆子痫） 或麻醉适应症（可预 料的困难气道或肥胖） 的产妇应早期椎管内 置管，减少急诊手术 使用全身麻醉的需要
• 2.在分娩之前或产妇
有无痛分娩的需要时 即可进行椎管内置管
麻醉方法
持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）
• 持续硬膜外注药能为临产分娩提供有
麻醉方法
腰硬联合镇痛（CSE镇痛） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
•
•
若产程较长，或有转为剖 宫产的可能性，应进行椎 管内置管 腰硬联合技术提供有效、 快速起效的分娩镇痛
• PECA提供灵活、有效、持
•
•
续的分娩镇痛 PECA优于CIE镇痛，减少 局麻药用量 PECA有/无背景输注均可
（四）胎盘滞留清除术
•
效镇痛 局部麻药中加入阿片类药物能降低局 麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体 运动阻滞
• 使用低浓度的
局部麻醉药配 伍阿片类药物， 尽可能的减少 母体运动阻滞
麻醉方法
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物与局部麻醉药联合 使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩 镇痛 若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进 行椎管内置管 阿片类药物中可加入局部麻醉药，增加麻醉持续时 间，提高镇痛质量
b.健康产妇不必常规检查血小板计数
血型测定和抗体筛查
• 当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘
和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验
• 健康产妇不必做血型交叉配血试验
胎儿心电监护
• 施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士
进行胎心监测
• 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测
胎心
（二）预防误吸
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术后镇痛 椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物
（六）产后输卵管结扎术
1.术前禁食（6～8）小时，时间长短依据食 物成分而定 2.预防误吸 3.麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、 产科因素和病人意愿
（六）产后输卵管结扎术
4.对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于
全身麻醉 a 分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空； b 无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管 时间过长而失败； c 计划做输卵管结扎的患者，如果在产房进行 输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则 应暂缓该手术
•
•
（五）剖宫产术的麻醉
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设备、工具和医护人员
1.配备专门的设备、工具和医护人员 2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不 充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、 皮肤瘙痒和呕吐 3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专 门医护人员看护
（五）剖宫产术的麻醉 全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉
无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。 应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏 误吸。 若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎 管内麻醉。 使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用 的特布他林和吸入麻醉药 静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂 量
（七）产科和麻醉紧急事件 三、心肺复苏 1.临产分娩室应准备基础生命支持和高级生 命支持相关设备 2.若心跳骤停，启动标准复苏程序 a持续保持子宫左倾体位； b若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖
宫产术
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道
b.临产分娩室应具备处理困难气道的设备， 包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大 小的气管导管、气管插管的辅助设备、声门 上气道设备以及环甲膜切开设备；
c.在适当的位置放置困难气道气管插管程序策 略图；
（七）产科和麻醉紧急事件 二、紧急气道
d.气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环 状软骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插 管型喉罩和喉通气管）维持通气； e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。
（七）产科和麻醉紧急事件
一、紧急出血
• 配备处理紧急出血的物品，包括大口径静脉
输液管，加温的液体，库存血，液体加压装 置和自动输液装置。注意保持体温！ • 紧急情况下，输注与产妇血型一致的血液或 O型血； • 若库存血不足，或病人拒绝输注库存血，则 输注自体回收血
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道 临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门 医护人员和设备，包括脉搏氧饱和度监测仪 和二氧化碳监测仪。 a.椎管内麻醉前准备基本的气道设备，包 括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧 气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。 相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药；
• 术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧 氯普胺能够预防误吸带来的风险
（三）无痛分娩
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指征
1 2
产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施 椎管内无痛分娩
产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇痛， 无需考虑宫口扩张程度
椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！
剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛
• 适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇 • 早期椎管内置管即可用于分娩镇痛, 也可用于剖宫
2016产科麻醉专家共识
长沙县妇幼保健院
麻醉科
• 麻醉前评估和准备 • 预防误吸 • 无痛分娩 • 胎盘滞留清除术 • 剖宫产术的麻醉 • 产后输卵管结扎术 • 产科和麻醉紧急事件
（一）麻醉前评估和准备
病史采集和体格检查 血小板计数 血型测定和抗体筛查 胎儿心电监护
❤
病史采集和体格检查
1.剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻 醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意 愿和麻醉医生的判断 2.椎管内麻醉优于全身麻醉 3.紧急剖宫产应提前置入硬膜外导管 4.在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎 儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早 剥
（五）剖宫产术的麻醉
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静脉液体预充或同时补液
静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减 少剖产术脊麻后产妇低血压的发生
无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的
操作
（五）剖宫产术的麻醉
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麻黄碱或去氧肾上腺素
• 麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的
低血压 • 若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改 善胎儿酸碱平衡状态
麻 醉 前 关 注 病 史 采 集 和 体 格 检 查
• • •
麻醉 了解保健史，麻醉史和孕产史， 医生 ，产 评估循环系统和呼吸系统； 科医 若实施椎管内麻醉，进行必备 生和 的腰背和脊柱检查； 儿科 麻醉医生和产科医生共同探讨 医生 麻醉风险或产科风险 三者 间保 持密 切联 系!
血小板计数
a.依据产妇病史（如先兆子痫），体检和临床症 状决定是否检查血小板计数
• 健康产妇可以摄入少量清亮液体
• 行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止
摄入清亮液体
• 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、
•
黑咖啡和运动饮料 摄入液体种类较液体容量更有意义
预防误吸
• 临产妇禁食固体食物 • 行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）
的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依 据食物种类来定
产术的麻醉
麻醉方法
• 早期椎管内置管
• 1.有产科适应症（双
胎妊娠或先兆子痫） 或麻醉适应症（可预 料的困难气道或肥胖） 的产妇应早期椎管内 置管，减少急诊手术 使用全身麻醉的需要
• 2.在分娩之前或产妇
有无痛分娩的需要时 即可进行椎管内置管
麻醉方法
持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）
• 持续硬膜外注药能为临产分娩提供有
麻醉方法
腰硬联合镇痛（CSE镇痛） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
•
•
若产程较长，或有转为剖 宫产的可能性，应进行椎 管内置管 腰硬联合技术提供有效、 快速起效的分娩镇痛
• PECA提供灵活、有效、持
•
•
续的分娩镇痛 PECA优于CIE镇痛，减少 局麻药用量 PECA有/无背景输注均可
（四）胎盘滞留清除术
•
效镇痛 局部麻药中加入阿片类药物能降低局 麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体 运动阻滞
• 使用低浓度的
局部麻醉药配 伍阿片类药物， 尽可能的减少 母体运动阻滞
麻醉方法
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物与局部麻醉药联合 使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩 镇痛 若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进 行椎管内置管 阿片类药物中可加入局部麻醉药，增加麻醉持续时 间，提高镇痛质量
b.健康产妇不必常规检查血小板计数
血型测定和抗体筛查
• 当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘
和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验
• 健康产妇不必做血型交叉配血试验
胎儿心电监护
• 施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士
进行胎心监测
• 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测
胎心
（二）预防误吸
������
术后镇痛 椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物
（六）产后输卵管结扎术
1.术前禁食（6～8）小时，时间长短依据食 物成分而定 2.预防误吸 3.麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、 产科因素和病人意愿
（六）产后输卵管结扎术
4.对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于
全身麻醉 a 分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空； b 无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管 时间过长而失败； c 计划做输卵管结扎的患者，如果在产房进行 输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则 应暂缓该手术
•
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（五）剖宫产术的麻醉
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设备、工具和医护人员
1.配备专门的设备、工具和医护人员 2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不 充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、 皮肤瘙痒和呕吐 3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专 门医护人员看护
（五）剖宫产术的麻醉 全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉