回顾神经系统病例分析.ppt
神经内科典型病例PPT课件
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
急性播散性脑脊髓炎病例汇报PPT课件
02
C反应蛋白（CRP）和血沉
可能升高，提示体内存在炎症反应。
03
自身免疫性抗体
部分患者可能出现自身免疫性抗体阳性，如抗核抗体（ANA）、抗双
链DNA抗体（dsDNA）等。
病理学诊断
脑脊髓液细胞学检查
可见淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞浸润。
脑组织活检
可见血管周围炎细胞浸润、脑组织水肿、神经 元变性等病理改变。
效果评估与随访
神经功能评估
定期评估患者的神经功能恢复情况，包括肌力、感觉 、反射等。
生活质量评估
了解患者的生活质量改善情况，包括日常活动能力、 社交功能等。
随访观察
对患者进行长期随访，监测病情变化和复发情况，及 时调整治疗方案。
05 并发症预防与处理措施
常见并发症类型
肺部感染
由于患者卧床不起、意识障碍等导致排痰不畅， 容易引发肺部感染。
压疮
由于患者长期卧床，局部组织长期受压，血液循 环障碍，导致皮肤及皮下组织缺血、坏死。
ABCD
尿路感染
长期卧床患者若不注意个人卫生，易导致尿路感 染。
深静脉血栓
患者长期卧床，血流缓慢，血液高凝状态，易形 成深静脉血栓。
预防措施建议
加强护理
定期翻身拍背，促进排痰，保持 呼吸道通畅；加强个人卫生，保 持皮肤清洁干燥，预防压疮。
提高诊断和治疗水平
通过不断学习和实践，提高医生对急性播散性脑脊髓炎的诊断和治疗 水平，减少误诊和漏诊的发生。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助他们更好地应对疾病带来的身心 挑战，提高生活质量。
探索新的治疗方法
积极探索新的治疗方法和手段，如生物治疗、基因治疗等，为患者提 供更多的治疗选择。
神经系统病例分析示例
一、躯干和四肢的本体感觉传导通路 1.意识性本体感觉传导通路 2.非意识性本体感觉传导通路
二、痛温觉和粗触觉传导通路
（一）躯干和四肢的浅感觉传导通路 （二）头面部的浅感觉传导通路
三、视觉传导通路
感觉传导通路不同部位损伤后的感觉障碍特点：
1.周围神经的损伤： 感觉障碍区与运动障碍对应
2.脊髓损伤： 后索病变（脊髓痨）：同侧损伤截面以下深感觉障碍和精细
下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。 下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
下运动神经元 lower motor neuron： 胞体：
位于脊髓的前角细胞。 位于脑干的脑神经躯体运动核和特殊内脏运动核 （8个）。 轴突： 脑神经和脊神经的躯体运动纤维。
下运动神经元的胞体和轴突构成传导运动冲动的 最后公路 final common pathway。
试分析
病例一
1.病变部位 2.损伤结构
患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。
查：
3.症状发生原因
L2-S3
脊髓灰质炎 (小儿麻痹症)
1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；
2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓
损下 伤神
3. 左膝跳反射消失，病理反射(－)
症经 状元
左腰骶膨大前 角运动神经元
如：右侧损伤可致右眼视野鼻 侧半和左眼视野颞侧半偏盲。
对光反射临床表现： 一侧视神经损伤：
由于传入信息中断，光照患 侧瞳孔，两眼瞳孔对光反射消 失，但光照健侧瞳孔，两眼瞳
孔对光反射均存在。 临床表现患侧的直接对光反 射消失，间接对光反射存在的
现象。 一侧动眼神经损伤： 由于传出信息中断，无论光 照哪一侧瞳孔，患侧对光反射 都消失，但健侧对光反射均存
神经系统病例
短暂性脑缺血发作（TIA）【病例分析】患者男性，68岁，主诉反复右上肢无力伴右侧面部麻木4天入院。
2009年3月10日晨起后无明显诱因出现右上肢无力，拿物不稳，活动不灵，同时伴有右侧面部麻木。
左侧肢体及右下肢正常，症状持续约15分钟后完全缓解，3月17日及18日再次出现上述症状，均于半小时内恢复正常。
既往有高血压病史，未服用降压药物。
查体：血压160/80mmHg，神经系统检查未见阳性体征。
辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示坐室高电压；经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛。
实验室检查：血脂低密度脂蛋白胆固醇3.58,mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L。
诊断：短暂脑缺血发作（TIA）（左侧颈内动脉系统），高血压，糖尿病2型。
诊断依据：老年男性，突发起病，主要症状为右上肢无力及右侧面部麻木反复发作，症状30分钟之内自行缓解。
既往高血压病史，入院后诊断2型糖尿病。
辅助检查：头颅CT 未见明显异常，经颅多普勒超声（TCD）检查提示左侧血管痉挛，提示短暂性脑缺血发作诊断成立，定位于左侧颈内动脉系统。
治疗：1.病因治疗：降低血压、血脂，控制血糖。
2，抗血小板聚集：长期应用阿司匹林或氯吡格雷3.可用具有活血化瘀、通经活络作用的中药制剂，如川芎、丹参、红花等。
4.手术治疗。
【病例分析】女，64岁，主诉：左侧肢体无力14小时现病史：入院前14小时无明显诱因下突发左侧肢体无力，表现为左手持物失落，左下肢行走拖曳，自行休息后无缓解，并在入院前1小时以上症状进行性加重。
病程中患者无明显头晕，头痛，无意识丧失，无恶心，呕吐，无明显言语障碍，无四肢抽搐，大小便失禁等。
既往史：有高血压病史10年，最高血压：l80/lOOmmHg，间断断服用“珍菊降压片”。
有糖尿病病史3年，近期服用“瑞易宁”，血糖控制情况不详。
既往1年前有过1次短暂发作性左侧肢体活动障碍病史(当时外院考虑为颈内动脉系统TIA）。
否认吸烟，饮酒史。
《神经内科病例讨论》课件
2 家族史
家族史可以为我们提供关 于患者潜在遗传风险的重 要线索，帮助我们确定可 能的疾病类型。
3 生活方式
他们的生活方式可能与疾 病有关，例如饮食习惯、 锻炼频率和工作环境。
临床表现和病史
1
症状开始
患者最早出现的症状是什么？这将帮助
病情进展
2
我们了解疾病的起源和发展。
患者的病情是逐渐恶化，还是有时好转，
有规律的变化？这些信息有助于确定疾
病的性质。
3
病史
包括患者之前的疾病史、手术史和药物 使用情况。这些因素可能对当前病例有 影响。
辅助检查结果
影像学检查
通过磁共振成像（MRI）或计算 机断层扫描（CT）等技术，我们 可以查看患者的脑部结构，并检 测异常。
血液检查
一些血液指标可以提供关于患者 身体状态的信息，例如炎症标志 物或特定药物Байду номын сангаас度。
《神经内科病例讨论》 PPT课件
欢迎参加本次神经内科病例讨论课程。在这个课程中，我们将分享一系列真 实的病例，涵盖病例背景、临床表现、辅助检查、诊断和治疗过程，以及讨 论和总结。让我们一起开始吧！
案例介绍
病例1：老年痴呆症
一位84岁的病人，最近表现出记 忆力减退和日常活动能力下降。 他的女儿是他的主要看护人。我 们将探讨他的病例以及可能的治 疗方案。
病例讨论
病例特点
我们将重点讨论每个病例的独 特特点，例如症状的出现顺序 或治疗反应的差异。
诊断挑战
这些病例可能会带来一些诊断 上的挑战，我们将探讨可能的 困难和解决方法。
经验分享
我们欢迎与会者分享自己的类 似病例，以及它们的治疗过程 和最终结果。
总结和展望
病例分析
【病例6】患者，男，45岁，在2个月前突然头晕倒地，但神志还清醒。随后出现语言不清，右手运动不协调。检查发现：患者右侧上、下肢运动失调，但肌张力和反射正常。右侧软腭和声带瘫痪，腭垂偏向左侧。两足靠拢站立并闭目时，身体倾向右侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。其他感觉正常。
【病例7】男，64岁，突然昏迷，意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调，检查发现：左侧肢体共济失调，动作时手震颤，静止时消失，指鼻不准。半身感觉障碍，深、浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉也丧失，咀嚼肌瘫痪。
【病例12】患者，男性，45岁，检查发现：左眼内斜视，左侧面部表情肌瘫痪，听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，左眼眨眼反射消失，泪液分泌障碍，同时伴有右半身痉挛性瘫痪。试分析此患者病变的部位。
【病例13】患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。③身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。试分析此病变的部位。
神经内科临床典型病例分析
神经内科临床典型病例分析一、病例摘要患者，男，65岁，因“突发右侧肢体无力3小时”入院。
患者3小时前在家休息时突然出现右侧肢体无力，不能站立和行走，伴言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
家属发现后立即呼叫急救车送至我院。
发病后患者神志清楚，情绪稳定，对答切题。
既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。
否认糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史、家族史无特殊。
二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，急性起病，表现为右侧肢体无力、言语不利，无意识丧失、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。
患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗。
根据病史，初步考虑为脑血管疾病。
2. 体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围内。
神志清楚，对答切题。
双眼球活动自如，无眼震。
双侧额纹、鼻唇沟对称，口角不偏。
右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。
右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。
颈软，无抵抗。
3. 辅助检查：头颅CT检查示左侧基底节区脑出血，出血量约10ml。
心电图、胸部X线片、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查均未见明显异常。
4. 诊断：根据病史、体格检查及辅助检查，患者诊断为左侧基底节区脑出血。
三、治疗与预后1. 治疗：患者入院后，立即给予脱水降颅压、控制血压、营养神经、改善微循环、预防感染等治疗。
同时，针对患者的高血压病史，调整降压药物，控制血压在合理范围内。
2. 预后：经过积极治疗，患者病情稳定，右侧肢体无力逐渐好转，言语不利症状减轻。
住院治疗2周后，患者好转出院。
出院后继续服用降压药物，定期复查血压，并进行康复治疗。
四、讨论1. 脑血管疾病的发病机制：脑血管疾病是指由于脑部血管病变导致的脑组织损伤，包括脑出血、脑梗死等。
其发病机制复杂，主要包括动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病等。
本例患者有高血压病史10年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可，但仍然发生了脑出血。
中枢神经系统感染案例分析PPT课件
9
病毒性脑膜炎误诊为 结核性脑膜炎一例
病例介绍 患者吴某，女，33岁。主诉一周前无明显诱因出现轻度头痛症状，位于左侧， 针刺状，非波动性，不伴有头昏，无恶心呕吐，伴发热，体温波动在37.5℃ 到39.4℃之间，偶有畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛及全身肌肉酸痛 等症状，于2013年4月6日在当地村诊所肌注退热药物治疗，症状无好转， 遂静点“利巴韦林、清开灵、甘露醇”治疗3天，症状仍无好转。就诊于 当地医院，诊断“病毒性脑膜炎（病脑）”给予“更昔洛韦”抗病毒治疗， 后行胸部CT检查诊断两肺感染；胸片示：两肺下叶背段及后基底段可见结节 状及磨玻璃状阴影；行腰椎穿刺术检查，测颅压210 mmH2O（静点甘露醇 后），脑脊液生化示：蛋白1.40 g/L，葡萄糖及氯化物正常。脑脊液常规： 淡黄色，透明，白细胞数290×106/L，考虑“结核性脑膜炎（结脑）” 可能性大，遂转入某医院进一步治疗。入院后会诊仍考虑结脑，
2
3
化Hale Waihona Puke 性脑膜炎病历1 患者，55岁，男性，于6小时前突然出现神志不清，烦躁不安，不能言语， 不认识身边的人，不能自行下床行走，无恶心及呕吐，无抽搐及昏迷，无 大小二便失禁，无肢体活动障碍。查体：T 37.8℃、P 102次/分、R 24次 /分、BP 140/100mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈强直。 右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。入院后急诊行头颅CT检查：未见 明显异常。印象诊断考虑颅内感染性疾病可能，但无法确定是何种感染。 由于无直系亲属在场，陪护人员（系患者工友）拒绝签署腰椎穿刺检查同 意书，故无法行腰椎穿刺检查。
12
此病例纠正误诊的关键技术是脑脊液细胞学，它能真正反应
患者脑脊液细胞的免疫反应状态，根据病脑和结脑的转归规 律对两者进行鉴别。病脑是自限性疾病，发病早期脑脊液细
中枢神经系统疾病的常见病例分析
康复治疗：通过物理 治疗、言语治疗、认 知行为治疗等方法帮 助患者恢复功能
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、保持 良好的心态等，有助于 疾病的治疗和康复
康复训练
康复训练的目的： 帮助患者恢复身 体功能，提高生 活质量
康复训练的方法： 物理治疗、作业 治疗、言语治疗 等
康复训练的注意 事项：遵循医生 的指导，循序渐 进，持之以恒
未来发展趋势
研究重点：神经退行性疾病、脑血管疾病等 技术进步：基因编辑、干细胞治疗等新技术的应用 治疗策略：个性化医疗、多学科协作等治疗模式的推广 预防措施：健康生活方式的推广、早期筛查和干预等预防措施的实施
感谢您的观看
汇报人：XX
饮食调理
均衡饮食：保证营养全面，避免偏食 多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质 适量摄入蛋白质：增强免疫力
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷 等
保持良好的饮食习惯：定时定量，细嚼 慢咽
适量饮水：保持身体水分平衡
病例研究进展
最新研究成果
发现新的治疗方 法：干细胞疗法
开发新的诊断工 具：基因测序技 术
预后：病情逐渐 加重，但通过治 疗可以改善症状， 提高生活质量
阿尔茨海默病
症状：记忆力减 退，认知功能下 降，日常生活能 力下降
病因：不明，可 能与遗传、环境 因素有关
治疗：目前无特 效治疗，主要采 用药物治疗和康 复训练
预防：保持良好 的生活习惯，加 强锻炼，保持社 交活动
癫痫
癫痫是一种常见的中 枢神经系统疾病，主 要表现为突然发作、 反复发作的短暂性脑 功能障碍。
神经变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕 金森病等
中枢神经系统疾病常见症状
头痛：持续性、阵发性、 搏动性等
神经系统疾病的常见病例分析
02
03
实验室检查
包括脑脊液检查、血液检查等， 有助于了解疾病的病因、病理生 理过程及严重程度。
04
诊断标准及依据
症状与体征
根据患者的症状与体征，如头痛、头晕、肢 体麻木、无力等，结合神经系统查体结果，
初步判断病变部位及性质。
影像学表现
根据实验室检查结果，如脑脊液中的蛋白质 、糖、氯化物含量异常等，辅助诊断神经系
2 深静脉血栓预防
鼓励患者尽早下床活动，穿弹力袜促进下肢静脉回流， 必要时使用抗凝药物。
3 压疮预防
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位，使用气垫床等减压 设备，改善局部血液循环。
4 营养不良预防
根据患者情况制定个性化饮食计划，提供高热量、高蛋 白食物，必要时给予肠内或肠外营养支持。
处理方法探讨
肺部感染处理
未来发展趋势预测
精准医疗
神经再生与修复
人工智能辅助诊断与治疗
多学科协作与综合治疗
随着基因测序技术的发展，未 来我们将能够实现神经系统疾 病的精准诊断和治疗，根据患 者的基因信息制定个性化的治 疗方案。
随着组织工程和再生医学的发 展，未来我们将有可能实现神 经组织的再生和修复，为神经 系统疾病患者带来更好的治疗 效果。
诊断方法
影像学检查
如CT、MRI等，可观察脑部结构 异常、占位性病变、脑血管病变 等，为神经系统疾病的诊断提供 重要依据。
电生理检查
如脑电图、肌电图等，可记录神 经电活动，帮助诊断癫痫、周围 神经病变等。
01
神经系统查体
通过详细的神经系统查体，包括 意识、语言、运动、感觉、反射 等方面的检查，初步判断是否存 在神经系统疾病及其类型。
促进神经系统疾病的 预防、早期发现和有 效治疗
神经系统疑难病例讨论
神经系统疑难病例讨论
引言
神经系统疑难病例是指那些对医生和患者都具有挑战性的疾病。
这些病例常常涉及复杂的症状和不明确的诊断，需要医生借助各种
资料和经验进行讨论和分析，以确定最佳的治疗方案。
背景
神经系统疑难病例的讨论有助于提高医生对神经系统疾病的识
别和处理能力，加强医患之间的合作和沟通。
通过分享案例和经验，医生可以互相研究，改进自己的临床实践。
讨论内容
本次疑难病例讨论将聚焦于以下方面：
1. 病例描述：详细描述患者的病史、主要症状和体征。
包括但
不限于年龄、性别、病程等方面的信息。
2. 问题分析：在讨论中提出对于该病例存在的疑问和困惑。
可
能涉及到疾病的诊断、治疗方案选择、并发症风险评估等问题。
3. 检查与诊断：讨论患者所接受的各种检查结果，包括神经影像学、实验室检查等。
结合病例描述和检查结果，给出初步诊断或诊断假设。
4. 治疗建议：就疾病的治疗方案提出建议，包括药物治疗、手术治疗、康复训练等方面的内容。
5. 讨论与总结：对病例的讨论和解决方案进行总结，呈现不同观点和意见，为医生提供更多选择和思路。
结论
神经系统疑难病例的讨论有助于医生们提高诊断和治疗的准确性和效果，促进医学进步。
通过共享知识和经验，我们可以共同努力提升对神经系统疾病的认识和治疗水平，为患者带来更好的医疗服务。
参考文献：
（参考文献根据实际情况添加）。
TCD发泡实验在神经内科疾病中应用的典型病例分析ppt课件
❖ 机制：反常性栓塞是潜在的体循环和肺 循环的交通，也就是说肺循环的物质可以 不经过肺，就可以进入体循环
-
12
❖ 经胸骨超 声 ❖ 经食道超 声 ❖ 心腔内超 声
TCD ❖ 核磁
PFO检测方法
-
13
TCD诊断PFO的原理
❖ TCD是可以诊断PFO和其他右向左分流的技术 ❖ 从肘静脉注射激活的盐水，并且用TCD进行颅内栓子检 测，将会出现如下情况： ❖1.如果不存在肺循环到体循环的直接通路，那么TCD ❖将在规定时间内（10～20秒）探测不到栓子 ❖2. 如果存在上述通路，通过TCD的栓子检测可以看到栓子信 号 ❖3. 由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭的卵圆孔可以 扩张达到最大，可以提高阳性率 ❖4. 一般认为，在TCD的检测中栓子出现越多，则PFO ❖越大
-
17
国外近期的一项TCD与TEE对比研究
❖ 国外最近对100个病例进行了研究，将多通道 的 TCD联合多媒体分析技术的检查仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE） 诊断PFO进行对照研究，还与常规的单通道TCD 进行比较
❖ 结果如下： 检查手段
敏感性
准确 性
PMD100 System
98%
94%
TEE
91%
88%
❖从而T证TE实，该系统对PFO的64诊%断准确率最 63%
高
-
18
分析TCD诊断阳性率高的原因
❖ TEE是目前诊断PFO和其他右向左分流的最 公认 的方法。目前，临床医生把TEE当作是金 标准
❖ 然而： ❖ 1. 检查过程不舒服 ❖ 2. TEE检查时，患者咽部插管，难于完成
神经系统疾病定位诊断病例分析
神经系统疾病定位诊断病例分析神经系统疾病是指中枢神经系统（包括大脑和脊髓）和周围神经系统（包括神经和神经肌肉接头）出现的疾病。
这些疾病可以引起各种症状，如头痛、痉挛、脑部功能障碍等。
下面将通过一个病例来进行神经系统疾病的定位诊断病例分析。
病例信息：患者为一名35岁女性，主要症状为持续头痛和肢体无力，且伴有说话困难和呕吐。
患者描述头痛为持续性、搏动性，程度逐渐加重。
肢体无力主要表现为四肢乏力感，行走时腿部无力。
说话困难主要表现为说话不清晰、咀嚼困难。
患者还提到最近几天有频繁呕吐的情况。
患者过去健康状况良好，无其他明显症状。
根据患者的症状，可以初步判断患者可能患有脑部疾病，需要进一步定位和诊断。
首先，考虑到患者的头痛是持续性和搏动性的，并伴随着肢体无力、说话困难和呕吐，这些症状可能与颅内压增高有关。
颅内压增高可能由于颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等引起。
需要进一步进行脑部影像学检查，如头颅MRI或CT扫描，来排除颅内肿瘤或其他结构性病变。
其次，患者的肢体无力可能与神经肌肉接头疾病有关。
神经肌肉接头疾病是指影响神经和肌肉之间的传导的疾病，可能导致肢体无力。
进行进一步的神经电生理检查，如肌电图（EMG）或神经传导速度检测（NCS），可以帮助确定是否存在神经肌肉接头疾病。
最后，考虑患者的说话困难和呕吐，这些症状可能与脑干的功能异常有关。
脑干是连接大脑和脊髓的重要部分，控制呼吸、消化、说话等基本功能。
患者可能需要进一步进行脑干功能检查，如脑干听觉诱发电位（BAEP）或脑干运动诱发电位（BAEP），来评估脑干的功能状态。
通过综合分析患者的症状和上述检查结果，可以帮助确定患者的神经系统疾病的定位诊断。
例如，如果脑部影像学检查显示存在颅内肿瘤，可能需要进行进一步的肿瘤生物学检查以确定肿瘤的性质。
如果神经电生理检查显示存在神经肌肉接头疾病，可能需要进行进一步的血液检查或遗传检测。
如果脑干功能检查异常，可能需要进行进一步的脑干造影或脑干活检。
神经内科病例讨论ppt课件
诊断依据。
病例总结与启示
诊断思路
总结病例的诊断思路，强调临 床思维在病例诊断中的重要性
。
治疗策略
归纳治疗策略的选择原则，提 高医生对治疗方案决策的准确 性。
预后关注点
指出病情转归和预后关注的重 点，提醒医生关注患者长期健 康状况。
并发症与疾病鉴别
是否有其他可能的并发症或疾病？
讨论内容与结论
01
02
03
04
诊断依据
详细分析患者的病史、体查、 实治疗方案
对比不同治疗方案的优缺点， 评估当前治疗方案的有效性和
安全性。
预后判断
结合患者病情、年龄、基础疾 病等因素，预测病情转归和预
后情况。
并发症与疾病鉴别
神经内科病例讨论ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗与护理 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工程师 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
头痛、头晕、恶心、呕吐2周，加重1周。
现病史
针对神经系统疾病引起的 功能障碍，如语言、运动 等，进行康复训练，促进 功能恢复。
药物治疗
抗癫痫药
用于治疗癫痫发作，通过 降低大脑神经元的兴奋性 来控制癫痫发作。
抗精神病药
用于治疗精神分裂症、抑 郁症等精神疾病，通过调 节神经递质来改善精神症 状。
抗炎药
用于治疗神经系统炎症性 疾病，如多发性硬化症等 ，通过抑制炎症反应来减 轻症状。
护理措施
神经内科病例分析
神经内科病例1患者男性，55岁，主因眩晕、左侧肢体麻木、无力24天，声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难3天,憋气1天于2005年1月15日入院。
患者24天前安静状态下突感眩晕、恶心、视物旋转、站立不稳，左侧肢体麻木、无力,勉强持物和行走，无视物成双及二便失禁.当地医院CT扫描仅显示右侧侧脑室旁腔隙性脑梗死，枕大池囊肿。
按缺血性脑血管病住院治疗，但症状无明显改善。
3天前饮水呛咳、吞咽困难.1天前因感憋气而急转我院急诊，并收入神经内科普通病房。
既往糖尿病史10年，血糖最高15mmol∕l。
高血压病史5年，最高160∕100mmHg.未规范服药治疗。
无烟酒嗜好。
入院时查体：T 36。
5o C ，P 102次/分，R 21次/分，BP 120/75 mmHg 。
皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，四肢无水肿。
神经系统检查：意识清楚，烦躁不安，记忆力、计算力、定向力尚可；眼动充分，可见水平眼震；瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；面额纹对称,软腭上提无力，咽反射减弱，伸舌居中；左上下肢肌力4级，右上下肢肌力5级，四肢肌张力正常，键反射对称性活跃，左Babinski征阳性；左侧指鼻、轮替及跟膝胫试验欠稳准;左侧面部痛觉减退。
入院后进一步检查包括:血常规正常；血气分析：ph 7。
415，PaO2 87.1mmHg，PaCO2 43。
1mmHg， O2Sa 94。
5％；血生化：CRE 0。
8mg/dl，BUN 13。
8mg/dl，K3.0mmol/Ｌ，Na144mmol/Ｌ，GLU163 mg/dl；凝血功能：凝血酶原时间13.3秒,凝血酶原时间活动度88。
5％，部分凝血活酶时间43.1秒，凝血酶时间14秒，纤维蛋白原3。
34 g/L，国际标准化比率1.13。
心电图基本正常。
复查头颅CT扫描，与前比较无明显变化。
入院后第3天傍晚，突然呼吸停止, O2Sa 70%,P 170次/分，BP 92/76mmHg;意识状态转为昏迷；左瞳孔缩2 mm，对光反射消失；右则瞳孔3 mm，对光反射存在;四肢对疼痛刺激无反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；左膝跳反射 消失，病理反射(－)；说明是下运动神经元损伤。
综上述，是三偏征；
损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束
丘脑中央辐射
视辐射
最新.
4
患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大 量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不 清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现： 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 2）右眼裂以下面肌麻痹 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩 4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍 5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话 时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。
（1）右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹 壁反射
消失，病理反射(＋)；上运动神经元损伤。损伤锥体束。 （2）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束 损伤所
致脑神经核核上瘫。 （3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉 障碍。 （4）双眼左半视野偏盲；
综合上述：左侧大脑中动脉的一分支血栓形成，此分支恰好分布于中央前回
中、下部管理右上肢及右侧半头面部肌肉运动的中枢，导致该中枢缺血、营
养和机能障碍；血栓形成还累及到额下回后部即运动性语言中枢（供血障
碍）。由于中央前回的中、下部是分别管理对侧上肢和头面部肌肉运动的中
枢，该区域受累，致对侧上肢和对侧眼裂以下表情肌、对侧半舌肌瘫痪；因
最新.
8
思考题：
1．从右头静脉注入药物到达心脏冠状动脉的途径怎样? 2.口服药黄连素后，从尿中排出,试述其运行途径? 3．给患阑尾炎的病人注射某药物,自左手背静脉网的桡侧注入,经哪些结构方 能达到患处? 4．试述左侧内囊损伤可能出现的症状?针刺该患者左侧大腿前面皮肤是否产 生感觉?如产生感觉详述其传导途径? 5．某男，背部刀刺伤,造成第6胸髓左半部横断性损伤,试问临床可能出现哪 些症状?针刺患者左大腿内侧皮肤是否有感觉?如产生感觉,详述其传导途径? 6.右臀部肌肉注射药物,经何途径到达阑尾? 7．患者，男性，35岁，检查发现：患者从肚脐平面开始，右侧下半身痛、 温觉丧失，左下肢本体觉丧失。医生需要对患者进一步做临床检查或手术， 请你根据所学神经解剖学知识为其提供定位依据（分析该患者病变位于脊髓 何侧、何平面?该平面相当于何椎体平面?） 8．患者，男性，25岁。夜间头面部靠近车窗，睡着后受凉，1天后感到右 侧颊部无力，右眼闭不紧，口内干燥，进食无味而就诊。检查发现右侧额纹 消失，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角歪向左侧，右侧舌前2/3味觉 障碍，无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。
2．正中神经在腕管受压，表现为 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”，拇
指、示指、中指掌面感觉障碍。
3．尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌
豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指
远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指
不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤
（2）头、颈、两上肢、右腿活动良好；说明病变局限左侧脊 髓或者周围神经。
（3）全身深、浅感觉均正常；排除了周围神经损伤。
故：损伤部位在脊髓的L2---S3；脊髓灰质炎(小儿麻痹症)
最新.
1
有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动 也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方 有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么?
最新.
5
（1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 （2）右眼裂以下面肌麻痹 （3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩
上述说明是上运动神经元损伤及脑神经核上瘫。
（4）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回 答简单的几个字，如“行”或“不行”，说明有语言中枢的损伤。
（5）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍；无感觉障 碍，说明损伤部位可能在皮质。
舌下神经核和面神经核下半只受对侧皮质核束的支配，故左侧中央前回中、
下部的损伤，表现为右侧半舌肌瘫痪，伸舌时，舌尖偏向右侧；由于位于额
下回后部的运动性语言中枢受损，唇、舌虽能活动，但丧失了说话的能力。
最新.
6
1．肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌
瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。
5．胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，
内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈
背屈、外翻位，出现“钩状足”。
6．腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不
能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足”，行走呈“跨阈步
态”。
7．动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。
感觉丧失。
4．桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及
穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡
神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2
掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表
现为伸腕办弱、不能伸指。
分析： 部位：白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成
脊髓丘脑束，传导痛温觉。 病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。 表现：分离性感觉障碍（损伤平面1~2节段以下痛温 觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。
最新.
2
战士王某，24岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒， 两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎 恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运 动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以 下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左 侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置 和运动觉丧失。
分析： （1）背伤患者，损伤部位在脊髓。 （2）腱反射亢、Babinski征阳性：上运动神经元损伤。 （3）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、
左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。
根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6左侧半边横断。
最新.
3
某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。 二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、 下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面 肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。 右侧半分身析除：痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。
最新.
9
8．滑车神经损伤眼球不能转向下外，最新呈. 内斜视。
7
10．面神经损伤后最主要临床表现是面肌的瘫痪：额纹消失，眼不能闭合， 口角歪向健侧，鼻唇沟变浅等。 11．副神经损伤后最主要临床表现是一侧胸锁乳突肌瘫痪头无力转向对侧； 斜方肌瘫痪肩下垂、抬肩无力。 12．舌下神经损伤后最主要临床表现是舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖偏 向患侧。