江门市医联体建设工作方案-吴宇求

江门市医联体建设工作方案　

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔２０１７〕３２号）等有关要求，推进分级诊疗制度建设和医疗联合体（以下简称医联体）建设，构建优质高效的医疗卫生服务体系，制定本方案。　

一、总体要求　

（一）指导思想。全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以及全国卫生与健康大会精神，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以满足群众不断增长的医疗服务需求为目标，以构建优质高效的医疗卫生服务体系、落实医疗卫生机构功能定位、提升区域服务能力、完善双向转诊机制为重点，不断完善城市医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立不同级别、类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以人民健康为中心转变。　

（二）基本原则。　

政府主导，统筹规划。坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划城市医联体建设，充分整合区域医疗资源，形成城市医联体网格化布局管理。由医联体统筹网格内医疗资源，为网格内患者提供健康管理和疾病诊疗等服务。　

资源下沉，能力提升。推进医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，提高医疗卫生服务体系整体能

力与绩效。通过合作发展、技术帮扶、人才培养等手段，发挥医联体牵头医院对基层的技术辐射和带动作用。　

创新机制，持续发展。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，引导医联体内建立完善分工协作与利益共享机制，保障医联体持续健康发展。　

（三）工作目标。　

（一）组建医疗集团。由城市三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务医疗机构、康复医院、护理院等，组建以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作的医疗集团。借鉴深圳罗湖医院集团“以基层为重点，以健康为中心，以医保基金总额管理、结余奖励为核心”的管理模式，江门市中心医院与江海区人民医院（含属下社区卫生服务中心及门诊部、村卫生站）、江门市五邑中医院与江海区中西医结合医院（含属下社区卫生服务中心及门诊部、村卫生站）组建两个医疗集团，争取到２０２０年底取得明显成效。探索将城区资源密集、功能近似的部分二级医疗机构逐步转型为长期护理机构、养老机构，并与周边三级医疗机构形成急慢病分治的转诊服务模式。三级和二级医疗机构向康复、护理等慢性病医疗机构和基层医疗卫生机构转诊人数年增长１０％以上。　

二）县域医共体，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效

衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。　

参考：安徽天长医共体　

安徽省天长市首创县域医共体，成为全国医改典型。在新一轮医改中，安徽天长市确定了“以县级医院为龙头，上联三甲，下联乡村、组建医共体”的思路，探索出县域医改的“天长模式”。　

天长的主要做法，一是整合城乡医疗机构。以市人民医院、中医院和天康医院３个县级医院为牵头单位，分别与基层医疗机构签订结对协议，组建３个县域医共体。　

二是整合区域信息平台。依托县级公立医院，建设区域ＨＩＳ、影像、检验、心电、病理等五大中心，实现医共体内信息互通、检查结果互认、远程会诊协作，为落实和推进分级诊疗提供技术支撑。　

三是整合医疗服务资源。牵头医院对医共体内人、财、物统一管理。医共体内开展医师多点执业，大型医疗设备统一管理、共同使用；注重发挥中医专科优势，对基层医疗机构统一配送中药饮片等，推动优质医疗资源纵向流动。使基层就医群众以卫生院的收费标准享受到县级医院医疗服务，实现“少付费、少跑路”目标。　

天长市在医共体建设中，坚持服务共同体、利益共同体、责任共同体和发展共同体，这四个方面既相互关联又相互影响。‘服务共同体’将县、乡、村三级医疗联系起来，各取所长，实现了预防、治疗和康复的联动。而‘责任共同体’则明确了县级公立医院和镇卫生院各自的业务范围，如两级医院确保收治的病种目录，以及县级医院４１个下转病种和１５个康复期下转病种清单。　

据天长市委副书记、市长贺家平介绍，２０１９年天长将继续着力打造紧密型医共体，进一步优化医共体建设机制，按照“两包三单六贯通”的建设路径，即实行医保基金打包、基本公共卫生资金打包，建立紧密型利益纽带；建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单，外部治理综合监管清单，理清各方面的边界；推动医共体内部专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务六个方面上下贯通，不断激发医共体的内生动力与运行活力，更好地推进分级诊疗。趋势分析：目前，县域医共体已经进入强力推进阶段。根据国家卫健委部署，２０１９年国家卫健委医政医管局将指导地方落实县域医共体建设规划，强化医联体网格化管理，确定５００个县域医共体建设试点，做到县要强、乡要活、村要稳、上下连、信息通。到２０２０年底，在５００个县初步建成新型县域医疗卫生服务体系，逐步形成服务、责任、利益、管理统一的紧密型医联体。　

具体到江门市地区实行以县级综合医院、中医院、妇幼保健院为龙头，乡镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的县镇村一体化管理模式，构建三级联动的县域医疗服务体系，各市（区）要按时保质建成十多家紧密型医联体建设，试点分院按二级医院标准建设，辐射周边乡镇，实现县（市、区）域内半小时均可享受到二级医院水平的医疗服务。台山市作为全省第一批县镇医疗联合体试点，要进一步扩大医联体试点范围，并大胆创新、探索、总结，创出成效。　

（三）跨区域专科联盟，是根据区域内医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。　

案列参考：北京儿童医院专科联盟　

北京儿童医院组建的专科联盟可以看作是全国的一个样板。２０１２年以来，北京儿童医院以推动公立医院改革为契机，探索建立专科联盟，创新医联体建设，初步搭建起全国儿科四级诊疗体系，让更多患儿就近就医、有序就医。　

２０１２年以来，先后对北京市大兴区人民医院等综合医院儿科进行科室托管，对北京市顺义区妇幼保健院和河北省保定市儿童医