现场流行病学调查的步骤及案例分析

一、突发公共卫生事件定义

指突然发生、造成或者可能造成社会公众健康 严重危害的重大传染病疫情、群体性不明原因 疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重 影 响公众健康的突发事件。
突发公共卫生事件种类

重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒 重大职业中毒 其他严重影响公众健康的事件
4.建立病例定义
四项要素 发生的时间
发生的地点 人间分布特征 临床表现/或实验室信息
病例定义的应用原则


简单、易用、客观
分层次

疑似病例、可能病例（临床诊断病例）、实验室确诊病 例 早期－“宽松”敏感性高－发现更多的病例－控制 中期－严格、特异性高－病因研究 后期－监测病例定义－监测的目的
优点


①、比病例对照研究能更直接、更有力地判断 病因假设和确定疾病的危险因素。 ②、可以计算发病率、死亡率、相对危险度。
缺点


①、比较适用于研究某暴露因素作用后短期内 出现反应的情况，而对罕见疾病、潜伏期很长 的疾病以及慢性疾病较不适用。 ②、需要的样本量较大，观察的时间较长，费 时、费力。 ③、在一项研究中一般只能研究一种因素与 疾病的关系。

定义：是指从某种拟研究的疾病出发，选定患 有某病的人群（病例组）和未患该病的人群 （对照组），分别调查其既往暴露于某个（或 某些）危险因素的情况（历史），从而探讨病 例组与对照组之间某些因素暴露的差别，以判 断和检验暴露危险因素与某病是否有关联或 （和）关联的强度的一种调查研究方法
优点




①、需要的样本较少，适用于罕见疾病、潜伏 期很长的疾病以及慢性疾病的研究。 ②、在一项研究中可同时调查多个因素与一种 疾病的关系，适用于病因不明且需要探讨多种 因素影响的研究。 ③、结果在较短时间内可以获得，在人力、物 力上较经济。 ④、能够阐明其暴露因素与某病之间的联系 是否存在统计学意义。

现场调查的不同阶段

病例定义

确诊病例：2009年5月1日-30日居住于**县的 发烧并有皮疹的学龄儿童，血清学检验麻疹
IgM阳性。

可能病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧并有皮疹的学龄儿童。

疑似病例：2009年5月1日-30日居住于**县的
发烧的学龄儿童。
5.核实病例并计算病例数

危险因素来源 传播的方式和载体 引起疾病的特殊暴露因素 高危人群
合理性 被调查中的事实所支持 能够解释大多数的病例

假设应该具备如下特征

建立假设的过程中应注意

注意现场的观察
始终保持开放的思维 请教相关领域和专业的专家


验证假设

病例对照研究 定群研究（队列研究）
病例对照研究
缺点



①、易发生选择性偏倚和回忆性偏倚。 ②、因为相关的混杂因素不易控制，在暴露较 少时，不易进行。 ③、不知道总人群中的病例数和未病者人数， 因而不能计算发病率、死亡率、相对危险度。 ④、暴露与疾病的时间顺序不易确定，因而 对病因判断意义有限
定群研究（队列研究）

定义：调查者选择两组人群，一组为暴露人群， 另一组为非暴露人群，然后追踪观察两组人群 中某疾病的发病率（死亡率）。
7.建立并检验假设


目的是描述并解释相关问题 综合分析临床、实验室及流行病学特征， 假设可能的暴露因素，找出致病危险因素 对各组之间进行比较

比例对照研究（case-control study） 队列研究（cohort study）

考虑因果关系
假

设
假设中应包括以下几项因素

收集病人基本情况，简单描述流行 收集病人症状、体征和实验室资料 结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，综合 分析作出判断
3.确定暴发或流行的存在
1.敏感的疾病监测系统

建立基线资料（baswk.baidu.comline）
将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往的正 常水平
2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行判断
二、现场流行病学调查的步骤



组织准备 核实诊断 确定暴发或流行的存在 建立病例定义 核实病例并计算病例数

描述性分析（三间分
布）

建立并验证假设


采取控制措施
完善现场调查
报告交流反馈
1.组织准备

组成现场调查组

明确调查目的和具体调查任务

相应的专业人员组成调查组

流行病学、实验室和临床医学等专业人员
必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员

职责分工


负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工作
调查组成员——明确各自的职责
必需的装备

调查表、调查器材
现场预防控制器材 采样设备、试剂 现场联系资料和器材 电脑、照相机和个人防护用品 适合的交通工具
前往调查前需要了解

了解本次事件概况：
2009年4月4日 2009年4月3日 2009年4月2日 2009年4月1日 2009年3月31日 2009年3月30日 2009年3月29日 2009年3月28日 2009年3月27日 2009年3月26日 2009年3月25日 60 40 20 病例数 0
空间分布

常见于

居住地点
工作地点 活动（学校、娱乐、旅行等）地点


“首例”病例或“首诊”医生
已经开展调查情况（方法、结果）
已撰写的调查报告，上报反馈情况
采取的初步措施及效果

了解调查中已或可能出现的敏感问题
2.核实诊断
目的 在于排除 –误诊 –实验室检测错误 方法 – 访视病例 – 查阅医疗记录 – 核实实验室检测结果
核实诊断

内容


目标

努力找到所有可能的病例 排除非病例

建立病例定义 进行系统的搜索


利用多种信息源
列出病例清单
6.描述性分析

时间分布 空间分布 人群分布
时间分布

可用直方图表示，也称流行曲线。
2009年4月7日 2009年4月6日 2009年4月5日
龙岩市**社区诺如病毒腹泻爆发疫情病例时间分布图
人群分布

分析患者的特征

年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描 述病例特有的特征

如果发现一个特别的特征，通常会对查找危 险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的 暴露因素

有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族 有时患某种疾病的人与职业明显相关

对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多， 将获得更特异和准确的信息，以决定如何防 治疾病