长段骨缺损的治疗PPT课件
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关节软骨损伤与修复(多图1)ppt课件
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组织工程
第一代：缺损处修整，骨膜切取，缝合骨膜至缺损处， 不透水性测试，纤维蛋白胶封闭，软骨细胞植入。
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31
组织工程
第二代：胶原蛋白膜缝合至修整好的缺损处，将细胞 悬液注入膜下。
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组织工程
第三代：将接种有软骨细胞的生物材料修剪至与缺损处大小匹配， 直接植入，无须骨膜覆盖或缝合。结合支架的自体软骨细胞移植技 术使用的是胶原膜，透明质酸，胶原蛋白凝胶。
• 注意防寒保暖， 冬天可以带护膝
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预防
• 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力， 增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受 力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进 程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患 者更容易完成日常工作。
• 护膝、矫形支具等
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谢谢
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33
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34
膝关节置换
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35
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36
预防
• 肥胖病人应节制饮食，减少体重; • 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，
尤其少上下台阶及走不平的路。
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预防
• 锻炼：适当锻炼对保护 和改善关节活动，缓解 疼痛有很大的帮助。 例如游泳，散步等等。
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
7
正常关节软骨的解剖与结构功能：
软骨的结构：
由软骨细胞和基质构成。基质主要成分 是胶原纤维和糖蛋白。
分层： 表层 移行层 柱状层 钙化层
第十章四肢骨关节损伤PPT课件
常发生在锁骨中1/3，可为直接或间接暴力作 用所致。骨折后主要表现为局部淤斑，肩臂活动 受限，患肢不敢上举，健侧手托于患肢肘部，如 有移位，可看到骨折处有畸形和触及到台阶，可 有骨擦音和骨擦感。
二、肩胛骨骨折
少见，肩胛骨不同部位骨折的机制不同：体 部骨折：直接暴力。颈部骨折：间接暴力。肩胛 盂骨折：直接暴力（肱骨头撞击）、撕脱性骨折。 喙突骨折：肌肉收缩、肱骨头撞击。肩峰骨折： 直接暴力。骨折后出现疼痛，肩部活动受限。
2.骨折形成原因：根据骨折机制来确认。 3.鉴定时限：骨折愈合后，功能锻炼一定时间，
功能障碍基本稳定后方可进行。
4.损伤程度： 5.伤残程度：
第二节 常见的四肢骨折
一、锁骨骨折 二、肩胛骨骨折 三、肱骨骨折 四、尺骨、桡骨骨折 五、股骨骨折 六、髌骨骨折 七、胫腓骨骨折 八、踝部骨折
一、锁骨骨折
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少， 骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化 的骨质所封闭。
六、骨折的愈合
1.骨折愈合分期：
⑴血肿机化演进期：骨折局部小血肿→血循环中断、 几毫米的骨坏死→血肿凝结成血块（6~8h）与局 部坏死组织→无菌性炎症→血肿机化→肉芽组织 →纤维结缔组织→骨折断端纤维性连接（2w）。
5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破 坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性 关节炎。活动时关节疼痛。
6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白 沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉 挛，致关节活动障碍。
7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致 的血液高凝状态，易发生血栓形成。
二、肩胛骨骨折
少见，肩胛骨不同部位骨折的机制不同：体 部骨折：直接暴力。颈部骨折：间接暴力。肩胛 盂骨折：直接暴力（肱骨头撞击）、撕脱性骨折。 喙突骨折：肌肉收缩、肱骨头撞击。肩峰骨折： 直接暴力。骨折后出现疼痛，肩部活动受限。
2.骨折形成原因：根据骨折机制来确认。 3.鉴定时限：骨折愈合后，功能锻炼一定时间，
功能障碍基本稳定后方可进行。
4.损伤程度： 5.伤残程度：
第二节 常见的四肢骨折
一、锁骨骨折 二、肩胛骨骨折 三、肱骨骨折 四、尺骨、桡骨骨折 五、股骨骨折 六、髌骨骨折 七、胫腓骨骨折 八、踝部骨折
一、锁骨骨折
骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且再度延长 治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线片：骨痂少， 骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化 的骨质所封闭。
六、骨折的愈合
1.骨折愈合分期：
⑴血肿机化演进期：骨折局部小血肿→血循环中断、 几毫米的骨坏死→血肿凝结成血块（6~8h）与局 部坏死组织→无菌性炎症→血肿机化→肉芽组织 →纤维结缔组织→骨折断端纤维性连接（2w）。
5.创伤性关节炎：见于关节内骨折，关节面遭到破 坏，骨愈合后关节面不平，长期磨损引起创伤性 关节炎。活动时关节疼痛。
6.关节僵硬：患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不 畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白 沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌痉 挛，致关节活动障碍。
7.下肢静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折， 下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致 的血液高凝状态，易发生血栓形成。
关节置换骨缺损分类--髋、膝关节骨缺损的分型及重建 ppt课件
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或使用双锥面螺旋臼
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Type Ⅲ
Kohler’s line
(Violated)
Teardrop
Lysis
Ischial lysis (Severe)
Vertical migration (>3பைடு நூலகம்m)
X X X X
髋臼假体内移或者上移较重 髋臼周缘骨缺损严重
打压or结构植骨+特殊型髋臼翻修假体
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AAOS分型
I型：节段性缺损 a、股骨近端皮质缺损 b、局部缺损（前、内、后侧） c、完全性缺损 d、中间段缺损 e、大转子缺损
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AAOS分型
II型：腔隙性缺损 a、松质骨缺损 b、膨胀性骨缺损
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AAOS分型
III型：混合型 IV型：股骨对线不佳，旋转或成角 V型： 股骨变细，髓腔狭小或闭锁 VI型：股骨不连（继发于股骨骨折）
Paprosky分型的主要标志是旋转中心上移程
度、坐骨骨溶解、泪滴骨溶解及髋臼相对于 Kohler线的位置变化。
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Paprosky分型
髋臼旋转中心上移提示骨 缺损累及髋臼顶及前、后 柱
坐骨骨溶解提示髋臼后柱 伴有后壁骨缺损
泪滴骨溶解和假体越过 Kohler线提示髋臼内侧骨 缺失
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24
Paprosky分型
1994年由美国医生Paprosky等人提出
根据干骺端的缺损和股骨干是否连续分型
对股骨骨缺损进行定量描述，临床应用更有 利。
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Paprosky分型
I型：股骨干骺少量缺损，骨干完整
成骨不全讲课PPT课件
治疗方案：药物治 疗，物理治疗，手 术治疗
治疗效果：骨折次 数减少，骨骼畸形 改善，肌肉力量增 强
患者年龄：25岁
病情特点：骨折 频繁，骨骼畸形
治疗方案：手术 治疗，药物治疗
治疗效果：骨折 次数减少，骨骼 畸形改善
患者年龄：10岁
治疗方案：药物治疗，物理治疗， 手术治疗
病情特点：骨折频繁，骨骼畸形
加强营养： 补充钙、 维生素D 等营养素， 增强骨骼 健康
定期检查： 定期进行 骨密度检 查，及时 发现并治 疗骨密度 异常
适当运动： 进行适当 的运动， 增强骨骼 强度和韧 性
避免过度劳 累：避免长 时间站立、 行走等可能 导致骨骼疲 劳的情况
保持良好的 生活习惯： 保持良好的 作息、饮食 习惯，避免 吸烟、酗酒 等不良生活 习惯
感谢您的观看
汇报人：
注意事项：避免剧烈运动，保 持良好的生活习惯，定期复查
等
避免剧烈运动和碰撞，减少骨折风险 保持良好的生活习惯，如均衡饮食、充足睡眠等 定期进行骨密度检查，及时发现并治疗骨质疏松等问题 加强心理疏导，提高患者自信心和自我管理能力
成骨不全的病例分 享
患者年龄：10岁
病情描述：骨折频 繁，骨骼畸形，肌 肉无力
治疗效果：骨折次数减少，骨骼畸 形改善
患者年龄：25岁 病情描述：骨折频繁，骨骼畸形，关节脱位 治疗方案：手术治疗，药物治疗，康复训练 治疗效果：骨折次数减少，骨骼畸形改善，关节功能恢复
成骨不全的护理与 照料
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、保持充足的睡眠和合理的饮食 定期进行身体检查：定期到医院进行身体检查，及时发现并治疗疾病 避免受伤：避免进行剧烈运动、避免摔倒、避免碰撞等 保持良好的心理状态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁等不良情绪
骨损伤诊断与治疗PPT
险
及时治疗潜在 疾病，如骨质 疏松症、关节 炎等，降低骨
损伤风险
PART SIX
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动
保持良好的饮食习惯，多吃富 含钙、磷、蛋白质的食物
定期进行康复训练，如肌肉力 量训练、关节活动度训练等
定期进行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
康复训练目的：帮助患者恢复关节活动度、肌肉力量和协调性 康复训练方法：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等 康复训练注意事项：遵循医嘱，循序渐进，避免过度训练 康复训练效果评估：定期进行功能评估，调整训练计划
汇报人：
肿胀：骨损伤后局部肿胀， 可能伴有皮温升高
疼痛：骨损伤后最常见的症状， 表现为局部疼痛或放射性疼痛
畸形：骨损伤后可能出现骨 折端移位或成角畸形
骨擦音或骨擦感：骨损伤后可 能出现骨擦音或骨擦感，提示
骨折存在
骨擦音或骨擦感：骨损伤后可 能出现骨擦音或骨擦感，提示
骨折存在
PART THREE
原理：利用X射线穿透人体，通过不同组织对X射线的吸收程度不同，形成影像 优点：操作简单，价格低廉，可重复检查 缺点：对软组织显示不清晰，对骨关节损伤的诊断有一定局限性 应用：适用于骨折、骨肿瘤、骨关节疾病等骨损伤的诊断
营养均衡
适量运动：定 期进行适当的 运动，增强骨 骼和肌肉力量
避免不良习惯： 避免吸烟、酗 酒等不良习惯， 保持良好的生
活习惯
定期检查：定 期进行骨密度 检查，及时发 现并预防骨损
伤
定期进行骨密 度检查，了解 骨骼健康状况
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
运动等
避免过度劳累 和剧烈运动， 减少骨损伤风
研究成果：骨损伤 修复、骨再生、骨 移植等研究取得进 展
及时治疗潜在 疾病，如骨质 疏松症、关节 炎等，降低骨
损伤风险
PART SIX
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和剧烈运动
保持良好的饮食习惯，多吃富 含钙、磷、蛋白质的食物
定期进行康复训练，如肌肉力 量训练、关节活动度训练等
定期进行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
康复训练目的：帮助患者恢复关节活动度、肌肉力量和协调性 康复训练方法：包括物理治疗、运动疗法、作业疗法等 康复训练注意事项：遵循医嘱，循序渐进，避免过度训练 康复训练效果评估：定期进行功能评估，调整训练计划
汇报人：
肿胀：骨损伤后局部肿胀， 可能伴有皮温升高
疼痛：骨损伤后最常见的症状， 表现为局部疼痛或放射性疼痛
畸形：骨损伤后可能出现骨 折端移位或成角畸形
骨擦音或骨擦感：骨损伤后可 能出现骨擦音或骨擦感，提示
骨折存在
骨擦音或骨擦感：骨损伤后可 能出现骨擦音或骨擦感，提示
骨折存在
PART THREE
原理：利用X射线穿透人体，通过不同组织对X射线的吸收程度不同，形成影像 优点：操作简单，价格低廉，可重复检查 缺点：对软组织显示不清晰，对骨关节损伤的诊断有一定局限性 应用：适用于骨折、骨肿瘤、骨关节疾病等骨损伤的诊断
营养均衡
适量运动：定 期进行适当的 运动，增强骨 骼和肌肉力量
避免不良习惯： 避免吸烟、酗 酒等不良习惯， 保持良好的生
活习惯
定期检查：定 期进行骨密度 检查，及时发 现并预防骨损
伤
定期进行骨密 度检查，了解 骨骼健康状况
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
运动等
避免过度劳累 和剧烈运动， 减少骨损伤风
研究成果：骨损伤 修复、骨再生、骨 移植等研究取得进 展
手术讲解模板：骨缺损GBR膜植入术29页PPT
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
Байду номын сангаас
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
手术讲解模板：骨缺损GBR膜植入术
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
长段骨缺损的治疗33页PPT
长段骨缺损的治疗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
ENDBiblioteka
长骨大段骨缺损的治疗进展PPT课件
创伤大、污染严重，骨髓炎、骨缺损发生率高！
2
3
发生原因
1 严重开放性粉碎骨折 2 感染性骨髓炎清除死骨 3 外伤后骨不连反复手术切除硬化骨 4 先天性骨病 5 骨肿瘤大段病骨切除
4
5
大段骨缺损的界定——尚无明确界定，通常 将缺损长度超过长骨直径的1.5倍作为临界值 ，超过此范围即为大段骨缺损
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THANK YOU！
感谢您的关注与指导
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2
具有三维立体结构， 能提供种子细胞黏附 和增殖分化的空间
3
可塑性强，能够素形 成适应骨缺损区的大 小和形状，且具有一 定的机械强度
生物支架为骨缺损部分提供结构支撑，同时也是种子细胞移植 以及引导骨生长的载体
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组织工程骨应用的支架材料主要有：
天然材料：珊瑚、藻酸盐，几丁质、 胶原、天然骨
人工材料：磷酸钙为主的生物陶瓷、 骨水泥和以硫酸钙为主的生物玻璃
——龚志鑫，张英泽，邵新中，等．应用带双皮岛的串式腓骨瓣游离移植修复 前臂尺桡骨及皮肤联合缺损[J]．中华显微外科杂志，2011，1:25－28。
王新卫，李勇军，郭建刚等应用 显 微 外 科 技 术 吻 合 血 管 游 离 腓 骨 移 植 修 复 ６７ 例 胫 骨 慢 性 骨 髓 炎 合 并 长 段 骨 缺 损，修复骨缺损长度８ ～２２ｃｍ，愈合时间4～6个月,平均4.2个月。按Enneking评价系统,肢体术 后功能恢复平均为正常功能的79%。取得了良好的效果 。
15
二、Masquelet膜诱导技术
1986年，由法国Masquelet医生首先 提出，利用诱导膜和自体骨移植相结合 的方法成功治愈长为25 cm的大段骨缺损
采用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(PMMA) 植入骨缺损区，诱导形成类似滑膜组织构 成的腔隙，二期取出骨水泥，用自体松质 骨移植填充缺损区
开放植骨术-治疗感染性骨不连、骨缺损ppt文档
药；
一、 彻底清创
因内固定物周围有慢性炎性组织包 裹，且本身作为异物不易使清创术 彻底 故一定要去除内固定物，将炎 性组织、坏死组织及可疑失活组织 全部清除，直至软组织及骨质有渗 血；
对于软组织条件较差，此前曾接受 多次软组织重建手术的患者，要通
二 、外固定架牢固固定
外固定架具有能稳定地固定骨折端， 医原性损伤小，置入针远离感染灶 便于术后换药护理和早期功能锻炼 等优点 是开放植骨手术首选的固定 方式；
在骨缺损区，所植骨条的总直径要 略大于相邻骨干的直径；
因植骨术后位于表层的自体移植骨 条因脱水等原因而部分坏死，再加
三、 大量植骨
开放植骨术后，创面周围渗出的组 织液为骨质提供充足的营养，细小 的松质骨颗粒因骨质中空也便于新 生毛细血管长入，改善局部血供， 从而提高抗感染能力并利于骨愈合；
3、术后管理
4. 更换渗湿的敷料，以林格液或生 理盐水清洗伤口，凡士林油纱外 敷；无菌敷料包扎伤口；
5. 早期绝不能去除表层无血运的骨 条，直至术后 6~8 周才可小心去 除表面失活的骨条；
6. 将无肉芽组织生长的骨面轻轻刮
4、抗生素应用
根据药敏结果，应用敏感抗生 素；
术前1天开始应用抗生素； 术后静脉滴注相应敏感抗生素，
概述
开放植骨术不是消极地等待感染 的消失，而是在控制感染的同时 积极治疗骨折不愈合；
可使疗程相对缩短3~6个月；
开放植骨术的适应征
1. 感染性骨折不愈合或合并软组织 缺损骨外露面积<14cm×6cm；
2. 节段性骨缺损 <4.0cm;由于松质 骨来源有限,骨愈合后强度低；
3. 患侧肢体远端血运、感觉、活动 良好；
直到体温、血象正常，创面无
一、 彻底清创
因内固定物周围有慢性炎性组织包 裹，且本身作为异物不易使清创术 彻底 故一定要去除内固定物，将炎 性组织、坏死组织及可疑失活组织 全部清除，直至软组织及骨质有渗 血；
对于软组织条件较差，此前曾接受 多次软组织重建手术的患者，要通
二 、外固定架牢固固定
外固定架具有能稳定地固定骨折端， 医原性损伤小，置入针远离感染灶 便于术后换药护理和早期功能锻炼 等优点 是开放植骨手术首选的固定 方式；
在骨缺损区，所植骨条的总直径要 略大于相邻骨干的直径；
因植骨术后位于表层的自体移植骨 条因脱水等原因而部分坏死，再加
三、 大量植骨
开放植骨术后，创面周围渗出的组 织液为骨质提供充足的营养，细小 的松质骨颗粒因骨质中空也便于新 生毛细血管长入，改善局部血供， 从而提高抗感染能力并利于骨愈合；
3、术后管理
4. 更换渗湿的敷料，以林格液或生 理盐水清洗伤口，凡士林油纱外 敷；无菌敷料包扎伤口；
5. 早期绝不能去除表层无血运的骨 条，直至术后 6~8 周才可小心去 除表面失活的骨条；
6. 将无肉芽组织生长的骨面轻轻刮
4、抗生素应用
根据药敏结果，应用敏感抗生 素；
术前1天开始应用抗生素； 术后静脉滴注相应敏感抗生素，
概述
开放植骨术不是消极地等待感染 的消失，而是在控制感染的同时 积极治疗骨折不愈合；
可使疗程相对缩短3~6个月；
开放植骨术的适应征
1. 感染性骨折不愈合或合并软组织 缺损骨外露面积<14cm×6cm；
2. 节段性骨缺损 <4.0cm;由于松质 骨来源有限,骨愈合后强度低；
3. 患侧肢体远端血运、感觉、活动 良好；
直到体温、血象正常，创面无
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管束 游离血管蒂至所需长度
23
24
切断腓骨
25
旋转腓骨，显露骨间膜
26
切开骨间膜，游离腓血管
27
切取腓骨瓣
28
切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露 骨间膜
29Байду номын сангаас
腓骨移植常见并发症及预防
屈趾肌挛缩 --- 石膏固定1月 踝关节不稳 --- 踝关节上8cm以上切取，
腓骨远断端与胫骨融合
30
谢谢
31
长段骨缺损的显微外科治疗
1
长段骨缺损原因
外伤性 肿瘤切除 先天性 感染
2
治疗方法
游离骨移植---长度小于5cm 带血管的骨移植---长度大于5cm
3
骨移行
4
异体骨移植
成功率低，∠20% 爬行替代时间长，＞2年 是人工假体的可供选择的替代方法
5
临床资料
长段骨缺损 共7例 男6 例，女 1例 带血管的髂骨移植 3 例 带血管的腓骨移植 4例
19
长段骨缺损的定义
骨缺损长度＞5 cm ,建议采用带血管的骨 移植
骨缺损长度＜5 cm ，称为单纯骨缺损，可 采用游离髂骨移植术
20
髂骨移植注意事项
带血管的髂骨移植： 注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取 同侧髂骨
21
关于腓骨移植
Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时 10-12 hr.
Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr. Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。 切取腓骨在 1 hr. 内完成。
22
腓骨的切取方法
带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断
腓骨周围肌肉至骨间膜 根据缺损长度切断腓骨 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血
6
典型病例
7
胫骨缺损
术前
术后
8
下颌骨缺损
术前
9
下颌骨缺损—术中
10
下颌骨缺损—术后
11
肱骨缺损—术前
12
肱骨缺损—术后
13
胫骨缺损带血管的髂骨移植
术前
14
胫骨缺损带血管的髂骨移植 术后
15
下颌骨造釉细胞瘤
16
术后X线片
17
结果
随访半年以上 骨缺损均得以骨质愈合
18
讨论
23
24
切断腓骨
25
旋转腓骨，显露骨间膜
26
切开骨间膜，游离腓血管
27
切取腓骨瓣
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切取腓骨皮瓣，切断腓骨，显露 骨间膜
29Байду номын сангаас
腓骨移植常见并发症及预防
屈趾肌挛缩 --- 石膏固定1月 踝关节不稳 --- 踝关节上8cm以上切取，
腓骨远断端与胫骨融合
30
谢谢
31
长段骨缺损的显微外科治疗
1
长段骨缺损原因
外伤性 肿瘤切除 先天性 感染
2
治疗方法
游离骨移植---长度小于5cm 带血管的骨移植---长度大于5cm
3
骨移行
4
异体骨移植
成功率低，∠20% 爬行替代时间长，＞2年 是人工假体的可供选择的替代方法
5
临床资料
长段骨缺损 共7例 男6 例，女 1例 带血管的髂骨移植 3 例 带血管的腓骨移植 4例
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长段骨缺损的定义
骨缺损长度＞5 cm ,建议采用带血管的骨 移植
骨缺损长度＜5 cm ，称为单纯骨缺损，可 采用游离髂骨移植术
20
髂骨移植注意事项
带血管的髂骨移植： 注意血管蒂的方向性 应根据受区血管的方向确定 如左侧胫骨缺损，以胫前血管为蒂，应取 同侧髂骨
21
关于腓骨移植
Taylor, 1975, 第一例腓骨移植报告，耗时 10-12 hr.
Weiland 认为这是一个复杂手术，8-18 hr. Tamai (玉井 進) 改良，时间大为缩短。 切取腓骨在 1 hr. 内完成。
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腓骨的切取方法
带皮瓣为观察窗时，先从后侧游离皮瓣 游离腓骨时应从前侧，保留部分肌袖切断
腓骨周围肌肉至骨间膜 根据缺损长度切断腓骨 切开骨间膜，向外旋转腓骨，即可见腓血
6
典型病例
7
胫骨缺损
术前
术后
8
下颌骨缺损
术前
9
下颌骨缺损—术中
10
下颌骨缺损—术后
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肱骨缺损—术前
12
肱骨缺损—术后
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胫骨缺损带血管的髂骨移植
术前
14
胫骨缺损带血管的髂骨移植 术后
15
下颌骨造釉细胞瘤
16
术后X线片
17
结果
随访半年以上 骨缺损均得以骨质愈合
18
讨论