肝硬化定义和治疗要求
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起的肝脏结构和功能异常。
其病程复杂，治疗难度大，因此早期诊断和合理治疗对于改善患者预后具有重要意义。
本指南旨在为临床医生提供肝硬化诊治的规范化操作建议，以提高临床诊疗水平。
二、定义与分类肝硬化是指肝脏结构和功能发生改变的慢性疾病，其特点是肝细胞变性、坏死和再生，导致肝纤维化及正常肝小叶结构的破坏和结节形成。
根据病因，肝硬化可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化等。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：了解患者既往病史、现病史及家族史，尤其关注肝脏疾病及病因的高危因素。
2. 体格检查：注意有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌等表现，判断肝脾大小及质地。
3. 实验室检查：包括肝功能检查、血清学指标检测、凝血功能检测等。
4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，用于观察肝脏形态、结构和血流情况。
5. 组织学检查：通过肝穿刺活检获取组织样本进行病理学诊断。
（二）诊断标准根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合分析，明确诊断为肝硬化。
四、治疗（一）一般治疗1. 病因治疗：针对不同病因采取相应治疗措施，如抗病毒、戒酒、调整饮食等。
2. 支持治疗：给予患者营养支持，维持水电解质平衡。
（二）药物治疗1. 保肝药物：使用抗炎、抗氧化、抗纤维化等药物保护肝脏功能。
2. 对症治疗：根据患者症状，采取相应药物治疗，如利尿、降酶、止血等。
（三）手术治疗对于部分严重患者，可考虑手术治疗，如肝移植、经颈静脉肝内门体分流术等。
五、并发症防治（一）上消化道出血及时采取止血措施，如药物治疗、内镜治疗或手术治疗。
（二）腹水限制钠盐摄入，使用利尿剂等药物，必要时进行腹腔穿刺引流。
（三）肝性脑病调整饮食结构，控制蛋白质摄入，使用降氨药物等。
六、预后与康复（一）预后评估根据患者病情、病因及治疗情况，综合评估患者预后。
（二）康复训练指导患者进行适当的康复训练，如运动锻炼、心理调适等，以提高生活质量。
肝硬化课件
消化道出血预防措施
饮食调整
避免粗糙、刺激性食物，减少消化道黏膜损伤风 险。
药物治疗
使用降低门脉压力的药物，减少出血风险。
内镜治疗
对高危患者采取内镜下的预防性治疗措施。
肝性脑病处理方法
去除诱因
01
积极控制感染，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
减少肠内氮源性毒物的生成与吸收
02
调整饮食结构，限制蛋白质摄入，清洁肠道等。
题。
心理评估及干预方法
心理评估
通过专业心理测评工具，了解患者的 心理状态、情绪变化及心理需求，为 后续心理干预提供依据。
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导，帮助患者调整心 态，积极面对疾病。
认知行为疗法
通过改变患者的错误认知和行为模式 ，减轻心理压力，提高生活质量。
放松训练
检测血清中乙型肝炎病毒（HBV）、 丙型肝炎病毒（HCV）等肝炎病毒标 志物，判断是否存在病毒感染。
影像学检查
01
02
03
B超检查
通过B超观察肝脏形态、 大小、回声等，判断是否 存在肝硬化及并发症。
CT检查
利用CT扫描技术，观察肝 脏形态、密度、血管等， 进一步评估肝硬化程度。
MRI检查
通过MRI技术，对肝脏进 行高分辨率成像，更准确 地判断肝硬化及其并发症 。
02 肝硬化诊断方法
CHAPTER
实验室检查
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶（ALT ）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸 酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT ）等指标，评估肝脏功能状态。
肝炎病毒标志物检测
肝纤维化指标检测
通过检测血清中的透明质酸（HA）、 层粘连蛋白（LN）、Ⅲ型前胶原（ PⅢP）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）等指标， 评估肝纤维化程度。
肝硬化的诊断、分期及治疗原则
肝硬化的诊断、分期及治疗原则肝硬化是医院肝胆外科较为常见的一种疾病，其往往是通过各种慢性肝病发展起来的，会对患者的肝脏功能造成极大的伤害。
在我国及南亚地区，肝硬化的发病率约为3.68：1，患者群体中，多数患者会在45~75岁时因病死亡。
研究表明，我国大多数肝脏疾病患者的肝硬化是由病毒性肝炎病毒引起的，今天就给大家科普一下肝硬化诊断、分期和治疗原则的那些事。
1、肝硬化基本情况作为一种慢性肝病，肝硬化是在一种或多种病因反复作用下，患者肝脏逐渐变形、硬化而形成的一种肝损伤疾病。
患有肝硬化疾病后，患者在代偿期的表现并不明显，疾病发展到失代偿期后，患者的症状表现逐渐清晰，其中多数患者有食欲退减、恶心、消瘦的表现，有的患者还会出现黄疸、面部黑黄、皮肤色素沉着等问题。
当疾病未能得到有效治疗或治疗效果不理想时，部分患者还会并发差社会功能消化道出血、胆石症、感染和肝性脑病等并发症状，严重地影响了患者的身心健康和生命安全。
临床研究表明，肝硬化患者的临床特征较为明显，其中除肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶外，多少肝硬化患者还有再生结节和肝内外血管增殖特征表现。
从致病因素来看，造成肝硬化的病因类型众多，其中肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病是造成肝硬化的重要原因，部分患者发病还和药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍有关，此外遗传、寄生虫感染、代谢疾病等都是引起肝硬化的重要因素。
2、肝硬化的临床诊断病理组织学上诊断肝硬化的标准是“弥漫性肝纤维化伴假小叶形成”。
从诊断过程来看，肝穿刺检查具有一定的创伤，这使得其难以在临床上大范围使用。
近年来，无创的肝纤维化检查手段得到了应用，其在早期肝硬化诊断中具有积极作用，从诊断方法来看，除APRI、FIB-4、肝脏瞬时弹性测定等都是较为常用的诊断方式，其中，APRI和FIB-4需要测定血液的相关指标，而肝脏瞬时弹性对于影像学技术方法的依赖较大。
通过这些无常无创检查手段的应用，能实现肝纤维化、肝硬化问题的准确判断。
肝硬化的诊断标准
肝硬化的诊断标准肝硬化是一种慢性肝病，严重影响人们的健康和生活质量。
为了更好地诊断和治疗肝硬化，医学界制定了一系列的诊断标准。
本文将详细介绍肝硬化的诊断标准及其应用。
一、肝硬化的定义肝硬化是指肝脏病变的一种晚期形式，病变过程导致肝脏组织受到广泛的破坏和纤维化，肝细胞逐渐死亡，并被纤维组织所代替。
肝硬化是一种慢性进展性疾病，可导致肝功能衰竭和肝癌等严重后果。
二、肝硬化的诊断标准1. 临床表现肝硬化的临床表现多种多样，常见的症状包括腹水、黄疸、肝功能不全、肝性脑病等。
这些症状可以帮助医生初步判断患者是否患有肝硬化。
2. 影像学检查肝硬化的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察肝脏是否有纤维化、肝静脉压力是否升高等情况。
3. 肝穿刺活检肝穿刺活检是诊断肝硬化的“金标准”，通过活检可以明确肝脏组织是否存在纤维化和肝细胞坏死等情况。
但是，肝穿刺活检具有一定的风险性，需要慎重考虑。
4. 临床评分肝硬化的临床评分包括Child-Pugh评分和MELD评分。
Child-Pugh评分是根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，评分越高，代表肝硬化越严重。
MELD评分则是通过患者的肝功能指标、肾功能指标等因素进行评估，也可以反映肝硬化的严重程度。
5. 血清学指标肝硬化的血清学指标包括肝功能指标、肝炎病毒标志物、肝纤维化指标等。
这些指标可以帮助医生判断肝硬化的类型和严重程度。
三、肝硬化的临床分期肝硬化的临床分期是根据肝功能和病情的严重程度进行划分的。
常见的分期方法有Child-Pugh分期和BCLC分期。
其中，Child-Pugh分期根据患者的黄疸、腹水、蛋白质含量、凝血功能等指标进行评估，分为A、B、C三个级别。
BCLC分期则是根据肝癌的存在与否、肝功能、肝硬化程度等因素进行评估，分为0、A、B、C、D五个级别。
四、肝硬化的治疗肝硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
药物治疗主要是针对肝硬化的症状和并发症进行治疗，如利尿剂、抗病毒药物、维生素等。
肝硬化
肝硬化诊断
• • • • • 二、影像学检查 1.X光检查：食道胃底钡剂造影，可见食道胃底静脉出现虫蚀样戒蚯蚓样静脉曲张发化。 2.B型及彩色多普勒超声波检查：肝被膜增厚，肝脏表面丌光滑，肝实质回声增强，粗糙丌匀称，门 脉直径增宽，脾大，腹水。 3.CT检查：肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改发，肝门增宽、脾大、腹水。 三、内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的 程度，并对其出血的风险性进行评估。食管胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并収 上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。 四、肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。 五、腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直规下叏活检，对诊断有困难者有 价值。 六、门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压不游离压，二者之差为肝静脉压力梯度 （HVPG），反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。
•
•
•Байду номын сангаас
•
肝硬化治疗
• 1、支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液 中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电 解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。 • 2、肝炎活动的患者可给予保肝、降酶、退黄等治疗。如 肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生 长素80～120mg/天，还原型谷胱甘肽1.2g/天，甘草酸类 制剂等。 • 3、口服降低门脉压力的药物：1、心得安：国内常用量每 次10～20mg，每日3次戒每次40mg，每日2次。应从小量 开始，逑增给药。2、硝酸酯类：如消心痛每次5～10mg， 每日2～3次，极量每次20mg。3、钙通道阻滞剂：如心痛 定每次10～20mg，每日3次，急症给药可舌下含服。 • 4、补充B族维生素和消化酶。如维康福2片，每日1次。达
《肝硬化教案》课件
《肝硬化教案》课件第一章：肝硬化的定义和病因1.1 定义：介绍肝硬化的概念，即肝脏长期炎症导致正常肝细胞受损，逐渐形成纤维化和结节化，最终导致肝功能衰竭的疾病。
1.2 病因：讲解引起肝硬化的主要原因，如慢性乙型肝炎、丙型肝炎、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病等。
第二章：肝硬化的临床表现2.1 肝功能减退：介绍肝功能减退导致的临床表现，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
2.2 门脉高压：讲解门脉高压导致的临床表现，如腹水、食管静脉曲张、痔核等。
2.3 并发症：介绍肝硬化常见的并发症，如肝性脑病、肝肺综合征、感染等。
第三章：肝硬化的诊断3.1 病史询问：讲解在诊断肝硬化时，需要详细询问患者的病史，如肝脏病史、饮酒史等。
3.2 体格检查：介绍在诊断肝硬化时，需要进行的体格检查，如肝掌、蜘蛛痣、腹水等体征。
3.3 辅助检查：讲解在诊断肝硬化时，常用的辅助检查方法，如血液检查、影像学检查、肝脏活检等。
第四章：肝硬化的治疗4.1 治疗原则：介绍肝硬化的治疗原则，如抗病毒治疗、抗纤维化治疗、门脉高压治疗等。
4.2 药物治疗：讲解治疗肝硬化的药物，如抗病毒药物、抗纤维化药物、利尿剂等。
4.3 非药物治疗：介绍治疗肝硬化的非药物治疗，如饮食治疗、肝移植等。
第五章：肝硬化的预防和护理5.1 预防：讲解预防肝硬化的方法，如预防病毒性肝炎、戒酒、控制脂肪肝等。
5.2 护理：介绍肝硬化患者的护理方法，如生活护理、心理护理、饮食护理等。
第六章：特殊类型的肝硬化6.1 酒精性肝硬化：介绍酒精性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.2 脂肪性肝硬化：讲解脂肪性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
6.3 药物性肝硬化：介绍药物性肝硬化的病因、临床表现和治疗方法。
第七章：肝硬化的并发症及其处理7.1 肝性脑病：讲解肝性脑病的病因、临床表现和处理方法。
7.2 腹水：介绍腹水的病因、临床表现和处理方法。
7.3 食管静脉曲张破裂出血：讲解食管静脉曲张破裂出血的病因、临床表现和处理方法。
肝硬化的病理生理学变化与治疗方法
肝硬化的病理生理学变化与治疗方法概述：肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，其特征为肝脏组织结构的异常改变和功能丧失。
随着疾病的发展，肝纤维化逐渐增加，最终导致健康的肝脏组织被纤维组织所代替。
本文将探讨肝硬化的病理生理学变化以及常用的治疗方法。
一、肝硬化的病理生理学变化1. 肝纤维化：在肝硬化早期，长期存在的慢性损伤会导致胶原沉积在肝组织中，形成纤维间隙，并且阻碍血液流动。
逐渐形成具有大量胶原纤维的结节，并且紧密包围周围血管、肝窦和门静脉区域。
2. 肝功能减退：受到纤维结构覆盖和正常组织替代影响，正常功能受到限制。
例如，乙醇摄入引起酒精性肝硬化时，酒精和其代谢产物乙醛的累积会导致肝细胞脂质过氧化、引发活性氧自由基反应，并破坏肝细胞的结构和功能。
3. 血管改变：由于纤维组织的不断增加，肝内血液流动阻力增加，能量损耗明显。
在门静脉高压情况下，典型的表现是食管静脉曲张和腹水形成。
4. 肝功能失调：包括合成减退（如凝血因子缺乏）、解毒能力下降（中毒风险增加）以及胆汁生成和排泄障碍。
二、肝硬化的治疗方法1. 病因治疗：针对不同原因导致的肝硬化进行治疗。
例如，提前干预并控制乙肝病毒感染可以有效减少肝硬化发生率。
对于酒精性肝硬化患者，戒酒是最重要的治疗措施。
2. 对症治疗：根据患者不同的临床表现给予相应药物治疗。
对于肝性脑病，可使用乙酰谷氨酸或乳果糖等药物进行治疗。
对于腹水，常规的处理方法包括限制钠摄入以及利尿剂的应用。
3. 促进肝再生：一般情况下，肝脏具有自我修复能力。
因此，某些治疗手段可以促进肝细胞再生和修复过程。
例如，通过门-体分流术来减轻门静脉高压状态，能够刺激肝细胞的再生。
4. 肝移植：对于失去大量正常功能并且其他治疗方法无效的晚期肝硬化患者，肝移植是最有效和常见的治疗手段之一。
总结：肝硬化是一种逐渐发展的、不可逆转的过程，在早期及时干预和控制其进展至关重要。
了解肝硬化的病理生理学变化有助于科学合理地选择适当的治疗方法。
肝硬化的诊断与治疗
肝硬化的诊断与治疗肝硬化(hepatic cirrhosis)是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。
病变逐渐进展，晚期出现肝衰竭、门脉高压和多种并发症，是严重和不可逆的肝疾病。
在我国肝硬化是消化系统常见病，并发症的病死率高，主要由感染乙型肝炎病毒引起，近年来酒精性肝病比例有上升趋势。
【临床表现】起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征，根据是否出现黄疸、腹水等临床表现和食管静脉出血、肝性脑病等并发症，可将肝硬化分为代偿期和失代偿期。
1.代偿期肝硬化代偿期肝硬化病人无特异性症状。
常在体检或手术中发现。
可有食欲缺乏、乏力、消化不良、腹泻等非特异性症状。
临床表现同慢性肝炎，鉴别常需依赖肝病理。
2.失代偿期肝硬化(1)症状：食欲缺乏，有时伴恶心，呕吐，乏力，腹胀，腹痛，常为肝区隐痛，腹泻，体重减轻，可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤黏膜紫斑或出血点，女性常有月经过多等出血倾向。
内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕；糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。
进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
出现昼夜颠倒、嗜睡、兴奋等神经精神症状。
(2)体征：常呈慢性病容，面色黝黑，面部有毛细血管扩张、口角炎等。
皮肤表现常见血管蛛、肝掌，可出现男性乳房发育，胸、腹壁皮下静脉可显露或曲张，甚至脐周静脉突起形成水母头状，静脉可听到静脉杂音。
黄疸常提示病程已达到中期，随着病变进展而加重。
1／3病人常有不规则发热，与病情活动及感染有关。
腹水、肝性胸腔积液、下肢水肿常发生在晚期病人。
肝在早期肿大，晚期坚硬缩小、肋下常不易触及。
35%～50 %病人有脾大，常为中度，少数重度。
【诊断和鉴别诊断】1.诊断主要依据为：①有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；②有肝功能减退和门静脉高压征的临床表现；③肝质地坚硬有结节感；④肝功能试验常有阳性发现；⑤肝活组织检查见假小节形成。
《2024年肝硬化诊治指南》范文
《肝硬化诊治指南》篇一一、引言肝硬化是一种常见的慢性肝病，由多种原因引起肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成及肝内结节状增生。
为帮助广大医务工作者和患者正确认识、诊断和治疗肝硬化，特制定本诊治指南。
二、定义与发病机制肝硬化是肝脏的病理生理变化过程，通常由于病毒性肝炎、长期饮酒、药物损伤等多种原因导致肝脏慢性损伤和修复的反复循环。
其主要表现为肝组织结构改变、肝功能减退和门脉高压症。
三、诊断要点（一）临床表现肝硬化患者临床表现多样，可出现乏力、食欲减退、消瘦、面色灰暗、黄疸等。
（二）实验室检查1. 肝功能检查：血清转氨酶、胆红素等水平异常。
2. 病毒学检查：对乙肝、丙肝等病毒性肝炎进行病毒载量检测。
3. 血清学检查：甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检测。
（三）影像学检查1. 超声检查：用于评估肝脏大小、形态及有无腹水。
2. 计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）：用于观察肝脏结构和门静脉系统情况。
3. 肝脏弹性检测：评估肝脏纤维化程度。
（四）病理学诊断当其他检查无法确诊时，可考虑进行肝活检以明确诊断和评估病变程度。
四、治疗原则（一）一般治疗1. 去除病因：如戒酒、停止药物损伤等。
2. 休息与营养：保持充足睡眠，摄入高蛋白、低脂饮食。
（二）药物治疗1. 保肝药物：根据病情选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂等。
2. 抗病毒治疗：针对病毒性肝炎患者进行抗病毒治疗。
3. 并发症治疗：如腹水、上消化道出血等并发症的治疗。
（三）非药物治疗1. 介入治疗：如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等，缓解门脉高压症状。
2. 肝移植：对于肝硬化晚期或肝功能衰竭患者，考虑进行肝移植手术。
五、注意事项及随访计划（一）注意事项1. 遵循医嘱，定期服药并注意药物副作用的观察和处理。
2. 注意休息与饮食调整，保持良好心态和生活习惯。
3. 定期复查，包括肝功能、影像学等检查。
（二）随访计划1. 对于病情稳定的患者，建议每3-6个月进行一次复查。
肝硬化的诊断提示及治疗措施
肝硬化的诊断提示及治疗措施肝硬化（cirrhosisofliver）是由多种原因引起的慢性进行性、弥漫性肝病，是各种肝、胆疾病发展至晚期的表现，以慢性肝炎所致者最为多见。
主要病理特点为广泛的肝细胞变性、坏死、纤维组织弥漫性增生，有再生结节及假小叶形成。
肝功能损害和门静脉高压为临床主要表现。
【诊断提示】（1）有病毒性肝炎、原发性脾功能亢进、血吸虫病、长期酗酒、营养不良或接触损肝药物等病史。
（2）代偿期（早期）全身症状较轻或仅有乏力、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等症状。
失代偿期（晚期）以上症状加重，还有消瘦、面色灰暗、下肢水肿、腹水等，也可有反复鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。
可出现性功能减退、男性乳房发育、女性月经失调，以及蜘蛛痣、肝掌等。
（3）门静脉高压症表现为脾大、脾亢、腹水、侧支循环形成（腹壁及食管下段、胃底静脉曲张、痔核等）。
（4）肝功能：代偿期可正常或轻度异常。
失代偿期血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白、球蛋白比例降低或倒置，α球蛋白及γ球蛋白增高。
凝血酶原时间延长，血清胆红素有不同程度的增高，转氨酶升高。
（5）血常规：血红蛋白、红细胞数可降低，白细胞、血小板减少。
（6）B超：早期肝肿大，晚期缩小，表面不平，肝内回声增强、增粗，分布不均匀；脾大，门静脉增粗，常伴腹水征象。
（7）X线及内镜检查：可见食管、胃底静脉曲张。
（8）CT检查：肝影缩小，边缘不规则，表面有结节，脾大，门静脉增粗等。
（9）常见并发症：上消化道出血、严重感染、肝癌、肝性昏迷。
【治疗措施】1.一般治疗肝功能代偿期可参加部分轻松的工作，注意休息。
失代偿期卧床休息，饮食给予低盐、高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物；病情重或出现肝性脑病时限制蛋白质摄入。
2.支持治疗病情重不能进食者，可给予50%或25%葡萄糖液及10%葡萄糖溶液静滴，内加维生素C、肌苷、胰岛素和氯化钾等，必要时可少量输入新鲜血或支链氨基酸，注意纠正水、电解质及酸碱紊乱。
内科学(第9版)_消化系统疾病：第十五章 肝硬化
除外脑卒中及脑肿瘤
便秘
感染：原发性腹膜炎、肺炎、尿路感染等
分期：
2-（昏迷前期） 低血糖：摄入不足、降糖药剂量不当
0-（潜伏期） 3-（昏睡期） 镇静、安眠药
1-（前驱期） 4-（昏迷期） 其它：应激状态、手术、麻醉等
肝性脑病
内科学（第9版）
六、肝硬化的治疗
病因治疗
HBV肝硬化：无论有无病毒复制，抗病毒治疗 HCV肝硬化：直接抗病毒药物 酒精性肝硬化：戒酒 NASH相关肝硬化：积极控制代谢综合征 PBC：UDCA；AIH肝硬化：免疫抑制剂 Wilson病患者应进行规范的驱铜治疗。
肝硬化的完整诊断
内科学（第9版）
五、肝性脑病诊断流程
肝病患者出现: 智力下降、健忘 性格改变、行为异常、扑翼样震颤阳性 精神、意识障碍
疑诊肝性脑病（HE）
严重肝脏病史、肝功C级 CT：广泛门体侧支循环 门体分流手术后
寻找诱因： 摄入过多蛋白类食物、上消化道出血 低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾 低血容量与休克：消化道出血，大量放腹水、利尿
药物 HBV，HCV 酒精性脂肪肝，非酒精性肝病 AIH，PBC，PSC，免疫重叠综合征 解热镇痛药、抗结核药、化疗药、麻醉药、天然药物、中成药、 降脂药、糖尿病药、减肥药、抗生素 任何原因引起肝内、外胆道梗阻 Budd-Chiari 综合征，慢性心功能不全及缩窄性心包炎 血吸虫，华支睾吸虫， 铜代谢紊乱 （肝豆状核变性），血色病，1-抗胰蛋白酶缺乏症
内科学（第9版）
六、肝硬化的治疗
腹水治疗
限盐与水，患者教育 利尿：初始为螺内酯60mg/d + 呋塞米20mg/d，渐增至螺内酯120mg/d + 呋塞
米40mg/d，利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。 TIPS 排放腹水加输注白蛋白：用于顽固性腹水的姑息治疗，排放腹水1000ml，输注白
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023
《中国肝硬化临床诊治共识意见》2023肝硬化（livercirrhosis）是由多种病因引起的以弥漫性肝细胞变性坏死、肝细胞异常再生、肝内血管新生、肝脏纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的慢性进行性疾病。
《中国肝硬化临床诊治共识意见》主要针对就肝硬化的病因、病理和发病机制、临床表现、主要并发症、诊断、治疗，以及预后和慢病管理等方面形成共识。
关于肝硬化的诊断和治疗，共识主要提出以下推荐。
肝硬化的诊断肝硬化应依据肝功能减退和门静脉高压的临床表现、影像学和内镜检查、实验室检查结果等综合诊断，诊断困难者可行肝穿刺活体组织检查，同时应尽量进行病因筛查。
Child-PUgh分级和终末期肝病模型（MELD）评分是评估肝硬化病情严重程度的常用指标。
胃镜和CT检查是诊断和评估食管胃静脉曲张（EGV）的有效手段,胃镜检查是评估静脉曲张出血风险的金标准。
腹水实验室检查是明确腹水原因和性质的最主要方法。
对新发腹水、不明原因腹水加重、腹水治疗效果不佳的患者均需行诊断性腹水检查。
肝硬化患者应积极筛查有无隐匿性肝性脑病（CHE）0可根据检测目的、使用经验等选择肝性脑病心理学评分（PHES\斯特鲁普（Stroop）试验等神经心理学测试方法。
肝静脉压力梯度（HVPG）测定是诊断肝硬化门静脉高压的金标准,可用于门静脉高压治疗药物的疗效评价，但不适用于窦前性、窦后性门静脉高压和存在肝静脉间交通支或门静脉-下腔静脉分流的诊断。
营养不良是失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素，应积极评估肝硬化患者的营养状态。
肝硬化的治疗去除病因是最重要的肝硬化治疗措施。
通过病因控制，尤其是乙型、丙型肝炎患者进行抗病毒治疗和酒精性肝硬化患者戒酒，可逆转部分患者的肝纤维化和肝硬化，或使部分失代偿期肝硬化患者向代偿期逆转。
保护肝细胞功能，抑制肝脏炎症、纤维化、血管新生是肝硬化临床治疗的重要策略。
肝硬化患者合并营养不良时建议能量摄入量为25~35kcal∙kg-1∙d-1（1kcal=4.184kJ）,蛋白质摄入量为1.0~1.5g∙kg-1∙d-1,提倡增加进食频率，夜间加餐并适当补充膳食纤维、维生素和微量元素。
肝硬化的临床诊断及治疗PPT课件
新型药物的研发与临床试验
靶向药物
01
针对肝硬化发展的不同阶段，研发具有针对性的靶向药物，以
减缓病情进展、改善肝功能。
免疫调节剂
02
通过调节免疫系统，减轻肝脏炎症反应，降低肝衰竭的风险。
新型抗病毒药物
03
针对乙型和丙型肝炎等病因，研发新型抗病毒药物，以有效抑
制病毒复制，减轻肝脏负担。
利尿剂
对于腹水患者，使用利尿 剂如呋塞米、螺内酯等， 以减轻腹水。
抗病毒药物
针对乙型肝炎和丙型肝炎 等病因，使用抗病毒药物 进行治疗。
手术治疗
肝移植
脾切除术
对于终末期肝硬化患者，肝移植是一 种有效的治疗方法。
对于脾功能亢进的患者，可采用脾切 除术进行治疗。
门腔静脉分流术
对于门静脉高压引起的食管胃底静脉 曲张出血，可采用门腔静脉分流术进 行治疗。
新型治疗手段的探索与实践
细胞治疗
利用干细胞或免疫细胞移植，修复受损的肝细胞，提高肝功能。
基因治疗
通过基因工程技术，纠正或补偿肝脏疾病相关基因缺陷，从根本 上治疗肝硬化。
人工肝支持系统
作为肝移植的替代方案，人工肝支持系统能够暂时替代肝脏功能， 为肝衰竭患者提供生命支持。
国际合作与经验分享
国际学术交流
肝硬化临床诊断及治疗ppt课件
目录
• 肝硬化的定义与概述 • 肝硬化的诊断方法 • 肝硬化的治疗方法 • 肝硬化治疗的注意事项 • 肝硬化治疗的最新进展
01
肝硬化的定义与概述
肝硬化的定义
01
肝硬化是一种慢性、进行性的肝 脏疾病，其特征为肝组织结构紊 乱、肝细胞变性坏死和纤维组织 增生。
02
《肝硬化诊治指南》要点
《肝硬化诊治指南》要点肝硬化是肝脏慢性疾病的末期阶段，常由于长期的病毒性肝炎、长期酒精滥用、自身免疫性肝病等原因引起。
肝硬化会导致肝脏组织逐渐坏死和纤维化，最终形成硬化的肝组织，丧失正常的功能和结构。
1.临床表现：肝硬化早期常无明显症状，后期可出现腹胀、乏力、食欲不振、体重下降等非特异性症状，以及腹水、黄疸、肝性脑病等特异性症状。
2.诊断：诊断肝硬化需要综合考虑患者的临床表现、腹部超声、血清生化指标、病史等多个因素。
对于患有肝炎、酒精性肝病等风险因素的患者，应定期进行肝功能检查和超声检查。
3.选择合适的治疗策略：肝硬化治疗的目标是延缓疾病进展、控制症状、减少并发症发生和改善生活质量。
根据疾病的不同阶段和临床表现，可以采取药物治疗、介入治疗、手术治疗等多种方法。
4.药物治疗：肝硬化的药物治疗主要包括抗病毒药物、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫调节剂等。
抗病毒药物常用于病毒性肝硬化的治疗，能够抑制病毒复制，减轻肝脏炎症反应。
利尿剂可以减轻腹水，改善水盐代谢。
β受体阻滞剂可以预防食管静脉曲张破裂出血。
免疫调节剂可以调节免疫功能，减轻肝脏炎症和纤维化。
5.介入治疗：介入治疗主要适用于肝硬化合并食管静脉曲张、肝性脑病等并发症的治疗。
包括内镜下静脉曲张带压迫术、经皮肝内胆管造影引流术、经皮肝内胆管支架置入术等。
6.手术治疗：手术治疗适用于一些特定的肝硬化患者，如肝硬化合并肝癌、疾病进展迅速、药物和介入治疗无效等。
常见的手术方法有肝移植、门腔分流术等。
7.并发症管理：肝硬化容易并发腹水、食管静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症。
在处理这些并发症时，要根据病情的严重程度进行相应的治疗，包括药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
8.改善生活方式：肝硬化患者需要调整生活方式，戒酒、戒烟、合理饮食、避免过度劳累等。
规律的锻炼和积极的心理调节也有助于改善患者的生活质量。
肝硬化是一种严重的疾病，需要综合治疗。
《肝硬化诊治指南》为医生提供了诊断和治疗的参考，这些要点可以帮助医生更好地理解肝硬化的病因和发病机制，制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
肝硬化诊断和治疗指南
肝硬化诊断和治疗指南肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。
仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。
从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。
从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。
实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。
一、临床分类1．根据肝脏功能储备情况可分为：①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
虽可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。
血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。
血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。
②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。
有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。
患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。
2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为：①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。
②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。
肝硬化治疗的方法
肝硬化治疗的方法肝硬化是肝脏在长期受损后所发展的一种疾病，其主要特征是正常肝组织被纤维组织取代，导致肝功能逐渐丧失。
肝硬化的治疗方法通常包括药物治疗、手术治疗和支持治疗等。
以下将详细介绍各种治疗方法的具体内容。
一、药物治疗：1. 抗病毒治疗：当肝硬化是由乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染引起时，抗病毒治疗是非常关键的。
这可以通过使用抗病毒药物，如干扰素和核苷酸类似物等，来减少或控制病毒的活动，从而减缓肝损伤的进程。
2. 利尿剂：由于肝硬化患者肝功能受损，血管压力增高，导致体内水分潴留。
利尿剂可以帮助排除体内多余的液体，减轻腹水和浮肿症状。
3. 支持性治疗：在肝硬化的治疗中，血小板减少和凝血功能障碍是非常常见的。
因此，肝硬化患者可能需要使用血小板转录因子、新鲜冰冻血浆或其他促凝血药物来维持正常的凝血功能。
4. 维生素补充：肝硬化患者常常由于饮食不平衡或消化吸收不良而出现维生素不足的情况。
维生素B族、维生素E和维生素K等的补充可以改善患者的营养状态和肝功能。
二、手术治疗：1. 肝移植：对于晚期肝硬化患者来说，肝移植是一种有效的治疗方法。
这是通过将患者的肝脏与捐赠者的健康肝脏进行交换来实现的。
但由于供体匮乏和手术风险等问题，肝移植并不适合所有患者。
2. 静脉压力解除手术：静脉压力解除手术通常被用于治疗门脉高压和肝功能不全。
这种手术可以通过在肝动脉或门静脉中插入支架或进行旁路手术来减少血流阻力，改善肝功能。
三、支持治疗：1. 营养支持：由于肝硬化患者的营养摄取和吸收能力下降，营养支持是非常重要的。
包括饮食调整、口服营养补充剂或甚至静脉营养支持等。
确保患者摄取足够的蛋白质和能量，以维持正常的营养状态。
2. 并发症治疗：肝硬化患者常常伴随着一系列的并发症，如腹水、肝性脑病、内出血等。
对于这些并发症的治疗非常重要，可以通过适当的药物治疗或手术干预来控制相关症状和并发症的发展。
在肝硬化的治疗过程中，患者需要与医生密切配合，按时服用药物，定期进行检查，并遵守医嘱。
肝硬化诊治指南
肝硬化诊治指南肝硬化是指肝脏在长期损害后出现纤维组织增生和结构改变的病变，是慢性肝病的一种终末阶段。
肝硬化严重影响患者的生活质量，甚至会导致肝功能衰竭和死亡。
为了指导肝硬化的诊断和治疗，制定了一系列肝硬化诊治指南，本文将对该指南进行详细介绍。
一、肝硬化的诊断和分期肝硬化的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和肝功能相关指标。
常见的临床表现有腹水、黄疸、消瘦等，影像学检查可选择B超、CT、MRI等技术，肝功能相关指标包括肝功能测试、肝脏弥散功能、凝血功能等。
根据肝功能和病理表现，肝硬化可以分为Child-Pugh分级和METAVIR分级两种。
Child-Pugh分级根据患者的黄疸、腹水、脑病等指标进行评分，分为A、B、C三个级别，分级越高，预后越差。
METAVIR分级是根据肝组织病变程度进行分级，分为F0-F4五个级别，F4代表肝硬化。
二、肝硬化的治疗原则肝硬化的治疗主要包括病因治疗、症状控制、并发症治疗和康复治疗。
病因治疗是控制引起肝硬化的原发病因，如病毒性肝炎、酒精性肝病等。
症状控制包括对腹水、黄疸、消瘦等症状的处理。
并发症治疗主要针对肝性脑病、肝癌、食管静脉曲张出血等常见并发症进行干预。
康复治疗包括营养支持、生活方式改变等，以促进患者康复和减轻持续的肝脏损伤。
三、肝硬化的药物治疗药物治疗在肝硬化的管理中起到重要的作用。
常用的药物包括非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗病毒药物等。
非选择性β受体阻滞剂可以减轻食管静脉曲张出血的风险，对预防并控制腹水也有一定效果。
血管紧张素转换酶抑制剂可以降低门静脉高压，改善肝功能。
抗病毒药物适用于病毒性肝硬化患者，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等。
四、肝硬化的介入治疗和手术治疗对于肝硬化合并严重的食管静脉曲张出血和难治性腹水等并发症，可以采用介入治疗或手术治疗。
介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和经内镜下黏膜下层剥离术等，用于减轻门静脉高压和控制食管静脉曲张出血。
健康宣教1肝硬化
营养支持治疗
高蛋白饮食
01
提供高蛋白饮食，如鱼、瘦肉、蛋类等，以补充蛋白质损失，
促进肝细胞再生和修复。
补充维生素
02
肝硬化患者常伴有维生素缺乏，应适当补充维生素A、D、E、K
等，以维持正常生理功能。
控制脂肪和糖的摄入
03
减少脂肪和糖的摄入，以减轻肝脏负担，预防脂肪肝的发生。
并发症预防与处理
消化道出血预防
预后因素分析
01
02
03
04
病因
不同病因导致的肝硬化预后差 异较大，如病毒性肝炎、酒精
性肝病等。
并发症
肝硬化患者易并发上消化道出 血、肝性脑病、肝肾综合征等
严重并发症，影响预后。
治疗措施
及时有效的治疗措施如抗病毒 、戒酒、抗纤维化等可改善预
后。
患者自身因素
年龄、性别、营养状况等患者 自身因素也会对预后产生影响
运动锻炼规划
适量运动
根据患者的身体状况和兴趣爱 好，选择适合的运动方式，如
散步、太极拳、瑜伽等。
避免剧烈运动
避免过度劳累和剧烈运动，以 免加重肝脏负担。
运动时间
建议在餐后1小时进行运动，每 次运动时间不宜过长，以不感 到疲劳为宜。
持之以恒
运动锻炼需要长期坚持，才能 取得良好的效果。
心理调适辅导
保持乐观心态
。
03 肝硬化治疗原则 与措施
药物治疗
抗病毒药物
针对病毒性肝炎引起的肝硬化，使用 抗病毒药物如干扰素、核苷类药物等 ，以抑制病毒复制，减轻肝脏损害。
保肝药物
降门脉压药物
对于门静脉高压症患者，可使用降门 脉压药物如硝酸甘油、钙通道阻滞剂 等，以降低门静脉压力，减少出血风 险。
肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗
肝硬化的病因，临床表现，及如何治疗什么是肝硬化？肝硬化是消化科的常见病之一，是一种或多种病因对肝脏长期或反复的影响，造成了弥漫性的肝损害。
肝硬化常见的病因有慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，血吸虫感染，药物或毒物，遗传和代谢性疾病，自身免疫性肝病，循环障碍等。
从病理上来说，肝硬化存在肝脏弥漫性纤维化、肝的假小叶和再生结节出现。
要了解认识肝硬化，就要从肝硬化的病因，临床表现及治疗说起。
1、肝硬化的病因导致肝硬化的病因有很多，总的来说可以分为：1）病毒性肝炎肝硬化；2）酒精性肝硬化；3）代谢性肝硬化；4.胆汁淤积性肝硬化；5）门静脉回流受阻性肝硬化；6）自身免疫性肝硬化；7）毒物和药物性肝硬化；8）营养不良性肝硬化；9）隐源性肝硬化等。
具体病因如下：（1）病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎如慢性乙型、丙型肝炎，是导致肝硬化的主要原因。
（2）酒精中毒：长期并且大量的饮酒。
（3）营养障碍：多数学者认为营养不良会降低自身的免疫力，导致肝细胞对有毒物质和病毒的抵抗力不足。
（4）工业毒物或药物：如含砷杀虫剂、异烟肼、黄曲霉素等。
（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。
（6）代谢障碍：例如血色病，肝豆状核变性等。
（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积时，高浓度的胆红素会损害肝细胞，时间长了也会导致肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
（8）血吸虫病：血吸虫病也可导致肝硬化，引起显著的门静脉高压。
（9）病因不明：部分肝硬化病因不明，称为隐源性肝硬化。
2、肝硬化的临床表现早期（代偿期）的肝硬化一般来说没有明显的临床表现，晚期肝硬化（失代偿期）其临床表现主要有以下几个方面。
（1）消化道症状，其表现为恶心、纳差、腹胀。
（2）肝区表现，其表现为肝区疼痛、胀满。
肝硬化的健康教育
肝硬化的健康教育肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其特征是肝脏组织的结构和功能的持续性损害，导致肝脏功能受损。
为了帮助人们更好地了解肝硬化，以下是有关肝硬化的健康教育内容。
一、肝硬化的概述肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由长期酗酒、慢性肝炎、肝脏感染、肝脏损伤等因素引起。
肝硬化会导致肝脏组织的纤维化和结构改变，最终导致肝功能受损。
肝硬化的主要症状包括腹水、黄疸、肝性脑病等。
二、肝硬化的预防1. 避免酗酒：长期大量饮酒是导致肝硬化的主要原因之一。
因此，要保持适度的饮酒，不要过量饮酒。
2. 预防肝炎：肝炎是导致肝硬化的另一个重要原因。
通过接种乙肝疫苗、避免使用共用针头、正确使用安全套等方式可以有效预防肝炎。
3. 合理用药：长期滥用药物会对肝脏造成损害，因此在使用药物时要遵医嘱，避免滥用药物。
三、肝硬化的治疗1. 药物治疗：根据肝硬化的不同症状和病情，医生会开具相应的药物治疗方案，如抗病毒药物、利尿剂等。
2. 营养支持：肝硬化患者常伴有营养不良，因此需要合理的饮食调理和营养补充，以提高机体的抵抗力。
3. 外科手术：对于某些肝硬化患者，如有肝癌等并发症，可能需要进行外科手术治疗。
1. 合理饮食：肝硬化患者应遵循低盐、低脂、高蛋白的饮食原则，避免摄入过多的盐分和脂肪，增加蛋白质的摄入。
2. 定期体检：肝硬化患者需要定期进行肝功能检查、血液检查等，以及定期复查肝脏彩超、肝脏CT等，及早发现病情变化。
3. 避免饮酒和吸烟：酒精和烟草对肝脏有直接损害作用，因此肝硬化患者应避免饮酒和吸烟。
4. 避免暴饮暴食：过量进食会增加肝脏的负担，因此肝硬化患者应避免暴饮暴食，保持适度的饮食。
5. 心理调节：肝硬化会给患者带来很大的身心压力，因此要学会积极面对疾病，保持良好的心态，避免情绪波动。
五、肝硬化的并发症1. 腹水：肝硬化患者常伴有腹水，严重影响生活质量。
对于腹水患者，可以通过限制盐分摄入、利尿剂治疗等方式缓解症状。
2. 肝性脑病：肝硬化患者肝功能受损，会导致毒素在体内积聚，引起肝性脑病。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
【临床表现】
二、肝功能失代偿期 （一）肝功能减退的表现 （二）门静脉高压的表现
10
【临床表现】
（一）肝功能减退的表现 1、全身症状 2、消化道症状 3、出血倾向和贫血 4、内分泌失调
11
肝 病 面 容
12
肝 掌
13
前胸
蜘蛛痣 14
15
肝硬化男性乳腺发育
（一）肝功能减退的表现
1、全身症状：消瘦、乏力、面色黝黑、贫血 2、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀 3、出血倾向和贫血：鼻、齿龈、胃肠道出血 4、内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌
1、保肝细胞的药物：
促进胆汁排泄：熊去氧胆酸、强力宁 、 肝泰乐、益肝灵、 肌苷
维生素类：VitB族、VitC、VitK
2、抗肝纤维化治疗：秋水仙碱 、丹参制剂
29
【治 疗】
三、腹水的治疗 （一）限钠、水：水－1000ml／d （二）利尿剂：螺内酯、呋塞米
联用、间歇、交替
（三）提高血浆胶体渗透压：白蛋白、血浆、 （四）放腹水疗法： （五）其他
16
（二）门静脉高压的表现
1、脾肿大：是肝硬化 的典型表现 2、侧枝循环的建立与开放：
食道下段和胃底静脉曲张、 腹壁和脐周静脉曲张、
3、腹水：是肝硬化晚期最突出表现
17
腹 壁 静 脉 曲 张
18
腹水
19
【并发症】
1、急性上消化道出血：最常见，
肝硬化的主要死因
2、肝性脑病：晚期最严重并发症，
最常见死因原因
55
ascites
56
ascites
57
腹水原因
• 门静脉压力增高 • 低蛋白血症 • 淋巴液生成过多 • 继发性醛固酮增多 • 抗利尿激素分泌增多 • 有效循环血量不足
58
59
splenomegaly
jaundice spider naevi
cirrhosis caput medusae liver palms
muscle wasting oesophageal varices
breast splenomegaly
ascites
testicular atrophy easy bruising
60
ankle oedema
Body map showing features of cirrhosis
6
【发病机制】
肝细胞变性坏死
再生结节形成 纤维支 架塌陷 成纤维细胞
胶原纤维
假小叶形成
7
肝内血循环障碍 肝功能减退
【病理形态分型】
一、小结节型肝硬化 二、大结节型肝硬化 三、大小结节混合型肝硬化
8
【临床表现】
一、肝功能代偿期 症状：轻，缺乏特异性。 常见症状--食欲减退、乏力、恶心 体征：肝轻度肿大，质地偏硬，无或 有轻压痛，脾轻度肿大 肝功：正常或轻度升高
45
liver palms
46
liver palms
47
liver palms
48
spider naevi
49
sp 脾静脉
肠系膜上静脉 肠系膜下静脉
50
痔静脉丛
51
腹壁静脉曲张
腹壁静脉曲张
52
53
肝硬化静脉曲张
54
痔疮
THE END
34
正常肝脏
35
36
正常肝脏
37
小结节性肝硬化
38
大结节性肝硬化
假小叶
增生的纤维组织将原有的肝小叶 和再生的肝细胞结节包绕成的大小 不等的肝细胞团，特点为肝细胞排 列紊乱，中央静脉缺如或偏位或多 个。
39
40
41
42
肝硬化假小叶形成
43
肝硬化假小叶形成
正常肝小叶结构破坏，肝细胞被纤维间隔分隔为椭圆 44 形的细胞团，其内有的可见中央静脉，肝细胞索紊乱
九、肝穿活检—假小叶形成：金标准
25
【诊 断】
一、病毒性肝炎 二、肝功减退及门静脉高压症 三、肝硬化体征 四、肝功异常 五、肝活检
26
鉴别诊断
1、其他原因所致肝大 2、其他原因所致腹水 3、与肝硬化并发症鉴别
27
【治 疗】
（一）一般治疗 1、休息 2、饮食 3、支持治疗
28
【治 疗】
（二）药物
腹水浓缩回输 腹腔 - 颈内静脉分流术
30
【治 疗】
四、并发症治疗
上消化道出血： 急救—禁食、静卧、加强监护、迅速补充血容量
肝性脑病：改善肝功能
五、肝移植：晚期肝病
31
【预 后】
死亡原因：
上消化道出血 35.5%
肝性脑病
30.3%
肝肾综合征
16.6%
呼吸循环衰竭 8.3%
继发感染
3.5%
32
小结
五、腹水检查： 1、淡黄色漏出液 2、腹水呈血性，应高度怀疑癌变
六、肝纤维化酶测定
23
【实验室检查】
七、影像学检查 食道吞钡x线
食管静脉曲张：虫蚀样、蚯蚓状 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损
B超：肝实质回声增强、不规则、不均匀
反射性核素检查：肝影增大
24
【实验室检查】
八、内镜
静脉曲张情况、 判断出血部位--急诊止血
主要表现：肝功能减退和门静脉高压
晚期严重并发症 ：消化道出血、
肝性脑病、
继发感染
4
【病 因】
一、病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝 二、慢性酒精中毒： 三、胆汁淤积： 四、循环障碍：淤血性肝硬化
5
【病 因】
五、其他
寄生虫感染：血吸虫、疟原虫 营养不良：慢性炎症性肠病 化学毒物和药物：四氯化碳、砷、 遗传和代谢疾病： 肝豆状核变性 自身免疫性肝炎：
1
【课前思考】
• 什么是肝硬化？ • 肝硬化是怎么形成的？ • 发生肝硬化后机体将产生那些生理变化
及临床表现？ • 如何来判断是否出现肝硬化？ • 有什么方法可以阻止和治疗肝硬化？ • 如何改善因肝硬化而出现的临床表现？ 2
3
【定 义】
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝 病。
3、原发性肝癌：
4、感染：
5、肝肾综合征：
20
【实验室检查】
一、血常规 Hb↓ RBC↓ WBC↓
二、尿常规 蛋白 管型 血尿 尿胆红素 尿胆原↑
21
【实验室检查】
三、肝功能
• 血清白蛋白↓, 球蛋白↑, A/G倒置
• ALT↑ • 血清胆红素↑
22
【实验室检查】
四、免疫学检查 1gG↑最显著 甲胎蛋白↑