公租房入户调查表(新)

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城镇户籍(中低收入)家庭申请档案

莱西市公共租赁住房资格申请审核档案（城镇中低收入家庭）街道办事处（镇）：申请人：联系电话：填表日期：年月日特别告知申请人对所填报的内容及所提交的相关资料的真实性负责。

任何时候被查出有弄虚作假、瞒报、故意隐瞒的情形，将被取消申请家庭的配租资格，收回所配租房源，装饰装修等损失由申请人自行承担，并且视情节严重情况，全体申请家庭成员5年内不能再次申请公共租赁住房。

国家机关、企事业单位、社会团体、村（居）民委员会以及其他社会组织，不如实提供申请低收入核定的家庭及家庭成员的有关情况，或者出具虚假证明的，将由收入核定主管部门提请其上级主管机关或者有关部门依照法律法规和有关规定处理，并记入人民银行企业和个人信用信息基础数据库及有关部门建立的诚信体系。

申请审核档案目录莱西市公共租赁住房资格申请家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况承诺和授权查询书街道办事处、民政局、国土局、房管局：我家庭全部成员已知晓我市申请公共租赁住房资格的政策，本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市公共租赁住房管理相关规定。

我们已如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况及伪造相关证明情况，同意按照有关的管理规定取消配租资格，已实物配租的家庭按规定退回已配租的房屋。

若情节严重同意按有关规定接受行政或刑事处罚。

本人及全体共同申请人同意将申报的家庭成员、收入、住房、财产、户籍和婚姻等信息进行公示；同意并授权街道办事处、民政局、国土局、房管局等部门在审查资格条件时，向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融、证券等）和个人收集、比较及核对本人及家庭成员的信息资料；同意并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料的单位（部门）或个人，向有关审查管理部门提供本人及家庭成员的相关信息资料。

本人及全体共同申请人愿意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：1. 申请人（成员1）签字：（按手印）___________ 时间：______年____月____日2. 成员2签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日3. 成员3签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日4. 成员4签字：（按手印）______________________ 时间：______年____月____日5. 监护人签字：（按手印）_____________________ 时间：______年____月____日莱西市公共租赁住房资格申请审核表街道办（镇）: 申请时间：年月日莱西市公共租赁住房资格申请家庭资格认定入户调查表街道办（镇）：收入证明：家庭成员收入情况证明成员（□1 □2 □3 □4）注：职工收入是指扣除缴纳的个人所得税以及个人缴纳的社会保障支出后的工资性收入。

入户调查问卷笔录模板范文

调查对象： [调查对象姓名/身份]调查地点： [具体地址]调查时间： [调查日期]调查员： [调查员姓名]备注： [如有特殊事项或背景信息]---一、基本信息1. 姓名： ______________2. 性别： ______________（男/女）3. 年龄： ______________4. 职业： ______________5. 家庭人口： ______________6. 居住年限： ______________二、家庭经济状况1. 家庭年收入： ______________（元）2. 主要收入来源： ______________（如：工资、经营、退休金等）3. 家庭负债情况： ______________（如有负债，请说明负债金额及来源）4. 是否享受国家扶贫政策： ______________（是/否）三、住房条件1. 住房类型： ______________（如：自有住房、租赁住房、公租房等）2. 住房面积： ______________（平方米）3. 住房设施： ______________（如：水电、燃气、网络等）4. 住房维修状况： ______________（如：良好、一般、较差）四、教育状况1. 受教育程度： ______________（如：小学、初中、高中、大学等）2. 家庭成员受教育程度： ______________3. 子女教育状况： ______________（如：是否就读、就读学校等）五、健康状况1. 家庭成员健康状况： ______________（如：良好、一般、较差）2. 是否患有慢性病： ______________（是/否）3. 是否接受过医疗服务： ______________（是/否）六、社会参与1. 是否参与社区活动： ______________（是/否）2. 参与社区活动类型： ______________（如：文化活动、公益活动、志愿服务等）3. 对社区服务的满意度： ______________（如：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）七、意见和建议1. 对目前生活的满意度： ______________（如：非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意）2. 对社区发展的期望： ______________3. 对政府工作的意见和建议： ______________---调查员签名： ______________调查对象签名： ______________备注：- 以上问卷内容可根据实际调查需求进行调整。

珠海市公共租赁住房需求调查表

珠海市公共租赁住房需求调查表
（政府忠告市民：本调查表作为政府实施“以需定建，逐步解
决”住房保障政策的决策依据,符合条件的家庭（个人）将纳入
住房保障需求库，未填写本表的家庭（个人），政府未来三年内
原则上不提供住房保障。

）
户籍所属：□珠海市区镇（街道）社区居委会；（非珠海户籍另表填写）
现住址：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶
家庭档案号：（由录入单位根据档案编号规则填制，详见编号规则）
填表说明
一、本表用黑色钢笔填定，字迹工整，不得涂改
二、签名具有“□”标志的，为填报人选择项，符合本人情况的，在□里打√；
三、需填写的空格，如没有的，填写“无”；
四、可支配收入是指扣除了五险之后的收入部分；
五、家庭资产包括除住房外的其他资产，包括存款、汽车、有价证劵、贵重金属、名贵装饰品、贵重字画等。

六、家庭档案号编写规则，因调查数据需要与各部门数据比对，数据处理过程可能存在排序等操作，不允许存在合并单元格，因此家庭档案号为家庭识别的唯一标识，本次调查不允许重号。

家庭档案号由9位数组成，左边首位为区（含功能区）编号，第2、3位为街道（镇）编号，第4、5位为居委编号，上述编号在调查前由各区商市住房保障办商定后配发，后面4位为顺序号，一个居委会内不允许重复编号。

七、参加本次调查并符合条件者将纳入住房保障轮候名单，为市政府实施“以需定建，逐步解决”的决策提供依据。

因此，请被调查者高度重视，了解普查政策认真实事求是填报本调查表。

八、本次调查表以家庭（户）为单位填报，本市户籍年龄超过35周岁单身居民或孤儿年满18周岁的可独立填报，一户家庭不可重复填报。

（珠海市住房和城乡规划建设局制）。

入户调查表

入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主(产权人名称)：
3．联系人：电话：
二、土地情况
土地证号：复印件□有□无
土地面积(证上面积)：平方米
土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让
三、房产情况
产权证号：复印件□有□无
1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它
2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他
3．房屋层数：层
4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米
5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业
□仓库□其他
四、附属设施情况
1．附属建筑物：□有是建筑物□无
2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租
4．产权不明晰：
5．其它：
五、家庭状况
1．家庭成员：业主职业：
2共有产权人：人
六、是否有特殊情况
□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象。

城区居民公租房申请审核表

城区公共租赁住房申请审核表（城区居民）区街道社区填表说明1、申请家庭成员必须是直系亲属关系或具有法定抚养、扶养关系。

申请时请根据下列所属情况申请填报家庭成员：（1）夫妻双方申报的，未满18周岁的子女应作为家庭成员进行申报；已满18周岁或者已婚的子女根据申请家庭的情况，可以不作为家庭成员进行申报。

（2）已满18周岁的未婚人员要作为申请人申报，应将父母作为家庭成员一起申报。

（申请人年满32周岁的可以独立申报）（3）离异申报的，离异判决书上判给对方的子女，不能作为家庭成员进行申报。

2、申报时需提交身份证明、婚姻状况证明、住房证明、收入核对等证明要件。

（1）身份证明：需提供公安机关制发的二代最新居民身份证和户口簿。

无新身份证的，应出具户口所在地派出所开具的户籍证明，并盖鲜章。

户口簿需提供主页和申请成员的户口页。

（2）婚姻状况证明。

已婚人员需提供结婚证明；丧偶人员需提供死亡证明和未婚声明书；离婚人员需提供离婚证和离婚协议（法院判决书）及未婚声明，达到法定结婚年龄且未婚的人员提供未婚声明书。

（士兵或在校学生提供士兵证或学生证，不再提供未婚声明）（3）住房证明：房屋产权证明，借住证明或租赁合同。

申报家庭成员户口不在城区的城镇居民，还应提供户籍地房管部门出具的房屋查档证明原件（市内除外）及住房保障部门出具的住房保障证明原件；申报家庭成员户口不在城区的农村居民，还应提供户籍地房管部门出具的房屋查档证明原件（市内除外），村级出具的农房证明及住房保障部门出具的住房保障证明原件。

（4）收入审核：民政局出具的收入核对结果。

4、群体类型一栏有相应情况的需提供相关佐证资料。

（1）优抚对象：依照《民政部国土资源部住房城乡建设部关于印发<优抚对象住房优待办法>的通知》（民发[2014]79号）明确的优抚对象。

（2）计划生育特殊困难户：依照《国家卫生计生委等5部门关于进一步做好计划生育特殊困难家庭扶助工作的通知》（国卫家庭发[2013]41号)明确的家庭。

石家庄市申请住房保障入户调查表

石家庄市申请住房保障入户调查表篇一：石家庄市公共保障房申请表№：石公租房申字____________________号石家庄市公共保障房申请表申请人：所在区：家庭类型：工作单位：石家庄市住房保障和房产管理局印制申请人及家庭成员承诺申请人及家庭成员承诺如下：一、申请表填写的成员，都是我户自然家庭成员。

二、本人及全体共同申请人愿意遵守国家和我市住房保障管理相关规定申请公共租赁房，我们已如实填写和申报有关材料，保证所提供的所有材料真实有效。

若有弄虚作假及伪造相关证明等情况，同意无条件接受相关部门的处罚和取消保障资格的处理。

三、自愿接受各级住房保障部门、民政部门及其委托的相关部门或单位对本家庭所有成员的住房及经济状况（公积金、人社、公安、民政、工商、税务、银行、证券等）进行调查。

四、家庭住房、收入、人口、婚姻状况等发生改变的，保证自改变之日起30日内向街道办事处（单位）如实提交变更内容。

不再符合公共保障房保障条件的，主动申请退出保障。

五、愿意接受和服从住房保障管理部门的安排，按公开摇号方式解决住房问题。

六、入住公共保障房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约(或临时管理规约)规定，按规定标准及时缴纳房租、水电、煤气费和物业管理费等有关费用。

七、承租期间不擅自改变房屋用途或将房屋转租、转借。

八、在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。

九、如联系方式发生改变，要主动告知街道办事处（单位）。

十、同意将表内所申报的内容向社会公示。

承诺人签名按手印(按表2中姓名序号排列)：1______________； 2 ______________； 3 ______________；4__________（代）；5__________（代）6__________（__ 代）注：18周岁以下家庭成员，可由监护人代签。

年月日石家庄市公共保障房申请须知公共保障房的保障对象为市内五区及高新区（管委会）外来务工人员、新就业职工、城镇中等偏下收入住房困难家庭等无力通过市场来解决住房问题的群众。

城镇户籍中低收入家庭申请档案

莱西市公共租赁住房资格申请审核档案（城乡中低收入家庭）街道办事处（镇）:申请人:联系电话:填表日期: 年月日特别告知申请人对所填报旳内容及所提交旳有关资料旳真实性负责。

任何时候被查出有弄虚作假、瞒报、故意隐瞒旳情形, 将被取消申请家庭旳配租资格, 收回所配租房源, 装饰装修等损失由申请人自行承当, 并且视情节严重状况, 全体申请家庭成员5年内不能再次申请公共租赁住房。

国家机关、企事业单位、社会团队、村（居）民委员会以及其她社会组织, 不如实提供申请低收入核定旳家庭及家庭成员旳有关状况, 或者出具虚假证明旳, 将由收入核定主管部门提请其上级主管机关或者有关部门根据法律法规和有关规定解决, 并记入人民银行公司和个人信用信息基本数据库及有关部门建立旳诚信体系。

申请审核档案目录莱西市公共租赁住房资格申请家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况承诺和授权查询书街道办事处、民政局、国土局、房管局:我家庭所有成员已知晓我市申请公共租赁住房资格旳政策, 本人及全体共同申请人乐意遵守国家和我市公共租赁住房管理有关规定。

我们已如实填写和申报有关材料, 保证提供旳所有材料真实有效。

若有弄虚作假、隐瞒家庭收入、住房、财产、户籍和婚姻状况及伪造有关证明状况, 批准按照有关旳管理规定取消配租资格, 已实物配租旳家庭按规定退回已配租旳房屋。

若情节严重批准按有关规定接受行政或刑事处罚。

本人及全体共同申请人批准将申报旳家庭成员、收入、住房、财产、户籍和婚姻等信息进行公示；批准并授权街道办事处、民政局、国土局、房管局等部门在审查资格条件时, 向有关单位（如劳动、工商、税务、公安、金融、证券等）和个人收集、比较及核对本人及家庭成员旳信息资料；批准并授权拥有本人及家庭成员个人信息、资料旳单位（部门）或个人, 向有关审查管理部门提供本人及家庭成员旳有关信息资料。

本人及全体共同申请人乐意严格遵守以上承诺, 并承当违反承诺旳责任和后果。

承诺人（申请人、共同申请家庭成员及监护人）：1.申请人（成员1）签字: （按手印）___________ 时间: ______年____月____日2.成员2签字: （按手印）______________________ 时间: ______年____月____日3.成员3签字: （按手印）______________________ 时间: ______年____月____日4.成员4签字: （按手印）______________________ 时间: ______年____月____日5.监护人签字：（按手印）_____________________ 时间：______年____月____日莱西市公共租赁住房资格申请审核表莱西市公共租赁住房资格申请家庭资格认定入户调查表收入证明: 家庭成员收入状况证明成员（□1 □2 □3 □4）注: 职工收入是指扣除缴纳旳个人所得税以及个人缴纳旳社会保障支出后旳工资性收入。

申请公祖房表

申请租赁住房承诺和授权书
作为申请家庭成员，我们一致推举为主申请人，并共同作出如下声明及承诺和授权：
一、本人已知晓申请当地公租房的政策，本人、全体共同申请人及家庭成员愿意遵守国家、省和当地公租房管理相关规定，现申请公租房，我们承诺将如实填写和申报有关材料，保证提供的所有材料真实有效。

如有弄虚作假，隐瞒家庭收入、住房和资产状况及伪造相关证明等情况，同意按照有关的管理规定取消申请资格，并接受相关处罚。

二、本人授权并愿意接受，配合有关单位对本人、全体共同申请人及家庭的相关信息、家庭财产信息(包括但不限于身份信息、房产登记信息、工商登记信息、车辆登记信息等)进行核查，包括入户调查、到有关单位进行核查和信息比对，同意按有关规定，公开、公示或公布有关信息。

三、当家庭人口、收入、财产等影响住房保障资格条件发生变化时，按照当地有关规定或承租合同约定，及时如实申报变动情况，授权并自愿接受、配合相关单位重新调查核实。

四、为能正常使用信息查询服务，也为了避免重复注册，同意下载手机端“公租房”APP并使用主申请人的身份信息注册。

主申请人及共同申请的家庭成员同意严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。

主申请人：
共同申请人：
日期：年月日
注：承诺和授权人（签名并加摁手印，不具备完全民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为承诺、授权，签注“某某代某某”）。

申请家庭成员基本情况表。

新保障性住房入户调查表

申请保障性住房家庭入户调查表
街乡社区
申请类型
□廉租住房 □经济适用住房
□限价商品住房
调查时间
年月日（上午/下午点）
申请人姓名
身份证号
户籍所在地
现居住地址
房屋产权人
承租人
产权/承租人与申请人关系
□本人 □配偶 □父母（含岳父母） □子女 □兄弟姐妹 □其他________
共同居住人
人
姓名及与
申请人关系
证件编号
以上调查情况 □属实 □不属实。被调查人签字：
入户调查人签字：社区盖章：
□无 □有
产权人姓名
地址：或同（ □户籍所在地址 □现居住地址）
有无拆迁款
□无 □有
拆迁补偿款金额
元
机动车
□无 □有
型号及车牌号
颜色
色
汽车或高档摩托车属：□ 自用 □ 借用 □ 租用 □ 单位
有价
证券
股ห้องสมุดไป่ตู้/基金
□无 □有
持有金额小计
元
存款
万元以上存款
□无 □有
存款金额小计
元
其它资产
元
家庭总资产净值
元
特殊照顾对象家庭情况
家庭特殊情况
□有60岁以上老人□有患大病人员 □有严重残疾人员□优抚对象□复员军人□军转干部□被拆迁或已腾退□承租危房□面临拆迁、腾退 □放弃已获得的经济适用房购买资格
□患大病种类
姓名
□优抚种类
级别：
姓名
□重残种类
□肢体 □视力 □智力 □精神级别：
姓名
______种类
姓名
证件名称
家庭住房情况
类型
□ 成套楼房 □ 简易楼房 □ 平房

关于进一步规范公共租赁住房(含廉租房)管理的通知

关于进一步规范公共租赁住房（含廉租房）管理的通知根据《公共租赁住房管理办法》（中华人民共和国住房和城乡建设部令第11号），关于做好市中心城区公共租赁住房常态申请受理和审核工作的通知（赣市住保办子[2013]2号）,安远县人民政府办公室关于印发安远县公共租赁住房管理实施细则（试行）的通知等法律法规和文件精神，结合我县实际，经研究，决定对公共租赁住房申请、受理、审核、分配、变更及后期管理工作进行调整和规范，现将有关事项通知如下：一、申请对象（一）申请公共租赁住房，应当符合以下条件1.申请人应具备完全民事行为能力，年龄在18至60周岁，女性年龄在18至55周岁（对越战反击战退役军人年龄可放宽至65周岁）；2.申请人和共同申请人在本县城区无房或家庭住房建筑面积15平方米（含）以下；3.申请家庭人均收入在上年度城镇居民人均可支配收入2.5倍以下并未购买商业用房，正式公职人员为一人以下；4.欣山镇城区及城乡结合部所属村（居）家庭人口（直系亲属）3人（含）以上拆迁户当年总拆迁补偿额不高于20万，家庭人口（直系亲属）5人（含）拆迁户以上当年总拆迁补偿款不高于40万；5.车价10万元以下（以新车发票为准）或排量在1.6L以下（营运车除外）；6.申请人无欣山镇非农户籍，应在欣山镇连续稳定工作6个月以上（以劳动合同和安远县城镇基本养老保险缴费手册及缴费票据原件为准）。

（二）申请廉租住房，应当符合以下条件1.申请人应取得欣山镇非农户口1年以上，共同申请人必须在城区工作和生活，相互之间有法定的赡养和抚养关系；2.申请人和共同申请人在本县城区无房或家庭住房建筑面积12平方米（含）以下；3.申请家庭人均年收入在上年度城镇居民人均可支配收入以下并未购买非营运汽车、商业用房；4.申请家庭为低保户或家庭成员中存在残疾人员。

二、申请时间1.对越战反击战退役战军人申请公共租赁住房实行即时申请；2.拆迁户家庭申请公共租赁住房在拆迁时限后一个月内集中申请；3.其他家庭申请公共租赁住房实行集中申请。

公租房登记审批表及申请承诺书

普定县中等偏下收入家庭公租房申请审批表乡（镇）（街办）村居（村）委会申请人基本情况姓名性别身份证号码1寸照片工作单位单位地址工作现状□行政事业□企业□自由职业□其他婚姻状况联系户籍电话所在地收入情况家庭月收入元，人均月收入元。

共同申人基本情况姓名与申请人关系身份证号码工作单位或就读学校月收入（元）家庭住□现住房建筑面积 m2，人均住房面积 m2。

房情况□租住□借住□无住房申请人承诺本人所提交资料均真实有效，如有虚假，同意按安顺市政府（2014）77号文件第十二条规定处理。

承诺人（签字）：年月日备注：1、审核单位对申报资料的真实性、入户调查情况、审核、公示及投诉事件处理等签署意见，并对审核事项与工作环节的真实性负责。

2、本表格填写一式两份，民政局、住建局各一份。

普定县新就业无房职工公租房申请审批表申请人基本情况姓名性别身份证号码照片工作单位单位地址单位性质□行政事业单位在编人员□行政事业单位聘用人员□企业职工录（聘）用情况公务员录取时间：年月事业编制取得时间：年月企业录取得时间：年月家庭人均月收入元劳动聘用合同期限年月至年月婚姻状况联系电话户籍所在地家庭成员基本情况姓名与申请人关系身份证号码户籍所在地家庭住房情况申请人父母在本市城区住房情况□住房建筑面积 m2，人均住房面积（含申请人） m2。

□无住房申请人（含配偶）在本市城区住房情况□住房建筑面积 m2。

□无住房申请人承诺本人所提交资料均真实有效，如有虚假，同意按安顺市政府（2014）77号文件第十二条规定处理。

2、本表格填写一式二份，用工单位、县房管所各一份。

申请公租房承诺书本人郑重承诺家庭无商业铺面、无高于15万元的非营运车、无50万元以上的存款及有价债券且所提交资料均真实有效，如有虚假，同意按安顺市政府（2014）77号文件第十二条规定处理。