生理性大视杯与早期青光眼
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– 视网膜节细胞死亡的 20-40% 以内不能发现 异常 – 屈光间质混浊度 – 患者的配合程度
以往眼底检查设备
– 眼底镜 – 眼底立体照相
传统青光眼的检查
– 视野计 – 眼压计 – 直接检眼镜 – 前房角镜
迫切要求
– 新的检查 设备: – 方便,快捷 – 精密性 – 敏感性 – 可重复性 – 一致性
积
(mm2)
0.009
视 杯 容 0.418±0.27 0.301
积 (mm3) 0.35±0.271
盘 沿 容 0.387±0.187 0.297±0.129
积
(mm3)
0.0258
杯 / 盘 0.473±0.112 0.499±0.125
面
积
比
0.358
平 均 视 杯 深 度 (mm) 0.395±0.116 0.341±0.130 0.072
研究对象
– 北京大学眼科中心青光眼专科长期随访观察 的患者 – 生理性大视杯组：共 21 例（ 36 眼），男 10 例，女11例；年龄14~73岁。 – 早期青光眼组:共27例(31眼),男10例,女17例; 年龄34~75岁。
1.生理性大视杯组
– 入选标准:
– ① C/D≥0.6 ；没有明显的视网膜神经纤维层缺损、 视盘切迹等明显的青光眼改变；
HRT检测的特点
– 光源:670波长的二极管激光 – X.Y.Z三个方向连续32个层面扫描 – 获得256×256象数的二维图象 – 三维立体结构图 – 不受小瞳孔和屈光间质混浊的影响
HRT-II 优势 - 测量视盘和视 神经纤维层
– 应用共焦激光扫描技术
– 检测青光眼最敏感的两个区域：
HRT-II ONH 视乳头参数自 动测量
1. 视盘面积
2. 视杯面积/体积
3. 盘缘面积/体积
4. 杯/盘比
5. 视神经纤维层厚度
6. 视杯的平均深度
7.视盘的最大深度
8. 沿轮廓线的视网膜表面的高 度变化最大值
统计处理
– 排除HRTⅡ结果可信度差者(标准差>40um)。 – 统计分析用 SPSS10.0 软件进行，两两比较 使用t检验
③ 平均缺损(MD)≤3dB；
» 房角开放。
排除标准
– 检查对象均排除颅内、球内其他疾病，无明 显屈光介质混浊； – 双眼矫正视力≥0.8,屈光度≤-6.0D； – 视野取第 2 次检查以上结果，且可信度良好 ( 假 阴 性 率 ﹑ 假 阳 性 率 <30%, 固 视 丢 失 率 <20%)。
视乳头轮廓线的确定
Moorfields 正常
Analysis——
正常视乳头曲线图呈双峰线
Moorfields 异常值
Analysis——
双峰曲线高度在病变处有所下 降
Moorfields 正常
Analysis——
正常 — 实际“盘缘”面积大于 或等于95%置信限的预测面积
青光眼视乳头损害形态学改变：
1. 视乳头凹陷扩大
2. 盘缘组织丢失
3. 血管改变、移位、屈膝、环 形暴露
Heidelberg Retina Tomograph HRT II
– 共焦激光扫描系统
– 获取后节三维图象
客观的
可重复的
实时的
– 临床应用
•– 分析视乳头—早期青光眼诊断及随访 （ONH） • – 分析视网膜厚度及地形—黄斑病变（MEM）
最 大 视 杯 深 度 (mm) 0.868±0.220 0.818±0.337 0.464
视 杯 形 态 测 量 (mm) 0.073±0.064 -0.08±0.06 0.574
视 杯 高 度 变 异 轮 廓 0.447±0.12 0.475±0.200 0.483
平 均 RNFL 厚 度 (mm) 0.251±0.098 0.187±0.089 0.006
大视杯与早期青光眼视盘参数 比较
项目 大视杯n=36 早期青光眼n=31 P值
视 盘 面 积 （ mm2 ） 2.639±0.405 2.363±0.553 0.021
视 杯 面 1.248±0.378 1.033±0.376
积
(mm2)
0.214
盘 沿 面 1.391±0.372 1.159±0.326
HRTⅡ检查方法
– 采用德国 Heidelberg Engineering 公司产 HRTⅡ仪获取图像: – 1.患者勿需散瞳 – 2.连续3次激光扫描视盘 – 3.获得满意结果后，进行视乳头轮廓线的描 绘，计算机根据所定义视盘轮廓线计算出视 乳头诸参数，
视乳头连续图象的获取
– 视乳头三次扫描——仅需4秒
视乳头和视神经纤维层
– 视乳头三维地形图——客观的，可重复的， 实时的三维图象获取，对其表面和深度进行 高分辨率定量测量和地形图分析
– 高精确性和重复性
大视杯与早期青光眼HRT特点
– 早期青光眼组的HRTⅡ参数中盘沿面积，盘 沿容积，平均RNFL厚度，RNFL横断面积的 值均比生理性大视杯组的要小，差异有显著 性
② 眼压<21mmHg(Goldman 压平眼压，包括日内曲线)；
– ③ Octopus（G2）视野检查正常，即：中心30视野 内 5dB 以上缺损相连点小于 3 个，无 10dB 以上缺损点；
④ 房角开放；
⑤ 对侧眼非青光眼;
2.早期青光眼组
– 入选标准：
① C/D≥0.6；
– ② OctopusG2检查视野缺损，即中心30视野内至少 5dB以上缺损相连3个点，或10dB以上缺损1个点；
RNFL 横 断 面 积 (mm2) 1.432±0.557 1.010±0.485 0.001
大视杯与早期青光眼临床诊断 难点
– 生理性大视杯 : 视杯大 , 但无青光眼的特征性 改变:视神经纤维层缺损,视盘浅层出血,视杯 双眼不对称以及盘沿 组织的不规则丢失等, 且视功能完全正常.
全自动视野计的局限性
生理性大视杯与早期青光眼
鉴别要点：青光眼患者视乳头 病理改变早于视野损害
视乳头是青光眼最先损害的部 位
视乳头处集中了来自视网膜神 经节细胞的 120 万根轴突，在 此集合处形成约1000个小束， 组成了视神经
视乳头血液供给主要来源是睫 后短动脉
视乳头供血不足，或眼压增高 源自文库可造成视乳头损害
以往眼底检查设备
– 眼底镜 – 眼底立体照相
传统青光眼的检查
– 视野计 – 眼压计 – 直接检眼镜 – 前房角镜
迫切要求
– 新的检查 设备: – 方便,快捷 – 精密性 – 敏感性 – 可重复性 – 一致性
积
(mm2)
0.009
视 杯 容 0.418±0.27 0.301
积 (mm3) 0.35±0.271
盘 沿 容 0.387±0.187 0.297±0.129
积
(mm3)
0.0258
杯 / 盘 0.473±0.112 0.499±0.125
面
积
比
0.358
平 均 视 杯 深 度 (mm) 0.395±0.116 0.341±0.130 0.072
研究对象
– 北京大学眼科中心青光眼专科长期随访观察 的患者 – 生理性大视杯组：共 21 例（ 36 眼），男 10 例，女11例；年龄14~73岁。 – 早期青光眼组:共27例(31眼),男10例,女17例; 年龄34~75岁。
1.生理性大视杯组
– 入选标准:
– ① C/D≥0.6 ；没有明显的视网膜神经纤维层缺损、 视盘切迹等明显的青光眼改变；
HRT检测的特点
– 光源:670波长的二极管激光 – X.Y.Z三个方向连续32个层面扫描 – 获得256×256象数的二维图象 – 三维立体结构图 – 不受小瞳孔和屈光间质混浊的影响
HRT-II 优势 - 测量视盘和视 神经纤维层
– 应用共焦激光扫描技术
– 检测青光眼最敏感的两个区域：
HRT-II ONH 视乳头参数自 动测量
1. 视盘面积
2. 视杯面积/体积
3. 盘缘面积/体积
4. 杯/盘比
5. 视神经纤维层厚度
6. 视杯的平均深度
7.视盘的最大深度
8. 沿轮廓线的视网膜表面的高 度变化最大值
统计处理
– 排除HRTⅡ结果可信度差者(标准差>40um)。 – 统计分析用 SPSS10.0 软件进行，两两比较 使用t检验
③ 平均缺损(MD)≤3dB；
» 房角开放。
排除标准
– 检查对象均排除颅内、球内其他疾病，无明 显屈光介质混浊； – 双眼矫正视力≥0.8,屈光度≤-6.0D； – 视野取第 2 次检查以上结果，且可信度良好 ( 假 阴 性 率 ﹑ 假 阳 性 率 <30%, 固 视 丢 失 率 <20%)。
视乳头轮廓线的确定
Moorfields 正常
Analysis——
正常视乳头曲线图呈双峰线
Moorfields 异常值
Analysis——
双峰曲线高度在病变处有所下 降
Moorfields 正常
Analysis——
正常 — 实际“盘缘”面积大于 或等于95%置信限的预测面积
青光眼视乳头损害形态学改变：
1. 视乳头凹陷扩大
2. 盘缘组织丢失
3. 血管改变、移位、屈膝、环 形暴露
Heidelberg Retina Tomograph HRT II
– 共焦激光扫描系统
– 获取后节三维图象
客观的
可重复的
实时的
– 临床应用
•– 分析视乳头—早期青光眼诊断及随访 （ONH） • – 分析视网膜厚度及地形—黄斑病变（MEM）
最 大 视 杯 深 度 (mm) 0.868±0.220 0.818±0.337 0.464
视 杯 形 态 测 量 (mm) 0.073±0.064 -0.08±0.06 0.574
视 杯 高 度 变 异 轮 廓 0.447±0.12 0.475±0.200 0.483
平 均 RNFL 厚 度 (mm) 0.251±0.098 0.187±0.089 0.006
大视杯与早期青光眼视盘参数 比较
项目 大视杯n=36 早期青光眼n=31 P值
视 盘 面 积 （ mm2 ） 2.639±0.405 2.363±0.553 0.021
视 杯 面 1.248±0.378 1.033±0.376
积
(mm2)
0.214
盘 沿 面 1.391±0.372 1.159±0.326
HRTⅡ检查方法
– 采用德国 Heidelberg Engineering 公司产 HRTⅡ仪获取图像: – 1.患者勿需散瞳 – 2.连续3次激光扫描视盘 – 3.获得满意结果后，进行视乳头轮廓线的描 绘，计算机根据所定义视盘轮廓线计算出视 乳头诸参数，
视乳头连续图象的获取
– 视乳头三次扫描——仅需4秒
视乳头和视神经纤维层
– 视乳头三维地形图——客观的，可重复的， 实时的三维图象获取，对其表面和深度进行 高分辨率定量测量和地形图分析
– 高精确性和重复性
大视杯与早期青光眼HRT特点
– 早期青光眼组的HRTⅡ参数中盘沿面积，盘 沿容积，平均RNFL厚度，RNFL横断面积的 值均比生理性大视杯组的要小，差异有显著 性
② 眼压<21mmHg(Goldman 压平眼压，包括日内曲线)；
– ③ Octopus（G2）视野检查正常，即：中心30视野 内 5dB 以上缺损相连点小于 3 个，无 10dB 以上缺损点；
④ 房角开放；
⑤ 对侧眼非青光眼;
2.早期青光眼组
– 入选标准：
① C/D≥0.6；
– ② OctopusG2检查视野缺损，即中心30视野内至少 5dB以上缺损相连3个点，或10dB以上缺损1个点；
RNFL 横 断 面 积 (mm2) 1.432±0.557 1.010±0.485 0.001
大视杯与早期青光眼临床诊断 难点
– 生理性大视杯 : 视杯大 , 但无青光眼的特征性 改变:视神经纤维层缺损,视盘浅层出血,视杯 双眼不对称以及盘沿 组织的不规则丢失等, 且视功能完全正常.
全自动视野计的局限性
生理性大视杯与早期青光眼
鉴别要点：青光眼患者视乳头 病理改变早于视野损害
视乳头是青光眼最先损害的部 位
视乳头处集中了来自视网膜神 经节细胞的 120 万根轴突，在 此集合处形成约1000个小束， 组成了视神经
视乳头血液供给主要来源是睫 后短动脉
视乳头供血不足，或眼压增高 源自文库可造成视乳头损害