输变电线路隐蔽工程签证单
国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
输变电工程10kV母线隐蔽前检查签证
230Om1n
母线接头接触面是否平整
母线接头接触面平整
母线接头是否涂有电力复合脂
母线接头涂有电力复合脂
母线连接螺栓规格(mm)
16mm
抽检螺栓连接力矩值(N-m)
98N∙m
母线连接螺母是否均在维护侧
母线连接螺母均在维护侧
螺杆露出螺母扣数
3扣
母线伸缩节完好
伸缩节完好
以下空白
检查结论：符合设计及规范要求
IOkV母线隐蔽前检查签证
工程编号：表号：D1/T5161表8.0.4
母线材质
铜
母线尺寸
额定电流A
制造厂家
出厂编号
/
出厂日期
检验项目
检验结果
备注
母线表面漆层或绝缘护套
母线表面漆层或绝缘护套完好
绝缘层是否完好并擦拭干净
绝缘层完好并擦拭干净
母线是否受额外应力
不受额外应力
母线金具是否构成闭合磁路
不构闭合磁路
质检机构
验收意见
签名
施工队
年月日
项目部
年月日
质量管理部门
年月日
监理单位
年月日
架空线路隐蔽工程签证单
架空线路隐蔽工程签证单简述架空线路隐蔽工程是指在城市中进行架空线路改造时，为了保持城市的美观，采取一定的隐蔽措施，将线路通过建筑物、广告牌、景观等设施覆盖或隐藏起来，以达到线路美观、隐蔽、安全的目的。
在实际操作中，架空线路隐蔽工程需要进行签证审核，以保障整个工程的顺利进行。
本文将为大家介绍架空线路隐蔽工程签证单的相关内容。
签证单内容架空线路隐蔽工程签证单，是指由相关部门对架空线路隐蔽工程施工单位提交的隐蔽工程设计方案进行审查后签发的证明文件。
签证单的内容主要包括以下几个方面：1.签证单位信息：施工单位的名称、地址、联系方式等基本信息。
2.工程基本信息：工程名称、位置、性质、规模等基本信息。
3.签证依据：签证单位的相关规章制度或法律法规。
4.签证内容：对工程设计方案的审查意见和签证结果等内容。
5.签证条件：签证单位对施工单位需要满足的条件和要求。
6.签证有效期：签证单的有效期，及到期后是否可以续签。
签证流程架空线路隐蔽工程签证流程主要分为下面几个环节：1.提交签证申请：施工单位通过所在区县的城市规划和城市管理主管部门，向相关部门提交隐蔽工程设计方案申请签证。
2.受理申请：相关部门对申请进行受理，并安排技术人员进行审核。
3.审核工程设计方案：技术人员对隐蔽工程设计方案进行审核，向相关部门出具审查意见。
4.开具签证单：相关部门对技术人员出具的审查意见进行综合评定，对符合要求的隐蔽工程设计方案开具签证单。
5.领取签证单：施工单位到相关部门领取签证单，并按照签证单要求进行施工。
签证注意事项1.确定申请部门：不同地区的架空线路隐蔽工程签证部门可能存在区别，施工单位需要在申请之前先确定所在区县的城市规划和城市管理部门。
2.准备材料：向相关部门提交申请时需要准备好设计方案、施工计划等相关材料，确保申请符合要求。
3.审查把关：技术人员对隐蔽工程设计方案进行审核时需要专业的知识和经验，施工单位需要多加关注审核结果。
重要隐蔽工程单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 1、自评意见： 施工单位 自评意见 2、自评质量等级： 终检人员 抽查意见 监理工程师 （签名） （签名）
广州市北部水系建设沙河涌等 三条河涌联合补水二期工程穿 越广深铁路顶管工程
单元工程量 施工单位 自评日期
Φ 1.8m钢管192m 深圳广铁土木工程有限公司 年 月 日
2+637～2+837顶管段 △Φ 1.8m钢管顶进
监理单位 抽查意见
1、核定意见： 联合小组 核定意见 2、质量等级： 年 保留意见 月 日 （ 签名）
（1）地质编录 备查资料 （2）测量成果 清单 （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等级） （4）其它（ ） 单位名称 联 合 小 组 成 员 项目法人 监理单位 设计单位 施工单位 运行管理 注意：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉 及广州市河涌管理处 广东至艺工程建设监理有限公司 广州市水利水电勘测设计研究院 深圳广铁土木工程有限公司
职能、职称
签名
隐蔽工程随工检查签证单
隐蔽工程随工检查签证单
工程项目名称: 平潭西楼基站—下厝场基站—东美边际站光缆接入工程第1页
序号隐蔽工程项目名称单位数量备注
1 更换7/2.6单股拉线(砂砾土) 条16 P01#、P22#、P25#、P26#、P29#、P30#、P31#、P34#、P37#、P39#
2 更换7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 4 P09#、P13#
3 更换9米以下水泥杆根 2 P15#、P16#
4 扶正电杆根 1 P20#
5 更换7/2.2吊线千米 1.917 P58#杆至P39#杆钢绞线被腐蚀坏，把原有钢绞线拆除重新更换。
把原有24芯光缆拆除，重新附挂到新做7/2.2钢绞线上。
6 拆、挂架空24芯光缆千米 1.917
7 开挖土方（硬土）立方42.255 P10#杆至P18#杆原有钢绞线和光缆掉在地上被埋（469.5*0.3*0.3）
8 电杆转运根 2 22公里（敖东至西楼）200元
9 装设7/2.2单股拉线(砂砾土) 条 2 P017#
10 装设7/2.6单股拉线(砂砾土) 条8 P001#、P26#、P29#、P31#、P34#、P37#、P39#
11
12
13
14
建设单位代表：监理单位代表：施工单位代表：。
南方电网输电线路工程表工程量签证单
表B.0.27 工程量签证单★
本表（含附件）一式份，监理项目部存份，建设单位（业主项目部）存份，设计单位存
份，承包单位存份。
填写说明及要求：
1、当用于抽水蓄能工程的隐蔽部位工程量签证时，申报依据中需明确签证部位的单位、分部、分项工程名称/编码以及工程部位/桩号、高程等信息，并且对地质情况进行简要描述。
抽水蓄能工程的隐蔽工程签字主要包括：地质超挖、超填和随机支护的鉴定及工程量确认等。
2、抽水蓄能工程的超挖、超填应严格按合同约定和现场情况进行鉴定，并附相应的测量资料和照片；随机支护应附随机支护布置示意图。
3、审查要点：
1）需界定该工程量签证是属于合同内工程、零星委托工程还是设计变更工程；
2）签证的工程量必须经验收合格。
台阶基础隐蔽工程签证单
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3202
设计值
3200
4
保护层厚度
(mm)
—5
实测值
101
设计值
100
5
立柱、二层、底板断面尺寸
（mm）
立柱：—0.8%
实测值
2203*3202
设计值
2200*3200
二层断面:—0.8%
实测值
4403*601
设计值
4400*600
底板：—0.8
实测值
5602*601
设计值
5200*500
6
地脚螺栓（插入角钢）规格、数量
地脚螺栓
（插入角钢）
实测值
M48*1700*20
设计值
M48*1700*20
7
钢筋规格、数量
主筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
Φ32*2850*36
设计值
Φ8*8606*9Φ8*6961*9
底板筋：符合设计要求，制作工艺良好
实测值
设计值
8
钢筋表面质量
干净、平直
9
配合比
10
塌落度
11
试块
12
养护
监理签字：
月日
月日
月日
月日
注：不等高阶梯基础将表中第2项的内容改为半根开。
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称：万达广场110kV输变电线路工程监隐签：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司乌海万达广场110KV输变电工程监理部：
3
坑深尺寸
（mm）
+100、—0
实测值
3003
隐蔽工程(导线直线液压)签证记录表
隐蔽工程（导线直线液压）签证记录表（单回双分裂）工程名称：XXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXX监理部：
第X标段，桩号XX至xx，塔号XX至XX，压接管型号XXXXXX，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员：XXX(手签)施工队质检员：XXX(手签)年月日以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证：
压接管位置压接塔号至
相别左/上中右/下线别 1 2 1 2 1 2
钢管压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
铝管
压前值
外径
最大
最小
内径
长度
压后值
对边距
最大
最小
长度
压接管清洗是否干净是是是是是是外观检查
符合规
范要求
符合规
范要求
符合规范
要求
符合规范
要求
符合规范
要求
符合规范
要求是否涂导电脂是是是是是是是否清除表面氧化膜是是是是是是
压后值是否符合
规程公式值
铝管符合符合符合符合符合符合
钢管符合符合符合符合符合符合钢印号
压接人签名(手签字)
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合DL/T5285-2013《输变电工程架空导线及地线液压压接工艺规程》中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
监理意见：
合格，同意进行下道工序.(手签)
监理工程师：×××年月日。
变压器(高压电抗器)器身检查隐蔽工程签证记录
管
检
查
高压套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝缘无损伤
中压套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝缘无损伤
低压及中性点套管部分
连接工艺符合产品
技术文件要求，绝一点接地，连接可靠
铁芯检查
无变形，无移位
绕
组
裸导体外观
无毛刺、尖角、
断股、断片、拧弯
高压应力锥
完好
油路（有围屏者除外）
变压器（高压电抗器）器身检查隐蔽工程签证记录
编号：
安装位置
型 号
额定电压
额定容量
调压方式
冷却方式
油重
制造厂家
出厂编号
检查日期
气象条件
环境温度
相对湿度
检查方式
铁芯暴露时间
工
序
检查项 目
单位
质量 标 准
检查结果
内
部
检
查
环
境
控
制
露空期间环境相对湿度
不大于80%
露空期间干燥空气补充
干燥空气露点低于-40℃，补充速率符合产品技术文件要求☆
验收单位签名
制造厂家
年月日
施工单位
年月日
监理单位
年月日
无异物，畅通
均压屏蔽罩
完好，无损伤
线圈检查
无位移，围屏外绑带无松动
电
压
切
换
装
置
连接
可靠
触头
接触
符合产品技术文件要求
对应位置
正确
传动装置
动作灵活、密封良好
其
他
各部位清理
清洁，无杂物、
污迹、屑末，无遗留物
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
质量等级签证表
单位工程名称
全南县灌燕水库大坝工程
单元工程量
帷幕灌浆长度755.21m
分部工程名称
帷幕灌浆
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
单元工程名称、部位
帷幕灌浆
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
自评质量等级：终检人员：
“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
注：本表适用于隐藏工程和关键部位的联合验收。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程名称
全南县灌燕水库大坝工程
单元工程量
防渗面板C20砼168m3
分部工程名称
防渗面板工程
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
监理单位
赣州市水利水电监理站灌燕水库施工监理部
设计单位
赣州市水利电力勘测设计研究院
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
运行管理
注：重要隐蔽工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在
“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
（24）影像资料
（25）其他（）
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
全南县灌燕水库除险加固工程建设部
监理单位
赣州市水利水电监理站灌燕水库施工监理部
设计单位
赣州市水利电力勘测设计研究院
接地隐蔽工程签证单
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
C
A
D
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
符合设计要求□×
回填土
符合设计要求□√
接地实际敷设简图：
B
A
施工负责人：项目质检员：监理签字：
注：1.接地体数量为实际敷设的总长度，各检查项目若符合要求在□内划√。否之划×。
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
施工桩号
G29
查时间
2007年月日
接地型式
5型（铁塔接地13图）
接地体规格数量
¢10×40m×2根
接地体埋深
0.80m
接地体连接
符合设计要求□√
降阻剂施工
符合设计要求□×
2.接地体实际敷设简图应标出接地体实际敷设走向与基础相对位置。
3.本签证一式两份，施工项目部，项目监理部各一份。
输电线路接地隐蔽工程签证单
（砼双杆）Y表-4
施工桩号
G9
检查时间
年月日
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输变电线路隐蔽工程签证单
隐蔽工程（导线液压）签证记录表工程名称: 220kV 蓬朗变浏花线双开环线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理部:标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,
监理现场监督检查签证:
压接管位置
相别
线别
最大外径压最小前内径值铝长度管最大压对边距后最小
值长度
最大外径压最小前内径值钢长度管最大压对边距后最小
值长度
压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电层
是否清除表面氧化膜
铝管压后是否符合规
程公式值钢管
压接人钢印号
压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规
程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S,0.866 X 0.993D+0.2（mm）。
监理意见:
监理工程师：年月日
隐蔽工程（地线液压）签证记录表工程名称:220kV浏家港至前进线开环昆太变线路工程监隐签致江苏省兴源电力建设监理有限公司浏花线双开环线项目监理
部：
标段，耐张段杆号至，压接管型号，压接准备工作就绪，请现场监督检
查。
项目部专职质检员:施工队质检员: 年月日以下内容由施工队质检员填写,
监理现场监督检查签证:
压接管位置
相别
线别
最大外径压最小前内径钢值长度管最大压对边距后最小
值长度
压接管清洗是否干净
外观检查
是否涂导电层
是否清除表面氧化膜压后值是否符合钢管规程公式值
压接人钢印号
压接人签名备注:1 、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规
程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为:S,0.866 X0.993D+0.2（mm）。
监理意见:
监理工程师: 年月日
灌注桩(挖孔桩)基础隐蔽工程签证单工程名称:500kV石牌-车坊开断环入苏州东输电线路工程监隐签：致：江苏省宏源电力建设监理有限公司500kV石车线开
断环入苏州东项目监理部:
标段号铁塔基础施工准备工作已完成，原材料经自检合格，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日以下内容由施工队质检员填写，监理现场监督检查签证：
塔塔型腿号施工日期年月日号基础型式桩号检查日期年月日
钻机型号钻头类型钻头直径(mm)
钻进方式机台标高(m)场面标高(m)导管直径(mm)设计桩顶标高设计桩底标高设计孔深(m) 实际孔深(m) 桩孔垂直度
泥浆比重沉渣厚度设计桩长(m)
配合比塌落度钻孔时间
灌注时间砼距孔口(m) 实灌桩长(m)
33砼理论量(m)实灌量(m)序号检查(检验)项目质量标准(允许偏差)检查结果1 地脚螺栓规格及数量设计值： 2 钢筋规格及数量符合设计要求，制作工艺良好3桩深(m)设计值：实际值？设计值4清孔符合设计要求5钢筋笼制作符合设计要求6 桩径(mm) 设计值：实际值?设计值
水下合格：—20 优良：—16 7 桩体钢筋保护层厚度(mm)
非水下合格：—10 优良：—8 8 桩位中心偏差(mm) 合格： 50 优良： 35 9 桩间偏移(mm)合格:100优良:70
合格：一般土?1优良：一般土?1 10充盈系数(a)
合格: 软土?1.1 优良: 软土?1.2 11 连梁钢筋保护层厚度(mm) —5 监理意见:
监理工程师: 年月日注:1 、充盈系数指实际灌注量与设计桩身直径计算体积之比; 2 、挖孔桩仅填写表中有关内容。
灌注桩(挖孔桩)基础承台(连梁)隐蔽工程签证单工程名称: 220kV 苏州东-吴淞变送电线路工程监隐签：致：南通通明电力建设监理有限公司220kV苏吴线项
目监理部:
标段号基础，基础型式(A： B： C： D： ) ，降基面(- m) 。
承台(连梁)钢筋数量、规格、绑扎、支模、各种尺寸均符合设计要求，砂、石、水泥、水和搅拌机等工器具已运到桩位，请现场监督检查。
项目部专职质检员：施工队质检员：年月日以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证：
标准(优良级)检查结果(mm)序检查内容号允许误差(mm) A B C D
设计值立柱：—0.8% 实测值
立柱、承台、连梁设计值1 断面尺寸承台：—0.8% 实测值(mm)
设计值连梁：—0.8% 实测值
地脚螺栓(插入式2 设计值：角钢)规格及数量
设计值主筋：符合设计要
求，制作工艺良好实测值
立柱、承台、连梁设计值箍筋：符合设计要3 的钢筋规格及数
求，制作工艺良好实测值量
设计值底板筋：符合设计要
求，制作工艺良好实测值
设计值钢筋保护层厚度4 —5 (mm) 实测值5 钢筋表面质量干净、平直
焊接钢筋长度6 符合设计要求及焊缝高度
合格级优良级A A A‘ B B' B B' C CC C ‘D DD D ‘A 基设计值础螺
栓式? 螺栓式
根2%。
？1.6 %。
实测值基础半根开及开7 插入式? 插入式半对角线尺寸,, ,, 1 % ?0.8 %对设计值高塔?高塔角
0.7% ?0.6 % 线实测值
监理签字: 8
月日月日月日月日监理意见:
监理工程师: 年月日
阶梯基础隐蔽工程签证单
工程名称: 监隐签: 致: 监理部:
标段号基础，基础型式(A: B: C: D: ) ，降基面(- m) 。
基础钢筋数量、规
格、绑扎、支模、各种尺寸均符合要求，砂、石、水泥、水经检查均符合要求，搅
拌机等工器具已到位，请现场监督检查。
项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
以下内容由施工队质检员检查填写，监理现场监督检查签证
序标准检查结果(mm) 监理检查内容号允许误差(mm) A B C D 1 地质性能
符合设计要求
地脚螺栓中心根开A B B C C D D A A C BD 螺栓式:?1.6 % 设计值2 对角线尺寸
高塔:?0.6 % (mm)
实测值坑深尺寸3 +100 、—0 (mm) 设计值
实测值保护层厚度—5 4 (mm) 设计值
实测值立柱:—0.8% 设计值立柱、二层、底板断面尺实测值5 寸二层断面:—0.8% 设计值(mm) 实测值底板:—0.8 设计值
6 实测值 地脚螺栓 (插入角钢 )规地脚螺栓 6 格、数量 ( 插入角钢 )
实测值 主筋: 符合设计要
求， 制作工艺良好 设计值
实测值 箍筋: 符合设计要 7 钢筋规格、数量 求， 制作工艺良好
实测值 底板筋: 符合设计要
基础接地线埋设隐蔽工程签证记录表 工程名称 : 220kV 浏家港至前进线
开环昆 太变线路工程 监隐签 : 致: 江苏省兴源电力建设监理有限公司浏前线
项目 监理部 :
标段 号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经放置沟底，请现场监督
检 查。
项目部专职质检员 : 施工队质检员 : 年 月 日 以下内容由施工队质检员填 写，监理现场监督检查签证 :
标 准 检 查 结 果 (m) 序监理检查内容 号 允许误差 (m) 框线 L1 L2 L3 L4 设计值 岩土: ?0.3
第 8.0.5 要求 5 接地线总长 设计值 :
接地型式 设计型式 :
两接地间的距离 不小于5米8接地体敷设 符合GB50233-2005第8.0.3要
接地线电阻 设计值 :
10回填土 符合GB50233-2005第4.0.11要求
设计值
设计值 求，制作工艺良好 设计值 8 钢筋表面质量 9 配合比 10 塌落度
11 试 块 12 养 护 监理签字 : 月 日 月
日月日月日 注: 不等高阶梯基础将表中第 2 项的内容改为半根开。
设计值 1 接地线规格 符合设计要求
实测值
2 接地沟深度 非耕地 : ?0.6 实测值
耕地: ?0.8 设计值 3 接地线长度 — 0.0 实测值 4 接地线连接长度 符合 GB50233-2005
11 降阻剂（接地模块）符合设计要求
受电侧
接地线埋设示意图12 （根据现场实际敷设情况绘图）送电侧
监理意见:
监理工程师: 年月日。