促排方案PPT医学课件

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长方案的优缺点
优点
1、一旦脱敏可以随时启动。 2、标准的基线上治疗反应一致。
3、减少卵泡检测及内分泌检查次数。
缺点
1、过度治疗：80~90%过度治疗，需要增加Gn用量。 2、增加OHSS发生率（卵泡多，雌激素水平高）。 3、黄体功能不全。
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长方案
短效长方案
Байду номын сангаас促排卵
曲普瑞林0.05~ 0.1mg/d
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1.
2. 3.
患者，女，38岁，月经周期25-26天1次，5-7天干净，结婚9年未孕， 男方检查基本正常 2015年HSG示双侧输卵管阻塞 基础内分泌FSH 12.48 miu/mL， LH 9.22 miu/mL ，E2 55pg/ml,P 0.56 ng/ml, PRL 24ng/mL
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促排卵方案的选择
目前IVF-ET常用方案 1.超长方案 2.长方案 3.短方案 4.微刺激方案 5.拮抗剂方案 6. 自然周期方案 7.超短方案 8.黄体期促排卵 方案

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长方案
特点：是目前普遍使用的促排卵方案，降调节充分， 控制性促排卵比较方便。 适应症：对一般患者均适合，主要是卵巢功能正常 者。除LH特别高，卵巢功能比较差的患者均可使用。 分为：短效长方案和长效长方案
使控制性促超排卵方案变得更加方便和容易！ 目前已成为经典的促排卵方案而广泛地使用。
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GnRH的发现
1、常用种类 布舍瑞林（早期使用）、戈舍瑞林（诺雷德）色氨瑞林（达 菲林）、阿拉瑞林（国产）醋酸亮丙瑞林（抑那通）等 2、激发、抑制 a、12小时后LH增加10倍，FSH增加5倍，雌激素增加4倍 b、然后很快下降，7~14达到降调节作用，但对FSH比LH作 用更快。 c、抑制效果：LH下降90%，FSH下降40-60%。 d、用于激发作用的几个方面： ①短方案启动时 ②防止OHSS时，用以代替HCG（卵泡多，且没有降调节， 触发LH峰达到排卵） ③支持黄体功能时，移植后3-6天用1支
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病例讨论
1.
2. 3.
患者，女，30岁，月经周期15-45天1次，5-7天干净，结婚5年未孕， 男方检查基本正常 2015年HSG示右侧输卵管阻塞，左侧通畅 基础内分泌FSH 5.48 miu/mL， LH 10.22 miu/mL ，E2 35pg/ml,P 0.6 ng/ml, PRL 26ng/mL
优点： Gn用量小，时间短 缺点： 1. 激发作用即可达到排卵期水平，故过早LH峰 5~10% 2.降低受精率、妊娠率
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短方案

适应症： 适合年龄大，卵巢功能比较差的病人。 双侧小卵泡数目﹤6个，AMH﹤0.5ng/ml， FSH＞10miu/mL
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短方案
月经周期
曲普瑞林0.1mg/d
M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
促排卵方案的选择
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月经周期的阶段


月经期（第1~4天） 增生期（第5~14天） （又称卵泡期） 分泌期（第15~28天）（又称黄体期）
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月经周期各激素生理性变化
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LH功能

LH水平在LH窗内，卵泡生长和发育正常， FSH和LH能激活旁分泌信号，使颗粒细胞增 殖适当和功能成熟，雌激素和雄激素正常 合成，卵泡和卵母细胞完全成熟。而LH水 平高于LH上限，抑制颗粒细胞增殖,卵泡闭 锁，排卵前卵泡黄体化，卵母细胞发育受 损。
HCG
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超短方案
适合：
年龄大，卵巢功能更差的病人，或既往COH反应不良的 患者。
特点：
是利用 GnRH-a的一过性升高(flare-up)作用，在卵泡早期刺 激垂体引起内源性Gn峰，并与外源性的Gn协同作用，加宽 了FSH 对卵泡的募集窗口，可有效地提高刺激的作用，对血 中FSH 阈值较高的患者尤为合适。
月经周期
M 21 ∼ 24 28 1 3 5 7 9 ∼
HCG
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长方案
长效长方案
促排卵
月经周期
M 21 ∼ 24 28 1 3 5 7 9 ∼
HCG
曲普瑞林或亮丙瑞 林1.5-3.75mg
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超长方案
特点： 降调节充分，适合LH比较高、内膜容受 性差的患者
适应症： 子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PCOS 、普 通长方案降调节不全者等。
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超短方案
曲普瑞林 0.1mg/d
HCG
月经周期 M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
Gn
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拮抗剂方案
特点：
避免了超短方案中激动剂的使用造成的卵泡 早期的flare-up作用； 避免了卵泡早期对卵巢的过度抑制； 使相对低剂量的Gn用量成为可能。
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拮抗剂方案
HCG
Gn
月经周期 M2 3 4 5 6 7 8 9 10 ~
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LH功能

排卵前E2高峰对垂体、下丘脑的正反馈调 节作用，使排卵前LH/FSH峰出现，促排卵 巢壁生成纤溶酶原激活物，激活纤溶酶、 结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶等，使卵泡 壁溶解。
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LH功能
1984年在IVF-ET超促排卵中首次引入了 GnRH-a 降调节，GnRH-a 能抑制90 %的LH， 因而有效地抑制了LH峰，是IVF-ET技术的重 大突破！
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GnRH的发现
e、用于抑制作用： 短方案启动后 降调节时（主要抑制LH） 3、 GnRH-a降调节的机制 脱敏：受体胞浆内部分自动磷酸化与调节 亚单位脱偶联 受体内流 调节和催化亚单位脱偶联
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GnRH使用的目的




a、防止过早LH峰，降低取消率达14~50%， 降至0~2%。 b、长方案降低卵泡期LH，提高卵母 细胞质量。 c、长方案使卵泡发育同步，增加获 卵率。 d、短方案利用激发作用降低Gn用量 抑制LH峰。
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超长方案
方法：
1. 第1个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 2. 第2个月经周期第21天：GnRH-a 1.5-3.75mg 3. 末次降调节后14天复查内分泌和B超，适时促 排卵
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短方案
特点：
流程简单，对患者而言比较方便。但卵泡容易发 育不均，有早发LH峰，降调节效果没有长方案充分
拮抗剂
当优势卵泡直径达到 14 mm时
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黄体期促排卵
适合于：
自然周期或拮抗剂方案GnRH-a扳机取卵后B超提示双 侧还有多个＞8mm的患者。
方法：
取卵当日不黄体支持，取卵当日开始促排卵治疗，Gn 150~225IU/d。当月两次取卵后的胚胎全部冻存。
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如何选择方案、药物


1、经验 2、趋势：方案个体化，药物多元化 3、卵巢储备