重症病人水电解质和酸碱平衡PPT课件
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水、电解质酸碱平衡参考PPT
于细胞内液中，它是调节体液渗透压和容量的主要阳 离子。临床上经常测的是血清中的钠含量，正常值平 均为142mmol/L（137-148mmol/L）。 生理功能：钠离子可以加强神经肌肉和心脏的兴奋性， 但由于它是细胞外液的主要阳离子，所以它的主要功 能是参与维持和调节渗透压
4
水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
9
水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
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水、电解质酸碱平衡
2、钾：细胞内液的主要阳离子。 正常人血浆钾的含量平均为5mmol/L（3.55.5mmol/L）。细胞内液含钾平均146 mEq/L，大部分 可以自由渗透。 生理功能： ①参与糖、蛋白质和能量代谢 ②参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡。 ③维持神经肌肉的兴奋性。 ④维持心肌功能。
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水、电解质酸碱平衡
（三）等渗性缺水： 1、病因： ①消化液急性丧失，如大量呕吐和肠瘘等。 ②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔
内或腹膜后感染、大面积烧伤等。 2、临床表现
病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、 皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴。
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水、电解质酸碱平衡
（四）低渗性缺水 1、病因：
恶心、呕吐，脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下 降、脉压变小；浅静脉瘪陷，站立性晕厥，尿量减少。 ③重度：血清钠低于110mmol/L，常伴休克，病人神志 不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失。
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水、电解质酸碱平衡
3、治疗 主要为补充NaCl。如果病情允许，胃肠道吸收正常， 可以口服NaCl及饮水，如果失水较明显或胃肠道吸收 障碍，可以静脉注射等渗生理盐水，一般先注射5001000ml，以后根据血压等情况再继续补充，或者改为 口服。 严重容量不足时，特别伴有严重营养不良时， 为快速纠正容量不足，科同时补充血浆白蛋白，方法 为注射白蛋白20-40g,同时补充生理盐水。
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
第02章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理(完整)医学PPT课件
(1)监测血压：预防直立性低血压或
5.健康指导
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
眩晕而跌倒受伤。 (2)加强安全防护：如加床栏、适当 约束及加强监护，防止意外发生
Question?
如图：盛夏，高温作业人员，长时间工作后感到 很口渴，是否应该大量喝水，为什么？
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
讨 论
1．“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗？ 为什么？ 2．所有输液都必须遵循“先晶后胶”的原则吗？ 为什么？
外科护理学（第3版）配套课件
外 科 护 理学
外科护理学（第3版）配套课件
第二章 水、电解质及酸碱 平衡失调病人的护理
目
本章重点难点
录
1 2
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
体液平衡
水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理
4
酸碱平衡失调病人的护理
3 3
3
本章小结
本章重点难点
第一节
体液平衡
抗利尿激ADH素的作用
醛固酮（ADS）作用
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
分子的调节:通过肾
HCO-3 H2CO3
= 20:1
呼出CO2
Na+-H+ HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+
第一节
体液平衡
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
二氧化碳结合力
指血浆中碳酸氢根中的二氧化碳含量。测定二氧化碳结合力可以了解人体 内酸碱平衡的情况。二氧化碳结合力的正常值为２３～３１mmol／L
水电解质及酸碱平衡PPT课件可编辑全文
2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功。
❖ 原则如下：
• ①尿畅补钾: 尿量＞40ml/h。
• ②浓度适宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。
• ③滴速不快:10mmol/h，最快应＜20mmol/h(或＜60滴/分)
• ④严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。
• ⑤严控总量:一般每天补钾4~5g，严重缺钾可补6~8g。
• 血HCO3－的正常值为27mmol/L，H2CO3正常值为 1.35mmol/L。
➢ 失钾过多
1)大量消化液丢失:呕吐、胃肠减压、腹泻或肠 瘘。
2)经肾丢失:成人失钾最重要的原因。
3) K+转入细胞内造成低钾
①输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促
202使4/8/2K0 +进入细胞内。
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2.临床表现
• 神经—肌肉症状:肌无力为最早表现，以四肢肌肉 最为明显，后可延及躯干及呼吸肌，腱反射减弱或 消失，严重者软瘫。
▪ 应用琥珀酰胆碱、精氨酸等。
➢ 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾
上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。
2024/8/20
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2.临床表现
• 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木， 腱反射减弱或消失，严重者软瘫。肌肉的 累及是从躯干→四肢，所以呼吸较早受限 ，与低钾相反。
• 神志淡漠或恍惚。
• 中枢泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性 尿碱中毒等…
2024/8/20
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3.诊断
• 根据病史、临床表现，一般可作出诊断。 • 血清钾低于3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。(左为正常，右为低钾)
水电解质及酸碱平衡失调讲稿课件
酸碱平衡的重要性
酸碱平衡的维持对于骨骼和肌肉 健康至关重要，过酸或过碱的环
境会影响骨骼和肌肉的功能。
酸碱平衡的维持对于心脏和血管 的健康也有重要影响，过酸或过 碱的环境会增加心血管疾病的风
Байду номын сангаас险。
酸碱平衡的维持对于神经系统的 健康也有重要影响，过酸或过碱 的环境会影响神经细胞的正常功
能。
酸碱平衡的维持机制
定期进行适量的锻炼，有助于提高身体的代谢和水分平衡能力。
避免过度运动
避免过度运动导致的水分和电解质失衡，注意运动前后的水分补 充。
运动前后的饮食调整
运动前避免进食过多糖分和脂肪，运动后适当补充电解质饮料， 以维持身体的酸碱平衡。
保持良好的生活习惯
规律作息
保持良好的作息习惯，充足的睡眠有助于维持身体的正常代谢和 水分平衡。
高钠血症
血液中钠离子浓度过高，可能 导致口渴、尿量减少等症状。
低钾血症
血液中钾离子浓度过低，可能 导致肌肉无力、心律失常等症
状。
高钾血症
血液中钾离子浓度过高，可能 导致心脏骤停、呼吸急促等症
状。
水电解质平衡失调的症状
疲乏无力
由于缺乏能量，患者感到疲乏 无力，精神状态差。
肌肉抽搐
由于缺乏矿物质，肌肉兴奋性 增高，导致抽搐。
碱中毒
指体内碱性物质过多，导致体液pH值 升高，表现为乏力、头晕、淡漠等症 状。
酸碱平衡失调的症状
酸中毒
呼吸深长、口唇呈樱桃红色，恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等。
碱中毒
呼吸浅短、口唇呈淡红色，精神烦躁、兴奋、嗜睡、手足搐 搦等。
05
水电解质及酸碱平衡失调的治疗
口服补液治疗
水、电解质与酸碱平衡紊乱病人的护理ppt课件
电解质的平衡（二） 钾（K） 来源：食物 数量：2～0~33g0m/Dl 吸收：消化道 代谢：主要在细胞内 排出：肾脏（主要）、粪便 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）
渗透压的平衡
渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
继续丧失量（记录）
大汗湿一身约丢失水分1000ml 气管切开24h多失水700～1000ml
生理需要量（记忆）
1500ml 糖水
50200～001～00205m00l m盐l总水量
护理措施
【液体疗法】
2、补液种类（补什么）
液体
胶体
中分子 右旋糖
酐
葡萄糖 晶 体
血制品
生理 盐水
平衡盐 溶液
护理措施
引起渴感
循环血量 血压
【病理生理】
血浆（晶体） 渗透压 早
抗利尿激素 （ADH）
晚
容量感受器 压力感受器
抑制 醛固酮分泌
促进肾远 曲小管和集 合管对水的
重吸收
20
血液 细胞间液
ECF
ICF
正常体液容量
高渗性缺水 等渗性缺水
低渗性缺水
缺水时的体液分布
【临床表现】
口渴（最突出）
尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安
【病因】
1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引 起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源） 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）
【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿，口唇干燥，皮肤弹性下降，眼 眶下陷，但口喝不明显。 2、缺钠症状：乏力、恶心、厌食、主要是血容量减少 症状：脉搏细速、血压下降，甚至有明显休克症状。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
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高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
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5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
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水电解质及酸碱平衡课件
水电解质及酸碱平
05
衡的临床应用
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
低钠血症 症状：疲乏、恶心、呕吐、头晕、眼窝凹陷等。
处理原则：补充钠盐，调整饮食。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
高钠血症 症状：口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
处理原则：限制水分摄入，给予利尿剂。
临床常见的水电解质及酸碱平衡紊乱及处理原则
通过实验了解血气分析的原 理和方法，掌握血气分析在 临床上的应用，为后续的水 电解质及酸碱平衡实验提供 参考。
1.采集静脉血液样本；2.使 用血气分析仪测定血液中的 氧气和二氧化碳分压；3.记 录实验数据并进行分析。
实验三：尿液检查与尿液分析
• 总结词：了解尿液检查和尿液分析的原理和方法，掌握尿液检查和尿液分析在临床上的应用。 • 详细描述：尿液检查和尿液分析包括尿常规检查、尿沉渣检查、尿培养检查等，这些检查可以帮助医生判断肾
酸碱平衡的维持机制
01
02
03
肺调节
通过呼吸作用排出二氧化 碳，以维持血液pH的稳定 。
肾调节
通过尿液排出多余的酸性 或碱性物质，以维持血液 pH的稳定。
肠道调节
肠道细菌的作用可以产生 酸性或碱性物质，通过粪 便排出体外。
酸碱失衡的常见类型
酸中毒
指血液pH下降，常见原因 包括呼吸性酸中毒、代谢 性酸中毒等。
可能导致心脏骤停等，防治措施为给予利尿 剂、调整饮食。
水电解质及酸碱平
06
衡的相关实验
实验一：体液的采集与检测
总结词
了解体液的组成和性质，掌握采集和检测体液的 方法。
实验目的
通过实验了解体液的组成和性质，掌握采集和检 测体液的方法，为后续的水电解质及酸碱平衡实 验打下基础。
水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件
增加肾素的分泌→醛固酮→ 远曲肾小管→钠的再吸收和 排钾→尿量减少
2
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
18
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
9
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（6）护理评估
健康史 身体状况
10
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
14
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
2
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
二、水平衡紊乱Biblioteka 高渗性缺水水不足—— 缺水 等渗性缺水
水平衡紊乱
低渗性缺水
水过多—— 水中毒
3
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
1、等渗性缺水
又称急性缺水，是外科病人中最常 见的一种缺水。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]＞150mmol/l 血浆渗透压＞320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
9
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（6）护理评估
健康史 身体状况
10
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（7）护理诊断
体液不足 与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液 有关
营养方面：食欲有无恢复，体重有无增 加
14
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理 ppt课件
2、高渗性缺水
以水的丢失为主，失水＞失钠， [Na+] ＞ 145 mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常
值：280~320mmol/l)
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理ppt课件
循环衰 竭 体液量 渗透压
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
等渗性脱水
脱水 征
尿量减 少
血组织 细胞内液 液间液
血组织 细胞内液 液间液
细胞外失 细胞内脱水 水
︶
ECF（细胞外液）渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 、组织液量↓、 ICF（细胞内液体） 变化不明显 醛固酮、ADH分泌↑ 尿量↓
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
组织间液 细胞外液
占20% 占15%
水、电解质
渗透压：
血浆
占5%
细胞内、外液 相等 290～ 310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异， 成年男性体液量约占体重的60％，女性占体重的55 ％，婴幼儿可高达70％～80％。
第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
水平衡
电解质平衡
外 科 护 理学
第二章 水、电解质及酸 碱平衡失调病人的护理
目
1 2
录
本章重点难点
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
4
体液平衡 水和钠代谢紊乱病人的护理 钾代谢异常病人的护理 酸碱平衡失调病人的护理
3 3 3
本章小结
本章重点难点 1．概念：高钾血症、低钾血症。
2．正常体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡。
Na+--细胞外液主要阳离子——主要经尿液排出，部分经
汗液排出，正常血清钠浓度为135～145mmol/L
K+--细胞内液主要阳离子——80%经肾排出，正常血清钾 浓度为3.5～5.5mmol/L
Cl－和HCO3－--细胞外液主要阴离子，含量有互补 第一节 体液平衡
二、体液平衡及调节
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重症病人水电解质和酸碱平衡
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
水电解质和酸碱失衡
常见原因
原发疾病
影响因素
呼吸
液体入量改变
代谢
长期呕吐或腹泻
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分
男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%） 随年龄而变化 健康人可以调节体液平衡
solutions (i.e.hetastarch, pentastarch) Gelatin-based solutions (i.e. gelofusine) Dextrans Blood products Packed red blood cells/whole blood Fresh frozen plasma Platelets Cryoprecipitate
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：
液体入量 激素调控 液体出量
液体入量
主要由渴感机制调节—下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激 刺激渴感机制
口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥
胃肠道
粪便
平均约100-200cc ▪ 胃肠道异常时可以增加或减少
Fluid types used for resuscitation in critically ill patients
Crystalloid solutions
Saline solutions Isotonic normal
细胞内液(ICF)
含有对维持稳态非常 重要的溶质
细胞外液(ECF)
组织间液 细胞之间及细胞周围
血浆
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
临床常用液体
晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
胶体液
血浆 羟乙基淀粉 右旋糖酐
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液 体量？
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
血浆（PV） 4
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
血容量（BV） 7
5
体液的组成
水 电解质
溶解的离子—携带电荷 正电荷 – 阳离子
▪ 钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
▪ 碳酸氢根、氯
体液间隙溶质分布
PV
Na+ Cl142 103
选择性血管收缩
增加肾脏血流， 改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释 放
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天 产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
受交感神经系统调节 刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
▪ 与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加 约400 cc/天
细胞内液
当葡萄糖液注入血管内时， 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢，只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
saline(0.9%) Hypotonic
saline(<0.9%) Hypertonic
saline(>0.9%) Ringers lactate Dextrose
solutions(5%) Dextrose/saline
mixtures
Colloid solutions
Albumin 4–5% or 20% Hydroxyethylstarch
静脉输注RL后
RL液
ECF: 80%
20%
RL液在细胞外液 自由出入。因此输 注RL液后均匀分 布在细胞外液，其 分布容积为14L
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3 L
储存于垂体后叶
血液渗透压改变时 释放
肾上腺皮质释放
血浆钾浓度 升高时
肾脏灌注下降时产 生血管紧张素 I
导致血管收缩
使肾小管和收集管 对水的通透性增加
水进入体循环 稀释血液 减少尿量
肾素—血管 紧张素—醛 固酮系统激 活时
作用于远曲小管
增加水和钠的重 吸收分泌钾和氢 离子
转化为血管紧张素 II
液体的摄入
成年人平均的摄入量
2200 – 2700 cc/天 口服 – 1100-1400 固体食物 – 8001000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢 后的副产品
液体调节失常
发生脱水的危险人群 高龄 年幼 神经系统异常
心理异常
体液调节——激素
ADH
醛固酮
肾素-肾小球旁细胞
IF
Na+ Cl144 114
Pr
Pr
16
1
ICF
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
调节电解质平衡及激素生成 增强骨骼结构
体液的移动
细胞膜是具有选Biblioteka 性 通透作用的半透膜水可以自由通透
多数阴离子和分子通透 速度较慢
液体从溶质浓度较低 的一侧经过半透膜向 溶质浓度较高的一侧 移动
移动速度依赖于溶质浓 度差
温度
电荷
渗透压的差值
细胞外液和细胞内液的渗透压相等
渗透压(Osmolarity)
胶体渗透压
血管内外水移动的决 定因素
晶体渗透压
细胞内外水移动的决 定因素
重症病人水电解质和酸碱平衡
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
水电解质和酸碱失衡
常见原因
原发疾病
影响因素
呼吸
液体入量改变
代谢
长期呕吐或腹泻
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分
男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%） 随年龄而变化 健康人可以调节体液平衡
solutions (i.e.hetastarch, pentastarch) Gelatin-based solutions (i.e. gelofusine) Dextrans Blood products Packed red blood cells/whole blood Fresh frozen plasma Platelets Cryoprecipitate
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：
液体入量 激素调控 液体出量
液体入量
主要由渴感机制调节—下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激 刺激渴感机制
口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥
胃肠道
粪便
平均约100-200cc ▪ 胃肠道异常时可以增加或减少
Fluid types used for resuscitation in critically ill patients
Crystalloid solutions
Saline solutions Isotonic normal
细胞内液(ICF)
含有对维持稳态非常 重要的溶质
细胞外液(ECF)
组织间液 细胞之间及细胞周围
血浆
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
临床常用液体
晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
胶体液
血浆 羟乙基淀粉 右旋糖酐
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液 体量？
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
血浆（PV） 4
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
血容量（BV） 7
5
体液的组成
水 电解质
溶解的离子—携带电荷 正电荷 – 阳离子
▪ 钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
▪ 碳酸氢根、氯
体液间隙溶质分布
PV
Na+ Cl142 103
选择性血管收缩
增加肾脏血流， 改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释 放
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天 产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
受交感神经系统调节 刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
▪ 与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加 约400 cc/天
细胞内液
当葡萄糖液注入血管内时， 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢，只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
saline(0.9%) Hypotonic
saline(<0.9%) Hypertonic
saline(>0.9%) Ringers lactate Dextrose
solutions(5%) Dextrose/saline
mixtures
Colloid solutions
Albumin 4–5% or 20% Hydroxyethylstarch
静脉输注RL后
RL液
ECF: 80%
20%
RL液在细胞外液 自由出入。因此输 注RL液后均匀分 布在细胞外液，其 分布容积为14L
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3 L
储存于垂体后叶
血液渗透压改变时 释放
肾上腺皮质释放
血浆钾浓度 升高时
肾脏灌注下降时产 生血管紧张素 I
导致血管收缩
使肾小管和收集管 对水的通透性增加
水进入体循环 稀释血液 减少尿量
肾素—血管 紧张素—醛 固酮系统激 活时
作用于远曲小管
增加水和钠的重 吸收分泌钾和氢 离子
转化为血管紧张素 II
液体的摄入
成年人平均的摄入量
2200 – 2700 cc/天 口服 – 1100-1400 固体食物 – 8001000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢 后的副产品
液体调节失常
发生脱水的危险人群 高龄 年幼 神经系统异常
心理异常
体液调节——激素
ADH
醛固酮
肾素-肾小球旁细胞
IF
Na+ Cl144 114
Pr
Pr
16
1
ICF
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
调节电解质平衡及激素生成 增强骨骼结构
体液的移动
细胞膜是具有选Biblioteka 性 通透作用的半透膜水可以自由通透
多数阴离子和分子通透 速度较慢
液体从溶质浓度较低 的一侧经过半透膜向 溶质浓度较高的一侧 移动
移动速度依赖于溶质浓 度差
温度
电荷
渗透压的差值
细胞外液和细胞内液的渗透压相等
渗透压(Osmolarity)
胶体渗透压
血管内外水移动的决 定因素
晶体渗透压
细胞内外水移动的决 定因素