失眠病例讨论
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• 不困不上床 • 尽量定时起床，醒了不赖床 • 不在床上做睡眠和夫妻生活以外的事情 • 规律运动，避免睡前剧烈运动 • 限制咖啡、茶等兴奋兴饮料的摄入 • 勿使用酒精等物质帮助睡眠 • 睡前避免进行过度兴奋的活动
• 神经系统检查：未见明显异常
4
病例小结-4
• 精神检查：意识清楚，被动接触好，回答切题，未查出幻 觉、妄想。表情痛苦，诉入睡困难让自己心烦，但睡好后 心情就挺好的，否认持续情绪低落和高涨表现，睡前感觉 紧张，担心睡不着。无自杀观念和行为。平时可以做家务。 感觉白天疲乏，容易打瞌睡
5
病例小结-5
1.猝倒发作（维持清醒状态，可通过大笑或开玩笑诱发）， 每月至少出现几次
2.下丘脑分泌素缺乏 3.夜间多导睡眠监测呈现出快速眼动期睡眠潜伏期小于或 等于15分钟，或多次小睡试验显示平均睡眠潜伏期小于或等 于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期
11
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）
存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通
气的证据，以及下列睡眠障碍之一： A.夜间呼吸障碍：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂
停； B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍
不能让人精力充沛，且不能用其他精神障碍来更好的解释， 也不能归因于其他躯体疾病。
2.由PSG提供的每小时睡眠至少15次阻塞性呼吸暂停和/ 或低通气的证据，无论伴随症状如何
9
F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出 现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中 G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的 生理效应 H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉
10
2.发作性睡病（DSM-5）
A .在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。 在过去3个月内必须每周出现至少3次 B.存在下列至少1项症状：
失眠病例讨论
病例小结-1
• 基本信息：女性，75岁，农民，已婚 • 主诉：入睡困难10年，加重2年 • 现病史：10年前生气后开始入睡困难，卧床2-3小时才能
入睡，间断服用艾司唑仑1mg治疗。最近2年失眠加重， 几乎一夜不睡，换用氯硝西冸2mg/晚治疗，开始有效， 但效果越来越差，现加量到6mg/晚，能入睡，但感觉睡 眠质量差，不解乏，故来求治
• 睡眠检查：8pm上床，1am入睡，5am醒，9am起床； 1pm-3pm卧床2小时但无法入睡；6pm-8pm躺床上看电 视；无规律体育运动；喜欢饮茶；打鼾明显；无不安腿和 腿动；白日感疲乏，容易打瞌睡；无猝倒发作
6
讨论-1
• 该患者可能的诊断是什么？ • 需要与哪些疾病鉴别？ • 下一步需要完善哪些检查？
14
6.不安腿综合征（DSM-5）
A.移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感 觉反应，表现为下列所有特征：
1.移动双腿的冲动，在休息或不活动时开始或加重。 2.移动双腿的冲动，通过运动可以部分或完全缓解。 3.移动双腿的冲动，在傍晚或夜间比日间更严重，或只 出现在傍晚或夜间。 B.诊断标准A的症状每周至少出现3次，持续至少3个月。 C.诊断标准A的症状引起显著的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。 D.诊断标准A的症状不能归因于其他精神障碍或躯体疾病， 也不能用行为状况来更好的解释。 E.此症状不能归因于滥用的毒品、药物的生理效应。
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讨论-2
• 该患者睡眠习惯存在什么问题？
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病例小结-5
• 睡眠检查：8pm上床，1am入睡，5am醒，9am起床； 1pm-3pm卧床2小时但无法入睡；6pm-8pm躺床上看电 视；无规律体育运动；喜欢饮茶；打鼾明显；无不安腿和 腿动；白日感疲乏，容易打瞌睡；无猝倒发作。
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良好的睡眠习惯
A. 反复发作的从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠 周期的前三分之一，伴有下列任1项症状
1. 睡行 2. 夜惊 B. 没有或很少梦境能被回忆起来 C. 存在对发作的遗忘 D. 此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其 他重要功能方面的损害 E. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应 F. 共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或夜惊的发作
AHI小于15，轻度；15-30，中度；大于30，重度
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4.快速眼动睡眠行为障碍（DSM-5）
A. 睡眠中反复发作的与发声和/或复杂的运动行为有关的唤 醒
B. 在REM睡眠期出现这些行为，因此通常出现在睡眠开始超 过90分钟后，且在睡眠周期的后期更频繁，在白天打盹时不 常出现
C. 一旦从这些发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是 意识模糊或失定向
D. 下列任1项：PSG显示REM睡眠期无肌张力缺乏；病史提 示有RBD和已明确的共核蛋白病的诊断（如帕金森氏病、多 系统萎缩）
E. 此行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他 重要功能方面的损害
F. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应
G. 共存的精神和躯体障Fra Baidu bibliotek不能解释此发作
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5.非快速眼动睡眠唤醒障碍（DSM-5）
7
常见睡眠障碍
• 失眠障碍 • 发作性睡病 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 快速眼动睡眠行为障碍 • 非快速眼动睡眠唤醒障碍 • 不安腿综合征
8
1.失眠障碍（DSM-5）
A.主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多） 相关症状：
1.入睡困难；2.睡眠维持困难，其特征表现为频繁的觉醒或 醒后再入睡困难；3.早醒，且不能再次入睡 B.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学习、行为或其他重要功能的损害 C.每周至少出现3晚睡眠困难 D.至少3个月存在睡眠困难 E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难
2
病例小结-2
• 既往史：高血压10年，最高180/110mmHg，现服用硝 苯地平30mg/天治疗，血压控制不理想。无药物过敏
• 家族史：无精神障碍家族史 • 个人史：性格内向敏感话少，夫妻关系好，10年前和儿媳
生气，之后开始失眠。婆媳关系现已改善。无烟酒嗜好。 50岁绝经
3
病例小结-3
• 躯体检查：BP：145/95mmHg，体型偏胖（身高150cm， 体重81kg）
• 神经系统检查：未见明显异常
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病例小结-4
• 精神检查：意识清楚，被动接触好，回答切题，未查出幻 觉、妄想。表情痛苦，诉入睡困难让自己心烦，但睡好后 心情就挺好的，否认持续情绪低落和高涨表现，睡前感觉 紧张，担心睡不着。无自杀观念和行为。平时可以做家务。 感觉白天疲乏，容易打瞌睡
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病例小结-5
1.猝倒发作（维持清醒状态，可通过大笑或开玩笑诱发）， 每月至少出现几次
2.下丘脑分泌素缺乏 3.夜间多导睡眠监测呈现出快速眼动期睡眠潜伏期小于或 等于15分钟，或多次小睡试验显示平均睡眠潜伏期小于或等 于8分钟，以及2次或更多次的睡眠发作REM期
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3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（DSM-5）
存在下列（1）或（2）症状 1.由PSG提供的每小时至少有5次阻塞性呼吸暂停或低通
气的证据，以及下列睡眠障碍之一： A.夜间呼吸障碍：打鼾、打鼾/喘息，或在睡眠时呼吸暂
停； B.日间有睡意，疲劳或尽管有充足的睡眠机会，但睡眠仍
不能让人精力充沛，且不能用其他精神障碍来更好的解释， 也不能归因于其他躯体疾病。
2.由PSG提供的每小时睡眠至少15次阻塞性呼吸暂停和/ 或低通气的证据，无论伴随症状如何
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F.失眠不能用其他睡眠-觉醒障碍来更好的解释，也不仅仅出 现在其他睡眠-觉醒障碍的病程中 G.失眠不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物）的 生理效应 H.共存的精神障碍和躯体疾病不能充分解释失眠主诉
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2.发作性睡病（DSM-5）
A .在同一天内反复地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。 在过去3个月内必须每周出现至少3次 B.存在下列至少1项症状：
失眠病例讨论
病例小结-1
• 基本信息：女性，75岁，农民，已婚 • 主诉：入睡困难10年，加重2年 • 现病史：10年前生气后开始入睡困难，卧床2-3小时才能
入睡，间断服用艾司唑仑1mg治疗。最近2年失眠加重， 几乎一夜不睡，换用氯硝西冸2mg/晚治疗，开始有效， 但效果越来越差，现加量到6mg/晚，能入睡，但感觉睡 眠质量差，不解乏，故来求治
• 睡眠检查：8pm上床，1am入睡，5am醒，9am起床； 1pm-3pm卧床2小时但无法入睡；6pm-8pm躺床上看电 视；无规律体育运动；喜欢饮茶；打鼾明显；无不安腿和 腿动；白日感疲乏，容易打瞌睡；无猝倒发作
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讨论-1
• 该患者可能的诊断是什么？ • 需要与哪些疾病鉴别？ • 下一步需要完善哪些检查？
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6.不安腿综合征（DSM-5）
A.移动双腿的冲动，通常伴有对双腿不舒服和不愉快的感 觉反应，表现为下列所有特征：
1.移动双腿的冲动，在休息或不活动时开始或加重。 2.移动双腿的冲动，通过运动可以部分或完全缓解。 3.移动双腿的冲动，在傍晚或夜间比日间更严重，或只 出现在傍晚或夜间。 B.诊断标准A的症状每周至少出现3次，持续至少3个月。 C.诊断标准A的症状引起显著的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学业、行为或其他重要功能方面的损害。 D.诊断标准A的症状不能归因于其他精神障碍或躯体疾病， 也不能用行为状况来更好的解释。 E.此症状不能归因于滥用的毒品、药物的生理效应。
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讨论-2
• 该患者睡眠习惯存在什么问题？
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病例小结-5
• 睡眠检查：8pm上床，1am入睡，5am醒，9am起床； 1pm-3pm卧床2小时但无法入睡；6pm-8pm躺床上看电 视；无规律体育运动；喜欢饮茶；打鼾明显；无不安腿和 腿动；白日感疲乏，容易打瞌睡；无猝倒发作。
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良好的睡眠习惯
A. 反复发作的从睡眠中不完全觉醒，通常出现在主要睡眠 周期的前三分之一，伴有下列任1项症状
1. 睡行 2. 夜惊 B. 没有或很少梦境能被回忆起来 C. 存在对发作的遗忘 D. 此发作引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其 他重要功能方面的损害 E. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应 F. 共存的精神和躯体障碍不能解释睡行或夜惊的发作
AHI小于15，轻度；15-30，中度；大于30，重度
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4.快速眼动睡眠行为障碍（DSM-5）
A. 睡眠中反复发作的与发声和/或复杂的运动行为有关的唤 醒
B. 在REM睡眠期出现这些行为，因此通常出现在睡眠开始超 过90分钟后，且在睡眠周期的后期更频繁，在白天打盹时不 常出现
C. 一旦从这些发作中觉醒，个体会完全清醒、警觉，而不是 意识模糊或失定向
D. 下列任1项：PSG显示REM睡眠期无肌张力缺乏；病史提 示有RBD和已明确的共核蛋白病的诊断（如帕金森氏病、多 系统萎缩）
E. 此行为引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他 重要功能方面的损害
F. 该障碍不能归因于某种物质的生理效应
G. 共存的精神和躯体障Fra Baidu bibliotek不能解释此发作
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5.非快速眼动睡眠唤醒障碍（DSM-5）
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常见睡眠障碍
• 失眠障碍 • 发作性睡病 • 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 • 快速眼动睡眠行为障碍 • 非快速眼动睡眠唤醒障碍 • 不安腿综合征
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1.失眠障碍（DSM-5）
A.主述对睡眠数量或质量不满意，伴有下列1项（或更多） 相关症状：
1.入睡困难；2.睡眠维持困难，其特征表现为频繁的觉醒或 醒后再入睡困难；3.早醒，且不能再次入睡 B.该睡眠障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、 教育、学习、行为或其他重要功能的损害 C.每周至少出现3晚睡眠困难 D.至少3个月存在睡眠困难 E.尽管有充足的睡眠机会，仍出现睡眠困难
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病例小结-2
• 既往史：高血压10年，最高180/110mmHg，现服用硝 苯地平30mg/天治疗，血压控制不理想。无药物过敏
• 家族史：无精神障碍家族史 • 个人史：性格内向敏感话少，夫妻关系好，10年前和儿媳
生气，之后开始失眠。婆媳关系现已改善。无烟酒嗜好。 50岁绝经
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病例小结-3
• 躯体检查：BP：145/95mmHg，体型偏胖（身高150cm， 体重81kg）