危重病人的识别与初步处理PPT课件

• A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 鼻导管→面罩→无创加压面罩→气管插管
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（2）先“开枪”、再“瞄准”！
• B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
输液→加压输液→多巴胺→NE（深静脉）
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（3）先“开枪”、再“瞄准”！
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其他
• 肢端温度：温暖、湿冷 • 鼻翼扇动：缺氧 • 抽搐：脑的问题 • 头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病…..
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急性腹痛
• ● 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。
•
躯干疾患
• ● 上腹痛包括胸腔疾病。
• ● 老人腹痛属高危问题。
• 妊娠是特殊人群。
• ● 腹膜刺激征是诊断腹痛的核心
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• 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统 疾患。
• 诊断胃肠炎应采取排除法。
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如何掌握
• 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 • 外科病，烦躁不安 • 由有经验的医师使用止痛药 • 止痛是对症；应全面检查病因
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主动脉夹层疼痛特点：
• 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； • 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。
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致命性晕厥
• 宫外孕、 • 肺栓塞、 • 主动脉夹层、 • 心肌梗死 • 蛛网膜下腔出血。
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6、瞳孔（A）：
正常直径 3~5毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏；
瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧， 瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂 中毒，而一大一小为脑疝形成。
7、尿量（U）：
正常 ＞30ml/h；如果小于 25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿 闭，提示发生了脱水、休克或者急性 肾功能衰竭（肾前性、肾性、肾后 性）。
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.3℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）：细速？ 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 14 ~ 28次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过5 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
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4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg
（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）
脉压差： ＞30 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的
可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为
高血压。
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5、神志（C）： 如果病人烦躁、紧张不安，往
往提示休克早期；而神志模糊、淡 漠或嗜睡，说明即将发生昏迷；
危重项重要临床工作 • 第一瞬间把病人分为轻、中、危
•
早重视 早抢救 早告知
•
提高存活率 减少纠纷
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一、常见急危重症的范畴
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有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
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呕吐
• 呕吐——轻、中、重、危 • 必查—Hb、Hct；酮体、尿糖 • 必纠—血液浓缩；酮体 • 必鉴—心、脑、腹
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呕吐→血、尿常规
• 糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡 • 宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡
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教训
• 1. 输葡萄糖前，排除糖尿病
• 2. 呕吐：血常规—Hct→脱水
•
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抽搐
• 抽搐=危重症状。 • 不能控制者几乎均死亡。 • 绝大多数病因危重
• 例外：如低钙血症、癔病等。
• 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。
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抽搐病因
• 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性
• 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB
• 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、
•
碱中毒、低血糖、高渗性
• 中毒：
尿常规—酮体、比重、尿糖
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三、危重症的初步处理
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须 先“开枪”、再“瞄准”，即：
• 判断、但暂不诊断 • 对症、但暂不对因 • 救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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（1）先“开枪”、再“瞄准”！
• ● 即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾 破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性 胆管炎。
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老人腹痛属高危
• 感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。
• 急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、
•
无白细胞增高。
• 易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。
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• 易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾 病及乙状结肠息室。.
• 全身：尿毒症、肝病、妊高症、
• 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病
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药物与毒物
• 三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、
•
利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、
• 氯化芳香族碳氢化合物
• 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。
•
大环内酯类。
• 灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。
• 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、
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• 呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样
呼吸（下颌呼吸）及叹气样呼吸。
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呼吸困难
• ● 极危指征 不规则或浅慢；RR>40次/分 或<5次/分；SaO2<85%（吸氧浓度>35%）。
• ● 危重表现：
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• ● 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。
• ● 重要检查 胸片；超声心动图；CT扫描
• C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位，心电图 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 心律失常：胺碘酮
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、
溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机
能障碍，提示发生了 DIC。
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生命八征（2）
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其他
• 在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上， 如在90%左右病情并不乐观。