急性肺动脉栓塞
急性肺动脉栓塞抢救流程

急性肺动脉栓塞抢救流程
急性肺动脉栓塞抢救流程,这可太重要啦!就好比你正在路上开心地走着,突然有个大石头挡住了你的路,得赶紧想办法把它挪开呀!你说是不是?
咱先说说发现有人出现急性肺动脉栓塞时该咋办。
那肯定得像火箭一样迅速反应啊!比如说看到有人突然喘不上气、脸色苍白,哎哟喂,那可不能愣着呀!你得赶紧问他怎么了,就像你着急找东西时会大声喊“在哪儿呢”一样。
然后就是赶紧呼救啊!“来人啊!救命啊!”这可不能害羞,大胆喊出来,让所有人都知道情况紧急,这就像是在战场上吹响冲锋号一样。
接着迅速拨打急救电话,可别慢吞吞的,时间就是生命呀!“快点呀,快点来呀,再不来就来不及啦!”
急救人员来了之后,那就看他们的专业操作啦。
他们就像是超级英雄,各显神通,忙着采取各种措施。
该用药的用药,该做检查的做检查,忙得不可开交,这不就是和消防员救火一样紧急嘛!
在医院里,医生们也是争分夺秒,根据检查结果迅速制定方案。
“这个得这样处理,那个得那样安排!”大家齐心协力,为了把患者从危险中拉回来。
等患者情况稳定了一些,那后续的护理也不能马虎呀。
就跟照顾宝贝一样细心,观察他的每一个变化,稍微有点风吹草动都要重视起来。
总之啊,急性肺动脉栓塞抢救可真是一场和时间赛跑的战斗!每一个环节都至关重要,每一个人都要全力以赴。
我们一定要重视起来,遇到情况别慌张,按照流程来,就一定能增加成功的几率!大家记住了吗?。
急性肺动脉栓塞的诊断和治疗

01
已确定的最常见的基因缺陷是:对激活的蛋白C不敏感(在90%的病例中是由于V因子点突变所致的)、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、抗凝血酶III(ATIII)、蛋白C和蛋白S的缺乏
03
对小于40岁出现原因不明的血栓栓塞事件的患者、以及反复发作DVT或PE及有阳性家族史的患者应认真考虑其发病可能性。
1
由于原已存在的肺内动静脉吻合支开放或卵圆孔未闭而造成肺或心脏内分流。
2
பைடு நூலகம்
心输出量降低所致混合静脉血氧饱和度下降。
3
弥散成分的改变。
4
在大部分病例中,上述各种机制可能相互作用,其重要性取决于可能的基础心肺病理学。
5
急性PE,特别是大块PE,低氧血症的可能原因:
病理生理学
未经治疗的静脉血栓栓塞性疾病(致命或不致命)有很高的复发危险
1
最近护士研究(Nurses study)提示吸烟是PE的独立危险因素。
2
易 患 因 素
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基础实验室检查等常规检查。更多的检查对诊断无助。
02
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期的研究表明,10%所谓特发性PE患者随后发生恶性肿瘤。
01
抗凝治疗可以减少PE患者75%的死亡率
02
经过治疗的,非大块性VTE的预后主要依赖于是否有共存的疾病,例如恶性肿瘤和心血管疾病
03
自然病程与预后
症 状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病(从血流动力学不稳定到无临床症状和体征)。怀疑PE的病例中,90%是根据临床症状,例如呼吸困难、胸痛或晕厥,它们可以单独出现或共同表现。在一个经典研究中,无心肺疾患的PE患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样,在近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研究中,97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然发现高度提示PE的放射学所见,才被怀疑的。
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程

急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程概述急性肺动脉栓塞是一种严重的血管紧急情况,需要迅速而有效地应对和处理。
本文档将提供一个应急方案,包括处理流程和关键步骤。
应急方案步骤1: 紧急评估和确诊1. 针对具有急性肺动脉栓塞症状的患者,首先进行紧急评估,包括病史询问和体格检查。
2. 根据现有症状和体征,进行必要的辅助检查,如血液生化分析、心电图和超声心动图。
3. 通过肺通气/灌注扫描或其他影像学方法,确认诊断急性肺动脉栓塞。
步骤2: 立即治疗1. 确认诊断后,立即开始治疗,以降低病情的严重程度。
2. 对于稳定的患者,建议口服抗凝药物,如华法林,以避免进一步血栓形成。
3. 对于不稳定的患者,建议静脉给予抗凝药物(如肝素)或溶栓剂(如尿激酶),以快速溶解血栓。
4. 考虑使用血管扩张剂(如硝酸甘油)来缓解症状,并增加肺动脉血流。
步骤3: 监测和支持治疗1. 监测患者的生命体征,包括心率、呼吸频率、血压和氧饱和度。
2. 提供吸氧治疗,以保证充足的氧供。
3. 必要时给予镇痛剂和抗焦虑药物,以减轻患者的疼痛和不适感。
4. 确保患者的静脉通路通畅,并提供适当的液体支持。
步骤4: 积极治疗和康复1. 对于高危患者,考虑行介入治疗,如血栓摘除术或植入可溶性支架。
2. 提供及时的康复措施,包括物理治疗、康复运动和心理支持。
3. 定期随访患者,评估治疗效果,并调整治疗方案。
处理流程1. 紧急评估和确诊2. 立即治疗3. 监测和支持治疗4. 积极治疗和康复以上应急方案和处理流程旨在提供一套简单而有效的操作指南,以应对急性肺动脉栓塞。
在实际应用中,请根据具体情况和医疗资源的可用性作出适当的调整。
及时的干预和有效的治疗将有助于提高患者的生存率和康复程度。
请注意,本文档仅提供参考信息,并不构成医疗建议。
任何预防、诊断或治疗决策都应在医务人员的指导下进行。
急性肺动脉栓塞分级诊疗方案

急性肺动脉栓塞分级诊疗方案
(一)上转标准
1.基层医疗卫生机构及其它不具备胸痛疾病诊疗能力的医疗机构上转标准
①具有剧烈胸痛/呼吸困难/低氧血症/晕厥/咳血,或伴有持续低血压或休克特征的疑诊急性肺栓塞患者,应立即联系120进行向上转诊。
②需要调整治疗方案或定期到胸痛中心随访的患者。
2.非胸痛中心的二级以上综合医疗机构上转标准
①具有剧烈胸痛/呼吸困难/低氧血症/晕厥/咳血,或伴有持续低血压或休克特征的疑诊急性肺栓塞患者,无法进行CT肺动脉造影或无条件溶栓再灌注治疗或有溶栓禁忌症的患者,应控制好血压并给予对症处理,尽快转诊到胸痛中心进行诊断和治疗。
②无休克或者持续低血压特征的急性肺栓塞患者,确诊后按危险分层(表3)进行危险评估,如为中高危患者,尽快转诊到胸痛中心进行治疗。
③需要调整治疗方案或定期到胸痛中心随访的患者。
(二)上转前处理原则
有条件的医疗机构需20分钟内完成D-二聚体、肌钙蛋白检测,结合实际情况必要时动脉血气分析、胸部X线平片或CTPA、超声心动图、下肢静脉(深浅)加压超声检查等检查。
— 1 —。
急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程

急性肺动脉栓塞的应急方案及处理流程应急方案:1.快速识别病情:当有疑似PE的患者出现时,医务人员应快速评估患者病情,了解其病史、症状和体征,以便及时确认是否为PE并采取相应的处理措施。
2.紧急通知相关人员:如确认为PE,医务人员应立即通知相关专家和护士,以便他们提供支持和必要的帮助。
同时,还应通知重症监护室的人员做好相关准备工作。
3.维持气道通畅:PE患者可能出现呼吸困难和窒息的症状,医务人员应立即采取措施保持患者的气道通畅。
可以通过提供氧气、使用呼吸机或进行气管插管等方法来辅助呼吸。
4.快速抗凝治疗:抗凝治疗是PE的关键。
医务人员应立即启动抗凝治疗,并选择合适的药物。
常用的抗凝药物有低分子肝素和华法林等。
同时,应监测患者的凝血指标,以便调整药物的用量。
5.镇痛处理:PE患者常常伴有剧烈的疼痛。
医务人员应尽快给予镇痛治疗,以缓解患者的疼痛症状。
可以使用吗啡或其他镇痛药物。
6.血流动力学监测和支持:PE会导致血流动力学的紊乱,甚至休克。
医务人员应密切监测患者的血压、心率和氧饱和度等指标,以及心电图和经食道超声心动图等检查结果。
如果患者存在血压下降或休克等情况,应立即采取相应的血流动力学支持措施,如补液、使用血管活性药物或进行气管插管和机械通气等。
7.手术治疗:对于存在严重栓塞或血流动力学不稳定的PE患者,应尽快考虑手术治疗,如血管取栓术或肺动脉导管置入术等。
手术治疗的选择应根据患者具体情况进行决策。
处理流程:1.初步评估:快速评估患者的病史、症状和体征,了解其是否存在PE的风险因素,并询问患者是否有既往的静脉血栓栓塞病史。
2.临床判断:根据患者的症状和体征,对PE进行初步判断。
常见的临床表现包括突发的胸痛、呼吸困难、咯血、心率增快和低氧血症等。
3.辅助检查:根据临床判断,采取相应的辅助检查来确诊PE。
常用的检查方法有胸部X线片、CT肺动脉造影和血液凝血功能检查等。
4.抗凝治疗:根据患者的年龄、体重、肝肾功能和出血风险等特点,选择合适的抗凝药物,并开始抗凝治疗。
急肺栓塞诊断方式与治疗策略

根据1979-1999年的数据,美国住院患者中PE的发生率为0.4%。尽管美国每年诊断为PE的患者数仅为40-53例/100000人,据估计美国每年有600000人患PE。在法国,VTE及PE的发病率分别为183例/100000及60例/100000。PE的临床表现缺乏特异性,PE真实的发病率难以获得。
急性肺动脉栓塞的诊断1
肺栓塞的表现没有特异性,呼吸困难是最常见的,咳嗽,咳血,晕厥等临床症状均没有特异性。 体征也没有特异性:表现为呼吸频率及心跳频率加快等。 在规范化诊断标准中,要有条理地将参数叠加起来。 参数越多,可能性越大。
急性肺动脉栓塞的诊断2
诊断着眼点: A:结合易患人群的特点 B:对肺栓塞的临床表现形式保持敏锐的眼光和 有意识的清醒头脑 C:采取合理的筛选和手段
肺动脉栓塞(PE)与深部静脉血栓形成(DVT)的关系
PE及深部静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的两种临床表现,有着共同的易患因素。 约50%的近端DVT患者存在缺乏症状的PE。70%的PE患者存在下肢DVT。
急性肺动脉栓塞的严重程度及危险分层
“PE的严重程度”应依据与PE相关的早期死亡风险的评估,而不是 依据解剖学负荷、肺动脉内血栓形状及分布。 目前的指南建议以PE相关的早期死亡风险水平替代以往“大面积” “次大面积”“非大面积”PE术语。 依据危险分层指标对PE早期死亡(即住院或30d死亡率)的风险进行危险分层。 危险分层指标包括:临床特征、右心功能不全表现及心肌损伤标记物。根据上述指标可在床旁快速区分高危及非高危PE患者。这种危险分层也用于疑诊PE的患者。
使用rPA溶栓治ห้องสมุดไป่ตู้PE
急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程

急性肺动脉栓塞的紧急预案及处理流程急性肺动脉栓塞(PE)是一种危急的医疗情况,需要快速而有效的处理。
以下是急性肺动脉栓塞的紧急预案和处理流程。
1. 呼叫急救一旦怀疑患者患有急性肺动脉栓塞,应立即呼叫急救电话(例如120)寻求专业医疗帮助。
在等待医疗人员到达之前,进行以下步骤。
2. 给予氧气将患者移动到通风良好的地方,给予纯氧气。
确保患者的氧气供应充足以维持其生命体征的稳定。
3. 舒缓疼痛肺动脉栓塞常常伴随着剧烈的胸痛。
在等待医疗人员的到来之前,可以给予合适的镇痛药物来减轻患者的疼痛。
4. 静脉血栓溶解治疗急性肺动脉栓塞的治疗主要是通过静脉血栓溶解治疗来解决。
医生在医疗机构中会采取以下步骤:- 评估患者的情况和症状。
- 确认诊断,并进行相关的实验室检查。
- 根据患者的情况和血栓的严重程度决定采用溶栓药物的类型和剂量。
- 确保患者获得合适的监测和护理,以确保血栓溶解治疗的安全性和有效性。
5. 预防及后续治疗在患者从急性肺动脉栓塞的情况中恢复后,需要采取预防措施以防止进一步的血栓形成。
医生可能会建议以下措施:- 抗凝治疗:使用适当的抗凝药物来减少血栓的形成和再栓塞的风险。
- 弹力袜:穿戴适合的弹力袜,以提供下肢的压力支撑,减少静脉血液淤积和血栓形成的风险。
- 预防性运动:适当的运动可以提高血液循环,减少血栓形成的风险。
- 定期随访:定期复查以检测潜在的再次发作或并发症。
请注意,以上为一般正确的紧急预案及处理流程,具体处理还需结合医生的建议和患者的实际情况进行。
在遇到急性肺动脉栓塞时,一定要尽快就医并遵循医生的指导。
急性肺动脉栓塞课件

急性(jíxìng)肺动脉栓塞
存活的病人,病理上首先表现为栓子所在处血管的滋养管扩张,12小时 后血栓被一层纤维素包裹,24小时内血管中层出现水肿,扩张的滋养管旁 弹力层板溶解并有中性粒细胞浸润。在24小时即可见到血栓上有内皮样细 胞覆盖。在2周左右较大的血栓可完全(wánquán)机化,在机化过程中内皮细 胞也可覆盖由于血栓干涸产生的裂隙形成迷路而相互沟通的管道,使得栓 塞处动脉血流可再通。长期存在的血栓久后可钙化。较大的肺栓塞也可由 于心脏及血流的机械动力学作用可使之碎裂而进入远端肺动脉系统内。
急性肺动脉栓塞
第十二页,共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3.3 心肺血管 肺栓塞达到使肺动脉循环受阻、肺动脉压升高时,出现
不同程度右室扩大,重者可出现急性肺心病、右心衰竭的病理变化。
心排血量下降,加之冠状动脉痉挛,使左室严重缺血缺氧,尤其心内膜下易发
生多发灶坏死。这些左、右心室的病理改变也是易于导致临床误诊(wù zhěn)的基础。
急性肺动脉栓塞
第十七页,共四十七页。
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
血气检查有低氧血症(PaO2下降)、低碳酸(tàn suān)血症(PaCO2 下降)和肺泡-动脉血氧分压〔P(A-a)O2〕增大,有呼吸性碱中毒。
以上血流动力学改变及气体交换障碍之间的恶性循环易于导 致呼吸及心脏骤停。
急性肺动脉栓塞
急性(jíxìng)肺动脉栓塞
3、病理(bìnglǐ):
3.1 肺栓塞可单发也可多发,多发较单发性常见,右肺 较左肺多见,下叶多于上叶,更多见于肋膈角附近,可以是 一次性或反复多次栓塞。栓子在肺部引起的病理变化主要与 栓子的大小及数量有关,巨大栓子可阻滞肺动脉主干或骑跨 于左右(zuǒyòu)肺动脉交叉处,也可分别阻塞左右(zuǒyòu)肺 主动脉及右室流出道,阻塞可以是完全性或不完全性,栓子 直径可达1.0~1.5cm,长者达5 ~50cm。
急性肺动脉栓塞及进展-心内科何国祥

急性肺动脉栓塞的诊断方法
急性肺动脉栓塞的诊断主要依靠临床症状和体征、影像学检查如CT肺动脉造 影和超声心动图、以及血液检验如D-二聚体和动脉血气分析。
急性肺动脉栓塞的治疗方法
急性肺动脉栓塞的治疗目标是恢复血流通畅、缓解症状、减少死亡率。治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治 疗、机械性治疗和手术治疗等。治疗方案需根据患者的具体情况进行选择。
急性肺动脉栓塞及进展心内科何国祥
急性肺动脉栓塞(Acute Pulmonary Embolism,简称APE)是指血栓或其他 物质从体循环经静脉进入肺动脉系统,造成肺动脉管壁发生机械性梗阻,使 肺循环发生功能性血管阻滞与肺通气、换气的不断消耗肺功能。心内科何国 祥是该领域的专家,下面将介绍APE的定义、病因以及心内科何国祥的研究 成果。
急性肺动脉栓塞的并发症和预后
急性肺动脉栓塞的并发症包括肺动脉高压、右心功能衰竭、休克等,严重者可导致多器官功能障碍综合 征。预后取决于栓子的大小、数量和部位以及患者的基础疾病和治疗方案。
急性肺动脉栓塞的预防措施
急性肺动脉栓塞的预防措施包括预防深静脉血栓形成,如使用抗凝剂、配合早期活动和体位调整等。对 于高危人群,如手术患者、长时间卧床患者和肿瘤患者等,应加强监测和干预。
心内科何国祥的研究和成果
心内科何国祥是急性肺动脉栓塞领域的专家,他在该领域进行了深入研究并取得了重要成果。他的研究 成果涉及急性肺动脉栓塞的诊断、治疗和预防等方面,为该疾病的防治提供了重要的理论依据。
急性肺动脉栓塞Leabharlann 定义和病因急性肺动脉栓塞是一种严重的心血管疾病,主要由血栓或其他物质阻塞肺动脉血管引起。最常见的病因 是深静脉血栓形成。其他病因包括脂肪栓塞、气体栓塞和肿瘤栓塞等。
急性肺动脉栓塞的临床表现
急性肺栓塞(PTE)

12
肺梗死的临床表现: 1. 左下肺肺梗死: 肺梗死部位有渗出; 2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛,患者 不能呼吸,可伴有 咯血。
13
肺栓塞的慢性效应 胸片:肺心病表现 右心室扩张和肥厚 肺动脉内血栓机化
肺栓塞栓子机化造 成肺动脉内斑块、 索条、网状变化 ECG 示:右心室肥 厚,心电轴右偏
4
(2) 急性次大面积肺栓塞:不到两个肺叶动 脉受阻。 (3) 中等肺栓塞:主肺段和亚肺段动脉栓塞。 (4) 小肺动脉栓塞:肺亚段动脉及其分枝栓 塞。 当肺动脉主要分枝受阻时,肺动脉即扩张, 右心室急剧扩大,静脉回流受阻,产生右心 衰竭的病理表现。若能及时去除肺动脉的阻 塞,仍可恢复正常。 如未得到正确治疗,并反复发生肺栓塞,肺 血管进行性闭塞至肺动脉高压(慢性血栓栓塞 性肺动脉高压),继而出现慢性肺源性心脏病。 5
25
华法令(Warfarin) 初始剂量2.5-3mg/日,3-4天后开始测定INR,目 标INR2-3。达标48小时后停用低分子肝素,继续 华法林治疗《2010..专家共识》。 一般口服抗凝剂需持续 3 月- 6 个月不等,如果 栓塞危险因素继续存在,则需长期使用抗凝治疗。
26
《2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》
2
肺栓塞的先 兆因素: 1. 静脉血瘀 滞
2. 高凝状态 3. 术后或分 娩后
3
根据栓子的大小和阻塞部位分类
(1) 急性大面积肺栓塞:急性发作,起病过 程为几小时到 24 小时,肺动脉干被栓子阻 塞达 50% ,相当于两个或两个以上的肺叶动 脉被阻塞。 当栓子完全阻塞肺动脉或其主要分枝时,也称 骑跨型栓塞。
中国急性肺动脉微栓塞诊断与治疗指南(2023年)

中国急性肺动脉微栓塞诊断与治疗指南
(2023年)
简介
急性肺动脉微栓塞是一种常见危及生命的疾病,其临床检出率
及死亡率逐年上升。
本指南旨在规范中国地区急性肺动脉微栓塞的
诊断和治疗,提高患者的诊治水平和生命质量。
诊断
临床表现
急性肺动脉微栓塞的症状无特异性,主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
影像学检查
①超声心动图:增加肺动脉压力,出现Dynamic RVOT obstruction等特征。
②CT肺动脉造影:可明确诊断急性肺动脉微栓塞,包括部位、数量、大小等。
治疗
抗凝治疗
对于急性肺动脉微栓塞患者,首先需要进行抗凝治疗。
具体的治疗药物包括华法林、达比加群等。
溶栓治疗
在抗凝治疗的基础上,如果病情严重、危及生命,可以考虑溶栓治疗。
治疗后护理
患者进行抗凝或溶栓治疗后,需要进行密切监测,观察并发症的发生情况,避免出现出血等情况。
结论
本指南综合了当前中国地区肺动脉微栓塞诊疗的最新成果,旨在提高患者的治疗水平和生存质量,同时对医生和医疗机构提出明确的诊疗建议。
急性肺栓塞诊治指南

急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病,它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动(如长途旅行)、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征,以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测:D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用,但特异性不高。
血气分析:常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影:被认为是诊断肺栓塞的“金标准”,但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影(CTPA):能清晰显示肺动脉内的栓子,是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影(MRPA):对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图:可评估右心室功能,间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等,将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者:出现休克或持续性低血压。
中危患者:分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和(或)心肌损伤标志物升高;中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者:既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息:避免剧烈活动,防止栓子脱落。
吸氧:改善低氧血症。
监测生命体征:包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素:包括普通肝素和低分子肝素。
华法林:在肝素使用后的 1 3 天内开始口服,需要定期监测国际标准化比值(INR),调整剂量,使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药:如利伐沙班、达比加群酯等,使用方便,无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
急性肺动脉栓塞的应急预案及处理流程

急性肺动脉栓塞的应急预案及处理流程简介急性肺动脉栓塞是一种严重的疾病,需要采取紧急预案和处理流程来应对。
本文档将介绍急性肺动脉栓塞的相关知识,以及应急预案和处理流程的详细步骤。
疾病概述急性肺动脉栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的疾病。
它通常由深静脉血栓形成并脱落,经血液循环到达肺动脉而引起。
急性肺动脉栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血等。
应急预案针对急性肺动脉栓塞的应急预案应包括以下内容:1. 快速识别:急性肺动脉栓塞的早期识别非常重要。
医务人员应当在接收患者时询问病史,并考虑肺动脉栓塞的可能性。
2. 急救处理:如果怀疑患者可能患有急性肺动脉栓塞,应立即进行紧急处理。
包括给予氧气供应、静脉输液以维持血流稳定、使用抗凝血药物等措施。
3. 快速检查:进行必要的检查以确认肺动脉栓塞的诊断,如肺动脉造影、超声心动图、D-二聚体检测等。
4. 转运安排:一旦诊断确认,应尽快安排患者转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗,如肺动脉内溶栓治疗、外科手术等。
处理流程处理急性肺动脉栓塞的具体流程如下:1. 接收患者:医务人员接收患者时应进行详细询问病史,并且询问症状的出现时间、程度等。
2. 体格检查:进行必要的体格检查,包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等。
3. 高度怀疑:根据病史和体格检查,如果高度怀疑患者可能患有急性肺动脉栓塞,应立即启动应急预案。
4. 紧急处理:给予患者氧气供应,静脉输液以维持血流稳定,使用抗凝血药物等进行紧急处理。
5. 确认诊断:进行必要的检查以确认肺动脉栓塞的诊断,如肺动脉造影、超声心动图、D-二聚体检测等。
6. 转运安排:一旦诊断确认,将患者安排转运至有条件的医疗机构进行进一步治疗,如肺动脉内溶栓治疗、外科手术等。
7. 后续治疗:在医疗机构进行进一步治疗后,患者需要有一定的康复期。
医务人员应提供相应的康复指导和支持。
总结急性肺动脉栓塞是一种严重疾病,需要进行紧急预案和处理流程。
急性肺动脉栓塞治疗策略及方案

急性肺动脉栓塞治疗策略及方案一、急性期治疗策略(一)合并休克或低血压肺栓塞患者(高危):(1)高危肺栓塞患者,推荐启动静脉普通肝素抗凝治疗不必延迟(I c)。
(2)推荐溶栓治疗(I B).(3)溶栓禁忌或失败的患者,推荐手术肺动脉栓子清除术(I c)。
(4)全剂量静脉溶栓禁忌或失败的患者,应考虑经皮导管治疗作为手术肺动脉栓子清除术的替代治疗(Ⅱa c)。
(二)不合并休克或低血压肺栓塞患者(中危或低危):注射用抗凝剂和VKA联合抗凝治疗:(1)肺栓塞高度或中度临床可能性患者,诊断过程中推荐启动注射抗凝治疗,不必延迟(I c)。
(2)对多数患者,推荐低分子量肝素或磺达肝癸钠为急性期注射抗凝治疗的方式(I A)。
(3)推荐VKA,与注射抗凝治疗同步进行,使INR达到目标值2.5(范围2.0~3.0)(I B,表7,8)。
再灌注治疗:1.无休克或低血压的患者,不推荐常规直接静脉溶栓治疗(ⅢB)。
2.中一高危患者,推荐严密监测,早期发现血流动力学失代偿,及时启动补救性再灌注治疗(I B)。
3.中一高危肺栓塞患者,出现血流动力学失代偿的临床迹象,应该考虑溶栓治疗(Ⅱa B)。
4.中高危患者,如预期溶栓后出血的风险高,可以考虑手术肺动脉栓子切除术(Ⅱb C)。
5.中高危患者,如预期溶栓后出血的风险高,可以考虑经皮导管介入治疗(Ⅱb B)。
早期出院和家庭治疗:急性低危肺栓塞患者,如果能够提供合适的门诊治疗和抗凝治疗,应该考虑早期出院以及持续家庭治疗(Ⅱa B)。
(三)静脉滤器的推荐:(1)急性肺栓塞患者,抗凝治疗绝对禁忌时应考虑下腔静脉滤器置人(Ⅱa C)。
(2)即使抗凝强度达到治疗水平肺栓塞仍复发时,应考虑下腔静脉滤器置入(Ⅱa c)。
(3)不推荐肺栓塞患者常规使用下腔静脉滤器(ⅢA)。
二、抗凝治疗持续时间肺栓塞后抗凝治疗持续时间推荐:1.继发于短暂(可逆性)诱发因素的肺栓塞患者,推荐口服抗凝治疗3个月(I B)。
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南

静脉内溶栓对于部分急性PE的患者或治疗慢性PE的患者也是有效的治疗方法。
3 导管注射药物
直接为栓塞血管注射药物,从而达到直接治疗PE的效果,但需要经验丰富的医生操作。
手术治疗方案
开胸手术
针对某些对药物治疗无反应 的PE患者,开胸手术可能是 必选的治疗方式。
内镜下手术
通过内镜、切口等方式进入 体内,可以达到治疗PE的效 果。
血栓的危险因素有 哪些?
肥胖、长期静坐、吸烟、高血 压、粘稠的血液、遗传因素、 荷尔蒙治疗和某些药物都会增 加血栓的风险。
治疗方法剂以及rtPA等溶栓剂已被证明是PE的有效药物治疗方法。
2
止痛剂和抗生素
在治疗PE的过程中,止痛剂和抗生素(如氨苄西林或替卡西林/克拉维酸)也是必不可 少的。
3
建议和注意事项
药物治疗时,需要注意使用剂量、治疗时机和病情监测。应该选择满足病情的药物组 合使用。
注意事项
手术治疗方案对患者的安全 和生命极其重要,所以需要 进行详细的术前检查及手术 选择操作。
常见问题
听诊器有哪些注意 点?
通过听诊器可以检查患者各个 身体部位的脉搏,但需注意听 耳的选择、体位的调整以及反 复检查,以得到准确的结果。
多层螺旋CT扫描的 费用如何?
CT扫描的费用因机构和地区而 异。在美国,一项CT肺动脉造 影的平均费用为1192美元(截 至2021年)。
药物治疗和介入治疗是治疗急 性PE的两种主要方法,并且这 些方法可以结合使用。
怎样诊断急性肺动脉栓塞?
临床症状
来自患者的症状和临床表 现,如胸痛、呼吸困难、 咳嗽以及静脉血栓形成。
生化指标
检查血液D-二聚体水平以 及其他生化指标(如血红 蛋白、肺动脉压力、氧分 压)。
急性肺动脉栓塞-诊断及治疗要点

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肺栓塞的治疗策略-抗凝
抗凝治疗
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肺栓塞的治疗策略-抗凝
抗凝治疗:普通肝素(2010中国专家共识推荐)
18×60/125=8.64mg/h
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肺栓塞的治疗策略-抗凝
抗凝治疗:普通肝素(2010中国专家共识推荐)
欧洲指南相比于国内指南,推荐尿激酶治疗剂量较大。 国内溶栓指南12小时方案:4400IU/kg负荷,以 2200IU/kg维持12小时;2小时方案: 20000 IU/kg/2h 福建省立重症医学提高班 培训课程
4.急性肺动脉栓塞的治疗-溶栓 肺栓塞的治疗策略-溶栓
2010年中国专家共识
1.
2.
肺栓塞的诊断-辅助检查
肺动脉CTA:能发现段以上肺动脉内的栓子 ,是肺动脉 栓塞的确诊手段之一,但对亚 段肺动脉 栓塞诊断价值有限。
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肺栓塞的诊断策略
如何从诱发因素及症状学对肺血栓栓塞症 可能性进行评估?
83岁,男性,既往“升结肠癌” 病史,因”突发气促6小时”入 抢救室,查体:R:32次/分, BP:85/45mmHg,SaPO2: 90%,心率115次/分,律齐。 左下肢水肿。
最新指南
2014年欧洲心脏病学会《急性肺血栓栓塞 症诊断和治疗指南》仍然强调危险分层
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临床危险分层-2014年指南
2014年的欧洲指南基本沿用2008年的危险 分层方法。 除“临床特征、右心室功能不全、心肌损伤 标志物”外,建议进行“肺栓塞严重指数评 分”,并将中危患者再次分层(中高危、中 低危)
急性肺动脉栓塞

病人听诊可以闻及 明显 的胸膜摩擦音 。P E及其并发疾病
可 以引 起 咳 嗽 、 悸 、 热 、 鸣及 哕音 。呼 吸 急 促 和 心 动 心 发 喘
压、 末端缺氧 、 电机械分离或心脏骤停 等症状 , 心脏 应该考
虑大面积 P E的可 能 。
过速是其常见 , 但并 非特 异症状 。P E引起 的肺动 脉高压 表现为颈静脉怒张 、 肺动 脉第二音亢 进 、 右侧 奔 马律及右
bl m, T ) 来 自静 脉 系 统 或 右 心 的 血 栓 阻 塞 肺 动 脉 os P E 为 i
当血栓发展至膝以上或直接起 源于膝以上时 ,E的危险性 P 明显增加。大约 7 %的 P 9 E在其下肢有 D T的证据 , V 如果 在P E病人未发现 D T, 大的可能是整个血栓 已经脱落 V 最 致肺 。反之, 超过 5 %的 D T最终发生 P _ 。由于肺 由 0 V E2 J 肺动脉和支气管动脉 双重供血 , 以 P 所 E后 肺梗死并 不常 见 。在 P 解剖学上 的梗阻无疑是导致肺生理学损害的最 E, 重要原因。而血小板 释放的血管 活性物质 和支气管活性 物质 , 5一羟色胺 可 以导致肺 通气一灌注 匹配 的损 害。 如 由于右心室后负荷增加 , 引起右心室壁压力增 高导致 右心 室扩张 、 机能障碍和缺血 , 进一步右心衰竭导致死亡。
虽 然 静 脉 血 栓 栓 塞 在 亚 洲 人 群 相 对 少 见 , 美 人 群 欧
或其分支所致的疾 病 , 以肺 循环 和呼 吸功能 障碍为其 病 理生理特征。通常所称 的 P E即指 m 。急性 P E是临床
急危重 症之一 , 病死率 高 , 若未接 受治疗 , 3个 月 内的 其 病死率 1 %; 5 伴有 血流动力 学不稳定 的大面积肺栓 塞病
急性肺动脉栓塞抢救流程

急性肺动脉栓塞抢救流程
嘿,朋友们!今天咱就来讲讲急性肺动脉栓塞抢救流程!
你想想啊,就好比身体里的血管是一条条道路,突然有个大血栓把肺动脉这条重要干道给堵住了,那得多危险啊!这不赶紧抢救,那后果简直不堪设想。
要是发现有人突然喘不过气,胸痛得厉害,哎呀,那可得留神了!赶紧让患者躺平,这就像让一辆抛锚的车先停下来,别再乱动了。
然后呢,马上吸氧,这就像是给身体这个大机器紧急注入能量呀!接着迅速联系医生,这可太重要了,就像发出求救信号一样!
医生来了后,会迅速判断病情,那真的是分秒必争!就好像战场上的将军,要果断做出决策。
他们可能会用药来溶解血栓,哇,就像是派出了一支专门对付血栓的精锐部队。
如果情况很严重,可能还得做手术呢!这时候的医生就像勇敢的战士,毫不退缩地去战斗。
旁边的护士也忙得不可开交,一会儿量血压,一会儿观察病情变化,那认真的样子,真的让人特别安心。
家属在旁边也是焦急万分,不停地问这问
那,“医生,他怎么样啦?”“护士,会好起来的吧?”这真的是特别揪心的时刻。
在整个抢救过程中,每一个环节都至关重要啊!大家齐心协力,只为了把患者从危险边缘拉回来。
所以啊,我们平时一定要多注意身体,别让这些危险的情况发生。
一旦出现问题,也别慌张,按照正确的流程来应对,相信一定能创造奇迹!总之,急性肺动脉栓塞抢救真的是一场和时间赛跑、和死神较量的战斗!
这就是急性肺动脉栓塞抢救流程,大家一定要记住呀!。
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}
肺栓塞发生 率上升
发病率 病死率 误诊率
} 高
各科医师亟待提高 对本病的诊断意识
漏诊率
医纠率
不经治疗的肺栓塞死亡率为20~30%,经明确 诊断并经治疗者死亡率降至2%~8%。
急性肺动脉栓塞
2、病因: 2.1 栓子来源
• 栓子最多来源于静脉系统和右心,尤其是下肢深静 脉和盆腔的血栓形成和血栓性静脉炎(75%~90%的 血栓来源),此种栓子阻塞肺动脉或其分支是肺栓塞 中最常见的一种类型即肺血栓栓塞症; • 其次为来自肺、胰腺、消化道、泌尿生殖系统和乳 腺的癌栓,癌症患者易发生肺栓塞可能与凝血机制异 常有关,我国以肺癌为多; 血栓
急性肺动脉栓塞
2、病因:
2.2 静脉血栓形成的危险或易患因素
• • • • 早年即提出本病发病的三个主要条件为: 血流淤滞、 血液高凝状态 血管壁损伤
淤血、缺氧、损伤所致静脉内皮细胞的破坏是 静脉血栓形成的原因。 Tapson(2000年)列出静脉血栓栓塞的危险因素 见表1:
急性肺动脉栓塞
表1 静脉血栓栓塞的危险因素 获得性因素 遗传性因素
急性肺动脉栓塞
5.3 辅助检查 5.3.1 心电图:与栓子大小有关,不一定有特异性表现,常 见有窦性心动过速,在右心负荷增加时肺型 P 波、不完全性右 束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞 SⅠQⅢTⅢ、电轴右偏和 其他右心优势改变如 V4-V6 呈RS 型S1S2S3,肢导低电压,TⅡ倒或 TV1-V4 倒, Daniel(2001) 报道了用心电图评分法(见表 2 )与肺 动脉造影对照研究,认为肺栓塞者心电图变化的评分与肺动脉 收缩压呈显著正相关,肺动脉高压越严重,心电图评分越高, ≥ 10 分提示有严重肺动脉高压。以上心电图变化于起病后 5~24 小时出现,随治疗成功好转及恢复,应动态观察,且需排除其 他原因所致的右心劳损或缺血表现,更需与心肌梗死图形鉴别 。应作18导联心电图。
急性肺动脉栓塞
3、病理: 3.1 肺栓塞可单发也可多发,多发较单发性常见, 右肺较左肺多见,下叶多于上叶,更多见于肋膈角附 近,可以是一次性或反复多次栓塞。栓子在肺部引起 的病理变化主要与栓子的大小及数量有关,巨大栓子 可阻滞肺动脉主干或骑跨于左右肺动脉交叉处,也可 分别阻塞左右肺主动脉及右室流出道,阻塞可以是完 全性或不完全性,栓子直径可达1.0~1.5cm,长者达5 ~50cm。 肺栓塞后由于体内纤溶系统的被激活,可使血栓被 软化、溶解及吸收,纤溶系统活性强时小的血栓可完 全被溶解吸收。多发性小栓塞也可导致肺动脉高压形 成慢性肺心病。因肺栓塞猝死者,在其主要肺动脉内 可见巨大卷索成圈状的血栓,如进一步仔细检查在小 肺动脉内可见到已机化的“先驱性多个血栓”。
年龄>40岁 抗凝血酶Ⅲ活性降低 过去有静脉血栓栓塞史 V Leiden因子突变(激活的蛋白C拮抗) 大的外科手术后 凝血酶原基因(G20210A变异) 创伤 蛋白C缺乏 髋部骨折 蛋白S缺乏 制动/瘫痪 异常纤维蛋白原血症 静脉淤滞 纤溶酶原异常 静脉曲张 高半胱氨酸血症 心力衰竭 心肌梗死 职业:ePE、司机(火车、长途 肥胖 妊娠期/产后期 汽车) 口服避孕药 脑血管意外 长途坐飞机者 恶性病变 严重血小板增多症 阵发性夜间血红蛋白尿 抗磷脂抗体综合征(包括狼疮抗凝剂) (已有研究显示吸烟也是肺栓塞危险因素。在临床上有时很难或查不到危险因素)
5.2.1 按肺栓塞的临床可诊断范围分类 5.2.1.1 临床隐匿性肺栓塞 临床不能诊断
急性肺动脉栓塞
5.2.1.2 伴有某种临床症状的肺栓塞 临床难于诊断 5.2.1.3 临床显性肺栓塞 分为急性大块肺栓塞(原无心肺 疾患者50%以上血管床血流受阻)、亚大块肺栓塞(1个或多个 肺节段栓塞,不伴右心及动脉压升高)、肺梗死和慢性肺动脉 高压四类型。也有分为巨大肺栓塞、次巨大肺栓塞、小至中等 肺栓塞及肺梗死。 5.2.2 按时间分类 分为急性和慢性肺栓塞 5.2.3 按临床表现分类 分为猝死型、急性心源性休克型、 急性肺心病型,肺梗死型及 不可解释的呼吸困难型。尚有分为虚脱型、胸痛型、原发病 恶化型、肺炎型、休克型、心衰型、咯血型、肾衰型、腹痛型 、发热型及混合型。
急 性 肺 动 脉 栓 塞
急性肺动脉栓塞
肺动脉栓塞或称肺栓塞(Pulmonary embolism, PE)
为内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,
引起了肺循环障碍的临床病理生理综合征。肺栓 塞 最 多 见 的 为 肺 血 栓 栓 塞 ( Pulmonary
thromboembolism, PTE),其血栓主要来源于深静
急性肺动脉栓塞
4、病理生理 尚未完全阐明。肺栓塞后最主要对患者呼吸及血流动力 学发生损害,其程度决定于肺血管床受损的范围、部位、 病程及是否存在基础心肺疾病和其严重的情况。分别介绍 如下:
4.1 血流动力学改变 无基础心肺疾病时肺血流受
阻>25~30% 时肺动脉平均压即上升,血流受阻 >30~50% 肺动 脉平均压可达30mmHg以上,肺血流受阻>50~70%出现持续性 严重肺动脉高压,达85%时易猝死。近年来的研究认为肺血 流受阻除机械性阻塞因素外尚有因低氧的神经反射性因素 和体液性因素的作用,因此临床上有些病人其临床表现与 机 械 因 素
神经反射因素
体液因素
急性肺动脉栓塞
③由于体循环中内皮素浓度的升高使冠状动脉痉挛加重心肌
缺血,尤其是心内膜甚至发生坏死。以上肺循环、体循环、冠 脉循环的变化相互作用,如不能及时改善,则形成恶性循环, 在临床上表现为低氧血症、急性肺血管性肺源性心脏病、低血 压、休克甚至猝死,也易于误诊为冠心病。
急性肺动脉栓塞
急性肺动脉栓塞
3.2 肺梗死
肺栓塞处进一步发生肺出血或坏死则形成肺梗
死,由于肺组织供氧除来自肺动脉系统外,尚有来自支气管动 脉及气管系统,故肺动脉栓塞后只不及 1/3 的患者发生肺梗死 ,在原来有肺淤血、肺水肿、感染及气道阻塞性病变时则利于 肺梗死的发生,梗死处肺泡充血、出血、水肿、肺泡壁坏死, 以后渐机化再纤维化,除较大梗死外一般不留疤痕,大梗死灶
可留有肺不张。
因梗死病灶多呈楔底在肺表面的楔形,故常伴有血性胸膜积 液,有时留有胸膜增厚及粘连。
急性肺动脉栓塞
3.3 心肺血管 肺栓塞达到使肺动脉循环受阻、肺动脉压升
高时,出现不同程度右室扩大,重者可出现急性肺心病、右心 衰竭的病理变化。心排血量下降,加之冠状动脉痉挛,使左室 严重缺血缺氧,尤其心内膜下易发生多发灶性坏死。这些左、 右心室的病理改变也是易于导致临床误诊的基础。
表现有肺不张,同时由于缺血缺氧使肺泡上皮通透性增加、大
量炎症介质释放、液体渗出,致局部或弥漫性肺水肿,使通气 及弥散功能进一步下降,出现严重呼吸困难及缺氧。
急性肺动脉栓塞
血气检查有低氧血症( PaO2 下降)、低碳酸血症( PaCO2
下降)和肺泡 - 动脉血氧分压〔P(A-a)O2〕增大,有呼吸性碱
急性肺动脉栓塞
存活的病人,病理上首先表现为栓子所在处血管的滋养管扩 张,12小时后血栓被一层纤维素包裹,24小时内血管中层出现 水肿,扩张的滋养管旁弹力层板溶解并有中性粒细胞浸润。在
24 小时即可见到血栓上有内皮样细胞覆盖。在 2 周左右较大的
血栓可完全机化,在机化过程中内皮细胞也可覆盖由于血栓干 涸产生的裂隙形成迷路而相互沟通的管道,使得栓塞处动脉血 流可再通。长期存在的血栓久后可钙化。 较大的肺栓塞也可由于心脏及血流的机械动力学作用可使之 碎裂而进入远端肺动脉系统内。
癌栓 脂肪栓
• 下肢长骨引起的脂肪栓、医源性的空气栓
•女性除深静脉血栓的发病率比同龄男性显著增 高外,妊娠和应用避孕药也是女性的易患因素, 分娩时因羊水进入子宫静脉的羊水栓是分娩时猝 死的重要原因。感染性心内膜炎
空气栓
羊水栓 感染栓
急性肺动脉栓塞
肺栓塞,栓子来源部位 A与C下肢浅部位与深 部位静脉,B盆腔静脉网,D心腔,E上肢静脉
说明肺栓塞在我国并非少见病,
但就全国而言,肺栓塞仍然是一个高发病率、高病死率、 被误诊和漏诊最重要且为最多的疾病,仍然是广大临床医师对
其诊断意识急待提高的疾病。
腹部手术
大关节手术 外伤制动
}
应用肝素 预防 静脉血栓
}
肺栓塞发 生率下降
肿瘤患者生命延长 心脏病患者生命延长 呼吸系统疾病生命延长 人口老龄化
年龄越大发病率越高,发病率随人群老化而
增加
急性肺动脉栓塞
1、流行病学:
我国近年重视了对肺栓塞的研究: 据阜外医院连续 900例尸检证实肺段以上肺栓塞占心血管
疾病的11%,肺栓塞占肺血管病的第一位。 安贞医院资料在 1984~1996年13年间共52例病人,平均每
年4例,1997年则增至 15例,1998及1999 年分别为32例及 40例 ,2000年增加到63例,显示临床医师的诊断意识明显提高,也
急性肺动脉栓塞
5.2.4 中华医学会呼吸学会(2001年)为便于临床治疗,参
照国外资料将本病分为:
5.2.4.1 大面积肺血栓栓塞症(massive PTE),临床以休 克和低血压为主要表现,即体循环动脉收缩压 <90mmHg 或较基 础值下降 ≥ 40mmHg持续15 分钟以上,但需排除新发生的心律失 常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。 5.2.4.2 非大面积肺血栓栓塞症(non-massive PTE):不 符合以上大面积者的标准。此型患者中一部分人的超声心动图 表现有右心室运动功能减弱或临床上出现有心功能不全表现者 归为次大面积肺血栓栓塞(submassive PTE)的亚型。 另有慢性梗塞性肺动脉高压,其病程中可有急性加重。
栓子阻塞的范围并不呈比例。
急性肺动脉栓塞
①在肺血管内皮受损释放大量收缩性物质以及
血栓形成和栓子在血管内移动时引起血小板脱颗
粒等释放出的各种血管活性物质介导下导致广泛 的肺小动脉收缩,增加了缺氧程度,又反射性引 起交感神经释放儿茶酚胺,进一步促使肺动脉压 升高,肺血管阻力增高到一定程度使右室后负荷 增加及扩张致右心衰竭 ②右心心排量降低时影响体循环及心功能改变 ,出现血压下降、心动过速、冠脉灌注不足。