内科护理学 泌尿系统 尿路感染ppt课件
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内科学课件：尿路感染
病因和发病机制
致病菌
➢ 致病力: (1) K抗原 (2)粘附性强 (3)菌毛(P菌毛)
➢ 急性非复杂性尿感: 毒力强的细菌 急性复杂性尿感: 各种毒力的细菌
病因和发病机制
感染途径
➢ 上行性感染(ascending infection): 最常见,大肠杆菌为主
➢ 血行性感染:金黄色葡萄球菌多见 ➢ 淋巴管感染: ➢ 直接感染:
诊断标准
以真性细菌尿为准绳。
真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿 刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养 ≥105 /ml。
女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接 免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA
104-105/ml 可疑
<104/ml
(-)
球菌:103-104/ml (+)
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
➢ 应用抗菌素前或停用5天之后 ➢ 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 ➢ 严格无菌操作,充分清洁附近组织 ➢ 中段尿 ➢ 及时送检或冷藏保存 ➢ 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
尿路感染
(Urinary tract infection)
讲授主要内容
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会 得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病 率增加，尿感发病率与女性接近。
尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少 数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。
泌尿系感染ppt课件
评估方法
定期检查肾功能，通过血液、尿液等指标来评估长 期影响。
管理方法
改善生活方式，增强免疫力，规律服用药物等以管 理长期影响。
随访与监测
进行长期的随访与监测，及时发现并处理可能的并 发症或后遗症。
06
泌尿系感染的健 康教育与指导
患者教育与自我管理
教育患者了解泌尿系感染的症状、 原因、传播途径及预防方法。
避免长时间憋尿
及时排尿，避免长时间憋尿，减少细
菌在尿路中的滋生。 02
高危人群的预防与管理
老年人预防管理
01 定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免滥用药物，及时就医治疗。
孕妇预防管理
02 定期检查孕期尿常规，合理饮食，加强个人卫生，避免性生活过度。
糖尿病患者预防管理
03 控制血糖水平，定期检查泌尿系统健康，加强个人卫生，避免长时间憋尿。
建议选择易消化、 低脂肪、富含纤维 和维生素的食物， 避免食用过于辛辣 或油腻的食物。
03
生活卫生
保持个人卫生，勤 换内衣，避免使用 刺激性的清洁用品， 减少细菌滋生的机 会。
04
心理支持
泌尿系感染可能给 患者带来不适和焦 虑，提供心理支持 和安慰，有助于缓 解紧张情绪。
药物治疗与抗生素选择
药物治疗
指导患者饮食宜清淡、易消化，避 免辛辣、刺激性食物，多喝水、多 排尿。
引导患者养成良好的个人卫生习惯， 如勤换内衣裤、勤洗澡、避免不洁 性行为等。
教育患者认识疾病
指导患者合理饮食
引导患者养成良好 卫生习惯
家庭成员的参与与支持
01 家庭成员的教育
教育家庭成员了解泌尿系感染的症状、预防方法和治疗 方法，提高他们对疾病的认知。
尿路感染ppt课件内科
尿路感染ppt课件内科
目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升
目录
CONTENTS
• 尿路感染概述 • 尿路感染的病因与病理生理 • 尿路感染的临床表现与诊断 • 尿路感染的治疗与预防 • 尿路感染的并发症与预后 • 尿路感染的案例分析
01
尿路感染概述
定义及分类
尿路感染是指病原体在尿路中生长、 繁殖而引起的一组感染性疾病。根据 感染发生的部位，尿路感染可分为上 尿路感染和下尿路感染。
尿频、尿急、尿痛、排尿 不适、下腹部不适等
急性肾盂肾炎
发热、腰痛、膀胱刺激征 等
慢性肾盂肾炎
间歇性发热、腰痛、膀胱 刺激征等
实验室检查与诊断
尿液分析
白细胞尿、血尿、蛋白尿 等
尿液培养
细菌培养阳性，可明确病 原体
血液检查
急性期白细胞增高，慢性 期可正常或轻度增高
影像学检查与诊断
B超检查
肾脏形态改变，如肾盂积水、输尿管扩张等
案例二：儿童患者
总结词
儿童患者的尿路感染通常与包皮过长有关。
详细描述
儿童患者由于生理结构的特点，容易发生包皮过长、包皮炎等感染。因此，对于 儿童患者，需要关注包皮清洗，保持清洁卫生。若发生感染，需要选用适当的抗 生素进行治疗。
案例三：肾盂肾炎患者
总结词
肾盂肾炎是由细菌感染引起的上尿路感染。
详细描述
造成损害。
风险评估
需根据患者的具体情况，评估并 发症的风险程度，制定相应的治
疗方案。
预后影响因素与评估方法
预后影响因素
包括患者的年龄、性别、基础疾病、 感染类型、治疗方式等。
评估方法
通过观察患者的症状、体征、实验室 检查等指标，评估病情的严重程度及 预后情况。
康复与生活质量提升
泌尿系感染尿路感染课件PPT72页
－肾结核可与尿感并存， －如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿 沉渣异常者，应考虑肾结核。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
44
2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
21
2024年3月13日星期三
第22页，共72页。
22 2024年3月13日星期三
第23页，共72页。
23 2024年3月13日星期三
第24页，共72页。
24
2024年3月13日星期三
31
2024年3月13日星期三
第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
2024年3月13日星期三
第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
43 2024年3月13日星期三
第44页，共72页。
尿道综合征 －仅有膀胱刺激症 －而无脓尿及细菌尿 －多见于中年妇女 －尿频较排尿不适更突出 －有长期使用抗生素而无效的病史
－长期服用安定片有一定疗效
44
2024年3月13日星期三
急性肾盂肾炎
一侧或两侧，局限广泛 粘膜充血、水肿、脓性分泌物 肾实质常有数个小的脓肿 瘢痕形成、肾脏表面不光滑
21
2024年3月13日星期三
第22页，共72页。
22 2024年3月13日星期三
第23页，共72页。
23 2024年3月13日星期三
第24页，共72页。
24
2024年3月13日星期三
31
2024年3月13日星期三
第32页，共72页。
尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
32
2024年3月13日星期三
第33页，共72页。
实验室及其他检查
血常规 尿常规 尿细菌学检查 其他实验室检查 影像学
33
2024年3月13日星期三
－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
8
2024年3月13日星期三
第9页，共72页。
病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
尿路感染理实PPT课件
• 应如何评估该患者？
.
7
概述
• 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性 感染。
• 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下 尿路感染（主要是膀胱炎）。
• 多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下 者。
.
8
病因
• 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等 • 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大
肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿 路感染。 • 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。
.
18
诊断标准
• 以真性细菌尿为准绳
• 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段 尿定量培养≥105 /ml
• 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养 ≥102 /ml可拟诊
.
19
治疗要点
一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗：
• 轻症：喹诺酮，口服，2w • 尿检阴性后再用3～5天 • 较重症：喹诺酮，静脉，2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w
.
11
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 尿路器械检查 • 机体抵抗力下降 • 遗传因素 • 女性生殖器官炎症
.
12
临床表现
1、膀胱炎：
• 占60% • 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 • 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致
病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
.
13
临床表现
2.急性肾盂肾炎
成人护理（内）
.
1
学习情境4 泌尿系统疾病病人护理
肾小球肾炎
.
2
.
3
项目二、尿路感染病人的护理
.
4
知识目标
• 1.详述尿路感染的病因和易感因素。 • 2.详述尿路感染的临床表现 • 3.说出尿液检查对尿路感染的诊断价值。 • 4.详述尿路感染的治疗要点和护理措施，特
.
7
概述
• 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性 感染。
• 包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下 尿路感染（主要是膀胱炎）。
• 多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下 者。
.
8
病因
• 病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等 • 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大
肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿 路感染。 • 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后。
.
18
诊断标准
• 以真性细菌尿为准绳
• 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下， 膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段 尿定量培养≥105 /ml
• 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养 ≥102 /ml可拟诊
.
19
治疗要点
一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗：
• 轻症：喹诺酮，口服，2w • 尿检阴性后再用3～5天 • 较重症：喹诺酮，静脉，2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉，2w
.
11
易感因素
• 女性 • 尿流不畅或尿液反流 • 尿路器械检查 • 机体抵抗力下降 • 遗传因素 • 女性生殖器官炎症
.
12
临床表现
1、膀胱炎：
• 占60% • 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 • 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致
病菌多为大肠杆菌，约占75%以上
.
13
临床表现
2.急性肾盂肾炎
成人护理（内）
.
1
学习情境4 泌尿系统疾病病人护理
肾小球肾炎
.
2
.
3
项目二、尿路感染病人的护理
.
4
知识目标
• 1.详述尿路感染的病因和易感因素。 • 2.详述尿路感染的临床表现 • 3.说出尿液检查对尿路感染的诊断价值。 • 4.详述尿路感染的治疗要点和护理措施，特
尿路感染医学院ppt课件
尿路感染
(Urinary Tract Infection UTI)
1
教学大纲
标 为本课堂需要重点掌握的内容
1 掌握尿感的护理诊断、措施 2 掌握尿感的健康指导 3 熟悉尿感的临床表现、病因 4 熟悉尿感的实验室检查 5 了解尿感的治疗要点
2
尿路感染
概念与分类
尿路感染
定义:
由于各种病原 微生物感染所 引起的尿路急 性、慢性炎症 叫尿路感染,简 称尿感(UTI)
32
尿路感染
33
26
尿路感染
护理诊断/问题及依据
排尿障碍 体温过高
尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状 ”的护理
与急性肾盂肾炎有关
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识
27
尿路感染
体温过高的护理措施
1 饮食护理
给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补 充水分，同时做好口腔护理
其他 静脉肾盂造影 、B超
18
尿路感染
清洁中段 尿培养
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停 药5天后
尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿在1小时内送检
尿含菌量
≥10^5/ml 真性菌尿
10^4/ml--10^5/ml 可疑阳性
< 10^4/ml, 污染
19
尿路感染
经静脉肾盂造影
➢ 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状
23
尿路感染
治疗
无症状细菌尿 妊娠期尿路感染
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类， 禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类
(Urinary Tract Infection UTI)
1
教学大纲
标 为本课堂需要重点掌握的内容
1 掌握尿感的护理诊断、措施 2 掌握尿感的健康指导 3 熟悉尿感的临床表现、病因 4 熟悉尿感的实验室检查 5 了解尿感的治疗要点
2
尿路感染
概念与分类
尿路感染
定义:
由于各种病原 微生物感染所 引起的尿路急 性、慢性炎症 叫尿路感染,简 称尿感(UTI)
32
尿路感染
33
26
尿路感染
护理诊断/问题及依据
排尿障碍 体温过高
尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 具体护理措施参见本章第二节“尿路刺激症状 ”的护理
与急性肾盂肾炎有关
潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿有关 知识缺乏 缺乏预防尿路感染的知识
27
尿路感染
体温过高的护理措施
1 饮食护理
给予清淡、营养丰富、易消化食物。高热者注意补 充水分，同时做好口腔护理
其他 静脉肾盂造影 、B超
18
尿路感染
清洁中段 尿培养
清洁中段尿培养
应用抗生素前或停 药5天后
尿在膀胱内6-8小 时，晨起第一次尿
严格无菌操作， 清洁外阴
尿在1小时内送检
尿含菌量
≥10^5/ml 真性菌尿
10^4/ml--10^5/ml 可疑阳性
< 10^4/ml, 污染
19
尿路感染
经静脉肾盂造影
➢ 碱化尿液 提高药效，减少尿路刺激症状
23
尿路感染
治疗
无症状细菌尿 妊娠期尿路感染
非妊娠期不予治疗 妊娠期及学龄前儿童应予治疗 选用青霉素类、头孢类， 禁用氯霉素、 四环素、氟喹诺酮类
相关主题
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大肠杆菌约占60～80% 其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
精选
3
发病机制
• 易感途径
–上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
–血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内
停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本
内。
精选
13
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
精选
14
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
尿路感染
精选
1
概述
• 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10%
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
精选
2
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
精选
17
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
–初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 –复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
精选
18
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
–一般治疗：休息、多饮水 –抗菌治疗：
• 轻症喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天
• 较重症：喹诺酮，静脉， 2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
精选
19
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
–淋巴管感染：
–直接感染：
精选
4
发病机制
• 易感途径
• 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅
– 尿路畸形或功能缺陷
– 机体免疫功能下降
• 全身疾病
• 导尿及泌尿道器械检查
– 邻近器官感染
– 妊娠
– 遗传因素
精选
5
精选
6
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
述类似发作史。
精选
22
• 体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急
性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸
音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂
有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由
厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院
诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血
常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”
转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，
今日收入病房。
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
白细胞管型
精血选 尿、尿蛋白（小管性） 8
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
精选
9
临床表现
精选
11
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
精选
12
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
假阳性见于：中10前4～尿1收05/集m不l 可规疑范阳，性尿被白带污染； 尿培养在室温超<1过041/hmr才l 污检染验，检验技术有失误。
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
起病 尿路刺激征 全身症状
致病菌
肾脏损害
尿液变化
精选
膀胱炎、尿道炎
急
明显
不明显
多为大肠杆菌
无
血尿
白细胞尿、脓尿
细菌尿
7
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
精选
15
诊断
• 定性：不能单纯依靠临床症状体征 –症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
• 定位：主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
精选
16
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌
无
精选
10
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
– 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
• 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
• 慢性肾盂肾炎
–一般治疗：寻找易感因素
增强机体抵抗力
–抗菌治疗：
• 急性发作期：同APN
• 车轮疗法：2～4月
• 低剂量抑菌疗法：6～12月
–随访：尿常规、培养，qm
精选
20
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
• 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
精选
21
病例分析：
• 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16
日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热
伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。
入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时
产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌 厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 • 多为一种细菌，少见混合感染
精选
3
发病机制
• 易感途径
–上行感染(逆行感染)最常见
正常寄生菌
机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤
细菌的毒力大
–血行感染：
较为少见，不及10%，比较多见于新生儿
假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内
停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本
内。
精选
13
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查：
白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性
精选
14
实验室及其他检查
尿常规 尿细菌学检查 血液检查 影像学检查
IVP：寻找易感因素 B超：确定肾周积液、肾脏大小 CT：占位性病变
尿路感染
精选
1
概述
• 尿路感染：细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一
• 流行病学：男性少发，女：男≈10：1 未婚少女2%，已婚女性5%，孕妇7% 老年10%
• 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎
精选
2
病因
• 细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 • 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 • 最常见的致病菌是肠道G-杆菌
• 疗效标准： 见效：治疗后复查细菌尿阴转 治愈：治疗后复查细菌尿阴转 停药后1周、 1月复查仍阴性 失败：治疗后持续存在细菌尿或复发
精选
17
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
–初诊：喹诺酮类 3天疗法，90%尿感可治愈 –复诊：服药3天，停药7天
无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征
精选
18
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
–一般治疗：休息、多饮水 –抗菌治疗：
• 轻症喹诺酮，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天
• 较重症：喹诺酮，静脉， 2w • 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w
精选
19
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高
感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）
–淋巴管感染：
–直接感染：
精选
4
发病机制
• 易感途径
• 易感因素
– 尿路梗阻和尿流不畅
– 尿路畸形或功能缺陷
– 机体免疫功能下降
• 全身疾病
• 导尿及泌尿道器械检查
– 邻近器官感染
– 妊娠
– 遗传因素
精选
5
精选
6
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎
述类似发作史。
精选
22
• 体检：T38.8℃，P100bpm，R20次/分，Bp130/80mmHg。急
性病容，神清，皮肤无出血点，全身浅表淋巴结未及。两肺呼吸
音清晰，未闻干、湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻病理性杂
有寒战。并出现尿痛、尿频、尿急，腰酸加剧。曾由
厂医肌注青、链霉素，症状未能缓解，昨去妇儿医院
诊治。查尿常规：白细胞++++、红细胞2～3/HP。血
常规白细胞19.3×109/L，中性0.89，以“泌尿道感染”
转来本院，昨夜门诊留观，给予氨苄青静滴等治疗，
今日收入病房。
• 患者平素体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认上
急性肾盂肾炎 急
明显 常有 多为大肠杆菌
先小管、后小球
白C增多及菌尿
白细胞管型
精血选 尿、尿蛋白（小管性） 8
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
慢性肾盂肾炎 迁延，可急发
不明显 轻
多为大肠杆菌
小管持续性损害
精选
9
临床表现
精选
11
实验室及其他检查
尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断
精选
12
实验室及其他检查
尿常规
尿细菌学检查
标本采集：清洁中段尿培养
膀胱穿刺尿培养无假阳性
真性菌尿：>105/ml
假阳性见于：中10前4～尿1收05/集m不l 可规疑范阳，性尿被白带污染； 尿培养在室温超<1过041/hmr才l 污检染验，检验技术有失误。
2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
起病 尿路刺激征 全身症状
致病菌
肾脏损害
尿液变化
精选
膀胱炎、尿道炎
急
明显
不明显
多为大肠杆菌
无
血尿
白细胞尿、脓尿
细菌尿
7
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
精选
15
诊断
• 定性：不能单纯依靠临床症状体征 –症状＋真性菌尿→ –无症状＋真性菌尿×2次（同一细菌）→ –症状明显＋尿WBC>102/ml ＋常见致病菌＋女性→
• 定位：主要靠症状 –尿沉渣抗体包裹细菌：特异性和敏感性不理想 –回顾性诊断
精选
16
治疗
• 根据药敏实验用药 结果未有时选用对G－杆菌有效的抗菌药
尿感的症状可无、可轻、可重
1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
无症状菌尿 无 无 无
多为大肠杆菌
无
精选
10
临床表现
尿感的症状可无、可轻、可重 1、膀胱炎、尿道炎 2、急性肾盂肾炎 3、慢性肾盂肾炎 4、无症状细菌尿 5、并发症
– 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿 – 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显
• 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高
• 慢性肾盂肾炎
–一般治疗：寻找易感因素
增强机体抵抗力
–抗菌治疗：
• 急性发作期：同APN
• 车轮疗法：2～4月
• 低剂量抑菌疗法：6～12月
–随访：尿常规、培养，qm
精选
20
治疗
• 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 • 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 • 慢性肾盂肾炎 • 无症状菌尿
• 两治两不治 – 孕妇、学龄前儿童必须治 – 非孕妇女，老年人不治
精选
21
病例分析：
• 马某某，女，25岁，工人。因发热、畏寒、腰酸6天，
症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16
日入院。患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热
伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。
入院前三天体温升至39.8℃～40.3℃，畏寒明显，时