脊柱肿瘤的护理 PPT课件
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椎管内肿瘤围手术期护理讲课文档
第九页，共51页。
临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊
髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神 经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊 髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及 深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉 正常或减退。
第十页，共51页。
临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受
第四十七页，共51页。
放疗的护理
椎管内肿瘤围手术期护理
第一页，共51页。
查房目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。
第二页，共51页。
概述及临床表现
概述 分类 临床表现
第三页，共51页。
概述
椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如 神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等
第四页，共51页。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系 分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为 良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、 脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿 、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵 入瘤及转移性肿瘤。
第五页，共51页。
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即 硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为髓 内肿瘤和髓外肿瘤。
→
第二十七页，共51页。
→
第二十八页，共51页。
术后MRI
第二十九页，共51页。
第三十页，共51页。
第三十一页，共51页。
术前准备、术后护理及出院指导
1.术前护理诊断 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理
5.出院指导
临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊
髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神 经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊 髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及 深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉 正常或减退。
第十页，共51页。
临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受
第四十七页，共51页。
放疗的护理
椎管内肿瘤围手术期护理
第一页，共51页。
查房目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。
第二页，共51页。
概述及临床表现
概述 分类 临床表现
第三页，共51页。
概述
椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如 神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等
第四页，共51页。
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关系 分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿瘤。 （二）、按肿瘤的性质与组织学来源分为 良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘瘤、 脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿 、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶质瘤、侵 入瘤及转移性肿瘤。
第五页，共51页。
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大类：即 硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后者又 分为髓 内肿瘤和髓外肿瘤。
→
第二十七页，共51页。
→
第二十八页，共51页。
术后MRI
第二十九页，共51页。
第三十页，共51页。
第三十一页，共51页。
术前准备、术后护理及出院指导
1.术前护理诊断 2.术后护理诊断 3.术前护理 4.术后护理
5.出院指导
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
椎管内肿瘤护理查房PPT
营养摄入方式：选择合适的营养摄入方式，如口服、鼻饲、静脉营 养等
营养补充剂：根据患者需求，选择合适的营养补充剂，如蛋白质、维 生素、矿物质等
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营 养充足
心理疏导
心理问题：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪
疏导方法：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予关心和支持 心理干预：根据患者的具体情况，采取心理干预措施，如心理治疗、药物 治疗等 家属参与：鼓励家属参与患者的心理疏导，共同帮助患者度过难关
预防出血：注意观察出血情况，及时 处理
预防血栓：注意观察血栓情况，及时 处理
预防神经损伤：注意保护神经，避免损 伤
预防其他并发症：注意观察其他并发 症情况，及时处理
护理质量提升建议
加强医护沟通协作
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时 定期召开护理质量会议，讨论护理问题及改进措施 加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力 鼓励护理人员参与医疗决策，提高护理质量
YOUR LOGO
椎管内肿瘤护理 查房
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
护理问题及解决 方案
患者病情评估
护理质量提升建 议
护理措施及效果 评价
总结与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、手术史、过敏史 肿瘤类型、位置、大小 症状、体征、实验室检查结果 治疗方案、药物使用情况 心理状况、家庭支持情况
心理护理：了解患者心理状 态，给予心理支持和安慰
皮肤护理：保持皮肤清洁， 预防压疮
预防感染：指导患者正确使 用抗生素，预防感染
术后护理措施
保持伤口清洁，避免感染
营养补充剂：根据患者需求，选择合适的营养补充剂，如蛋白质、维 生素、矿物质等
营养监测：定期监测患者的营养状况，调整营养计划，确保患者营 养充足
心理疏导
心理问题：患者可能出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪
疏导方法：与患者进行沟通，了解其心理状况，给予关心和支持 心理干预：根据患者的具体情况，采取心理干预措施，如心理治疗、药物 治疗等 家属参与：鼓励家属参与患者的心理疏导，共同帮助患者度过难关
预防出血：注意观察出血情况，及时 处理
预防血栓：注意观察血栓情况，及时 处理
预防神经损伤：注意保护神经，避免损 伤
预防其他并发症：注意观察其他并发 症情况，及时处理
护理质量提升建议
加强医护沟通协作
建立有效的沟通机制，确保信息传递准确及时 定期召开护理质量会议，讨论护理问题及改进措施 加强护理人员培训，提高护理技能和沟通能力 鼓励护理人员参与医疗决策，提高护理质量
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椎管内肿瘤护理 查房
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
护理人员
护理问题及解决 方案
患者病情评估
护理质量提升建 议
护理措施及效果 评价
总结与展望
单击护理人员：XX医院-XX科室XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别 病史、手术史、过敏史 肿瘤类型、位置、大小 症状、体征、实验室检查结果 治疗方案、药物使用情况 心理状况、家庭支持情况
心理护理：了解患者心理状 态，给予心理支持和安慰
皮肤护理：保持皮肤清洁， 预防压疮
预防感染：指导患者正确使 用抗生素，预防感染
术后护理措施
保持伤口清洁，避免感染
脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持
临床 恶性 肿 瘤发 生 骨转 移 十分 常 见 ． 柱为 转 移肿 瘤 的 脊
先 在正 位透视 确 定椎 弓根 的体 表投 影及 标 记 ． 后在 侧 位 透 然 视 下顺 椎 弓根方 向并 与矢 状面 以适 当角度 选 择穿 刺 点 ． 向椎
好 发部位 ， 肿瘤 多侵犯椎体 ， 且往 往发生 多个椎体 同时转移 ｌ１ １。 － ２
转 移肿 瘤经 皮椎 体 成形 术手 术期 精心 护理 支持 ， 对延 长 生存 期 、 提高 生活 质量 起 着重 要作 用 。 【 关键 词】 柱转 移 肿瘤 ； 脊 经皮椎 体 成形 术 ； 术期 ； 理 支持 手 护 【 中图分 类号】 ７ ． Ｒ４ ２３ 【 献标 识码】 文 Ａ 【 文章 编号】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ３ ｃ 一 １ ６ ０ １ ７ — ７ １ ２ １ ０ （ ）０ ３ — ２
・
护理研究 ・
２２ ３第 ９ 第 期 ０年 月 １ ９ １ 卷
脊柱转移 肿瘤经皮椎体成形术手术期 护理支持
米 亚 玲
中平 能化 医疗 集 团总 医 院麻醉科 ， 河南 平顶 山
４７０ ６ ００
【 要】目的 探 讨 脊柱 转 移 肿瘤 经 皮椎体 成 形 术手 术 期护 理 支持 对脊 柱 转移 肿 瘤患 者 康 复及 生 活质 量 的影 响 。 方 摘
２ 结 果
限 。经皮 椎 体 成 形术 （ｅｃｔｎ ｏ ｓｖｒ ｌ ｐａｔ，ＶＰ 因其 ｐ ｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒ ｉｓ Ｐ ） ｅｏ ｙ 创伤小、 方法 简 单 、 质安 全 ， 性 已成 为治 疗脊 柱 转移 肿 瘤 的缓 解 疼 痛 、 防病 理骨 折及 脊 髓 突发 事 件 的有效 治 疗方 法 。 自 预 ２０ ０ ４年 ７月 ～ ０ ９年 ４月 本 院 采 用 经皮 椎 体 成 形 术 治疗 脊 ２０ 柱转 移 瘤 患者 ２ ３例 ， 临床 效 果满 意 。 现将 术 中护理 支 持报 道
脊椎患者手术护理常规ppt课件
保护受压部位
在手术过程中，对患者的 受压部位进行保护，防止 长时间受压导致皮肤受损。
保持呼吸道通畅
根据手术需要，协助医生 调整患者的头部和颈部位 置，确保呼吸道通畅。
手术器械与物品的核对与管理
器械核对
在手术开始前，与医生共 同核对手术器械和物品， 确保准确无误。
物品管理
在手术过程中，对使用的 器械和物品进行严格管理， 防止遗漏或丢失。
04
术后护理常规
疼痛管理与护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，为后续护 理提供依据。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药物， 如非处方药或处方药，以 缓解患者疼痛。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩等 物理方法缓解疼痛，但需 注意避免对伤口造成刺经经过严格的消毒 和清洁处理。
术中病情观察与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，包括心率、血压、
呼吸等。
病情观察
观察患者的意识状态、面色、肢体 活动等，及时发现异常情况并报告 医生。
记录与交接
详细记录手术过程中的护理配合情 况，确保交接工作的顺利进行。
答：术后保持伤口清洁干燥，避免接触水；遵循医生建议 使用抗生素和抗炎药物；如有异常症状及时就诊。
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术后多久可以恢复正常工作和生活？
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答：术后恢复时间因个体差异而异，应根据医生建议进行 康复锻炼和逐渐适应日常生活和工作。
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术后是否需要进行康复训练？
发展
现代脊椎手术已经从传统的开放手术向微创手术发展，如经皮椎体成形术、腰椎间融合术等， 具有创伤小、恢复快等优点。未来，随着机器人技术和3D打印技术的应用，脊椎手术将更加精 确和个性化。
28例脊柱肿瘤术后稳定性重建的护理
插 而 发 生 ， 在 预 防 。对 轻 度 喉 痉挛 患 者 ， 及 时 追 加 表 麻 药 ； 重 应 反 复发生喉痉挛患者 ， 放弃插管 ， 应 以免 意 外 。
综上所述 ， 有选择性 的应用 快速诱 导经鼻气管插管法于颌 面
外科 中是 较 安 全 、 可行 的 一 种方 法 。 经 鼻 气管 插 管 除 必 须 有 巧 妙 的操 作 技 巧 外 ， 作 者 还 必须 具 备 良好 的 心理 素 质 ， 着 冷 静 ， 操 沉 遇 不顺 利 时 不 慌 乱 ， 不 强 行 操 作 ， 须 冷 静 分 析 原 因 ， 整 头 颈 更 必 调 屈 、 或 偏 移 位 后 ， 予 试 插 ， 者换 人操 作 ， 忌 盲 目滥 插 ， 成 仰 再 或 切 造
气管导管施行人Ｔ呼吸 。②还可能 出现心脏停搏 ， 应积极心肺
复 苏 。③ 如 遇 插 管 通 道 明显 出血 时 ， 可在 局部 使用 麻 黄 碱 以收 缩 黏膜 血 管 ， 可静 脉 注射 止 血 药 （ 立 止 血 ２Ｕ） 如 果 仍 然 无 效 ， 还 如 ；
应放弃经鼻插管 。④喉痉挛 和喉 水肿容 易因反复 插管 或盲 目滥
应 先 顺 时 针 旋 转 导 管 ， 后 再 向前 推 进 。必 要 时 可采 用 插 管 钳 辅 然 助 ｊ 。值 得 注 意 的是 ， 果 采 用 上 述 方 法 不 能 将 导 管 准 确 插 入 声 如 门 ， 忌反复进行尝试性操 作 ， 是应该 换人操 作或 放弃 此种插 切 而 管方法 ， 用面罩或喉罩 进行通气 ， 条件者 可用纤 维支 气管镜 改 有 插 管 ； 呼 吸恢 复 后 ， 照 清 醒 插 管 的方 法 ， 靠 导 管 内 的 呼 吸气 待 按 依
中外 医 学 研 究
综上所述 ， 有选择性 的应用 快速诱 导经鼻气管插管法于颌 面
外科 中是 较 安 全 、 可行 的 一 种方 法 。 经 鼻 气管 插 管 除 必 须 有 巧 妙 的操 作 技 巧 外 ， 作 者 还 必须 具 备 良好 的 心理 素 质 ， 着 冷 静 ， 操 沉 遇 不顺 利 时 不 慌 乱 ， 不 强 行 操 作 ， 须 冷 静 分 析 原 因 ， 整 头 颈 更 必 调 屈 、 或 偏 移 位 后 ， 予 试 插 ， 者换 人操 作 ， 忌 盲 目滥 插 ， 成 仰 再 或 切 造
气管导管施行人Ｔ呼吸 。②还可能 出现心脏停搏 ， 应积极心肺
复 苏 。③ 如 遇 插 管 通 道 明显 出血 时 ， 可在 局部 使用 麻 黄 碱 以收 缩 黏膜 血 管 ， 可静 脉 注射 止 血 药 （ 立 止 血 ２Ｕ） 如 果 仍 然 无 效 ， 还 如 ；
应放弃经鼻插管 。④喉痉挛 和喉 水肿容 易因反复 插管 或盲 目滥
应 先 顺 时 针 旋 转 导 管 ， 后 再 向前 推 进 。必 要 时 可采 用 插 管 钳 辅 然 助 ｊ 。值 得 注 意 的是 ， 果 采 用 上 述 方 法 不 能 将 导 管 准 确 插 入 声 如 门 ， 忌反复进行尝试性操 作 ， 是应该 换人操 作或 放弃 此种插 切 而 管方法 ， 用面罩或喉罩 进行通气 ， 条件者 可用纤 维支 气管镜 改 有 插 管 ； 呼 吸恢 复 后 ， 照 清 醒 插 管 的方 法 ， 靠 导 管 内 的 呼 吸气 待 按 依
中外 医 学 研 究
脊柱肿瘤护理常规
脊柱肿瘤护理常规一、专科评估1、术前评估①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。
②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄、睡眠等情况。
③专科评估：疼痛、脊髓压迫(感觉异常、四肢肌张力、肌力活动感觉情况，会阴部感觉、二便自控能力，严重时截瘫)。
④营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况⑤既往史、近期手术史、肿瘤病史、目前用药情况(高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等)目前有无皮肤局部感染灶、有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等⑥家庭支持情况，是否需要病情保密；患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧等。
⑦安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
2、术后评估①手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、镇痛泵等。
③特殊评估：胸椎肿瘤术后a、胸腔引流管固定情况，是否通畅，引流液的量、颜色及性状。
b、有无皮下气肿形成。
c、手术节段平面以下感觉运动情况，并与术前作比较。
d、颈椎肿瘤术后—颈托固定情况。
e、患者的活动能力，四肢感觉运动情况，并与术前比较。
f、切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况等。
g、说话语调有无改变，有无嘶哑、喝水有无呛咳。
h、腰椎肿瘤术后--患者的活动能力：观察下肢感觉运动情况，并与术前作比较。
i、切口疼痛、下肢放射痛情况等。
j、腰椎前路手术后观察腹部体征、肠鸣音、排气排便时间等。
④重点评估：切口敷料、引流管通畅及引流液的量、颜色、性状，切口愈合情况。
⑤营养状况：患者有无贫血、低蛋白血症及进食情况。
⑥患者心理状态：有无恐惧、焦虑、失眠情况。
⑦两肺呼吸音、咳嗽咳痰情况及痰的量、颜色、性状等。
对活动的注意事项了解程度及配合情况。
⑧留置导尿，尿液的量、颜色、性状；拔出尿管后排尿的情况。
⑨用药情况，药物的作用及副作用。
⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。
二、术前护理1、体位与活动：尽量卧床或绝对卧床，减少病理性骨折。
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱手术感染ppt课件
物理治疗
如红外线照射、微波治疗等，可促进 手术部位的血液循环和炎症消退，有 助于控制感染。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便的患者，需 要进行康复治疗，如肢体被动运动、 按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬 等并发症的发生。
05
脊柱手术感染的案例分析
案例一：感染发生过程及处理
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因腰 椎间盘突出接受手术治疗。
严格执行手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素，加强术后护理。
结果
经验总结
患者手术后未发生感染，恢复良好，顺利 出院。
严格遵守手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素和加强术后护理是 预防感染的重要措施。
案例三：感染治疗的挑战与解决方案
患者基本信息
患者王某，男性，38岁，因颈椎肿瘤接受 手术治疗。
预防的重要性
预防措施
预防脊柱手术感染的措施包括术前评估和控制潜在疾病、严 格遵守手术室无菌操作规程、合理使用抗生素、术后定期换 药和及时处理伤口等。
预防的意义
预防脊柱手术感染具有重要的意义，不仅可以减轻患者的痛 苦和经济负担，还可以避免因感染引起的二次手术和并发症 。通过加强预防措施，可以降低脊柱手术感染的发生率，提 高手术成功率。
随着医疗技术的不断进步，未来将有更多的预防和控制感染的方法和 技术出现，脊柱手术感染的发生率将会逐渐降低。
展望
新技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的新技 术应用于脊柱手术中，如3D打印技术、智能手术 机器人等，这些技术将有助于提高手术的精准度 和安全性，减少感染的发生。
个体化治疗
未来将更加注重个体化治疗，针对不同患者的具 体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和减少感染的发生。
如红外线照射、微波治疗等，可促进 手术部位的血液循环和炎症消退，有 助于控制感染。
康复治疗
对于长期卧床或行动不便的患者，需 要进行康复治疗，如肢体被动运动、 按摩等，以预防肌肉萎缩和关节僵硬 等并发症的发生。
05
脊柱手术感染的案例分析
案例一：感染发生过程及处理
患者基本信息
患者张某，男性，45岁，因腰 椎间盘突出接受手术治疗。
严格执行手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素，加强术后护理。
结果
经验总结
患者手术后未发生感染，恢复良好，顺利 出院。
严格遵守手术室消毒制度，规范手术操作 流程，合理使用抗生素和加强术后护理是 预防感染的重要措施。
案例三：感染治疗的挑战与解决方案
患者基本信息
患者王某，男性，38岁，因颈椎肿瘤接受 手术治疗。
预防的重要性
预防措施
预防脊柱手术感染的措施包括术前评估和控制潜在疾病、严 格遵守手术室无菌操作规程、合理使用抗生素、术后定期换 药和及时处理伤口等。
预防的意义
预防脊柱手术感染具有重要的意义，不仅可以减轻患者的痛 苦和经济负担，还可以避免因感染引起的二次手术和并发症 。通过加强预防措施，可以降低脊柱手术感染的发生率，提 高手术成功率。
随着医疗技术的不断进步，未来将有更多的预防和控制感染的方法和 技术出现，脊柱手术感染的发生率将会逐渐降低。
展望
新技术的应用
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的新技 术应用于脊柱手术中，如3D打印技术、智能手术 机器人等，这些技术将有助于提高手术的精准度 和安全性，减少感染的发生。
个体化治疗
未来将更加注重个体化治疗，针对不同患者的具 体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果 和减少感染的发生。
脊柱转移性肿瘤患者行经皮椎体成型术的护理
［ ５ ］ 朱璐 ， 王红 ， 金桂 荣 ， 等． 改 良外周 中心静 脉导管在肿 瘤 患 者 中的应 用与 护 理 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医药 杂 志， ２ ０ ０ ６， ２ ３
（ ８ ） ： ９ ７ ２ ．
［ ６ ］ 蔡 文智 ， 李亚 洁． 控制 中心静脉 导管感染的进展 ［ Ｊ ］ ． 国
直径２ ０ ｃ ｍ范 围 。 以 穿刺 点 为 中 心 ， 将全部体外部分导管覆
盖， 下缘覆盖 固定部分连接 器。记 录患者更换 贴膜下 敷料
相关信息 ， 做好 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ植入术术后护理 。 １ ． ３ ． ４ 导管 的持续维 护 化疗 间歇期 ， 病 人可带 管 回家 ， 出院期 间按 时 回医院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管室 维护 导管 ， 并 做好 记 录 维护过程 的详 细记录。在长期 不输液情 况下 ， 如不按 时 冲
２ 结 果
内打开可抽 血 ； 正压 时 ， 瓣 膜装 置 向外 打 开 可输 液 ； 平 衡 时， 瓣膜装置关闭 ， 避免 了空气栓塞 、 血液 反流或凝 固的风 险。在患者无处置时 ， 只需 每周 用２ ０ ｍ ｌ 生理盐水 脉冲式封 管一次 ， 无需抽 回血 ， 减少 维护频 率 ， 对 血液病人 的血细胞 数无任何影 响；降低感染 的风险 ； 减轻 了护士工作量 ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 较 中心静脉导管 的管径细 ， 无 三向瓣膜装 置发生 血栓堵管 的几率较 大 ； 为 降低导 管堵 管率 ， 导 管末端 可连 接可 来福 输液接头 ， 与朱璐等 的为降低导管 堵管率 、 感染率 ， 延 长 导管 留置 时 间，连 接 可来 福输 液接 头 的报 道一 致。蔡 文 智 也报道 中心静 脉导管 操作 技术 培训 可降低 导管 的相 关性感染 ， 确保导管的安全使用。
（ ８ ） ： ９ ７ ２ ．
［ ６ ］ 蔡 文智 ， 李亚 洁． 控制 中心静脉 导管感染的进展 ［ Ｊ ］ ． 国
直径２ ０ ｃ ｍ范 围 。 以 穿刺 点 为 中 心 ， 将全部体外部分导管覆
盖， 下缘覆盖 固定部分连接 器。记 录患者更换 贴膜下 敷料
相关信息 ， 做好 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ植入术术后护理 。 １ ． ３ ． ４ 导管 的持续维 护 化疗 间歇期 ， 病 人可带 管 回家 ， 出院期 间按 时 回医院 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导 管室 维护 导管 ， 并 做好 记 录 维护过程 的详 细记录。在长期 不输液情 况下 ， 如不按 时 冲
２ 结 果
内打开可抽 血 ； 正压 时 ， 瓣 膜装 置 向外 打 开 可输 液 ； 平 衡 时， 瓣膜装置关闭 ， 避免 了空气栓塞 、 血液 反流或凝 固的风 险。在患者无处置时 ， 只需 每周 用２ ０ ｍ ｌ 生理盐水 脉冲式封 管一次 ， 无需抽 回血 ， 减少 维护频 率 ， 对 血液病人 的血细胞 数无任何影 响；降低感染 的风险 ； 减轻 了护士工作量 ； Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ 较 中心静脉导管 的管径细 ， 无 三向瓣膜装 置发生 血栓堵管 的几率较 大 ； 为 降低导 管堵 管率 ， 导 管末端 可连 接可 来福 输液接头 ， 与朱璐等 的为降低导管 堵管率 、 感染率 ， 延 长 导管 留置 时 间，连 接 可来 福输 液接 头 的报 道一 致。蔡 文 智 也报道 中心静 脉导管 操作 技术 培训 可降低 导管 的相 关性感染 ， 确保导管的安全使用。
脊柱转移性肿瘤病人护理查房医学PPT课件
•
3.遵医嘱口服消炎药头孢他啶
•
4.加强基础护理。
•
5.加强心理护理。
• 评价：患者体温正常
护理诊断及措施
• 焦虑 与肿瘤转移患者担心疾病预后有关
• 目标：患者表现舒适放松，能应对目前情况
• 措施：1.向患者进行自我介绍并讲解病房环境，减轻患者的
•
陌生感，建立良好的护患关系。
•
2.帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持。
病史介绍
一般情况 6床，xxx，230xxxxx4，男，58岁， 食管中上段鳞癌伴多发转移 既往史 患者一年前于我科行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后于我科行放化疗。 2016.3.25出现腰痛，检查PET-CT示：右侧颈部、双侧腋窝多发淋巴结，右侧 腮腺、右上臂及其右侧臀部皮下、右侧颈部、胸10椎体多发结节状团块状 代谢异常增高灶，考虑多发转移。于2016.4.1入住我科。
/
35.8
04.11 13.88 11.9 3.13 /
114
/
/
04.15 15.52 14.82 3.28 32.5 102
2.07 /
2016.4.5 MRI示：T11椎体及其左侧附件异常信号灶，病灶侵犯椎管，伴椎管 狭窄。
常见脊椎转移的恶性肿瘤
• 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，消化道癌
其疼痛缓解。 • 3.缩小瘤体，即术前治疗为手术准备。
•
护理诊断及措施
• 疼痛 与肿瘤侵犯椎管有关
• 目标： 患者的疼痛得到良好的控制
• 措施：1.观察疼痛的程度、持续时间、部位。
•
2.指导病人适当休息，减少机体消耗。
• 3.分散病人的注意力，指导病人使用放松技术。
椎管内肿瘤护理常规
椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。
脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。
主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。
【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。
【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。
2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。
3.观察患者皮肤情况，有无压疮。
【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不愿进食等症状。
因此，必须鼓励病人多进食蔬菜类食物；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食物。
（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。
行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。
（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。
如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。
对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。
（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。
做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。
按外科术前护理。
2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。
其他按病情观察要点进行观察并处理。
（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。
术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。
脊柱肿瘤护理查房PPT
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脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
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鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
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脊柱肿瘤的术后护理
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4、双下肢感觉、运动观察 • 麻醉清醒后密切观察其 四肢感觉及活动情况，四 肢麻木与活动障碍与术前 相比是否减轻，以判断脊 髓受压是否改善。
脊柱肿瘤的术后护理
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• 5、饮食护理 • 进高热量、高蛋白、高 • 维生素饮食，如:牛奶、 鸡蛋、鱼、新鲜水果等。
脊柱肿瘤的术前护理
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• 3、俯卧位练习 胸部用软枕头 支撑。开始时练30min，逐渐 延长至2～3 h。教会其腰背 肌锻炼方法，并进行深呼吸 训练以增加肺通气量，有效 咳嗽，防止术后发生坠积性 肺炎，指导患者进行床上大 小便，防止术后因体位改变 而发生尿潴留及排便困难。
• （3）双下肢功能锻炼 • 为预防肢体痉挛收缩、畸形 和肌肉萎缩，促进功能恢复， 应指导患者循序渐进进行下 肢直腿抬高、踝关节背伸和 跖屈等运动，以防止神经根 粘连。
功能锻炼
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（4）术后第3天，可以在床 上独立轴式翻身。 （5）术后拆线后，指导患 者仰卧位或俯卧位行腰背 肌功能锻炼，每10min，2 次/d，以提高腰背力，增 强脊柱的稳定性。
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• 1、CT • 2、MRI • 3、治疗，主要有三种 方法:化疗、放疗和手 术。
脊柱肿瘤的症状
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• 1、背痛，是最常见的症 状，一般为夜间痛或清晨 痛, 并且一般在白天因活动 而缓解。 • 2、神经损伤。 • 3、可能产生畸形，
脊柱肿瘤的术前护理
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• 1、心理护理，消除患者 悲观心理，稳定情绪，以 成功病例向病人介绍，增 加病人树立战胜疾病信心， 使病人能密切配合医生的 治疗。
脊柱肿瘤的术前护理
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• 2、术前准备 术前积极完善各 项常规检查，以确保病人无 手术禁忌，常规备皮、备血， 术前一天嘱病人进流食，灌 肠，禁食水，清洁灌肠，常 规应用抗生素静脉滴注等。
谢谢观赏
许颖
脊柱肿瘤的术后护理
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• 3 切口及引流管的护理 • 密切观察伤口敷料有无渗血 渗液;保持引流管通畅，防止 引流管滑脱扭曲、压迫;观察 引流液的量、颜色及性状。 术后48～72 h引流量明显减 少。当引流量<50 ml时说明 椎管内渗出减少，也无活动 性出血，可拔除引流管。
脊柱肿瘤的 护理
脊柱肿瘤的概念
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•
发生于脊柱的骨骼及其附 属组织的原发性或转移性肿 瘤及一些瘤样病变；一般分 为原发性和转移性。各类骨 肿瘤都均可发生于脊柱，如 骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤 样骨囊肿，而转移性骨肿瘤 则占脊柱肿瘤半数以上。
脊柱肿瘤的诊断、治疗
脊柱肿瘤术后并发症的观察与护理
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• （1） 压疮 • 预防方法：睡气垫床，建 立翻身卡，每2 h协助翻身 1次;保持皮肤清洁、干燥， 床单干净、平整;骨隆突出 者每天按摩2次，减轻局 部受压。
脊柱肿瘤术后并发症的观察与护理
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•
功能锻炼
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• （1）术后第1天，在病情允 许的情况下进行股四头肌等 长收缩和踝关节屈伸训练， 每个动作保持收缩状态5s， 然后放松5s，5～10次/组， 1～2组/天，以后逐渐增加次。 （2）术后第2天，可行膝关 节被动运动，增强关节功能。
功能锻炼
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脊柱肿瘤的术后护理
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• 1、病情观察 • 术后密切观察生命体征变 化情况，保持呼吸道通畅， 持续低流量吸氧。密切观 察患者神志、面色、尿量 的变化。并认真做好记录;
脊柱肿瘤的术后护理
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2 体位护理 • 术后去枕平卧6 h，12 h内取 平卧位以利压迫伤口止 • 血，每2 h翻身1次，翻身时 保持头、颈、躯干呈一直线， 动作轻稳，保持脊柱稳定， 防止脊髓损伤。翻身后保持 肢体处于功能位置，使患者 舒适，预防压疮的发生。
脊柱肿瘤术后并发症的观察与护理
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(4)预防肺部感染 • 术后行深呼吸及扩胸运动， 增进呼吸功能，并帮助病 人变换体位，扣击背部协 助病人排痰，必要时每日 给予雾化吸入2次。
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脊柱肿瘤术后并发症的观察与护理
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(5)预防静脉血栓 • 术后抬高双下肢促进血液 回流，减轻肿胀。
出院指导
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1、术后10-14天，拆线后 可行腰背肌锻炼，避免 弯腰和负重 。 2、术后2一3周在支具保 护下早期活动。
出院指导
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3、3个月内在腰围保护下 可离床活动，加强营养， 保持大便通畅 4、术后3、6、12个月分 别来院复诊。
（2）尿路感染及便秘
术后留置尿管，每日早晚进行 尿道口消毒，鼓励患者多饮 水，防止尿路感染。留置导 尿每隔2 h开放1次，以促进 膀胱功能恢复和减少感染。 便秘者口服腹泻剂或灌肠， 也可使用开塞露等。
脊柱肿瘤术后并发症的观察与护理
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（3）脑脊液漏
术后24 h引流颜色为暗红色血 性液，24～36 h逐渐变淡直 至转为淡红色。若引流量 >400ml/d且颜色呈鲜色，提 示为活动性出血，应及时汇 报医生处理。如引流量增加 且颜色清亮，提示引流管内 混有脑脊液，报告医生处理， 并采取头低脚高位。