重症病人水电解质和酸碱平衡PPT课件
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solutions (i.e.hetastarch, pentastarch) Gelatin-based solutions (i.e. gelofusine) Dextrans Blood products Packed red blood cells/whole blood Fresh frozen plasma Platelets Cryoprecipitate
细胞内液
当葡萄糖液注入血管内时， 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢，只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
血浆（PV） 4
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
血容量（BV） 7
5
体液的组成
水 电解质
溶解的离子—携带电荷 正电荷 – 阳离子
▪ 钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
▪ 碳酸氢根、氯
体液间隙溶质分布
PV
Na+ Cl142 103
细胞内液(ICF)
含有对维持稳态非常 重要的溶质
细胞外液(ECF)
组织间液 细胞之间及细胞周围
血浆
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
选择性血管收缩
增加肾脏血流， 改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释 放
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天 产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
受交感神经系统调节 刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
▪ 与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加 约400 cc/天
IF
Na+ Cl144 114
Pr
Pr
16
1
ICF
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
调节电解质平衡及激素生成 增强骨骼结构
体液的移动
细胞膜是具有选择性 通透作用的半透膜
saline(0.9%) Hypotonic
saline(<0.9%) Hypertonic
saline(>0.9%) Ringers lactate Dextrose
solutions(5%) Dextrose/saline
mixtures
Colloid solutions
Albumin 4–5% or 20% Hydroxyethylstarch
胃肠道
粪便
平均约100-200cc ▪ 胃肠道异常时可以增加或减少
Fluid types used for resuscitation in critically ill patients
Crystalloid solutions
Saline solutions Isotonic normal
临床常用液体
晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
胶体液
血浆 羟乙基淀粉 右旋糖酐
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液 体量？
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
此PPT下载后可自行编辑修改
重症病人水电解质和酸碱平衡
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
水电解质和酸碱失衡
常见原因
原发疾病
影响因素ຫໍສະໝຸດ Baidu
呼吸
液体入量改变
代谢
长期呕吐或腹泻
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分
男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%） 随年龄而变化 健康人可以调节体液平衡
静脉输注RL后
RL液
ECF: 80%
20%
RL液在细胞外液 自由出入。因此输 注RL液后均匀分 布在细胞外液，其 分布容积为14L
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3 L
液体的摄入
成年人平均的摄入量
2200 – 2700 cc/天 口服 – 1100-1400 固体食物 – 8001000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢 后的副产品
液体调节失常
发生脱水的危险人群 高龄 年幼 神经系统异常
心理异常
体液调节——激素
ADH
醛固酮
肾素-肾小球旁细胞
储存于垂体后叶
血液渗透压改变时 释放
肾上腺皮质释放
血浆钾浓度 升高时
肾脏灌注下降时产 生血管紧张素 I
导致血管收缩
使肾小管和收集管 对水的通透性增加
水进入体循环 稀释血液 减少尿量
肾素—血管 紧张素—醛 固酮系统激 活时
作用于远曲小管
增加水和钠的重 吸收分泌钾和氢 离子
转化为血管紧张素 II
水可以自由通透
多数阴离子和分子通透 速度较慢
液体从溶质浓度较低 的一侧经过半透膜向 溶质浓度较高的一侧 移动
移动速度依赖于溶质浓 度差
温度
电荷
渗透压的差值
细胞外液和细胞内液的渗透压相等
渗透压(Osmolarity)
胶体渗透压
血管内外水移动的决 定因素
晶体渗透压
细胞内外水移动的决 定因素
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：
液体入量 激素调控 液体出量
液体入量
主要由渴感机制调节—下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激 刺激渴感机制
口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥
细胞内液
当葡萄糖液注入血管内时， 其中的葡萄糖参与了机体的 新陈代谢，只剩下自由水的 成分。当这些自由水进入到 血管内时，它们将按照细胞 内液与细胞外液之间的比例 关系重新分配，最终达到一 个新的平衡
5%GS补充时的用量
5%GS用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 总体液量 = 42 L Nomal PV = 3 L 5%GS用量 = 0.5 ×42 ÷3 = 7 L
细胞内液（ICV）
40
细胞外液（ECV）
20
组织间液（ISF） 16
血浆（PV） 4
绝对值 （L）
42
28
14
11
3
血容量（BV） 7
5
体液的组成
水 电解质
溶解的离子—携带电荷 正电荷 – 阳离子
▪ 钠、钾、钙 负电荷 – 阴离子
▪ 碳酸氢根、氯
体液间隙溶质分布
PV
Na+ Cl142 103
细胞内液(ICF)
含有对维持稳态非常 重要的溶质
细胞外液(ECF)
组织间液 细胞之间及细胞周围
血浆
图示说明
水可以自由从各间隙 进出
电解质可以在细胞外 液自由出入，但不能 在细胞内、外自由交 流
正常情况下，白蛋白 大部分保留在血管内
成人,70kg 体液总量（TBW）
比例 （%）
60
选择性血管收缩
增加肾脏血流， 改善肾脏灌注
刺激醛固酮的释 放
出量的调节
肾脏
主要的调节器官
血流量约180升/天 产生1200 – 1500 cc尿
皮肤
受交感神经系统调节 刺激汗腺
显性及不显性失水 – 500-600 cc/天
▪ 与汗腺刺激直接相关
呼吸
不显性失水
随呼吸频率和幅度以及氧输送的增加而增加 约400 cc/天
IF
Na+ Cl144 114
Pr
Pr
16
1
ICF
K+ HPO43150 SO42-
150
Pr 40
微量元素
身体所有组织和体液的组成成分 对于维持生理过程至关重要
催化剂
神经传导 肌肉收缩 营养物质代谢
调节电解质平衡及激素生成 增强骨骼结构
体液的移动
细胞膜是具有选择性 通透作用的半透膜
saline(0.9%) Hypotonic
saline(<0.9%) Hypertonic
saline(>0.9%) Ringers lactate Dextrose
solutions(5%) Dextrose/saline
mixtures
Colloid solutions
Albumin 4–5% or 20% Hydroxyethylstarch
胃肠道
粪便
平均约100-200cc ▪ 胃肠道异常时可以增加或减少
Fluid types used for resuscitation in critically ill patients
Crystalloid solutions
Saline solutions Isotonic normal
临床常用液体
晶体液
葡萄糖液 氯化钠溶液 复方氯化钠溶液
胶体液
血浆 羟乙基淀粉 右旋糖酐
问题
病人体重70 kg，如果失血500 ml，需要 补充血容量。如果分别用5%葡萄糖溶液、 RL液和5%白蛋白溶液补充，各需要多少液 体量？
计算公式 补充液体量
用5%GS补充
组织间液
血浆
此PPT下载后可自行编辑修改
重症病人水电解质和酸碱平衡
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
水电解质和酸碱失衡
常见原因
原发疾病
影响因素ຫໍສະໝຸດ Baidu
呼吸
液体入量改变
代谢
长期呕吐或腹泻
中枢神经系统功能
体液的分布
水是身体中含量最大的成分
男性体液量占成年人体重的60%（女性：50%） 随年龄而变化 健康人可以调节体液平衡
静脉输注RL后
RL液
ECF: 80%
20%
RL液在细胞外液 自由出入。因此输 注RL液后均匀分 布在细胞外液，其 分布容积为14L
RL补充时的用量
RL用量 其中
expected PV increment = 0.5 L Distribution volume = 细胞外液 = 14 L Nomal PV = 3 L RL用量 = 0.5 × 14 ÷ 3 = 2.3 L
液体的摄入
成年人平均的摄入量
2200 – 2700 cc/天 口服 – 1100-1400 固体食物 – 8001000 氧化代谢 – 300
摄入食物经过代谢 后的副产品
液体调节失常
发生脱水的危险人群 高龄 年幼 神经系统异常
心理异常
体液调节——激素
ADH
醛固酮
肾素-肾小球旁细胞
储存于垂体后叶
血液渗透压改变时 释放
肾上腺皮质释放
血浆钾浓度 升高时
肾脏灌注下降时产 生血管紧张素 I
导致血管收缩
使肾小管和收集管 对水的通透性增加
水进入体循环 稀释血液 减少尿量
肾素—血管 紧张素—醛 固酮系统激 活时
作用于远曲小管
增加水和钠的重 吸收分泌钾和氢 离子
转化为血管紧张素 II
水可以自由通透
多数阴离子和分子通透 速度较慢
液体从溶质浓度较低 的一侧经过半透膜向 溶质浓度较高的一侧 移动
移动速度依赖于溶质浓 度差
温度
电荷
渗透压的差值
细胞外液和细胞内液的渗透压相等
渗透压(Osmolarity)
胶体渗透压
血管内外水移动的决 定因素
晶体渗透压
细胞内外水移动的决 定因素
体液的调节
为保持机体稳态，体液受到以下因素的调节：
液体入量 激素调控 液体出量
液体入量
主要由渴感机制调节—下丘脑
渗透压感受器对血清渗透压进行监测 渗透压升高时对下丘脑产生刺激 刺激渴感机制
口服入量减少 摄入高张液体 丢失额外体液 刺激肾素—血管紧张素—醛固酮机制 丢失钾 心理因素 口咽干燥