脑卒中偏瘫肢体的康复治疗

脑卒中偏瘫肢体的康复治疗

【摘要】脑卒中患者偏瘫肢体康复治疗，能有效改善肢体功能的恢复，减轻残疾的程度，提高患者的生活质量。

【关键词】脑卒中；偏瘫肢体；康复治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.055 文章编号：1004-7484（2013）-08-4162-02

脑卒中，是指突然发生的，由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征，他包括脑梗死，脑出血和蛛网膜下腔出血[1]。是中老年人常见的多发病，近年来有所上升。此病致残率高，给家庭和社会造成沉重的负担。随着现代人们日益提高的生活水平，更多的肢体功能恢复已成为病人及家属的迫切要求。为了减少和解除伤残病的痛苦，迫使我国康复医学迅速发展。

1 临床资料

对我科2011年3月——2012年3月，为6例脑卒中患者进行康复治疗训练，经头颅ct检查确诊脑出血4例，脑梗死2例。其中男3例，女3例，年龄40-73岁，均为首次发病，发病即入院，均有不同程度的肢体功能活动障碍，经过14-120天的康复训练，均取得满意的效果，大大提高了患侧肢体的肌力。

2 康复治疗要领

2.1 康复评定

2.1.1 评定内容全身状况的评定，包括年龄、一般情况（意识、

智力、言语、心理）、合并症、既往史、主要脏器功能状态、肢体功能障碍程度；患者文化程度、家庭条件、居住环境等状况；常用brunstrom偏瘫运动功能评定量表评定肢体功能，见表1。

2.1.2 康复目标近期目标，从执行开始到最近一个月要达到的。远期目标，及通过系统的康复治疗，最终恢复到什么情况，如独立生活、部分独立、回归家庭、回归社会。康复目标的制定因病人的具体情况而定。

康复是一个循序渐进的过程，所谓“欲速则不达”，只有患者积极主动的参与和家属的大力支持，康复训练才能完成取效。

2.2 治疗原则

2.2.1 尽早进行，原则上只要患者生命体征平稳，病情不再发展，即可进行康复治疗，脑梗塞3天左右，脑出血两周后开始。

2.2.2 康复的实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”。

2.2.3 脑卒中后神经功能造成的损伤是可以通过以下两种方式

得以代偿：没受损的系统通过“学习”代替受损的功能；全脑分担了受损系统功能，这种代偿可以通过“锻炼”来建立。

3 康复治疗

3.1 运动疗法运动疗法是通过运动的方法，治疗患者的功能障碍，提高个人的活动能力，增强社会的适应性，改善患者的生活质量[2]。偏瘫肢体康复运动疗法主要包括，维持关节活动度训练、增强肌力训练、增强肌肉协调能力训练，恢复步行功能训练和神经生理学疗法等。

3.1.1 在脑卒中早期（卧床期），主要进行早期宣教保持正确良肢位的摆放：上肢伸展位，下肢屈曲位。

3.1.2 被动康复训练由近端肢体到远端、由大关节到小关节，动作缓慢，有节奏，告知患者活动的部位、方向，然后进行2-3次被动活动，使患者体会运动的感觉，为以后的主动运动做准备。上肢训练：协助患者上肢肩关节前伸、外展、内收、内旋、外旋向不同的方向移动，肘、腕关节屈伸，桡尺侧偏移的活动、掌指关节屈伸对指、握拳、释掌等功能训练；下肢训练：帮助患者髋关节屈伸、内旋、外旋、内收、外展和膝关节屈伸，足趾关节屈伸。逐渐从被动运动过渡到主动运动。早期被动训练对大脑的可逆性有好处，如缺少有关的练习有可能发生继发性的神经萎缩或形成不正常的神

经突触。早期的关节被动活动是为了预防废用性肌肉萎缩，还能保持关节活动度，防止关节粘连，且这些都是由别人帮助完成，患者没有任何体力负担，只会有利于患者，有利于脑功能恢复，为日后康复训练打好基础。

3.1.3 在脑卒中中后期主要进行主动运动完成了早期的康复训练就可以被动到主动锻炼过渡，比如健肢带动患肢，从卧床训练到坐位训练，从起立训练再到站位训练等促使患者肢体功能得到提高，在后期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的主动运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。

3.2 作业疗法是运用有目的的、经过选择的作业活动为治疗手

段来维持、改善和补助患者功能的方法[3]。其偏瘫康复训练的目的是最大限度地，改善肢体感觉和运动功能；改善认知和感觉功能；改善心理状况；提高患者自理能力、学习、工作和劳动能力，达到最大的生活自理，提高生存质量的康复治疗方法，是有利于患者回归家庭和社会的理想方法。

3.3 物理治疗在患者病情稳定的情况下，依患者的具体情况而选择。

3.3.1 电脑中频治疗仪选择功能性电刺激处方，刺激患者上下肢无力肌群，每次20分钟，每日1-2次，30次为一个疗程。

3.3.2 中药熏蒸可以促进血液循环，消除肿胀，缓解疼痛和预防静脉炎。每次30分钟，每日1次，2周为一疗程。

3.3.3 低频脉冲电磁场（骨质疏松治疗仪）患者由于骨骼缺乏负重、重力及肌肉活动等刺激，使得骨质反应性增强。此外，由于长期不活动的状况下影响内分泌系统，使尿中钙的排泄增加，羟脯氨酸排泄增加，粪便中钙的排泄增加[4]。最终使得大量骨钙流失，引起废用性骨质疏松，出现周身骨关节疼痛。低频脉冲电磁场对运动系统中钙盐产生某种动力性影响，促进钙离子向阴极侧泳并沉着，从而加速组织钙化，促进钙沉着起治疗作用[5]。从而增加患者骨量，缓解关节疼痛，提高患者的生存质量。每次20-30分钟，每日1-2次，30天为一疗程。

3.4 祖国传统医学

3.4.1 电针治疗取患侧上下肢穴位：肩髃、曲池、手三里、外

关、合谷、血海、阳陵泉、足三里、三阴交、照海、太冲等穴。每日1次，4周为一疗程。每次留针20-30分钟。

3.4.2 中药口服补阳还五汤加减。处方组成：黄芪30-120g，当归15g，桂枝10g，生地20g，玄参20g，木瓜15g，赤芍20g，地龙10g，水蛭10g，全蝎3g，川芎15g，丹参20g，海风藤30g，炙甘草10g，鸡血藤20g。舌苔厚腻，痰浊甚者，加石菖蒲、陈皮、半夏各15g；舌质黯淡或见瘀斑，瘀血阻络者，加三七3g冲服。隔日1剂，每日3次，每次150ml，15天为一个疗程。

4 结语

现在脑卒中在临床的治疗中仍处于药物治疗为主，很多患者早期没有介入康复治疗，没有把握住康复治疗最佳时机，康复科医生应与神经科医生相互协作，为患者早期制定最佳的康复治疗计划，避免早期肢体并发症的发生。

总的来说，接受康复治疗，对患者脑卒中康复效果是很有帮助的，有效地提高了患者的肢体功能的恢复，减少后遗症，改善了患者的身体和心理功能，提升了患者的生活质量，且预防脑卒中再度复发，使患者尽快回归家庭和社会起到关键性作用。

参考文献

[1] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术.北京：人民卫生出版社，2011.

[2] 继树荣.运动疗法技术学.北京：华夏出版社，2004.

[3] 何成奇.康复医学.北京：人民卫生出版社，2010.