2016产科麻醉专家共识
中国产科麻醉专家共识
剖宫产麻醉
⑸建议麻醉阻滞最高平面：T6-T4。 ⑹硬膜外麻醉局部麻醉药用量较大，应警惕局部麻醉药中毒等不良 反应。预防措施包括注药前回抽、给予试验剂量（1.5%利多卡因 3～5ml）以排除导管置入血管内；配伍1：400000～1：200000 肾上腺素（合并心脏病、子痫前期的产妇慎用）等。
剖宫产麻醉
剖宫产麻醉
3）肌肉松弛剂（肌松药）： ①氯化琥珀胆碱：起效快、作用时间短，是经典的产科全身麻醉诱导的肌 松药。推荐剂量1～1.5mg·kg-1静脉注射。 ②罗库溴铵：是至今起效最快非去极化肌松药，3倍ED95剂量时起效时间 与氯化琥珀胆碱相当，推荐剂量0.6～1.2mg·kg-1静脉注射。 ▪ 为减少全身麻醉诱导药物的剂量，同时又能有效抑制麻醉诱导气管插管
剖宫产麻醉
6.多学科会诊 对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但 不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7.麻醉物品和设备 无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人 工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸 机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。麻醉科医师 应熟练掌握应对各种困难气道的策略。同时还须准备与术中异常情 况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等） 处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
的应激反应，建议在上述全身麻醉诱导药物组合的基础上，配伍应用硫 酸镁、右美托咪定、利多卡因等药物。
剖宫产麻醉
⑵建立人工气道： ▪ 考虑到产科全身麻醉有较高的反流误吸风险，建议优先选择气管插管。
随着声门上人工气道装置的改良，越来越多的证据支持声门上人工气道 装置（如喉罩）用于剖宫产全身麻醉，特别是禁食充分、低反流风险的 产妇以及气管插管失败者。 ▪ 建议优先选用双管型喉罩。当选用喉罩作为人工气道时，因其置入刺激 较小，诱导可不使用阿片类镇痛药物。在人工气道建立前，不反对正压 人工面罩通气，但需要控制通气压力（<15cmH2O）。
中国关于产科麻醉专家共识2
中国产科麻醉专家共鸣（ 2017 ）曲元刘志强刘野 (共同执笔人 ) 李师阳李爱媛杨承祥沈晓凤陈新忠赵晶胡明品姚尚龙（负责人）徐世元徐铭军(共同执笔人 ) 黄绍强黄蔚屠伟峰最近几年来，产科临床麻醉和研究都有了日新月异的发展，中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组的专家联合我国国情和认真评论有关证据，在 2008 版专家共鸣的基础上增添了很多新看法、新理念，如：择期剖宫产麻醉前禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的办理原则、产科困难气道的办理原则、产科围术期血液保护等，撰写了 2017 版中国产科麻醉专家共鸣。
一、妊娠期生理改变1.心血管系统（1）孕妇总循环血容量增加，妊娠 33 周（32 ～34 周）达顶峰。
血容量增加加重了循环系统的负荷，对居心脏疾病的产妇，易引发心力弱竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
（2）第一产程时子宫缩短可使回心血量显然增添，心排血量可增加 20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压明显高升，增添回心血量，加重心脏负担。
心排血量在产后最先阶段达峰值。
心排血量增添，子宫动脉血流量增添约 500ml/min ，甚至达到700~800ml/min ，是致使产科出血短时汹涌的主要原由。
（3）妊娠 24 周此后增大的子宫可能压迫下腔静脉， 5%~10% 的孕妇因为增大的子宫压迫下腔静脉 , 使回心血量减少，进而发生仰卧位低血压综合征。
当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增添 20%左右，症状即排除。
（4）妊娠期高动力性循环使心音增强，正常妊娠中可出现心脏缩短期杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏， ST 段以及 T 波非特异性改变等体征，但均属正常现象。
（5）剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心血量骤减，致使血压显然降低；子宫缩短后大批的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统（1）在妊娠时期，孕妇功能残肚量减少 20% ～30% ，使孕妇氧的储备能力显然减少。
同时，因为孕妇自己代谢增添，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约 20% 。
产科麻醉专家共识
孕期孕妇的呼吸功能会发生变化，如 肺通气量增加、呼吸频率加快等，这 可能影响麻醉期间的呼吸管理。
分娩镇痛的麻醉管理
药物选择
分娩镇痛常用的麻醉药物包括局 部麻醉药、阿片类药物等，应根 据产妇的具体情况和医生的经验
选择合适的药物。
药物剂量
分娩镇痛的麻醉药物剂量应根据产 妇的体重、身高、疼痛程度等因素 进行个体化调整，以达到最佳镇痛 效果。
在产程中，与产科医生密切配 合，确保母婴安全和顺利分娩 。
关注产程中可能出现的并发症 ，如胎儿宫内窘迫、胎盘早剥 等，及时采取措施处理。
减少并发症
遵循预防为主的原则，采取措施 预防麻醉相关并发症的发生。
对已发生的并发症，应积极治疗 ，减少对母婴的影响。
定期总结经验教训，提高产科麻 醉的安全性和有效性。
术后疼痛管理
关注孕妇术后的疼痛状况 ，采取有效的镇痛措施， 如使用镇痛泵、口服止痛 药等。
监测并发症
密切监测孕妇术后可能出 现的相关并发症，如恶心 、呕吐、呼吸抑制等，及 时处理。
术后随访
定期对孕妇进行术后随访 ，了解恢复情况，提供必 要的指导和支持。
01
产科麻醉的培训与 教育
培训目标与内容
培训目标
保障母婴安全
共识中的建议和规范有助于降低分娩过程中母婴的风险，提高母婴 的安全性和健康水平。
推动学科发展
本共识的发布有助于推动产科麻醉学科的发展，促进相关研究和技 术的进步。
未来研究方向与挑战
新型麻醉药物的研发与应用
精准麻醉的实施
随着科技的发展，新型麻醉药物的研发和 应用将为产科麻醉提供更多选择和可能性 。
01
产科麻醉的特殊考 虑
孕妇生理变化对麻醉的影响
中国最新分娩镇痛专家共识
为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1) 。
1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产 妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
1.1 操作方法：
(1)穿刺过程中监测产妇的生命体征；
(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急 时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如 口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁50mg。
中国最新分娩镇痛专家共识
为降低产妇的分娩疼痛,提高分娩质量,在确保 母婴安全、提高医疗服务质量的前提下,实施 分娩镇痛的临床规范化操作及管理,中华医学 会麻醉学分会产科学组制订了《分娩镇痛专家 共识(2016版)》，以指导临床应用。
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
2.腰-硬联合镇痛
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇 痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、 镇痛完善。
2.1 具体操作方法：
(1)准备同硬膜外分娩镇痛；
(2)选择L3~4 (首选)或L2~3 间隙进行硬膜外穿 刺；
(3)经腰穿针注入镇痛药，退出腰穿针后，向 头侧置硬膜外导管；
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史 ，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症， 并存症等。
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
(9)分娩结束观察2h，产妇无异常情况离开产房时，拔 除硬膜外导管返回病房。
产科麻醉指南 asa产科麻醉小组和(北美)产科麻醉和围产医学学会更新(2016)
产科麻醉指南—ASA产科麻醉小组和（北美）产科麻醉和围产医学学会更新（2016）摘要：作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。
妊娠期母体生理变化显著，与其他人群大有不同，合并多种共存疾病的高危产妇，对于麻醉医生更是一项挑战。
2016年ASA产科麻醉小组和（北美）产科麻醉和围产医学学会发表了产科麻醉临床指南的更新，针对上一版指南，检索从2006年以来发表的文献，寻找最新证据，对该指南进行了第三次更新。
Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of AnesthesiologistsTask Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology.Anesthesiology. 2016Feb;124(2):270-300. doi:10.1097/ALN.0000000000000935.前言作为麻醉学领域里风险较大的一门亚专科，产科麻醉对产妇和胎儿的安全至关重要。
众所周知，妊娠期母体生理变化显著，循环、呼吸等各个系统均受影响，对手术和麻醉的反应与其他人群大有不同。
产科麻醉并发症引起产妇死亡在妊娠死亡中所占的比例不可小觑。
特别是合并多种共存疾病的高危产妇，病理生理情况复杂，对于麻醉医生更是一项挑战。
不仅仅是为了母亲的分娩进行麻醉和阵痛，我们更是围产期医疗的中坚力量，担负着复苏、抢救和重症护理的重要任务。
为了保证产妇、胎儿及新生儿的生命安全，应该了解孕妇妊娠生理及病理改变，对麻醉方法和相关操作娴熟掌握，积累妊娠期间各种突发事件的经验，应对挑战，为母婴安全保驾护航。
历次指南更新：1999年ASA首次发布产科麻醉临床指南，此后几乎每年都根据新的临床实践和科研成果进行补充和修订。
中国分娩镇痛专家共识
中国分娩镇痛专家共识
二、分娩镇痛前产妇的评估
分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全 及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体 格检查、相关实验室检查等。
1.病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史， 药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并 存症等。
中国分娩镇痛专家共识
八、分娩镇痛实施方法
1.连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产
妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
中国分娩镇痛专家共识
八、分娩镇痛实施方法
1.1 操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地 降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和 腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时， 在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件 可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管 理，以防危险情况发生。
蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药 参照硬膜外镇痛方案(表1)。
二、分娩镇痛前产妇的评估
2.体格检查：基本生命体征，全身情况，是否 存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染 灶或占位性病变等禁忌证。
3.相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功 能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特 殊实验室检查。
中国分娩镇痛专家共识
三、分娩镇痛适应证
1.产妇自愿。 2.经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者
咽通气管、喉罩、困难气道器具等； (4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
产科麻醉指南徐铭军
中国产科麻醉临床指南（专家共识）（2015修订版-讨论稿）首都医科大学附属北京妇产医院徐铭军2016-3-5 广州说明1.2015版中国产科麻醉临床指南（讨论稿）是在产科麻醉临床指南(2008年)基础上，根据近年来产科麻醉一些新知识、新认识、新技术做出了一些改动。
2.对于指南中所提及的药物种类和剂量均为专家推荐，要根据操作者的医院条件、临床经验、实际情况具体判断分析。
3.对于一些药物在产科麻醉中超说明书应用的问题，应根据每家医院的具体情况来选择药物（超说明书用药须经所在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会和伦理委员会批准并备案后方可实施--《超说明书用药专家共识-2014版》）。
2008版2015版1.心血管系统第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，回心血量增加，加重心脏负担。
心排血量在产后最初阶段达峰值。
心排出量增加，子宫动脉血流量增加约500ml/min，甚至达到700～800ml/min，——产科出血迅速的主要原因。
2.血液系统1）妊娠期血容量的增加系血浆及红细胞两者均增加的结果。
开始血浆容量增加，继之红细胞量增加，红细胞量在孕期可增加30％。
血浆容量的增加超过红细胞的增加，出现血液稀释现象，红细胞比积下降，血红蛋白下降，血液呈稀释性贫血状态。
2）白细胞在妊娠期的变化有较大的个体差异，妊娠8周起轻度上升，之后稳定在10～12×109/L(1万～1.2万／mm3)左右，临产时可达到14～16×109/L(1.4万～1.6万／mm3)，个别产妇甚至更高。
主要是多形核粒细胞，可持续至产后2周以后。
3.消化系统1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌压力降低增加了反流、误吸的危险性。
2）对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的处理规范。
4.神经系统1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，七氟醚和异氟醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30～40%。
2016中国最新分娩镇痛专家共识
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(7)完成分娩镇痛的记录。 2021/3/29 星期一
3.麻醉科护士：
(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；
(2)配置镇痛泵；
(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报 麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；
(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；
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1.设备及物品要求 (1)麻醉机； (2)多功能心电监护仪； (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口
咽通气管、喉罩、困难气道器具等；
(4)吸痰器、吸痰管、负压吸引器；
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(5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6)椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8)加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
(4)在硬膜外给药之前经硬膜外导管注入试验 剂量(含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml， 观察3~5min，排除硬膜外导管置入血管或蛛 网膜下腔；
(5)镇痛管理同硬膜外镇痛。
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2.2 推荐蛛网膜下腔注药剂量见表2。
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蛛网膜下腔注药30~45min后，硬膜外腔用药 参照硬膜外镇痛方案(表1)。
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2.麻醉医师：
(1)进行分娩镇痛前的评估工作(可在麻醉门诊或产房进 行)；
(2)向产妇及家属介绍分娩镇痛的相关知识，告知风险， 签署知情同意书；
(3)专人操作及管理；
(4)运动神经阻滞及疼痛评分，根据产妇疼痛情况调整镇 痛药的剂量及浓度；
2016中国最新分娩镇痛专家共识
(2)子宫破裂大出血；
(3)严重胎儿宫内窘迫；
(4)脐带脱垂；
(5)羊水栓塞；
(6)危及母婴生命安全等情况。
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2.即刻剖宫产流程：
(1)由助产士发出危急信号，通知救治团队(麻 醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护师)， 同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至产房 手术室。
(6)参与产妇异常情况的抢救；
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(7)完成分娩镇痛的记录。
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3.麻醉科护士：
(1)协助麻醉医师完成分娩镇痛的操作；
(2)配置镇痛泵；
(3)巡视观察产妇生命体征、母体的异常情况并及时汇报 麻醉医师，协助麻醉医师进行镇痛评分等；
(4)协助麻醉医师完成危急情况“即刻剖宫产手术”麻醉；
(2)麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯普 鲁卡因10~15ml，快速起效后完成剖宫产手术。
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(3)没有放置硬膜外导管或产妇情况极为危急 时，采用全麻插管，同时立即给予抗酸药，如 口服枸橼酸合剂30ml，同时静脉注射胃复安 10mg+雷尼替丁50mg。
(4)全麻操作流程参照《产科麻醉剖宫产》全 麻部分。
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为完善实施分娩镇痛可参考下列步骤(图1)。
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1.连续硬膜外镇痛
硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产 妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分 娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常 情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产 麻醉。
(3)观察产程，调整宫缩； (4)异常情况报告麻醉医师或产科医师； (5)条件容许时可增加导乐陪伴分娩。
产科麻醉专家共识
病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
• PECA提供灵活、有效、持
•
续的分娩镇痛
PECA优于CIE镇痛，减少
局麻药用量
PECA有/无背景输注均可
整理课件
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•
（四）胎盘滞留清除术
• 用于胎盘滞留清除术的几种麻醉方法在麻醉效果上并
•
•
无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。
应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏
e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。
整理课件
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（七）产科和麻醉紧急事件
三、心肺复苏
1.临产分娩室应准备基础生命支持和高级生
命支持相关设备
2.若心跳骤停，启动标准复苏程序
a持续保持子宫左倾体位；
b若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖
宫产术
整理课件
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• 健康产妇可以摄入少量清亮液体
• 行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止
摄入清亮液体
•
•
清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、
黑咖啡和运动饮料
摄入液体种类较液体容量更有意义
整理课件
8
预防误吸
• 临产妇禁食固体食物
• 行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）
的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依
误吸。
若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎
管内麻醉。
使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用
的特布他林和吸入麻醉药
静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂
量
整理课件
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（五）剖宫产术的麻醉
设备、工具和医护人员
1.配备专门的设备、工具和医护人员
2016中国最新分娩镇痛专家共识
（5)供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； (6）椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； (7)胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； (8）加压加热输血设备、加热毯； (9)抢救车，包括抢救物品及药品。
2.药品要求
局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯 普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼 等）,配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上 腺素、脂肪乳剂等），消毒液,抢救设备及麻 醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登 记.
1.产妇自愿.
2.经产科医师评估,可进行阴道分娩试产者(包 括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。
1.产妇拒绝。
2.经产科医师评估不能进行阴道分娩者.
3。椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能 异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿 刺操作等情况。
1.设备及物品要求 (1）麻醉机； (2）多功能心电监护仪; (3)气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口
（3)严重胎儿宫内窘迫;
（4）脐带脱垂； (5)羊水栓塞；
(6)危及母婴生命安全等情况。
2。即刻剖宫产流程:
(1）由助产士发出危急信号，通知救治团队 （麻醉医师、儿科医师、麻醉护师、手术室护 师),同时安置产妇于左侧卧位，吸氧并转送至 产房手术室。
(2）麻醉医师在硬膜外导管内快速注入3%氯 普鲁卡因10～15ml，快速起效后完成剖宫产 手术。
3.静脉镇痛
当产妇椎管内分娩镇痛方式存在禁忌时，才选 择静脉分娩镇痛，但必须根据医院救治条件选 择，特别要在麻醉医师严密监测母体和胎儿的 生命体征变化，以防危险情况发生.
1.分娩镇痛期间，产妇发生下列危急情况之一 者,由产科医师决定是否立即启动“即刻剖宫产” 流程。
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长沙县妇幼保健院
麻醉科
• 麻醉前评估和准备 • 预防误吸 • 无痛分娩 • 胎盘滞留清除术 • 剖宫产术的麻醉 • 产后输卵管结扎术 • 产科和麻醉紧急事件
（一）麻醉前评估和准备
病史采集和体格检查 血小板计数 血型测定和抗体筛查 胎儿心电监护
❤
病史采集和体格检查
• 用于胎盘滞留清除术的几种麻醉方法在麻醉效果上并
无差异（若产妇血流动力学平稳，选用硬膜外麻醉）。 应小量使用镇静/镇痛药，预防分娩后呼吸抑制和肺脏 误吸。 若血流动力学不稳定，选用气管插管全身麻醉优于椎 管内麻醉。 使用硝酸甘油松弛子宫，代替以往使用 的特布他林和吸入麻醉药 静脉或舌下含服硝酸甘油，逐渐增加剂 量
静脉液体预充或同时补液
静脉液体预充或补液与麻醉同时进行均能减 少剖产术脊麻后产妇低血压的发生
无需为补液至相应的液体容量而推迟脊麻的
操作
（五）剖宫产术的麻醉
������
麻黄碱或去氧肾上腺素
• 麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗椎管内麻醉后的
低血压 • 若产妇无心动过缓，推荐使用去氧肾上腺素，改 善胎儿酸碱平衡状态
•
•
（五）剖宫产术的麻醉
������
设备、工具和医护人员
1.配备专门的设备、工具和医护人员 2.治疗相关并发症，包括置管失败、镇痛不 充分、低血压、呼吸抑制、局麻药毒性反应、 皮肤瘙痒和呕吐 3.产妇椎管内麻醉或全身麻醉恢复后应由专 门医护人员看护
（五）剖宫产术的麻醉 全身麻醉、硬膜外麻醉、脊麻或腰硬联合麻醉
������
术后镇痛 椎管内注入阿片类药物优于间断静脉注射阿片类药物
（六）产后输卵管结扎术
1.术前禁食（6～8）小时，时间长短依据食 物成分而定 2.预防误吸 3.麻醉方式遵循个体化原则，考虑麻醉因素、 产科因素和病人意愿
（六）产后输卵管结扎术
4.对于产后输卵管结扎手术，椎管内麻醉优于
全身麻醉 a 分娩中使用的阿片类药物延迟胃排空； b 无痛分娩中使用的硬膜外导管可能因置管 时间过长而失败； c 计划做输卵管结扎的患者，如果在产房进行 输卵管结扎手术会对患者产生不良影响，则 应暂缓该手术
产术的麻醉
麻醉方法
• 早期椎管内置管
• 1.有产科适应症（双
胎妊娠或先兆子痫） 或麻醉适应症（可预 料的困难气道或肥胖） 的产妇应早期椎管内 置管，减少急诊手术 使用全身麻醉的需要
• 2.在分娩之前或产妇
有无痛分娩的需要时 即可进行椎管内置管
麻醉方法
持续给药硬膜外镇痛（CIE镇痛）
• 持续硬膜外注药能为临产分娩提供有
•
效镇痛 局部麻药中加入阿片类药物能降低局 麻药浓度，提高镇痛质量，减少母体 运动阻滞
• 使用低浓度的
局部麻醉药配 伍阿片类药物， 尽可能的减少 母体运动阻滞
麻醉方法
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物
蛛网膜下腔单次注入阿片类药物与局部麻醉药联合 使用可为经阴道分娩的产妇提供有效和短时分娩 镇痛 若产程较长，或有转为剖宫产手术的可能性，应进 行椎管内置管 阿片类药物中可加入局部麻醉药，增加麻醉持续时 间，提高镇痛质量
（七）产科和麻醉紧急事件
一、紧急出血
• 配备处理紧急出血的物品，包括大口径静脉
输液管，加温的液体，库存血，液体加压装 置和自动输液装置。注意保持体温！ • 紧急情况下，输注与产妇血型一致的血液或 O型血； • 若库存血不足，或病人拒绝输注库存血，则 输注自体回收血
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道 临产分娩病房应具备处理紧急气道的专门 医护人员和设备，包括脉搏氧饱和度监测仪 和二氧化碳监测仪。 a.椎管内麻醉前准备基本的气道设备，包 括喉镜及喉镜片、不同型号的气管导管、氧 气源、吸引器、用于正压通气的面罩和球囊。 相关药物包括血管活性药、肌松药和催眠药；
麻醉方法
腰硬联合镇痛（CSE镇痛） 病人自控硬膜外镇痛（PCEA）
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若产程较长，或有转为剖 宫产的可能性，应进行椎 管内置管 腰硬联合技术提供有效、 快速起效的分娩镇痛
• PECA提供灵活、有效、持
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续的分娩镇痛 PECA优于CIE镇痛，减少 局麻药用量 PECA有/无背景输注均可
（四）胎盘滞留清除术
• 健康产妇可以摄入少量清亮液体
• 行择期手术的健康患者在麻醉诱导前2h内禁止
摄入清亮液体
• 清亮液体包括水、无渣果汁、碳酸饮料、清茶、
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黑咖啡和运动饮料 摄入液体种类较液体容量更有意义
预防误吸
• 临产妇禁食固体食物 • 行择期手术（如剖宫产术或术后输卵管结扎术）
的患者麻醉前禁食固体食物6～8h。禁食时间依 据食物种类来定
• 术前及时服用抗酸剂、H2受体拮抗剂和甲氧 氯普胺能够预防误吸带来的风险
（三）无痛分娩
指征
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产程早期（即宫口小于5厘米）即可实施 椎管内无痛分娩
产妇有止痛意愿时应即刻实施分娩镇Байду номын сангаас， 无需考虑宫口扩张程度
椎管内分娩镇痛不会增加剖宫产的率！
剖宫产术后再次分娩的产妇的椎管内镇痛
• 适用于剖宫产术后再次怀孕行阴道分娩的产妇 • 早期椎管内置管即可用于分娩镇痛, 也可用于剖宫
（七）产科和麻醉紧急事件 三、心肺复苏 1.临产分娩室应准备基础生命支持和高级生 命支持相关设备 2.若心跳骤停，启动标准复苏程序 a持续保持子宫左倾体位； b若母体4分钟内未恢复有效循环，即刻行剖
宫产术
1.剖宫产术麻醉方式的选择因人而异，充分考虑麻 醉、产科或胎儿三方面的危险因素，以及产妇意 愿和麻醉医生的判断 2.椎管内麻醉优于全身麻醉 3.紧急剖宫产应提前置入硬膜外导管 4.在下列情况下应优先考虑进行全身麻醉，包括胎 儿心动过缓、子宫破裂、严重出血和严重胎盘早 剥
（五）剖宫产术的麻醉
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麻 醉 前 关 注 病 史 采 集 和 体 格 检 查
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麻醉 了解保健史，麻醉史和孕产史， 医生 ，产 评估循环系统和呼吸系统； 科医 若实施椎管内麻醉，进行必备 生和 的腰背和脊柱检查； 儿科 麻醉医生和产科医生共同探讨 医生 麻醉风险或产科风险 三者 间保 持密 切联 系!
血小板计数
a.依据产妇病史（如先兆子痫），体检和临床症 状决定是否检查血小板计数
b.健康产妇不必常规检查血小板计数
血型测定和抗体筛查
• 当产妇伴有可预料的出血性并发症（如前置胎盘
和瘢痕子宫）时进行血型检测或交叉配血试验
• 健康产妇不必做血型交叉配血试验
胎儿心电监护
• 施行椎管内麻醉之前和之后，应由专业人士
进行胎心监测
• 在进行椎管内置管这项操作时不必持续监测
胎心
（二）预防误吸
（七）产科和麻醉紧急事件
二、紧急气道
b.临产分娩室应具备处理困难气道的设备， 包括不同尺寸的喉镜片、可视喉镜、不同大 小的气管导管、气管插管的辅助设备、声门 上气道设备以及环甲膜切开设备；
c.在适当的位置放置困难气道气管插管程序策 略图；
（七）产科和麻醉紧急事件 二、紧急气道
d.气管插管失败后，面罩加压给氧并按压环 状软骨或使用声门上气道设备（如喉罩、插 管型喉罩和喉通气管）维持通气； e.通气失败或不能唤醒病人时切开气道。