肌松药与组胺释放ppt课件

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相关概念
人体主要存在三种组胺受体(H1 、H2 及H3 受体) H1 、H2与组胺释放相关,H3反馈作用 H1 位于由IgE 介导变态反应的器官,如气管 支气管平滑肌 H2 受体主要表达于胃壁细胞、血管平滑肌、 心脏、中枢神经系统；是消化道溃疡的治 疗靶位
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肌松药与组胺释放
病
例
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急救科女性，65岁，体重51Kg，住院号：254234 ，术前诊断：盆腔肿物、 卵巢癌？拟行剖腹探查/肿物摘除术。 术前访视未见全麻禁忌征。既往无药物、食物过敏史 2011-7-1 8：45平车入C3-OR1，常规麻醉多功能监护示： NIBP128/78mmHg SPO2 99% RH82bpm R 19 T36.6oC,开通左上肢周围 静脉液路 8:55诱导：静注阿曲库铵5mg，40-60秒后患者述憋气、睁眼不能，经呼唤 证实患者睁眼、抬头、深呼吸动作正常。随即患者BP170-190/100115mmHg RH 110-130bpm SPO2 100%,意识不清、呼之不醒 颈胸部潮红，听诊双肺无呼吸音！经证实无麻醉机因素与操控因素后，改 行双人协作辅助加压通气 诊断：组胺释放反应？ 静脉注射非那根20mg、地塞米松20mg、艾司洛尔30mg（5mg分次） 15min后监测指标恢复，患者意识恢复。观察30min后与手术医师会商 手术医师叫停 出室前及出室时，患者均强烈要求当日施术 随访，正常。后，于椎管麻醉下完成手术治疗。
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肌松药相关的组胺释放
非去极化肌松 甾类 苄异喹啉类
甾类 潘库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵、 瑞库溴铵 组胺释放特点：快速的组胺释 放,伴类胰蛋白酶释放延迟
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苄异喹啉类 筒箭毒碱、阿曲库铵、顺式阿 曲库铵、美维库铵 组胺释放特点：容易、 明显、剂量依赖性，伴有类胰蛋白酶的释 放
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原始文件
wk.baidu.com
相关概念
组胺( histamine) 是由组氨酸经组氨酸脱羧酶 (HDC) 脱羧而产生,主要由肥大细胞和嗜碱性粒细 胞释放，是一种活性胺化合物。作为身体内的一 种化学传导物质，可以影响许多细胞的反应，包 括过敏，发炎反应，胃酸分泌等，也可以影响脑 部神经传导，产生思睡等效应 皮肤、肺脏、肝脏及胃肠道等组织细胞中含有大 量的肥大细胞 生理状态下,血中浓度低( < 1μgPL) ,不引起病理 反应,当变态反应、创伤或某些药物刺激时,组胺释 放增加
H1受体阻断药 苯海拉明、异丙嗪作用最强，而阿司咪唑、 特非那丁 几无中枢作用
H2受体阻断药 西咪替丁、雷米替丁、法莫替丁、尼扎替 丁
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建议处置
拮抗组胺作用 （1）苯海拉明50mg/次，每小时1次，口服 或皮下注射，直至症状好转。 （2）异丙嗪25～50mg/次，每小时1次，口 服或肌内注射。 （3）0.1%肾上腺素0.2～1ml，皮下注射。 原有器质性心脏病患者忌用。 （4）麻黄碱20 mg，皮下注射。 （5）西咪替丁0.6～1.2g加入5%葡萄糖液 250ml中静脉滴注，可与Hl受体阻滞剂合用
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组胺的循环系统效应
作用于心脏H1 、H2 产生正性变时和双性 变力性作用、扩张周围动脉血管和部分冠 脉血管,减少回心血量 增加毛细血管通透性,增强心室的兴奋性， 加快心率、增强心肌收缩力 H3 受体可调节多种神经递质的释放,引使心 率减慢,心肌收缩力减弱
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组胺对呼吸系统的的影响
气道平滑肌具丰富组胺受体 ,H1 结合致：支气管 平滑肌收缩、气道黏膜水肿和血管扩张。 H2 刺激致气道内腺体的高分泌,有轻微的支气管 扩张作用。 肺血管系统的H1 、H2 受体有不同的效应： H1 受体的作用主要表现为肺血管扩张 H2 受体的作用则主要表现为肺血管的收缩 对无呼吸系统疾病的患者,组胺的支气管收缩作用 较小,但对于哮喘等患者,组胺可使气道阻力增加, 甚至会出现支气管痉挛
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治疗药物
组胺拮抗剂的使用 H1 介导肺支气管收缩 心血管影响来自H1H2 H1 、H2 受体拮抗剂联合 抑制组胺水平的升高,减轻过敏症状,防止呕 吐误吸,降低支气管平滑肌的张力一定程度 上防止支气管痉挛以及对血流动力学的影 响
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常见H受体拮抗药
预防和处理
术前应详细询问和了解病史,对高危人群(如: ①近期上呼吸道感染; ②吸烟; ③哮喘与支 气管痉挛史; ④药物或食物过敏史; ⑤正在 使用β2受体阻滞剂 避免使用能引起组胺释放的非去极化肌松 药 预防性使用抗组胺药物 降低药物浓度:静脉滴注（A0.3~0.4mg/kg）、小 剂量分次注入,减慢给药速度(0.6mg/kg15s--->75s)
组胺的循环系统效应
人外源性组胺试验显示，症状与组胺浓度有相关性 (A) 1～2μgPL ,一过性血压升高及心肌收缩增强, (B) 3～10μgPL ,皮肤红斑（颜面潮红）、荨麻疹、血 管扩张、心动过速、低血压及内源性肾上腺素增加 (C) 超过10μgPL 时,可导致支气管痉挛、心律失常、 心搏骤停等 组胺通过兴奋H2 受体和刺激肾上腺髓质释放儿茶酚胺, 对心肌产生正性变力和正性变时作用,可使心率增快62 % 组胺对人类和多种哺乳动物具有诱发心肌缺血的作用 原有冠状动脉硬化的血管对组胺的反应性增强,易发生 冠状动脉痉挛
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谢
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2011-9-30
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